4,935 matches
-
pancreas; celule tumorale În lichidul de aspirație duodenal; melenă; endoscopie: se vede ampulomul; posibilă și biopsia. - pancreatita cronică: Înglobarea scleroasă a coledocului terminal; suferință pancreatică caracteristică: dureri continue, În bară, În epigastru, scădere ponderală, diaree cu steatoree și creatoree, probe pancreatice alterate. - icter hemolitic congenital MinkowskiChauffard: splenomegalie; microsferocitoză; rezistență globulară scăzută; bilirubină indirectă crescută; cap de tun; nas Înfundat; dinți rău implantați; boltă ogivală. EVOLUȚIE. PROGNOSTIC - asemeni unui „vulcan stins” cu complicații: - oddita scleroasătransformare fibroasă a infiltratului inițial; - angiocolita - factor de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
la administrarea de vitamina K (test Kohler pozitiv); sindrom hepatocitolitic - probe normale; urină: bilirubina conjugată mult crescută, urobilinogen absent, săruri biliare mult crescute; scaun - stercobilinogen absent; tubaj duodenal: nu vine bilă În obstrucțiile tumorale, dar vine intermitent bilă și suc pancreatic. i. obstacolul este malign? - neoplasm de cap de pancreas - cel mai frecvent: - icter: intens progresiv - melas; precedat de prurit; apiretic; nedureros. - semnul Courvoisier - Terrier; semne de impregnare neoplazică: scădere ponderală, alterarea stării generale; - bilirubina mult crescutăpeste 20 mg %; - anamneza: frecvent
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
marginea internă DII rigidă. ii. obstacolul este benign? - litiaza căii biliare principale: - trecut biliar, colicile În antecedente; - icter: precedat de colică; moderat - verdinic; Însoțit de febră, frison; ondulant. - pancreatitele cronice primitive sau de origine biliară: icter benign + semne de insuficiență pancreatică (steatoree, scădere ponderală, diabet zaharată; diagnostic: colangiopancreatografie endoscopică retrogradă, echografie, tomografie axială computerizată. - papiloodditele stenozante: pseudolitiazic sau pseudoneoplazic; colangiografie i.v. - coledoc terminat În „deget de mănușă”; diagnostic: colangio-pancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP). - chistul hidatic rupt În căile biliare;stenoza primitivă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
biliare semnifică Întotdeauna obstrucția biliară, deoarece În lipsa obstrucției o contaminare bacteriană a căilor biliare nu determină modificări clinice. Obstrucția căilor poate fi parțială sau completă (rar). Cauzele sunt reprezentate de: litiaza coledociană, stenoze biliare, neoplasme, pancreatita cronică, stenoza ampulară, pseudochistul pancreatic, diverticolul duodenal, chistul congenital, parazitoze. Colangita iatrogenă poate apare ca o complicație a colangiografiei transhepatice sau pe tub Kehr În „T”. Nu toate leziunile obstructive sunt urmate de colangită. Posibilitatea apariției colangitei este mai mare când obstrucția apare după ce căile
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
proximale deoarece atunci când arată obstrucție concomitentă a canalului cistic, diagnosticul va fi de cancer al veziculei biliare cu invazie de coledoc și nu de neoplasm primar coledocian - tipică pentru cancerul căii biliare distale este stenoza căii biliare fără interesarea canalului pancreatic - stenoza ambelor ducte indică un cancer primar pancreatic. - examenul citologic din bila obținute În timpul colangiografia transhepatică poate evidenția celule maligne - echografia endoscopică poate evidenția foarte bine localizare unei tumori de cale biliară principală - angiografia arată invazia venei porte și raporturile
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cistic, diagnosticul va fi de cancer al veziculei biliare cu invazie de coledoc și nu de neoplasm primar coledocian - tipică pentru cancerul căii biliare distale este stenoza căii biliare fără interesarea canalului pancreatic - stenoza ambelor ducte indică un cancer primar pancreatic. - examenul citologic din bila obținute În timpul colangiografia transhepatică poate evidenția celule maligne - echografia endoscopică poate evidenția foarte bine localizare unei tumori de cale biliară principală - angiografia arată invazia venei porte și raporturile cu artera hepatică. Diagnosticul diferențial - cu alte cauze
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
o tumori distale - 40-45% - tumori nerezecabile5-8 luni - cauzele principale ale decesului sunt: ciroza biliară, infecția intrahepatică, alterarea stării generale cu pneumonia terminală. - rezecțile paleative și stenturile pot Îmbunătăți calitatea și lungimea supraviețuirii chiar În absența unei intervenții chirurgicale curative. PATOLOGIE PANCREATICĂ I. ANATOMIE CHIRURGICALĂ GENERALITĂȚI Organ retroperitoneal alcătuit din patru porțiuni - Loja pancreatică o Corespunde În parte epigastrului și hipocondrului stâng o Superior - orizontala prin extremitatea anterioară a coastei a VIII-a o Inferior orizontala la 2 cm deasupra ombilicului o
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ciroza biliară, infecția intrahepatică, alterarea stării generale cu pneumonia terminală. - rezecțile paleative și stenturile pot Îmbunătăți calitatea și lungimea supraviețuirii chiar În absența unei intervenții chirurgicale curative. PATOLOGIE PANCREATICĂ I. ANATOMIE CHIRURGICALĂ GENERALITĂȚI Organ retroperitoneal alcătuit din patru porțiuni - Loja pancreatică o Corespunde În parte epigastrului și hipocondrului stâng o Superior - orizontala prin extremitatea anterioară a coastei a VIII-a o Inferior orizontala la 2 cm deasupra ombilicului o Dreapta verticala la 4 cm de linia mediană o Stângaverticala la 2
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și L3 - capul pancreasului Dimensiuni/ culoare o Lungime = 15-20 cm o Lățime = 3 cm o Înălțime = 4-5 cm o Greutate = 60-70 g o Culoare galben-rozie; mai rozie În perioada digestivă MIJLOACE DE FIXARE 1. duodenul În care se varsă ductul pancreatic principal și cel accesor 2. vasele - trunchiul celiac și vasele mezenterice superioare 3. fasciile de acolare a. Treitz dreaptă și stângă b. Fredet supra și submezocolică - pentru capul pancreasului c. Told stângăpentru corpul pancresului 4. mezocolonul transvers 5. peritoneul parietal
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În fața pancreasului. - Canalul coledoc trece printr-un șanț posterior de la nivelul capului pancreasului care este adiacent duodenului. - Corpul pancreasului are posterior aorta, pilierul stâng al diafragmului, glanda suprarenală stângă și rinichiul stâng. - Coada pancreasului se află În hilul splinei. - Canalul pancreatic principal (Wirsung) se Întinde de-a lungul glandei de la coadă la cap și se unește cu canalul coledoc Înaintea deschiderii În duoden la nivelul ampulei lui Vater. - Canalul pancreatic accesor (Santorini) se deschide În duoden la 2-2,5 cm proximal
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și rinichiul stâng. - Coada pancreasului se află În hilul splinei. - Canalul pancreatic principal (Wirsung) se Întinde de-a lungul glandei de la coadă la cap și se unește cu canalul coledoc Înaintea deschiderii În duoden la nivelul ampulei lui Vater. - Canalul pancreatic accesor (Santorini) se deschide În duoden la 2-2,5 cm proximal de ampula lui Vater. (fig.I.1 și I.2Ă. VASCULARIZAȚIA - Vascularizația pancreasului provine din ramuri ale arterei mezenterice superioare și a trunchiului celiac (fig 1 și 2). - Artera
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
naștere din artera gastroduodenală, merge paralel cu duodenul și se unește cu artera pancreaticoduodenală inferioară, ram din artera mezenterică superioară, pentru a forma o arcadă. - Artera splenică furnizează ramuri care vascularizează corpul și coada pancreasului. o Ramurile mari sunt: artera pancreatică dorsală, artera pancreatica magna, artera pancreatică caudală. - Venele sunt paralele cu arterele. - Limfa provine din spațiile periacinoase o Au același traiect cu vasele sanguine o Drenează În ganglionii peripancreatici localizați În lungul venelor. INERVAȚIA - Inervația pancreasului provine din nervii vagi
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
gastroduodenală, merge paralel cu duodenul și se unește cu artera pancreaticoduodenală inferioară, ram din artera mezenterică superioară, pentru a forma o arcadă. - Artera splenică furnizează ramuri care vascularizează corpul și coada pancreasului. o Ramurile mari sunt: artera pancreatică dorsală, artera pancreatica magna, artera pancreatică caudală. - Venele sunt paralele cu arterele. - Limfa provine din spațiile periacinoase o Au același traiect cu vasele sanguine o Drenează În ganglionii peripancreatici localizați În lungul venelor. INERVAȚIA - Inervația pancreasului provine din nervii vagi și splanhnici. - Fibrele
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cu duodenul și se unește cu artera pancreaticoduodenală inferioară, ram din artera mezenterică superioară, pentru a forma o arcadă. - Artera splenică furnizează ramuri care vascularizează corpul și coada pancreasului. o Ramurile mari sunt: artera pancreatică dorsală, artera pancreatica magna, artera pancreatică caudală. - Venele sunt paralele cu arterele. - Limfa provine din spațiile periacinoase o Au același traiect cu vasele sanguine o Drenează În ganglionii peripancreatici localizați În lungul venelor. INERVAȚIA - Inervația pancreasului provine din nervii vagi și splanhnici. - Fibrele eferente trec prin
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ganglionii din septurile interlobulare ale pancreasului. - Fibrele postganglionare din aceste sinapse inervează acinii, insulele și canalele. - Fibrele viscerale aferente din pancreas sunt tributare nervilor vag și splanhnic. - Inervația simpatică provine din nervii splanhnici pe calea plexului celiac și inervează vasele pancreatice. II. PANCREATITA ACUTĂ DEFINIȚIE Inflamație nonbacteriană determinată de activarea, eliberarea interstițială și autodigestia pancreasului de către propriile enzime În mod normal trei mecanisme previn autodigestia pancreasului de către propriile enzime proteolitice: enzimele - stocate În celulele acinare ca și granule de zimogen, unde
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
normal trei mecanisme previn autodigestia pancreasului de către propriile enzime proteolitice: enzimele - stocate În celulele acinare ca și granule de zimogen, unde sunt separate de alte proteine enzimele sunt secretate Într-o formă inactivă inhibitorii enzimelor proteolitice sunt prezente În sucul pancreatic și În țesutul pancreatic ETIOLOGIE La 70-80% din pacienții cu pancreatită boala apare În asociere cu afecțiuni ale căilor biliare sau cu abuz de alcool. Pentru majoritatea, litiaza căilor biliare se asociază cu pancreatita acută, În timp ce pancreatita cronică este asociată
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
autodigestia pancreasului de către propriile enzime proteolitice: enzimele - stocate În celulele acinare ca și granule de zimogen, unde sunt separate de alte proteine enzimele sunt secretate Într-o formă inactivă inhibitorii enzimelor proteolitice sunt prezente În sucul pancreatic și În țesutul pancreatic ETIOLOGIE La 70-80% din pacienții cu pancreatită boala apare În asociere cu afecțiuni ale căilor biliare sau cu abuz de alcool. Pentru majoritatea, litiaza căilor biliare se asociază cu pancreatita acută, În timp ce pancreatita cronică este asociată cu ingestia unei cantități
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
netratată, determină noi pusee acute dureroase. Din cauze necunoscute puseele acute, chiar repetate, de pancreatită acută biliară, produc rareori pancreatită cronică. Tratarea litiazei veziculare previne aproape Întotdeauna pancreatitele recurente. Mecanismul etiologic este reprezentat de obstrucția ampulei Vater și a canalului pancreatic printr-un calcul. Litiaza coledociană este cauza În 25% cazuri, dar deoarece peste 90% din pacienți elimină un calcul vezicular În fecale În următoarele 10 zile de după un puseu acut, se presupune că majoritatea puseelor sunt determinate de un calcul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
traversat canalul coledoc și ampula lui Vater. Alcoolul. Alcoolismul este responsabil pentru 40% din cazurile de pancreatită. De obicei, puseul inițial de pancreatită acută survine după 6 sau mai mulți ani de excese alcoolice, Administrarea acută a alcoolului stimulează secreția pancreatică și induce spasmul sfincterului Oddi. Aceasta a fost comparată cu experimente care au produs pancreatită acută prin combinarea obstrucției ductale parțiale și stimularea secreției. Dacă pacientul renunță la băutură, puseele acute pot fi prevenite, Însă leziunile parenchimatoase continuă să evolueze
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ductale parțiale și stimularea secreției. Dacă pacientul renunță la băutură, puseele acute pot fi prevenite, Însă leziunile parenchimatoase continuă să evolueze datorită obstrucției ductale persistente și a fibrozei. Hipercalcemia. Proteazele sunt activate prematur de concentrațiile mari de calciu din sucul pancreatic, ca urmare a hipercalcemiei este posibil ca acestea să faciliteze și precipitarea calculilor În canale. Hiperlipidemia. Pancreatita pare a fi o consecință directă a anomaliilor metabolice Pancreatita indusă de medicamente este mai frecventă decât se crede și pare a fi
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
orice caz, se produce activarea intrapancreatică a tripsinei și, eventual a altor enzime digestive, ducând În cele din urmă la episoade repetate de pancreatită. În pancreatita ereditară puseele debutează la vârste tinere. Diabetul zaharat și steatoreea nu sunt obișnuite. Carcinomul pancreatic este mai frecvent la cei cu pancreatită familială. Pancreatita autoimună Frecventă asocierea cu alte boli autoimune - colangita sclerozantă primară, sindrom. Sjogren, ciroza biliară primitivă. Pancreatita postoperatorie (iatrogenă) - după explorarea canalului coledoc, În special dacă s-a realizat sfincterotomia - intervențiile asupra
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și ERCP sau sfincterotomia endoscopică. Pancreas divisum - poate să predispună la un tip de pancreatită obstructivă. - dacă această anomalie este prezentă și ulterior apare Îngustarea deschiderii papilei minor (ex. Într-un proces inflamator), orificiul poate fi insuficient pentru drenajul sucului pancreatic. Pancreatite idiopatice - la 15% dintre pacienți nu au fost cauze identificabile ale afecțiunii; - la o investigație mai amănunțită, la mulți dintre aceștia se poate descoperi noroi biliar sau microcalculi care nu au fost identificați ecografic. Trauma - poate apare după traumatisme
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Pancreatite idiopatice - la 15% dintre pacienți nu au fost cauze identificabile ale afecțiunii; - la o investigație mai amănunțită, la mulți dintre aceștia se poate descoperi noroi biliar sau microcalculi care nu au fost identificați ecografic. Trauma - poate apare după traumatisme pancreatice, chiar fără ruptura sau stenoza canalelor mari. În aceste cazuri, procesul inflamator este legat de contuzia sau lacerarea glandei, și probabil ruptura canalelor mici. Infecțioase - paraziți, cum ar fi Ascaris și Clonorchis pot duce la pancreatită prin obstruarea canalului pancreatic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatice, chiar fără ruptura sau stenoza canalelor mari. În aceste cazuri, procesul inflamator este legat de contuzia sau lacerarea glandei, și probabil ruptura canalelor mici. Infecțioase - paraziți, cum ar fi Ascaris și Clonorchis pot duce la pancreatită prin obstruarea canalului pancreatic. - virusuri Ț Coxsackie B, HIV - bacterii Salmonella, Shigella, Campylobacter, Escherichia, Legionella, Leptospira, Brucella. PATOGENEZA Pancreatita acută apare datorată digestiei enzimatice a glandei. Argumentele În favoarea acestei teorii sunt reprezentate de: - În lichidul de ascită apar enzime proteolitice - În țesutul pancreatic apar
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
canalului pancreatic. - virusuri Ț Coxsackie B, HIV - bacterii Salmonella, Shigella, Campylobacter, Escherichia, Legionella, Leptospira, Brucella. PATOGENEZA Pancreatita acută apare datorată digestiei enzimatice a glandei. Argumentele În favoarea acestei teorii sunt reprezentate de: - În lichidul de ascită apar enzime proteolitice - În țesutul pancreatic apar cantități crescute de fosfolipază A și lizolecitină - Pancreatita poate fi realizată experimental dacă se injectează cu presiune enzime activate În canalele pancreatice. Alți factori implicați În patogeneza pancreatitei acute sunt: insuficiența vasculară, congestia limfatică, activarea sistemului kalikreinăkinină. Tripsina și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]