5,864 matches
-
detectarea stenozelor coronariene de peste 50%) [22]. Metoda poate fi utilizată și pentru stratificarea riscului pacientelor (cu boală cardiovasculară suspectată sau cunoscută) [22]. Mai nou, se poate efectua și 82RbPET, cu reale avantaje la femei, respectiv evaluarea cu precizie a defectelor miocardice, inclusiv a celor datorate afectării microcirculației coronariene [33, 34], dar și cu un risc mai scăzut de radiații [35]. Efectuarea scorului de calciu prin CT a arterelor coronare detectează și cuantifică gradul de prezență a calciului la nivelul arterelor coronare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
nouă internare, dar și mai multe zile de internare propriu-zisă [44]. Și toate acestea în condițiile în care, așa cum am arătat mai sus, pacientele prezintă foarte frecvent de fapt o afectare a arterelor coronare mici [34]. La pacienții cu infarct miocardic nu s-au descris diferențe semnificative în ceea ce privește caracteristicile angiografice, deși femeile tind să aibă într-un procent mai ridicat artere nestenozante (4,4% vs 1,9%) [45]. Tratamentul cardiopatiei ischemice Studiile demonstrează că există importante discrepanțe între sexe în ceea ce privește managementul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
GPIIb/IIIa, IECA, aspirină, statină și beta-blocante [51], dar aceste diferențe dintre sexe au fost atenuate în momentul în care s-a luat în considerare și vârsta pacienților. Din nefericire, există o importantă discordanță între proporția femeilor diagnosticate cu infarct miocardic (45%) și proporția femeilor incluse în trialurile clinice referitoare la tratamentul acestuia (27%). În general, ghidurile de tratament a infarctului miocardic cu și fără supradenivelare de segment ST și a bolii coronariene în general nu fac diferență între pacienți în funcție de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a luat în considerare și vârsta pacienților. Din nefericire, există o importantă discordanță între proporția femeilor diagnosticate cu infarct miocardic (45%) și proporția femeilor incluse în trialurile clinice referitoare la tratamentul acestuia (27%). În general, ghidurile de tratament a infarctului miocardic cu și fără supradenivelare de segment ST și a bolii coronariene în general nu fac diferență între pacienți în funcție de sex [11, 52]. Evident, toți pacienții cu boală coronariană trebuie să își schimbe stilul de viață (renunțare la fumat, dietă sănătoasă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
internării, cât și la externare a fost suboptimală, femeile primind într-o proporție mai redusă antiagregante plachetare, beta blocante și anticoagulante [17, 18, 55-57]. Referitor la administrarea medicației preventive la femei în funcție de forma clinică de cardiopatie ischemică, cele cu infarct miocardic au primit medicație într-un procent mai ridicat comparativ cu alte forme de cardiopatie ischemică [54, 58]. De asemenea, dar cel puțin la fel de important, este faptul că femeile prezintă o complianță mai redusă în privința măsurilor de prevenție secundară medicamentoasă, în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
al nitraților este controversat [6]. Se încearcă, totodată, evaluarea unor noi terapii. Astfel, în timp ce la pacienții cu boală coronariană nonobstructivă administrarea timp de 6 luni de L-arginină a determinat îmbunătățirea disfuncției endoteliale și a simptomatologiei, la cei cu infarct miocardic recent au apărut efecte adverse nedorite [66, 67]. Complicații. Prognostic Supraviețuirea pacienților cu angină pectorală stabilă este și ea influențată de sexul pacienților, femeile fiind mult mai susceptibile ca pe parcursul urmăririi să prezinte un infarct miocardic sau chiar deces [17
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la cei cu infarct miocardic recent au apărut efecte adverse nedorite [66, 67]. Complicații. Prognostic Supraviețuirea pacienților cu angină pectorală stabilă este și ea influențată de sexul pacienților, femeile fiind mult mai susceptibile ca pe parcursul urmăririi să prezinte un infarct miocardic sau chiar deces [17]. Pacientele cu boală arterială obstructivă au un risc de 1,7-2 ori mai mare de mortalitate intraspitalicească în comparație cu cele la care nu s-a decelat obstrucție coronariană [16, 17]. Această mortalitate variază între 22 și 38
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
lung de deces și de reinfarct, chiar și după ajustarea în funcție de severitatea angiografică a leziunilor [18]. Mortalitatea femeilor cu sindroame acute coronariene fără supradenivelare de ST este similară cu cea a bărbaților sau chiar mai mare [17]. Femeile cu infarct miocardic cu supradenivelare de ST se prezintă mai târziu la spital, cu simptome atipice [18, 27]. În medie, femeile prezintă mai frecvent un istoric de angină pectorală, de insuficientă cardiacă [18], hipertensiune, diabet zaharat [17, 68]. Odată ce femeile prezintă un eveniment
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
un eveniment coronarian acut, ele pierd avantajul pe care îl au față de bărbați [16]. La internare, ele prezintă într-o proporție mai importantă tahicardie, blocuri atrioventriculare, precum și clasă Killip mai severă [17]. Chiar după ajustarea în funcție de vârstă, femeile cu infarct miocardic suferă mai frecvent complicații precum șocul cardiogen, blocul atrioventricular, AVC, sângerări majore, insuficiență mitrală, ruptură de sept, ruptură de perete liber, anevrism ventricular, asistolă, în timp ce la bărbați sunt mai frecvente tahiaritmiile maligne, respectiv moartea subită [18, 27, 69]. Mecanismele implicate
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
tahiaritmiile maligne, respectiv moartea subită [18, 27, 69]. Mecanismele implicate în apariția acestor complicații sunt reprezentate de afectarea unor vase de calibru mai redus, a ischemiei prelungite, a statusului hipercoagulant și a spasmului coronarian [27]. În ceea ce privește mortalitatea determinată de infarctul miocardic acut, este binecunoscut faptul că marea majoritate a deceselor se produc înainte ca pacienții să ajungă la spital (70% - sexul masculin, 64% - sexul feminin) [27]. Femeile cu infarct miocardic prezintă o mortalitate mai crescută atât intraspialicească, cât și în primele
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
hipercoagulant și a spasmului coronarian [27]. În ceea ce privește mortalitatea determinată de infarctul miocardic acut, este binecunoscut faptul că marea majoritate a deceselor se produc înainte ca pacienții să ajungă la spital (70% - sexul masculin, 64% - sexul feminin) [27]. Femeile cu infarct miocardic prezintă o mortalitate mai crescută atât intraspialicească, cât și în primele 6 săptămâni până la 1 an de la debutul bolii [70]. Aceasta este de până la de 2 ori mai ridicată comparativ cu cea înregistrată la sexul masculin, diferența fiind mai accentuată
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
post PTCI sunt mai frecvent întâlnite la femei decât la bărbați [62]. O’Donoghue și colab., într-o metaanaliză cuprinzând 3075 de femei și 7075 bărbați cu sindroame coronariene acute, au arătat că femeile care au avut biomarkerii de necroză miocardică pozitivi beneficiază mai mult de pe urma procedurilor invazive decât cele cu markeri negativi [72]. În schimb, bărbații beneficiază de aceste proceduri indiferent de valoarea enzimelor [72]. În general însă, femeile au un risc perioperator în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară mai mare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
bărbații, o supraviețuire cel puțin egală, dacă nu mai bună [1, 17, 68]. Datele referitoare la sindroamele coronariene acute în contextul bolii arterelor coronare mici (atât la femei cât și la bărbați) relevă că riscul de mortalitate și de infarct miocardic al acestor pacienți, la 30 de zile, este scăzut [77]. Totodată, s-a demonstrat că 30% dintre femeile cu dureri precordiale, coronarografie „normală”, dar cu disfuncție endotelială dezvoltă boală coronariană obstructivă după aproximativ 10 ani de urmărire [78]. Într-o
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
27% au prezentat HTA și numai 3% cardiopatie ischemică, dar riscul relativ de dezvoltare a insuficienței cardiace a fost semnificativ mai mare în cazul celor cu boală ischemică [10]. Cardiomiopatia etanolică este rar întâlnită la femei, alcoolul având însă toxicitate miocardică crescută. Bronșita cronică obstructivă, arteriopatiile periferice și insuficiența renală sunt cauze mai rar întâlnite la femeile cu insuficiență cardiacă, în comparație cu bărbații [11, 12]. Alte cauze mai rar întâlnite sunt disfuncția ventriculară stângă apărută după chimioterapia pentru cancer la sân, cardiomiopatiile
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
antiaritmice. Bibliografie Accidentul vascular cerebral la femei Dumitru ZDRENGHEA, Dana POP, Adela SITAR-TĂUT În prezent, indiferent de sex, accidentele vasculare cerebrale (AVC) reprezintă o adevărată problemă de sănătate publică, ocupând locul trei în lume în ceea ce privește mortalitatea în general, după infarctul miocardic și diversele forme de cancer [1]. Astfel, conform Organizației Mondiale a Sănătății, anual sunt diagnosticați cu accidente vasculare cerebrale peste 15 milioane de pacienți, dintre care 5 milioane decedează, iar alte 5 milioane rămân cu sechele permanente [1]. Totodată, se
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
creștere a prevalenței acestora. În al doilea rând, femeile sunt mai sedentare, aproximativ 29% nefiind implicate în activități fizice zilnice. Studiul INTERHEART a arătat că, dintre factorii de risc, diabetul zaharat este asociat cu un risc mai mare de infarct miocardic la femei comparativ cu bărbații, iar la acesta se adaugă factorii psiho sociali, cu impact negativ mai mare la femei. Pe de altă parte, un stil de viață sănătos, care include activitate fizică regulată și consum de cantități moderate de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
vocațională, recomandări de activitate fizică și programe de antrenament fizic (figura 9.1). Programele de recuperare cardiovasculară și-au dovedit în timp eficiența în reducerea factorilor de risc, în creșterea capacității de efort, în scăderea mortalității și a recurenței infarctului miocardic la pacienții cu angină pectorală, cu infarct miocardic sau cu revascularizare cardiacă. În insuficiența cardiacă, recuperarea realizează diminuarea incidenței evenimentelor adverse și a mortalității. Este indicată și la pacienții postchirurgie valvulară sau posttransplant cardiac [22-26]. Rezultatele programelor de recuperare cardiovasculară
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
antrenament fizic (figura 9.1). Programele de recuperare cardiovasculară și-au dovedit în timp eficiența în reducerea factorilor de risc, în creșterea capacității de efort, în scăderea mortalității și a recurenței infarctului miocardic la pacienții cu angină pectorală, cu infarct miocardic sau cu revascularizare cardiacă. În insuficiența cardiacă, recuperarea realizează diminuarea incidenței evenimentelor adverse și a mortalității. Este indicată și la pacienții postchirurgie valvulară sau posttransplant cardiac [22-26]. Rezultatele programelor de recuperare cardiovasculară prezentate în trialuri se referă predominant la sexul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cardiovasculară prezentate în trialuri se referă predominant la sexul masculin, deoarece majoritatea participanților din studii au fost bărbați, femeile fiind foarte puțin reprezentate. Un studiu american care a inclus 253 femei externate după angioplastie coronariană, by-pass aorto coronarian sau infarct miocardic, urmărite timp de 6 luni, a arătat că numai 19% au primit indicație de includere în programe de fază 2, proporția fiind mai mică la femeile de rasă neagră; mai mult de jumătate nu erau informate despre existența programelor de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
despre existența programelor de recuperare, iar 2/3 dintre ele nu știau dacă asigurarea de sănătate include și aceste programe [27]. Rezultatele recente ale studiului INTERHEART au arătat că efectul protector al exercițiului fizic de reducere a riscului de infarct miocardic este mai evident la femei decât la bărbați [28]. Relativ puține studii au luat în discuție cauzele prezenței în proporție redusă a femeilor la programele de recuperare. Studiul mai sus menționat relevă că principalul motiv este lipsa recomandării de către specialiști
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mai multe studii arătând că neparticiparea a fost determinată de veniturile reduse. Prezența depresiei scade aderența la recomandările de modificare a stilului de viață și participarea la programele de recuperare. Aproximativ 1/3 din femeile care au suferit un infarct miocardic au depresie ușoară sau moderată; diagnosticarea corectă și tratamentul adecvat pot crește această aderență. Rezultatele studiului EUROASPIRE III arată o situație ușor modificată în favoarea femeilor. Dacă indicația de includere într-un program de recuperare la trei luni după un eveniment
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
creștere a riscului relativ de 1,33 [40]. Consumul de acizi grași polinesaturați de tip omega-3, din pește sau preparate de pește, are efect protector cardiovascular cunoscut, fiind asociat cu scăderea riscului de cardiopatie ischemică, accident vascular cerebral și infarct miocardic [41-43]. Principalii constituenți, acidul eicosapentaenoic (EPA) și acidul docosahexanoic (DHA), au efecte protective prin scăderea trigliceridelor, ameliorarea funcției endoteliale, scăderea adeziunii plachetare, a inflamației și mai ales efect antiaritmic prin modularea canalelor ionilor de calciu. Femeile au concentrații sangvine și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
acid folic și vitamina B12, influențând nivelurile homocisteinei [48]. Nucile, alunele, migdalele constituie o sursă importantă de acizi grași mononesaturați, fibre, minerale, flavonoizi; de asemenea, conțin cantități crescute de acizi grași polinesaturați, precum acidul linoleic și alfa-linoleic. Riscul de infarct miocardic nefatal a fost cu 35% mai mic la femeile care au consumat 150 g nuci săptămânal comparativ cu un consum de sub 30 g/lună. Un aport de 1-4 porții (a câte 30 g) pe săptămână a scăzut incidența infarctului miocardic
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
miocardic nefatal a fost cu 35% mai mic la femeile care au consumat 150 g nuci săptămânal comparativ cu un consum de sub 30 g/lună. Un aport de 1-4 porții (a câte 30 g) pe săptămână a scăzut incidența infarctului miocardic cu 22%, iar creșterea consumului la cinci porții pe săptămână a redus până la 51% incidența acestuia [49, 50]. Un studiu american, care a urmărit aproape 12 000 persoane fără afectare cardiovasculară cunoscută (bărbați și femei, albi și negri) timp de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
au arătat că un consum ridicat de fructe și vegetale (400-500 g zilnic) a scăzut riscul cardiovascular; pare a exista o relație liniară între aportul zilnic și scăderea riscului, iar cel mai evident efect a fost asupra reducerii incidenței infarctului miocardic cu 50% [52]. În rezumat, abordarea unui stil de viață sanogen, precum dieta de tip mediteranean, consumul moderat de alcool, activitatea fizică moderată sau intensă și absența fumatului, realizează o reducere a mortalității de toate cauzele cu 60%, prin boală coronariană
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]