2,387 matches
-
sens, în studii experimentale pe culturi de celule meningoteliale s-a evidențiat că „meningioma stem cell” exprimă ca și markeri de suprafața celulară glicoproteinele transmembranare CD24-, CD44+, CD133+ și CD 166- (secvență asemănătoare cu cea a celulei stem canceroase din neoplaziile mamare CD133+, CD44+, CD24- ) [6]. CLASIFICAREA OMS În 2007, OMS propune încadrarea meningioamelor în clasa tumorilor meningeale și le împarte în trei grupe (fiecare cuprinzând mai multe tipuri histologice), în funcție de recurență, ritm de creștere și evoluție clinică [9]. Grad I
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
apar cel mai frecvent în periostul 191 sinusurilor frontal și etmoidal, mandibulă și rar sunt localizate în tăblia externă sau internă a craniului, la nivelul durei mater sau subdural intracranian fără relație cu țesutul osos [3,4]. Osteoamele sunt tipic neoplazii care cresc încet și din această cauză majoritatea sunt asimptomatice. Leziunile care ajung la dimensiuni mari pot cauza simptome legate de compresiune și deplasarea parenchimului cerebral subiacent [3]. La examinare tomografică osteoamele apar ca noduli hiperdenși omogeni care nu captează
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o leziune tipic hipointensă în secvențele T1, în timp ce în secvențele T2 și FLAIR tumora poate avea semnal de intensitate variabilă (fig. 4.89, fig. 4.90) [2]. Excizia chirurgicală este tratamentul de elecție în cazurile simptomatice. Osteosarcoamele Osteosarcomul este o neoplazie malignă cu localizare tipică în oasele lungi, ocazional originea ei aflându-se în țesuturile moi (osteosarcoame extrascheletale) [1]. Localizarea craniană este rară, iar osteoamele meningeale primare sunt excepționale. Aceste tumori apar fie spontan sau sunt urmare a unor factori predispozanți
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este rară și reprezintă doar 0,1-0,2% din totalul tumorilor intracraniene. Majoritatea lor apar la nivelul bazei craniului, localizările supratentoriale cu baza la nivelul coasei fiind rare. Cele mai multe osteocondroame intracraniene apar solitar dar pot apare și ca parte din neoplazii mezenchimale generalizate ca în boala Maffuci sau Ollier. Osteocondroamele apar cu predilecție la persoane tinere, cresc încet și de aceea ating dimensiuni mari fară a produce simptome o perioadă lungă de timp. Leziunea are densitate mixtă cu calcifieri la examinarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
care are semnal scăzut în T2, captează intens substanța de contrast. Marginile slab definite ale tumorii sunt sugestive pentru invazia creierului [14,15]. Prognosticul este foarte rezervat cu multiple recidive și metastazare la distanță [5,17]. CONDROSARCOMUL Condrosarcomul este o neoplazie malignă care produce cartilaj și poate avea grade variate de diferențiere [19,20,23]. Localizare și manifestare clinică. Majoritatea condrosarcoamelor intracraniene sunt localizate la nivelul bazei fiind primare și reprezintă mai puțin de 0,16% din neoplaziile intracraniene. Mai rar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Condrosarcomul este o neoplazie malignă care produce cartilaj și poate avea grade variate de diferențiere [19,20,23]. Localizare și manifestare clinică. Majoritatea condrosarcoamelor intracraniene sunt localizate la nivelul bazei fiind primare și reprezintă mai puțin de 0,16% din neoplaziile intracraniene. Mai rar tumorile condroide sunt localizate la nivelul meningelui, de-a lungul falxului, tentoriului, convexitatății cerebrale, bazei craniului sau parenchimului cerebral [19,20,22,23]. Condrosarcoamele produc frecvent semne de afectare a nervilor cranieni cum ar fi 195 diplopie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
HPC au localizare preferențială supratentorială predominat pe convexitate și parafalcin. Majoritatea HPCs au implantare durală deși s-au raportat tumori cu localizare pineală, selară, paraselar și excepțional localizări pur intraparenchimatoase, ventricul lateral, orbită, ventricul trei [25,28]. HPC este o neoplazie mezenchimală cu creștere rapidă, vascularizație bogată, capacitate de a invada structurile adiacente, tendință la recidivă locală dupa rezecție și potențial de metastazare. Majoritatea recurențelor au loc la nivelul tumorii inițiale, acestea aparând in general tardiv, perioada medie a recurenței fiind
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
date exacte referitoare la incidența lor sunt greu de obținut [5]. Creșterea frecvenței metastazelor cerebrale în ultimele studii se datorează mai probabil perfecționării mijloacelor de investigație paraclinică dar și creșterii gradului de îmbătrânire a populației și prelungirii vieții pacienților cu neoplazii în urma tratamentelor adjuvante efectuate [6]. În experiența Clinicii de Neurochirurgie Cluj-Napoca metastazele cerebrale ocupă locul al treilea sub raportul numărului de cazuri, după Meningioame, glioame, în proporție de 17%. Etiopatogenie. La adulți tumorile primare care metastazează cel mai frecvent la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
plămânului, dar este mult mai probabil să determine metastaze cerebrale decât celelalte tipuri (80% dintre pacienții are au trăit peste 2 ani de la diagnostic) [10]. Vârsta cea mai frecventă a apariției metastazelor cerebrale corespunde cu vârsta medie la care apar neoplaziile (decada a V-a). Sexul masculin este mai frecvent afectat, astfel 85% din metastazele cerebrale de cancer bronhopulmonar survin la bărbați. La sexul feminin predomină metastazele cerebrale cu punct de plecare de la nivelul sânului și sferei genitale (col uterin) [11
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ca urmare a leziunilor apărute a nivelul substanței albe [22] (declin progresiv al performanțelor intelectuale, stagnare în evoluție, în dezvoltarea psihosomatică [23]), pe lângă o serie de afecțiuni induse de radioterapie (retinopatie [24], vasculopatie [25], surditate [26], mielopatie [27]). Sunt descrise neoplazii induse la mulți ani după radioterapie [28], riscul fiind mai mare la copii sindromatici (neurofibromatoza). Acestea sunt doar câteva din motivele pentru care în ultimii ani nu se mai practică radioterapia la copilul sub trei ani, iar la copilul mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
moderată sau intensă a substanței de contrast, prezentând inomogenități generate de microhemoragii, necroze (fig. 4.256). Atitudinea terapeutică. Tratamentul meduloblastomului este multimodal și este reprezentat de chirurgie, radioterapie și chimioterapie. Rezecția chirurgicală a tumorii este primul pas în tratamentul acestor neoplazii. Radicalitatea actului chirurgical se corelează direct cu rata supraviețuirii acestor pacienți (fig. 4.257) Astfel, supraviețuirea la 5 ani în rândul pacienților cu rezecție tumorală completă este de 60% și de doar 30% în cazul rezecției parțiale, în condițiile aceluiași
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și anume la cauza imediată care determină creșterea presiunii intracraniene: spre exemplu în situația unei metastaze cerebrale care duce la HIC, sensul de tratament etiologic este dat acțiunii de extirpare a metastazei și nu are legătură cu etiologia și terapia neoplaziei de origine. Tratamentul hipertensiunii intracraniene poate fi complex prin combinarea celor trei modalități terapeutice aplicate concomitent sau succesiv ori se aplică numai terapia patogenică și cea simptomatică, în raport de stadiul clinic și explorările paraclinice. Precizarea tipului de hipertensiune intracraniană
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ce consta în a i se preleva probe din plămân pentru biopsie și eventual de a scoate partea vătămată de acolo. Mama a refuzat categoric. Pe 4 octombrie i s-a făcut primul computer tomograf, unde iar apărea suspiciunea de neoplazie. Am stat de vorbă cu doctorița care se ocupa de mama și am întrebat-o ce are. Mi-a răspuns că nu știe. „ Are ceva acolo și trebuie tăiată pentru a vedea ce e. ” Bineînțeles că nu a crezut nimeni
Iubiţi bolnavii de cancer by Timeea Florina, Timeea Irina Gabriela () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1254_a_2203]
-
este o piatră de încercare pentru clinician. Nodulii se pot întâlni la 10-15% dintre basedowieni și se pare că incidența cancerului este mai mare la acești pacienți decât în populația generală. Patogenia acestor noduli nu este pe deplin elucidată. Pe lângă neoplazia francă există și alte cauze potențiale de nodularizare a tiroidei la acești pacienți (gușa coloidă coexistentă, tiroidită limfocitară autoimună, țesut adenomatos hiperplazic). Nodulii din boala Basedow se pot prezenta sub diferite forme: un nodul hipofuncțional, noduli multipli, un nodul autonom
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
natura benignă. Explorările paraclinice sunt cele ce vor permite diagnosticul de siguranță. Titrurile mari ale anticorpilor antitiroidieni pledează pentru natura autoimună tiroidită focală nodulară. Valorile mari ale calcitoninei indică existența unui cancer medular tiroidian. Ecografia nu are elemente patognomonice pentru neoplazia malignă. Este totuși un element util de diagnostic. Caracterul anechoic, cu întărire de ecouri posterioare indică natura chistică. Elementele ecografice de benignitate a unui nodul sunt reprezentate de o componentă importantă chistică, cu halo sonolucent periferic, calcificări periferice, textură hiperechoică
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
medular Se dezvoltă pe seama celulelor parafoliculare C ale tiroidei. În afară de calcitonină, pot secreta histamină (ază), prostaglandine, serotonină, somatostatină, antigen carcinoembrionar, bombesină, ACTH, CRH etc. Aproximativ 1/3 dintre cancerele medulare sunt familiale și afectează mai multe glande endocrine (multiple endocrine neoplazie MEN). MEN IIA asociază cancer medular, feocromocitom și adenom paratiroidian. MEN IIB asociază cancer medular, feocromocitom, neuroame multiple ale limbii, buzelor, intestinului. Alte 1/3 din cazurile de cancer medular sunt familiale, limitându-se la tumora tiroidiană, iar restul de
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
se poate (re)interveni chirurgical. Algoritmul de supraveghere include examenul clinic, ecografia cervicală, MRI, dozarea calcitoninei și, eventual, a antigenului carcinoembrionar sau/și a altor polipeptide secretate. în caz de MEN, se face tratament adecvat și pentru celelalte localizări ale neoplaziei. PARATIROIDELE șI HORMONII CALCITROPI: PTH, CALCITONINA, 1,25(OH)2D3 Anatomie Paratiroidele sunt în număr de 4, dar pot exista și supranumerare până la 8 (2-5% subiecți). Au formă eliptică cu diametrul 6/4/2 mm. Greutatea este de 30-50 mg
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
radiografia abdominală, care poate detecta calcificări în aria suprarenalelor, sau tomografia computerizată, care evidențiază aspectul hipodens al glandelor suprarenale; detectarea anticorpilor antisuprarenali prin imunofluorescență indirectă sau ELISA. Diagnosticul diferențial al insuficienței suprarenale este rareori necesar. Se impune eliminarea următoarelor afecțiuni: neoplazii în care apar astenie, anemie, reducere ponderală; afecțiuni asociate cu pigmentația anormală a tegumentelor: hemocromatoza: hepato-splenomegalie, diabet zaharat, insuficiență gonadică, pigmentație; pigmentația areolelor și organelor genitale în sarcină; sindromul Peutz-Jeghers: pigmentația buzelor și periungveală; nefrita cu pierdere de sodiu și
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Utilizarea tehnicilor imagistice din ce în ce mai performante (CT, RMN) a dus la descoperirea incidentală a unui număr crescând de tumori suprarenaliene (și nu numai). în majoritate, aceste mase adrenale nu au semnificație clinică, dar posibilitatea unei hipersecreții hormonale sau a existenței unei neoplazii face necesară investigarea lor. Frecvență Necroptic, masele adrenale se găsesc în proporție de 1-10%, mai frecvent la subiecți hipertensivi și la vârstnici. Explorările imagistice moderne pot evidenția 0,35-4,5% mase adrenale. Dintre acestea, cca 50% sunt metastatice, 25% reprezintă
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
la orice vârstă, de la mica copilărie până la bătrânețe. Frecvența este cu puțin mai mare la femei decât la bărbați. El se asociază de obicei cu alte tumori aparținând sistemului APUD. Diagnosticul de feocromocitom poate fi primul element în favoarea prezenței unei neoplazii endocrine multiple (MEN vezi capitolul). Fiziopatologie Expresia clinică a feocromocitomului este urmarea excesului de catecolamine (la care se adaugă encefalinele și alte amine biogene) și traduce de manieră caricaturală (R. Mornex, art. cit.) efectele vasculare (hipertensiune arterială), cardiace (tahicardie), metabolice
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de postmenopauză. Acești estrogeni nu pot fi controlați prin mecanismele fiziologice care reglează funcția ovariană și depind exclusiv de masa țesutului adipos. Estrogenii de conversie sunt deopotrivă responsabili de protecția față de osteoporoză, dar și de riscul crescut de a dezvolta neoplazii benigne și maligne estrogen-dependente a femeilor obeze. Progesteronul este secretat în cantități reduse preovulator și în mari cantități de către corpul galben prin catena: colesterol-pregnenolon-progesteron. Androgenii sunt produși de teaca internă. în afara hormonilor steroizi, ovarul produce hormoni cu structură peptidică implicați
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
de suprarenală. Femeile cu volum redus de țesut adipos prezintă un deficit estrogenic și un risc de osteoporoză mai mare decât femeile supraponderale, care au mai mulți estrogeni de conversie și, în consecință, un risc mai mare de a dezvolta neoplazii benigne sau maligne dependente de estrogeni (carcinom de endometru care se manifestă în special în postmenopauză). Deficitul estrogenic antrenează la nivelul sistemului nervos central deficit secundar de cathecolestrogeni hibrizi rezultat din catena estrogenilor combinată cu un nucleu cathecolic, deficit probabil
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
estrogeni trebuie completată cu suplimentarea de calcium în dietă (echivalentul a cel puțin 1,5 g calcium element pe zi, 6 pahare cu lapte sau produse lactate), încurajarea exercițiului fizic și descurajarea fumatului. Contraindicațiile terapiei estrogenice în postmenopauză sunt următoarele: neoplazie cunoscută sau suspectată estrogen-dependentă; hemoragii genitale de etiologie nedeterminată; antecedente trombo-embolice; istoric familial și antecedente personale favorizante pentru neoplasmul de sân (infertilitate); varice; diabet, hipertensiune arterială, porfirie. Femeile care au contraindicații pentru terapia hormonală sau o consideră inacceptabilă din diferite
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
cu nitriți sau orice alți donatori de monoxid de azot constituie o contraindicație absolută pentru sildenafil, decizia terapeutică necesitând o completă inventariere de către medic a tratamentelor simultan urmate de către pacient și o detaliată informare a pacientului asupra potențialelor efecte secundare. NEOPLAZIA ENDOCRIN| MULTIPL| (MEN) Neoplazia endocrină multiplă (Multiple Endocrine Neoplasia, MEN) este definită ca fiind afecțiuni moștenite, caracterizate prin coexistența unor tumori cu progresie lentă, sau hiperplazia a două sau mai multe glande endocrine la același subiect. Cele două forme majore
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
alți donatori de monoxid de azot constituie o contraindicație absolută pentru sildenafil, decizia terapeutică necesitând o completă inventariere de către medic a tratamentelor simultan urmate de către pacient și o detaliată informare a pacientului asupra potențialelor efecte secundare. NEOPLAZIA ENDOCRIN| MULTIPL| (MEN) Neoplazia endocrină multiplă (Multiple Endocrine Neoplasia, MEN) este definită ca fiind afecțiuni moștenite, caracterizate prin coexistența unor tumori cu progresie lentă, sau hiperplazia a două sau mai multe glande endocrine la același subiect. Cele două forme majore de MEN (tabelul 61
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]