11,410 matches
-
sau soldul total). Diagnosticul densitometric se bazează pe valoarea cea mai mică a scorului T la nivelul coloanei lombare, colului femural și soldului total. 3. Radiografii osoase (în primul rând coloana vertebrală) pentru a depista fracturile de fragilitate. 4. Densitometria osoasă cu ultrasunete nu trebuie substituită metodei DXA, deoarece nu are valoare diagnostică. DIAGNOSTIC POZITIV 1. Se recomandă căutarea de caz cu osteoporoza care necesită terapie, pe baza factorilor de risc și a osteodensitometriei DXA. La vârsta menopauzei nu se recomandă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
și a osteodensitometriei DXA. La vârsta menopauzei nu se recomandă depistarea osteoporozei prin screeningul populației neselecționate cu metode densitometrice deoarece nu este cost-eficient datorită sensibilității scăzute a metodei DXA în acest scop. Prezența factorilor de risc reprezintă indicația pentru densitometria osoasă cu raze X (DXA). De menționat că densitometria cu ultrasunete nu trebuie substituită metodei DXA, deoarece nu are valoare diagnostică și nici valoare de screening. Factorii de risc sunt: a. Vârsta peste 65 ani b. Menopauza precoce (sub 40 ani
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
65 ani b. Menopauza precoce (sub 40 ani) c. Vârsta sub 65 ani cu unul din factorii de risc de mai jos - Fracturi de fragilitate în antecedentele personale -Antecedente de fractură de șold la mama - Aspect radiografic sugestiv de masă osoasă scăzută - Greutate mică BMI 2. Categoriile diagnostice pe baza osteodensitometriei DXA aplicată la persoanele din grupele de risc menționate sunt: - Osteoporoza, dacă scorul T este mai mic sau egal cu -2,5 DS - Osteoporoza severă, dacă pe lângă criteriul densitometric este
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
în principal responsabilitatea medicului de familie. După stabilirea diagnosticului de osteoporoză cu osteodensitometria DXA, medicul specialist (endocrinolog, reumatolog, de recuperare medicală) are responsabilitatea următoarelor etape de evaluare a pacientului: 1) Examinarea și investigarea inițială a pacientului, care cuprinde: a) Densitometrie osoasă DXA, la coloana lombară și/sau sold. În funcție de particularitățile anatomice, comorbidități, tratamente curente se pot măsura în scop diagnostic și alte locuri anatomice: radius distal, corp total ... b) Radiografii osoase pentru confirmarea fracturilor non-vertebrale și vertebrale ... c) Investigații de rutină
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
Examinarea și investigarea inițială a pacientului, care cuprinde: a) Densitometrie osoasă DXA, la coloana lombară și/sau sold. În funcție de particularitățile anatomice, comorbidități, tratamente curente se pot măsura în scop diagnostic și alte locuri anatomice: radius distal, corp total ... b) Radiografii osoase pentru confirmarea fracturilor non-vertebrale și vertebrale ... c) Investigații de rutină: hemoleucograma, VSH, calcemie, albuminemie, creatinina, fosfatemie, fosfataza alcalină, transaminaze. ... Medicul specialist ortoped are responsabilitatea trimiterii pentru evaluare a pacientei cu fracturi de fragilitate. 2) Diagnosticul osteoporozelor secundare, în funcție de specialitate: - tirotoxicoza
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
D serică - sindrom Cushing endogen: cortizol liber urinar, cortizol plasmatic bazal, teste de supresie - etc. 3) Diagnostic diferențial: - osteomalacie: 25OH vitamina D serică scăzută - boala celiacă: anticorpi antigliadină, antitransglutaminază pozitivi - mielom multiplu: electroforeza proteinelor serice, proteina Bence-Jones în urină - metastaze osoase: scintigrafie osoasă 4) Investigații speciale ale metabolismului osos (pentru Instituțiile coordonatoare ale Programului Național de Osteoporoză și clinicile universitare): - dozarea 25-hidroxivitaminei D (Concentrațiile optime pentru pacienții români vor fi stabilite de Instituția coordonatoare a Programului Național de Osteoporoză) - markeri biochimici
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
sindrom Cushing endogen: cortizol liber urinar, cortizol plasmatic bazal, teste de supresie - etc. 3) Diagnostic diferențial: - osteomalacie: 25OH vitamina D serică scăzută - boala celiacă: anticorpi antigliadină, antitransglutaminază pozitivi - mielom multiplu: electroforeza proteinelor serice, proteina Bence-Jones în urină - metastaze osoase: scintigrafie osoasă 4) Investigații speciale ale metabolismului osos (pentru Instituțiile coordonatoare ale Programului Național de Osteoporoză și clinicile universitare): - dozarea 25-hidroxivitaminei D (Concentrațiile optime pentru pacienții români vor fi stabilite de Instituția coordonatoare a Programului Național de Osteoporoză) - markeri biochimici ai metabolismului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
cortizol plasmatic bazal, teste de supresie - etc. 3) Diagnostic diferențial: - osteomalacie: 25OH vitamina D serică scăzută - boala celiacă: anticorpi antigliadină, antitransglutaminază pozitivi - mielom multiplu: electroforeza proteinelor serice, proteina Bence-Jones în urină - metastaze osoase: scintigrafie osoasă 4) Investigații speciale ale metabolismului osos (pentru Instituțiile coordonatoare ale Programului Național de Osteoporoză și clinicile universitare): - dozarea 25-hidroxivitaminei D (Concentrațiile optime pentru pacienții români vor fi stabilite de Instituția coordonatoare a Programului Național de Osteoporoză) - markeri biochimici ai metabolismului osos: C sau N-telopeptid, osteocalcină, fosfataza
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
4) Investigații speciale ale metabolismului osos (pentru Instituțiile coordonatoare ale Programului Național de Osteoporoză și clinicile universitare): - dozarea 25-hidroxivitaminei D (Concentrațiile optime pentru pacienții români vor fi stabilite de Instituția coordonatoare a Programului Național de Osteoporoză) - markeri biochimici ai metabolismului osos: C sau N-telopeptid, osteocalcină, fosfataza alcalină osoasă - utili pentru aprecierea responsivității la tratamentul farmacologic. 5) Evaluarea riscului de fractură (prognozarea complicației majore)- OMS a dezvoltat un algoritm care integrează factori clinici de risc pentru fracturi, cu ajutorul căruia se poate calcula
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
Instituțiile coordonatoare ale Programului Național de Osteoporoză și clinicile universitare): - dozarea 25-hidroxivitaminei D (Concentrațiile optime pentru pacienții români vor fi stabilite de Instituția coordonatoare a Programului Național de Osteoporoză) - markeri biochimici ai metabolismului osos: C sau N-telopeptid, osteocalcină, fosfataza alcalină osoasă - utili pentru aprecierea responsivității la tratamentul farmacologic. 5) Evaluarea riscului de fractură (prognozarea complicației majore)- OMS a dezvoltat un algoritm care integrează factori clinici de risc pentru fracturi, cu ajutorul căruia se poate calcula probabilitatea pe 10 ani de fractură de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
riscului de cădere (scor, care include: mobilitate, postura, echilibru, boli neuromusculare și musculoscheletice, boli cardiace, acuitate vizuală, medicații, deficit cognitiv) 7) Inițierea tratamentului farmacologic după parcurgerea tuturor etapelor anterioare. Protocol de TRATAMENT Obiective: 1. reducerea incidenței fracturilor 2. creșterea rezistenței osoase 3. tratamentul cauzal al osteoporozelor secundare Metode: - măsuri igieno-dietetice și de stil de viață - farmacologice Tratamentul este inițiat de medicul specialist endocrinolog, reumatolog, de recuperare, geriatru și ortoped. Opțiunile terapeutice includ atât o abordare non farmacologică, cât și o intervenție
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
D și calciu, de regulă cu suplimentarea cu calciu (800-1200 mg/zi) și vitamina D (800-1000 UI/zi), deoarece în România există un deficit geoclimatic de vitamina D ● Evitarea excesului de alcool ● Renunțarea la fumat TRATAMENTUL FARMACOLOGIC cu medicamente antiresorbative osoase și/sau de stimulare a osteogenezei. CRITERII DE INIȚIERE A TRATAMENTULUI 1) Paciente cu osteoporoză - scor T mai mic sau egal cu -2,5 DS, la coloană sau șold 2) Paciente cu fractură de fragilitate (șold, vertebra, humerus, bazin, antebraț
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
vertebrale, non-vertebrale și de șold (recomandare A). Tratamente de a doua intenție: ● Terapia estro-progestativă Calcitonina ● Analogi sintetici ai vitaminei D În funcție de mecanismul de acțiune, cele două mari clase de medicamente utilizate în tratamentul osteoporozei sunt: agenții antiresorbativi, care blochează resorbția osoasă prin inhibiția activității osteoclastelor și agenții anabolici, care stimulează formarea osoasă acționând primar asupra osteoblastelor. Agenții antiresorbativi Bifosfonații Bifosfonații fac parte din terapia de primă intenție în osteoporoza de postmenopauză. Bifosfonații utilizați în mod curent (alendronat, risedronat, ibandronat, zoledronat) inhibă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
intenție: ● Terapia estro-progestativă Calcitonina ● Analogi sintetici ai vitaminei D În funcție de mecanismul de acțiune, cele două mari clase de medicamente utilizate în tratamentul osteoporozei sunt: agenții antiresorbativi, care blochează resorbția osoasă prin inhibiția activității osteoclastelor și agenții anabolici, care stimulează formarea osoasă acționând primar asupra osteoblastelor. Agenții antiresorbativi Bifosfonații Bifosfonații fac parte din terapia de primă intenție în osteoporoza de postmenopauză. Bifosfonații utilizați în mod curent (alendronat, risedronat, ibandronat, zoledronat) inhibă resorbția osoasă prin reducerea recrutării, diferențierii și activității osteoclastice și creșterea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
inhibiția activității osteoclastelor și agenții anabolici, care stimulează formarea osoasă acționând primar asupra osteoblastelor. Agenții antiresorbativi Bifosfonații Bifosfonații fac parte din terapia de primă intenție în osteoporoza de postmenopauză. Bifosfonații utilizați în mod curent (alendronat, risedronat, ibandronat, zoledronat) inhibă resorbția osoasă prin reducerea recrutării, diferențierii și activității osteoclastice și creșterea apoptozei osteoclastelor; mecanismul molecular constă în reducerea izoprenilării proteinelor dependente de GTP. Reducerea remodelării osoase duce la creșterea duratei de viață a unității de remodelare și implicit la creșterea gradului mineralizării
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
intenție în osteoporoza de postmenopauză. Bifosfonații utilizați în mod curent (alendronat, risedronat, ibandronat, zoledronat) inhibă resorbția osoasă prin reducerea recrutării, diferențierii și activității osteoclastice și creșterea apoptozei osteoclastelor; mecanismul molecular constă în reducerea izoprenilării proteinelor dependente de GTP. Reducerea remodelării osoase duce la creșterea duratei de viață a unității de remodelare și implicit la creșterea gradului mineralizării secundare; acesta este cel mai probabil mecanism al creșterii progresive a DMO demonstrată în studiile clinice cu acești bifosfonați. Potența bifosfonaților variază de la compus
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
total (2,5%). Un studiu de microradiografie cantitativă a demonstrat că efectul foarte bun al alendronatului de creștere a DMO este consecința creșterii duratei mineralizării secundare și că de fapt bifosfonații, ca de altfel toți agenții antiresorbativi, nu cresc masa osoasă ca atare. Un alt studiu clinic prospectiv, randomizat, dublu-orb, controlat placebo, a evidențiat reducerea cu 47% a incidenței fracturilor vertebrale noi, reducerea cu 90% a incidenței fracturilor vertebrale multiple, cu 55% a fracturilor vertebrale clinice (simptomatice), cu 51% a incidenței
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
45% a incidenței fracturilor Colles. Doza actuală utilizată este de 70 mg/ o dată pe săptămână. Efectele întreruperii terapiei cu alendronat au fost precizate recent, când unele studii au observat o reducere gradată a beneficiilor pe DMO și pe markerii resorbției osoase. Risedronatul Două studii clinice controlate multicentrice au evaluat eficacitatea risedronatului în tratamentul osteoporozei de postmenopauză. După 3 ani de tratament cu 5mg/zi, risedronatul a redus incidența fracturilor vertebrale cu 41-49% și a fracturilor nonvertebrale cu 33-39%. Într-un studiu
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
Ranelatul de stronțiu Ranelatul de stronțiu este un agent terapeutic care constă din doi atomi de stronțiu stabil și un miez organic (acidul ranelic). Studii în vivo pe modele experimentale de osteoporoză au relevat că ranelatul de stronțiu stimulează formarea osoasă și reduce rezorbția osoasă, inducând o decuplare pozitivă între formarea și rezorbția osoasă. Studii moderne de calitate osoasă (tehnica nanoindentației) argumentează calitatea normală a osului format. A fost investigată în studii controlate care au inclus 1649 de paciente cu osteoporoză
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
de stronțiu este un agent terapeutic care constă din doi atomi de stronțiu stabil și un miez organic (acidul ranelic). Studii în vivo pe modele experimentale de osteoporoză au relevat că ranelatul de stronțiu stimulează formarea osoasă și reduce rezorbția osoasă, inducând o decuplare pozitivă între formarea și rezorbția osoasă. Studii moderne de calitate osoasă (tehnica nanoindentației) argumentează calitatea normală a osului format. A fost investigată în studii controlate care au inclus 1649 de paciente cu osteoporoză severă; s-a observat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
doi atomi de stronțiu stabil și un miez organic (acidul ranelic). Studii în vivo pe modele experimentale de osteoporoză au relevat că ranelatul de stronțiu stimulează formarea osoasă și reduce rezorbția osoasă, inducând o decuplare pozitivă între formarea și rezorbția osoasă. Studii moderne de calitate osoasă (tehnica nanoindentației) argumentează calitatea normală a osului format. A fost investigată în studii controlate care au inclus 1649 de paciente cu osteoporoză severă; s-a observat reducerea riscului relativ de fracturi vertebrale cu 49% după
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
și un miez organic (acidul ranelic). Studii în vivo pe modele experimentale de osteoporoză au relevat că ranelatul de stronțiu stimulează formarea osoasă și reduce rezorbția osoasă, inducând o decuplare pozitivă între formarea și rezorbția osoasă. Studii moderne de calitate osoasă (tehnica nanoindentației) argumentează calitatea normală a osului format. A fost investigată în studii controlate care au inclus 1649 de paciente cu osteoporoză severă; s-a observat reducerea riscului relativ de fracturi vertebrale cu 49% după 1 an și cu 41
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
vertebrale și non-vertebrale în osteoporoza de postmenopauză și la bărbat (recomandare A). În urmă cu câțiva ani, PTH sintetic 1-34 (teriparatide) a fost primul agent anabolic aprobat de FDA pentru tratamentul osteoporozei de postmenopauză. Spre deosebire de agenții antiresorbativi, PTH stimulează remodelarea osoasă prin creșterea formării osoase. Într-un studiu clinic controlat pe femei în postmenopauză cu osteoporoză severă, administrarea sc a 20 micrograme de PTH/zi a determinat creșterea substanțială a DMO (vertebral și femural) și a redus incidența fracturilor vertebrale și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
osteoporoza de postmenopauză și la bărbat (recomandare A). În urmă cu câțiva ani, PTH sintetic 1-34 (teriparatide) a fost primul agent anabolic aprobat de FDA pentru tratamentul osteoporozei de postmenopauză. Spre deosebire de agenții antiresorbativi, PTH stimulează remodelarea osoasă prin creșterea formării osoase. Într-un studiu clinic controlat pe femei în postmenopauză cu osteoporoză severă, administrarea sc a 20 micrograme de PTH/zi a determinat creșterea substanțială a DMO (vertebral și femural) și a redus incidența fracturilor vertebrale și nonvertebrale cu mai mult
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]
-
trebuie limitat persoanelor cu osteoporoză severă, iar durata tratamentului să nu depășească 18 luni. Anticorpi anticitokine specifice Denosumab RANKL este o citokină din familia TNF produsă de osteoblaste care prin legare de receptorul sau RANK, de pe suprafața osteoclastelor, reglează rezorbția osoasă. În osteoporoza de postmenopauză expresia RANKL este crescută ca urmare a deficitului estrogenic ceea ce contribuie major la creșterea rezorbției osoase. Denosumab este un anticorp monoclonal uman care se leagă specific și cu foarte mare afinitate de RANKL, impiedicând interacțiunea acestuia
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229219_a_230548]