1,199 matches
-
avut 3 bolnavi (1 caz prin tulburări de ritm și 2 cazuri prin șoc toxico-septic). Copiii cu peritonită secundară perforației apendiculare (74 cazuri) au primit în 36 cazuri antibiotice în funcție de ghidul terapeutic. Totuși nu s-a înregistrat niciun deces. Pentru peritonita secundară ulterului gastric/duodenal perforat protocolul terapeutic recomandă 3 scheme: - ampicilină+amikacină/meticilină - ertopenem - ciprofloxacină+amikacina. Astfel pacienții cu ulcer gastric perforat au primit mai multe scheme terapeutice (după posibilitatea de tratament la moment):cefalosporine de generația a III-a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
scheme terapeutice (după posibilitatea de tratament la moment):cefalosporine de generația a III-a + meropenem ampicilină + gentamicină - tazocin + gentamicinăciprofloxacină. Au fost 3 decese prin ciroză hepatică decompensată mixt, insuficiența acută cardiacă și hemoragie digestivă superioară. Cei 25 de bolnavi cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat au primit în proporție de 66,7% asocierea cefalosporine de generația a III-a + gentamicină. S-au înregistrat 2 decese prin șoc toxico-septic. Ghidul terapeutic recomandă numeroase scheme terapeutice pentru tratamentul peritonitei secundare perforație piocolecistului. Din
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
25 de bolnavi cu peritonită secundară ulcerului duodenal perforat au primit în proporție de 66,7% asocierea cefalosporine de generația a III-a + gentamicină. S-au înregistrat 2 decese prin șoc toxico-septic. Ghidul terapeutic recomandă numeroase scheme terapeutice pentru tratamentul peritonitei secundare perforație piocolecistului. Din cele 5 scheme terapeutice la cei 32 de bolnavi au fost utilizate două: - meropenem + metronidazolcefalosporine de generația a III-a + ampicilină + gentamicină. Evoluția a fost favorabilă în toate cazurile. Cele 5 cazuri diagnosticate cu peritonită secundară
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
tratamentul peritonitei secundare perforație piocolecistului. Din cele 5 scheme terapeutice la cei 32 de bolnavi au fost utilizate două: - meropenem + metronidazolcefalosporine de generația a III-a + ampicilină + gentamicină. Evoluția a fost favorabilă în toate cazurile. Cele 5 cazuri diagnosticate cu peritonită secundară prin perforație de ansă jejunală nu au primit nicio schemă din cele folosite (cefalosporine de generația a III-a + gentamicină, ampicilină + amikacină + metronidazol). Perforația de ansă ileală însoțită de peritonită este recunoscută ca având o evoluție nefavorabilă, grevată de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
favorabilă în toate cazurile. Cele 5 cazuri diagnosticate cu peritonită secundară prin perforație de ansă jejunală nu au primit nicio schemă din cele folosite (cefalosporine de generația a III-a + gentamicină, ampicilină + amikacină + metronidazol). Perforația de ansă ileală însoțită de peritonită este recunoscută ca având o evoluție nefavorabilă, grevată de o mortalitate ridicată, 10-60% (229). Tratamentul etiotrop s-a axat în principal pe asocierea cefalosporine de generația a III-a + gentamicină. Din 7 cazuri, 3 au decedat (1 caz prin tulburări
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ridicată, 10-60% (229). Tratamentul etiotrop s-a axat în principal pe asocierea cefalosporine de generația a III-a + gentamicină. Din 7 cazuri, 3 au decedat (1 caz prin tulburări de ritm cardiac și 2 cazuri prin șoc toxico-septic). Pentru tratamentul peritonitei consecință perforației de colon, ghidul terapeutic recomandă 2 scheme terapeutice: - imipenem/ meropenem/ ertapenem + metronidazol - cefepime + metronidazol. La cele 7 cazuri nu s-a putut respecta ghidul terapeutic, schemele de tratament fiind variate, cuprinzând antibiotice prezente în farmacia spitalului (cefalosporine de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de generația a III-a + ciprofloxacină, cefalosporine de generația a III-a + metronidazol, invanz, ampicilină+ gentamicină, penicilină + gentamicină). Au decedat 4 bolnavi (prin șoc toxico-septic 2 cazuri, tulburări de ritm cardiac 1 caz, prin boala de bază 1 caz). Pentru peritonitele secundare afecțiunilor ginecologice recomandările terapeutice insistă pe asocierea de antibiotice care să acționeze asupra unei asocieri de germeni (Gram-pozitiv, Gram-negativ și anaerobi). La cazuistica studiată, infecția intraabdominală de cauză ginecologică a primit în general asocierea cefalosporine de generația a III
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ar fi cefalosporine de generația a III-a + metronidazol, amoxiciclină + acid clavulanic + metronidazol + amikacină sau aztreonam cu metronidazol. Evoluția a fost nefavorabilă în 3 cazuri din 24 studiate. Cauza decesului a fost șocul toxico-septic și insuficiența renală. În toate cazurile peritonita a fost consecința avortului provocat. Ghidul terapeutic pentru tratamentul peritonitei de cauză obstetricală recomandă utilizarea carbapenemelor/ ciprofloxacinei/ piperaciclinei + tazobactam la care obligatoriu se asociază metronidazol. Bolnavele încadrate în acest caz au primit alte scheme terapeutice față de cele recomandate de ghidul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
acid clavulanic + metronidazol + amikacină sau aztreonam cu metronidazol. Evoluția a fost nefavorabilă în 3 cazuri din 24 studiate. Cauza decesului a fost șocul toxico-septic și insuficiența renală. În toate cazurile peritonita a fost consecința avortului provocat. Ghidul terapeutic pentru tratamentul peritonitei de cauză obstetricală recomandă utilizarea carbapenemelor/ ciprofloxacinei/ piperaciclinei + tazobactam la care obligatoriu se asociază metronidazol. Bolnavele încadrate în acest caz au primit alte scheme terapeutice față de cele recomandate de ghidul de tratament, în funcție de posibilitatea de moment. Peritonitele terțiare, care apar
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
terapeutic pentru tratamentul peritonitei de cauză obstetricală recomandă utilizarea carbapenemelor/ ciprofloxacinei/ piperaciclinei + tazobactam la care obligatoriu se asociază metronidazol. Bolnavele încadrate în acest caz au primit alte scheme terapeutice față de cele recomandate de ghidul de tratament, în funcție de posibilitatea de moment. Peritonitele terțiare, care apar după cum se știe la bolnavii cu imunitate compromisă ce au suferit o intervenție chirurgicală pe abdomen, au avut 3 scheme terapeutice: - aztreonam + metronidazol cefepime + metronidazol - vancomicină + metronidazol + vancomicină. Schema terapeutică nu a putut fi corelată cu germenii
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
nu a putut fi corelată cu germenii prezenți în departamentul de terapie intensivă, însă evoluția tuturor cazurilor a fost favorabilă. Analizând relația între mecanismul producerii infecției intraabdominale și decese, remarcăm că marea majoritate a acestora s-au produs în grupa peritonitelor secundare și numai 3 cazuri în rândul peritonitelor spontane. Cele 3 decese (14,3%) care au avut loc în lotul peritonitelor spontane au aparținut bolnavilor cu ciroză hepatică toxică și/sau virală. Urmărind categoriile de peritonite secundare remarcăm că cele mai multe
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în departamentul de terapie intensivă, însă evoluția tuturor cazurilor a fost favorabilă. Analizând relația între mecanismul producerii infecției intraabdominale și decese, remarcăm că marea majoritate a acestora s-au produs în grupa peritonitelor secundare și numai 3 cazuri în rândul peritonitelor spontane. Cele 3 decese (14,3%) care au avut loc în lotul peritonitelor spontane au aparținut bolnavilor cu ciroză hepatică toxică și/sau virală. Urmărind categoriile de peritonite secundare remarcăm că cele mai multe decese au aparținut perforației de colon, urmată de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
relația între mecanismul producerii infecției intraabdominale și decese, remarcăm că marea majoritate a acestora s-au produs în grupa peritonitelor secundare și numai 3 cazuri în rândul peritonitelor spontane. Cele 3 decese (14,3%) care au avut loc în lotul peritonitelor spontane au aparținut bolnavilor cu ciroză hepatică toxică și/sau virală. Urmărind categoriile de peritonite secundare remarcăm că cele mai multe decese au aparținut perforației de colon, urmată de perforația apendiculară, de ansă ileală, a ulcerului gastric și duodenal și după avorturi
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
au produs în grupa peritonitelor secundare și numai 3 cazuri în rândul peritonitelor spontane. Cele 3 decese (14,3%) care au avut loc în lotul peritonitelor spontane au aparținut bolnavilor cu ciroză hepatică toxică și/sau virală. Urmărind categoriile de peritonite secundare remarcăm că cele mai multe decese au aparținut perforației de colon, urmată de perforația apendiculară, de ansă ileală, a ulcerului gastric și duodenal și după avorturi provocate. Analizând cauza decesului se remarcă că șocul toxico-septic a fost cel mai frecvent implicat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
agravant;insuficiența sistemică a constituit o cauză majoră pentru evoluția nefavorabilă; - aplicarea ghidurilor terapeutice în infecții ar trebui să constituie o preocupare și o posibilitate obișnuită pentru o astfel de cazuistică. CONCLUZII Studiul se referă la 385 de cazuri cu peritonită spontană și secundară la adulți și copii internate în Spitalul Județean de Urgență „Sfântul Ioan cel Nou” din Suceava, în perioada 2006-2009. Din analiza datelor clinico-epidemiologice, patogenice și diagnostico-terapeutice se desprind următoarele concluzii: - Peritonita primară sau spontană a reprezentat 16
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
referă la 385 de cazuri cu peritonită spontană și secundară la adulți și copii internate în Spitalul Județean de Urgență „Sfântul Ioan cel Nou” din Suceava, în perioada 2006-2009. Din analiza datelor clinico-epidemiologice, patogenice și diagnostico-terapeutice se desprind următoarele concluzii: - Peritonita primară sau spontană a reprezentat 16,6% din totalul infecțiilor intraabdominale, iar cea secundară, mult mai consistent participantă, cu un procent de 83,7%. - Peritonita spontană la cirotici a copilului și a dializaților în ambulator a totalizat un număr de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Suceava, în perioada 2006-2009. Din analiza datelor clinico-epidemiologice, patogenice și diagnostico-terapeutice se desprind următoarele concluzii: - Peritonita primară sau spontană a reprezentat 16,6% din totalul infecțiilor intraabdominale, iar cea secundară, mult mai consistent participantă, cu un procent de 83,7%. - Peritonita spontană la cirotici a copilului și a dializaților în ambulator a totalizat un număr de cazuri cvasiapropiate (24-21-19); pentru primele două loturi se constată o tendință descrescătoare a cazurilor, iar la cel de al treilea lot se evidențiază o tendință
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cvasiapropiate (24-21-19); pentru primele două loturi se constată o tendință descrescătoare a cazurilor, iar la cel de al treilea lot se evidențiază o tendință liniară, ușor crescătoare. - Vârsta sub 4 ani, sexul masculin și mediul urban au predominat în lotul peritonitei primare a copilului, în comparație cu peritonita la cirotici și la dializați unde au predominat cazurile din grupa de vârstă 40-49 ani, sexul masculin și mediul rural. - Peritonita secundară, consecință a unor variate afecțiuni abdominale, are o tendință descrescătoare a cazurilor pentru
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
loturi se constată o tendință descrescătoare a cazurilor, iar la cel de al treilea lot se evidențiază o tendință liniară, ușor crescătoare. - Vârsta sub 4 ani, sexul masculin și mediul urban au predominat în lotul peritonitei primare a copilului, în comparație cu peritonita la cirotici și la dializați unde au predominat cazurile din grupa de vârstă 40-49 ani, sexul masculin și mediul rural. - Peritonita secundară, consecință a unor variate afecțiuni abdominale, are o tendință descrescătoare a cazurilor pentru apendicita acută perforată la adult
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
crescătoare. - Vârsta sub 4 ani, sexul masculin și mediul urban au predominat în lotul peritonitei primare a copilului, în comparație cu peritonita la cirotici și la dializați unde au predominat cazurile din grupa de vârstă 40-49 ani, sexul masculin și mediul rural. - Peritonita secundară, consecință a unor variate afecțiuni abdominale, are o tendință descrescătoare a cazurilor pentru apendicita acută perforată la adult și copil, perforația piocolecistitei acute, a ulcerului gastric și duodenal, a jejunileonului și de cauză obstetricală și crescătoare pentru perforația de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
colon și afecțiunile ginecologice. - Antecedentele patologice consistente prezente în toate loturile studiate au agravat evoluția ulterioară a cazurilor. - Aplicarea scorului Carmeli a evidențiat că marea majoritate a bolnavilor s-a încadrat în scorul I și II (98,9%). - În lotul peritonitelor spontane simptomele au fost durerea abdominală difuză (100%), febra (71%), vărsături alimentare (75%) și efluent tulbure, pe când în cele secundare la durerea vie localizată sau difuză, febră și vărsături s-au mai regăsit hipotensiune arterială (53,1%), contractură abdominală, ileus
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la 10,4% dintre cazuri și prin determinarea procalcitoninei. - La 30 de bolnavi din 36, valorile crescute ale procalcitoninei au atras atenția asupra riscului moderat sau înalt de progresie a infecției spre o formă severă, sistemică sau șoc toxico-septic. - Etiologia peritonitelor spontane a fost dominată de E. coli (31,3%-37,5%) în toate cele trei grupe patogenice, urmată de enterococ în cazul bolnavilor cu ciroză hepatică, pneumococ și stafilococ auriu (20,8% vs 20,8%) la copilul cu sindrom nefrotic
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în toate cele trei grupe patogenice, urmată de enterococ în cazul bolnavilor cu ciroză hepatică, pneumococ și stafilococ auriu (20,8% vs 20,8%) la copilul cu sindrom nefrotic și stafilococ auriu (31,6%) la pacienții dializați în ambulator. - În peritonitele secundare perforației tubului digestiv, germenii implicați aparțin familiei Enterobacteriaceae, dintre care E. coli este preponderent; iar în cele secundare afecțiunilor ginecologice E. coli, stafilococul auriu și enterococul. - Determinarea sensibilității germenilor implicați în IIA a scos în evidență rezistența Enterobactericeae-lor la
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Pseudomona aeruginosa și Acinetobacter spp, 3 tulpini au fost rezistente la cefalosporine și chinolone; iar din 23 de tulpini de Staphylococcus aureus și epidermidis, una a fost meticilin rezistentă. - Tratamentul chirurgical în cazul bolnavilor cu stare generală compromisă și cu peritonită mai veche de 8-10 ore a fost minim, constând din sutura perforației, lavaj și drenaj peritoneal (107 cazuri - 38,8%), iar restul de 61,2% cu stare generală bună, intervenția a fost definitivă. - Tratamentul etiotrop aplicat a ținut cont de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de flora existentă în fiecare segment abdominal afectat și de ghidurile terapeutice ale Societății Americane de Chirurgie și de Boli Infecțioase. - Aplicarea ghidurilor terapeutice nu s-a putut face în toate cazurile din cauza disfuncționalității în aprovizionare din farmacia spitalului. - Astfel, peritonitele spontane la bolnavul cirotic, la dializații în ambulatoriu și la copilul cu sindrom nefrotic au beneficiat de schemele recomandate (cefalosporine de generația a III-a+amikacină, vancomicină+amikacină). - Din lotul de 64 bolnavi cu peritonite spontane au decedat 3 cazuri
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]