1,059 matches
-
al unei leziuni tumorale pancreatice se bazează pe semne directe (sindrom de masă focal sau difuz, cu sau fără deformarea conturului extern al glandei) și indirecte (dependente de localizarea leziunii: dilatarea căilor biliare și/sau a canalului pancreatic principal, atrofia parenchimului în amonte, leziune chistică în amonte) (fig. 275) [21, 22]. Majoritatea leziunilor tumorale pancreatice (adenocarcinoamele) apar în hiposemnal față de restul parenchimului pe secvențele ponderate T1, nativa și postcontrast în faza arterială. Având o componentă fibrotică, adenocarcinomul poate capta substanța de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
extern al glandei) și indirecte (dependente de localizarea leziunii: dilatarea căilor biliare și/sau a canalului pancreatic principal, atrofia parenchimului în amonte, leziune chistică în amonte) (fig. 275) [21, 22]. Majoritatea leziunilor tumorale pancreatice (adenocarcinoamele) apar în hiposemnal față de restul parenchimului pe secvențele ponderate T1, nativa și postcontrast în faza arterială. Având o componentă fibrotică, adenocarcinomul poate capta substanța de contrast în fazele tardive [22, 5, 23]. Secvența de difuzie în cazul adenocarcinomului pancreatic evidențiază, cel mai frecvent valori scăzute ale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
mai mare decât a pancreasului normal, în schimb dacă tumora are o componentă fibroasă densă și o celularitate crescută, valoarea ADC este mai scăzută [19]. MRCP localizează obstrucția canalului pancreatic principal și evidențiază dilatarea acestuia proximal de stenoză, cu atrofia parenchimului pancreatic adiacent, de obicei asociată. Semnul dublului canal (dilatarea căii biliare principale și a canalului pancreatic principal) este înalt sugestivă pentru o tumoră pancreatică cefalică (fig. 274), deși poate avea și o cauză benignă [24, 22]. În aproximativ 70% din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
ficatul, peritoneul si plămânii. Metastazele osoase devin evidente doar în fazele avansate ale bolii, iar metastazele musculare si subcutanate sunt rare [33]. Din punct de vedere semiologic, metastazele hepatice se prezintă ca leziuni focale cu proprietăți tisulare diferite de ale parenchimului hepatic normal și aspect similar leziunii primare (fig. 276). Danet și colaboratorii săi au descris metastazele hepatice ca fiind hipointense T1 și izo-moderat hiperintense T2, cu un spectru vascular variabil, cel mai frecvent hipovasculare, cu captarea periferică a substanței de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
în special tumorii carcinoide de tip I; rezecții extinse cu viză de radicalitate oncologică; rezecții paliative - mai ales în tumorile carcinoide de tip II. Tipul intervenției chirurgicale este dictat de localizarea tumorii, dimensiuni, forma histopatologică, stadializarea pre- și intraoperatorie, starea parenchimului pulmonar retrostenotic și, respectiv, de statusul biologic al pacientului [41]. În cazul tumorilor carcinoide de tip I obiectivul tratamentului chirurgical constă în extirparea completă a tumorii cu păstrarea a cât mai mult țesut pulmonar sănătos [37]. Dacă există distrucție retrostenotică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
statusul biologic al pacientului [41]. În cazul tumorilor carcinoide de tip I obiectivul tratamentului chirurgical constă în extirparea completă a tumorii cu păstrarea a cât mai mult țesut pulmonar sănătos [37]. Dacă există distrucție retrostenotică de tip supurativ la nivelul parenchimului se îndepărtează și țesut pulmonar „nefuncțional”. De asemenea, se practică limfadenectomie mediastinală atunci când se constată prezența adenopatiilor mediastinale [20]. Indicațiile rezecțiilor limitate sunt:tumori de dimensiuni mici (carcinoid tipic) în absența metastazelor ganglionare;peretele bronșic (mucoasa bronșică) și parenchimul pulmonar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
nivelul parenchimului se îndepărtează și țesut pulmonar „nefuncțional”. De asemenea, se practică limfadenectomie mediastinală atunci când se constată prezența adenopatiilor mediastinale [20]. Indicațiile rezecțiilor limitate sunt:tumori de dimensiuni mici (carcinoid tipic) în absența metastazelor ganglionare;peretele bronșic (mucoasa bronșică) și parenchimul pulmonar în aval de tumoră să fie intacte. În cazul tumorilor carcinoide de tip II intervențiile chirurgicale cu viză de radicalitate oncologică au ca și obiectiv rezecția pulmonară reglată cu extirparea masei tumorale în întregime, respectând limitele securității oncologice, la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
Horvat consideră că boala canceroasă, cardiopatia ischemică și hepatita cronică nu constituie contraindicații absolute de autodonare [25]. Tipuri de rezecții chirurgicale Tehnicile chirurgicale care se pot practica pot fi clasificate în trei mari grupe:I. rezecții bronșice cu rezecție de parenchim pulmonar;II. rezecții bronșice fără rezecție de parenchim pulmonar;III. rezecții bronhopulmonare clasice. Rezecții bronșice cu sau fără rezecții de parenchim pulmonar Definiție: reprezintă procedeul chirurgical prin care se realizează o întrerupere a continuității axului bronșic în diferite grade urmată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
hepatita cronică nu constituie contraindicații absolute de autodonare [25]. Tipuri de rezecții chirurgicale Tehnicile chirurgicale care se pot practica pot fi clasificate în trei mari grupe:I. rezecții bronșice cu rezecție de parenchim pulmonar;II. rezecții bronșice fără rezecție de parenchim pulmonar;III. rezecții bronhopulmonare clasice. Rezecții bronșice cu sau fără rezecții de parenchim pulmonar Definiție: reprezintă procedeul chirurgical prin care se realizează o întrerupere a continuității axului bronșic în diferite grade urmată de reconstrucția capetelor rezecate prin:anastomoza termino-terminală (rezecție
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
Tehnicile chirurgicale care se pot practica pot fi clasificate în trei mari grupe:I. rezecții bronșice cu rezecție de parenchim pulmonar;II. rezecții bronșice fără rezecție de parenchim pulmonar;III. rezecții bronhopulmonare clasice. Rezecții bronșice cu sau fără rezecții de parenchim pulmonar Definiție: reprezintă procedeul chirurgical prin care se realizează o întrerupere a continuității axului bronșic în diferite grade urmată de reconstrucția capetelor rezecate prin:anastomoza termino-terminală (rezecție bronho-anastomoză) sau diferite procedee de plastie bronșică (rezecție bronho-plastică), având ca scop conservarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
procedeul chirurgical prin care se realizează o întrerupere a continuității axului bronșic în diferite grade urmată de reconstrucția capetelor rezecate prin:anastomoza termino-terminală (rezecție bronho-anastomoză) sau diferite procedee de plastie bronșică (rezecție bronho-plastică), având ca scop conservarea la maxim a parenchimului pulmonar. Cele mai frecvente indicații ale rezecțiilor bronho-plastice și bronho-anastomoze sunt:tumori benigne cu localizare pe bronșiile mari;tumori cu grad redus de malignitate (car-cinoid);cancer bronhopulmonar la pacienți cu rezerve funcționale pulmonare limitate;metastaze endobronșice;metastaze pulmonare cu extensie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
de 5-10 mg prednison pe zi ar favoriza cicatrizarea;prezența inflamației acute bronșice; iradiere preoperatorie în doză mare, de peste 5 000 Rad, mai recent de un an [34]. A. Rezecții bronho-anastomoze (RBA „sleeve-resection”) Rezecțiile bronho-anastomoză cu sau fără rezecție de parenchim pulmonar reprezintă o metodă chirurgicală conservatoare. A I. RBA fără rezecție de parenchim pulmonar se poate practica atunci când tumora carcinoidă este localizată la nivelul bronșiilor primitive sau a bronșiei intermediare (fig. 6.77, 6.78). Există situații în care se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
iradiere preoperatorie în doză mare, de peste 5 000 Rad, mai recent de un an [34]. A. Rezecții bronho-anastomoze (RBA „sleeve-resection”) Rezecțiile bronho-anastomoză cu sau fără rezecție de parenchim pulmonar reprezintă o metodă chirurgicală conservatoare. A I. RBA fără rezecție de parenchim pulmonar se poate practica atunci când tumora carcinoidă este localizată la nivelul bronșiilor primitive sau a bronșiei intermediare (fig. 6.77, 6.78). Există situații în care se impune rezecție de perete lateral traheal sau rezecție parțială de carenă asociată cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
6.78). Există situații în care se impune rezecție de perete lateral traheal sau rezecție parțială de carenă asociată cu RBA în cazul tumorilor carcinoide cu localizare la originea unei bronșii primitive (rezecție-anastomoză bronho-traheală). A II. RBA cu rezecție de parenchim pulmonar se poate efectua atunci când tumora carcinoidă are diferite localizări la nivelul arborelui bronșic și când intervenția chirurgicală se pretează la această tehnică. RBA asociată rezecției lobare este preferabilă pneumonectomiei sau bilobectomiei și trebuie efectuată ori de câte ori este posibil. RBA cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
un „double sleeve-resection” cu reimplantare venoasă în scopul detensionării anastomozelor bronșice și arteriale [47]. Poate fi practicată în situațiile în care topografia tumorii carcinoide impune bilobectomie superioară (invazie de bronșie intermediară superioară). Rezecția extracorporeală constă în excizia unei porțiuni din parenchimul pulmonar sau a întregului plămân cu extirparea tumorii pe masa de operație și autotransplantarea parenchimului restant sănătos [47]. B. Rezecții bronho-plastice (RBP) - „wedge-resection” Bronhotomia și excizia în „ic” a peretelui bronșic împreună cu formațiunea tumorală poate fi practicată în tumorile carcinoide
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
fi practicată în situațiile în care topografia tumorii carcinoide impune bilobectomie superioară (invazie de bronșie intermediară superioară). Rezecția extracorporeală constă în excizia unei porțiuni din parenchimul pulmonar sau a întregului plămân cu extirparea tumorii pe masa de operație și autotransplantarea parenchimului restant sănătos [47]. B. Rezecții bronho-plastice (RBP) - „wedge-resection” Bronhotomia și excizia în „ic” a peretelui bronșic împreună cu formațiunea tumorală poate fi practicată în tumorile carcinoide tipice cu dezvoltare exclusiv intraluminală, fără bază largă de implantare, cu localizare în bronșiile primitive
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
intraluminală, fără bază largă de implantare, cu localizare în bronșiile primitive sau intermediară (fig. 6.85). Rezecția tumorală se face astfel încât se păstrează un fragment din circumferința peretelui bronșic opus peretelui invadat tumoral. Rezecție bronșică în „ic” cu rezecție de parenchim pulmonar are ca și corespondent „wedge-resection”. Acest tip de rezecție se practică cel mai frecvent atunci când tumora carcinoidă este situată la nivelul originii unei bronșii lobare. Deoarece localizarea tumorii carcinoide este mai frecventă la nivelul originii bronșiilor lobare superioare și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
este mai frecventă la nivelul originii bronșiilor lobare superioare și mai ales în dreapta, lobectomia superioară dreaptă cu rezecție bronho-plastică (fig. 6.86) este cea mai utilizată intervenție chirurgicală de acest tip. Reprezintă o tehnică chirurgicală conservatoare prin care este păstrat parenchim pulmonar sănătos, înlocuind rezecția radicală ori de câte ori este posibil. Rezecția bronșică cu „clapetă” (fără corespondent de terminologie în literatura de specialitate) se referă la acele tehnici chirurgicale la care, odată cu rezecția peretelui bronșic, se păstrează un segment din acesta opus peretelui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
se formează astfel o clapetă utilizată pentru acoperirea orificiului bronșiei rezecate printr-o sutură bronho-plastică. Rezecția bronșică „în scară” procedeul Horvat reprezintă un subtip al rezecției bronho-plastice. Este o tehnică de lobectomie inferioară dreaptă bronho-plastică realizată în scopul conservării de parenchim pulmonar [26]; secționarea bronșică se realizează într-o manieră particulară: „în scară” (fig. 6.87); procedeul are aplicabilitate restrânsă, fiind utilizat în tumorile carcinoide situate la nivelul peretelui extern al treimii distale a bronșiei intermediare cu extensie spre marginea externă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
resection pulmonar), enucleorezecție. Lobectomia este cea mai utilizată intervenție chirurgicală deoarece majoritatea tumorilor carcinoide apar la nivelul bronșiilor lobare, în special la nivelul lobarelor superioare (fig. 6.88). Uneori este necesară adăugarea unei proceduri bronho-plastice sau bronho-anastomoze ce permit păstrarea parenchimului pulmonar distal care, altfel, ar trebui sacrificat. Pneumonectomia este mai rar utilizată în ultimul timp (fig. 6.91), fiind înlocuită din ce în ce mai frecvent cu diferitele tehnici de rezecție bronșică. Trebuie luată în considerare atunci când parenchimul pulmonar este afectat în întregime de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
bronho-plastice sau bronho-anastomoze ce permit păstrarea parenchimului pulmonar distal care, altfel, ar trebui sacrificat. Pneumonectomia este mai rar utilizată în ultimul timp (fig. 6.91), fiind înlocuită din ce în ce mai frecvent cu diferitele tehnici de rezecție bronșică. Trebuie luată în considerare atunci când parenchimul pulmonar este afectat în întregime de tumoră, în caz de plămân distrus prin procesul supurativ retrostenotic sau când există extensie extrabronșică asociată cu invazie de arteră pulmonară distal și la care rezecția angio-plastică/ angio-anastomoză nu poate fi efectuată. Rezecția atipică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
fi efectuată în tumorile carcinoide de tip I, de mici dimensiuni, localizate periferic; este necesară biopsierea ganglionilor bronho-pulmonari și eventual mediastinali cu examen extemporaneu din ganglioni și tumoră. În cazuri selecționate (leziuni cu diametrul sub 2 cm situate superficial în parenchimul pulmonar) rezecția atipică poate fi realizată prin chirurgie toracică video-asistată sau chirurgie toracoscopică [5, 13, 19]. Unii autori [14] nu recomandă rezecția atipică pulmonară nici la carcinoidul de tip I datorită riscului de metastazare la distanță (os, creier, tiroidă); de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
și cu afectare renoparenchimatoasă severă la acești pacienți. Un indice de rezistență crescut reflectă anomalii ale vaselor mici intrarenale în contextul glomerulosclerozei sau nefrosclerozei. Un studiu prospectiv asupra angioplastiei cu stent a arterei renale a arătat că grosimea normală a parenchimului renal, valorile inițiale mari ale TA și sexul feminin sunt predictori independenți ai evoluției favorabile a HTA la subiecții supuși acestei intervenții (39). De asemenea, predictori ai evoluției favorabile a HTA la pacienții cu angioplastie a arterei renale sunt stenoza
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
civilizate până la valori fără semnificație statistică, la „îmbătrânirea leziunilor și a bolnavilor” (Coman). Au dispărut aproape complet unele forme de boală ca bronhopneumonia tuberculoasă, granulia, care în ultimii 10-12 ani au reapărut. „Vindecarea” se produce prin sclerozarea leziunilor și a parenchimului restant. În paralel cu aceasta, asistăm la mai multe fenomene importante: „îmbătrânirea populației” cu prelungirea limitelor de vârstă și apariția unei patologii specifice (cardiacă, renală, BPOC, ateroscleroză etc.). Aceasta a adus în prim planul clinic insuficiențele funcționale cu probleme de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
atât la tineri, cât și la pacienți cu vârsta de peste 80 ani. Cea mai mare incidență o întâlnim în perioada de vârstă cuprinsă între 45-60 de ani. Morfopatologia S.P.T. este foarte polimorfă, interesând concomitent toate structurile anatomice ale plămânului (pleură, parenchim, bronhii), dar și a mediastinului și a peretelui toracic și este expresia modalităților de organizare și vindecare a leziunilor tuberculoase sub acțiunea tuberculostaticelor [9]. S.P.T.-ul din era tuberculostaticelor este grav, deoarece tratamentul tuberculostatic a putut vindeca chiar și forme
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]