3,133 matches
-
fibroase între pleura viscerală și cea parietală. Introducerea metodei a fost necesară deoarece majoritatea pleureziilor neoplazice sunt refractare la chimio și radioterapie. Pleurodeza intraoperatorie (toracoscopică sau prin toracotomie) se face prin insuflare de pulberi cu efect sclerozant (exemplu, talc). Pleurodeza postoperatorie constă în instilarea intrapleurală de soluții fibrozante pe tubul de dren introdus prin pleurotomie minimă sau toracoscopic. Un important principiu care trebuie respectat pentru realizarea unei pleurodeze eficiente este obținerea unei cavități pleurale complet evacuate de fluid și a unei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
familie la domiciliu pentru evacuarea fluidului pleural, când bolnavul devine simptomatic. O categorie aparte o constituie bolnavii cu status biologic bun, la care se poate tenta efectuarea unei pleurectomii/decorticări prin toracotomie, având însă în vedere rata crescută a mortalității postoperatorii (12,5% după Fry și Khandekar) [8]. PROGNOSTICUL PLEUREZIILOR NEOPLAZICE Pleureziile maligne au un prognostic slab. Pacienții cu cancer pulmonar, de stomac sau de ovar supraviețuiesc în general doar câteva luni din momentul punerii diagnosticului de pleurezie neoplazică. În schimb
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
să determine interval liber de boală prin chirurgie concomitentă sau ulterioară la nivelul locului primar;- fără alte metastaze la distanță;- rezecția tuturor leziunilor pulmonare este fezabilă din punct de vedere tehnic;- nu există alt tratament disponibil mai bun;- rezervă pulmonară postoperatorie adecvată [12]. Tactica și tehnica chirurgicală Excizia chirurgicală completă oferă cele mai bune rezultate. Scopul intervenției chirurgicale este să îndepărteze metastazele cu margine sigură de țesut sănătos, precum și limfadenectomie regională. Căile de abord pentru metastazectomie includ: toracotomie unică sau bilaterală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
practică pentru metastazele unilaterale, iar toracotomia bilaterală secvențială dacă există metastaze bilaterale care afectează semnificativ lobul inferior stâng sau dacă metastaza este centrală și se crede că necesită rezecția anatomică. Sternotomia este mai bine tolerată decât toracotomia, producând o durere postoperatorie mai mică. De aceea, se preferă acesteia, dacă este posibil ca toate metastazele vizibile să fie îndepărtate. O altă alternativă la toracotomie este toracosternotomia. De obicei, intervenția chirurgicală de ales este rezecția atipică. Dacă este necesar se poate ajunge până la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
sau a bolii pulmonare multifocale. Laserul Nd:YAG are o influență semnificativă în conservarea țesutului în timpul metastazectomiei, cu distorsiunea mai mică a parenhimului pulmonar și pare să minimizeze complicațiile. Dezavantajele metodei constau în durata intervenției mai mare și pierderile aeriene postoperatorii prelungite [16]. Chirurgia toracică video-asistată permite o expunere excelentă a suprafețelor pulmonare, dar nu permite palparea completă a plămânului pentru a identifica și îndepărta metastazele nedetectate preoperator. De aceea, CTVA are indicații pentru diagnosticul sau stadializarea extinderii metastazelor sau la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
curativ al cirozei și ascitei - transplantul hepatic [14]. Ca alternativă este citat șuntul porto-sistemic transjugular intrahepatic (TIPS), prin care se obține vindecare completă a hidrotoraxului în aproximativ 58% din cazurile operate (57% [28], 58,3% [2]), fără necesitatea vreunei toracocenteze postoperatorii. Funcția hepatică alterată este factor de predicție pentru mortalitate și pentru lipsa de răspuns. Complicațiile frecvente sunt encefalopatia și disfuncțiile de șunt. Chirurgia miniinvazivă reprezintă cea mai folosită metodă chirurgicală de tratament al hidrotoraxului hepatic, metodă utilizată și de noi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
compromisă. De aceea, o evaluare cât mai precisă lezională, funcțională și biologică a pacientului este obligatorie, permițând chirurgului detectarea și tratamentul unor maladii asociate și în același timp determinarea exactă a riscului anestezic și operator [8]. În acest fel, îngrijirile postoperatorii pot fi individualizate de la caz la caz și complicațiile postoperatorii pot fi, în mare măsură, estimate și prevenite. Pentru determinarea riscului anestezic, în Statele Unite ale Americii cel mai utilizat este sistemul Dripps, recomandat de Asociația Americană de Anesteziologie în 1963
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
și biologică a pacientului este obligatorie, permițând chirurgului detectarea și tratamentul unor maladii asociate și în același timp determinarea exactă a riscului anestezic și operator [8]. În acest fel, îngrijirile postoperatorii pot fi individualizate de la caz la caz și complicațiile postoperatorii pot fi, în mare măsură, estimate și prevenite. Pentru determinarea riscului anestezic, în Statele Unite ale Americii cel mai utilizat este sistemul Dripps, recomandat de Asociația Americană de Anesteziologie în 1963. Noi, în România, utilizăm cel mai frecvent scala riscului anestezic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
anestezic propusă de Spitalul de Urgență București. Pentru evaluarea cardiacă a pacientului, indexul de risc cardiac Goldman, deși elaborat de mai multă vreme, își păstrează actualitatea. Un scor mare la Indexul Goldman se asociază cu complicații serioase cardiace și decese postoperatorii [22]. Evaluarea pulmonară și a funcției respiratorii, este esențială în stabilirea indicației de parietectomie și RPT, datorită intervenției directe pe cutia toracică și datorită posibilității asocierii rezecței pulmonare la cea parietală. Seyfer propune următorul algoritm, bazat pe produsul dintre capacitatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
Acest produs poate estima bine abilitatea unui pacient de a tolera rezecția pulmonară parțială sau totală. Un produs de peste 2500 semnifică tolerabilitatea unei lobectomii [61]. Este bine cunoscut faptul că pacienții cu malnutriție au o incidență mai mare a complicațiilor postoperatorii. De aceea, este foarte important să identificăm pacienții cu risc nutrițional, în special când se consideră că se vor efectua transpoziții de lambouri musculare. Pentru acesta se utilizează o serie de indicatori, cum sunt: greutatea corporală, determinările antropometrice, albumina serică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
suficientă, nemaifiind necesară utilizarea altor materiale pentru asigurarea suportului structural. Când pacientul are o disfuncție ventilatorie preoperatorie mare, asigurarea suportului structural toracic este indicată chiar și în cazurile în care defectul parietal rezultat este mai mic de 5 cm, evoluția postoperatorie fiind mai bună [47]. Stabilizarea efectuată cu materiale rigide duce la o incidență mai redusă a insuficienței respiratorii postoperatorii [72]. Alegerea materialelor pentru asigurarea rigidității peretelui toracic este extrem de importantă. Calitățile unui material ideal sunt, după McCormack [42]: să fie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
suportului structural toracic este indicată chiar și în cazurile în care defectul parietal rezultat este mai mic de 5 cm, evoluția postoperatorie fiind mai bună [47]. Stabilizarea efectuată cu materiale rigide duce la o incidență mai redusă a insuficienței respiratorii postoperatorii [72]. Alegerea materialelor pentru asigurarea rigidității peretelui toracic este extrem de importantă. Calitățile unui material ideal sunt, după McCormack [42]: să fie ușor de procurat, la îndemână și ieftin; să fie ușor de manipulat; să fie adaptabil la orice formă și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
a lambourilor musculare sau musculocutanate [35]. Reconstrucția părților moi trebuie realizată cu ajutorul lambourilor musculare și musculocutanate, datorită vascularizației lor excelente. Un asemenea lambou poate fi utilizat chiar și în absența unei stabilizări parietale toracice, fără a se produce deficiențe respiratorii postoperatorii așa cum s-ar crede. Ca o regulă generală, scopul esențial este asigurarea unei închideri durabile a toracelui, care să protejeze structurile endotoracice. Acest lucru trebuie să se realizeze cu menținerea pe cât posibil a funcției ventilatorii a plămânului și cu risc
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
de la distanță. Este vorba fie de acoperirea situsului primitor, atunci când se utilizează un lambou muscular, nu unul musculo-cutanat, fie pentru acoperirea situsului donor când s-a prelevat un lambou musculocutanat cu o insulă tegumentară mai mare de 10 cm. Supravegherea postoperatorie a pacientului cu RPT Îngrijirile postoperatorii la pacienții cu reconstrucții parietale de torace sunt în mare asemănătoare cu cele acordate pacienților cu alte intervenții majore de chirurgie toracică. Totuși, există câteva particularități. Acești pacienți sunt supuși unor intervenții de o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
acoperirea situsului primitor, atunci când se utilizează un lambou muscular, nu unul musculo-cutanat, fie pentru acoperirea situsului donor când s-a prelevat un lambou musculocutanat cu o insulă tegumentară mai mare de 10 cm. Supravegherea postoperatorie a pacientului cu RPT Îngrijirile postoperatorii la pacienții cu reconstrucții parietale de torace sunt în mare asemănătoare cu cele acordate pacienților cu alte intervenții majore de chirurgie toracică. Totuși, există câteva particularități. Acești pacienți sunt supuși unor intervenții de o amploare deosebită. Practic, ei suportă 3
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
se efectuează în general la pacienți vârstnici, care au și alte tare asociate. În aceste condiții, supravegherea pacienților trebuie să fie foarte atentă, pentru a evita apariția unor complicații redutabile. Rata mortalității în intervențiile de RPT este de 5%. Urmărirea postoperatorie este critică la pacienții cu parietectomii largi și în special la cei cu sternectomie, mai ales dacă aceasta este completă [38]. Supravegherea postoperatorie imediată constă în supravegherea funcției respiratorii și a drenajului pleural, monitorizarea atentă cardio-vasculară, observarea plăgii operatorii și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
pentru a evita apariția unor complicații redutabile. Rata mortalității în intervențiile de RPT este de 5%. Urmărirea postoperatorie este critică la pacienții cu parietectomii largi și în special la cei cu sternectomie, mai ales dacă aceasta este completă [38]. Supravegherea postoperatorie imediată constă în supravegherea funcției respiratorii și a drenajului pleural, monitorizarea atentă cardio-vasculară, observarea plăgii operatorii și lambourilor, supravegherea nutrițională și a aparatului digestiv. Supravegherea la distanță urmărește depistarea cât mai precoce a recidivei bolii de bază (recidiva sau recurența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
pe sexe. Pot infiltra plexul brahial și vasele gâtului. Se pot extinde în cavitatea pleurală, deplasând structurile mediastinale. Au tendință la recurență în caz de excizie inadecvată. De aceea se recomandă excizie largă, cu prognostic bun [75]. Se face radioterapie postoperatorie. Tumorile desmoide sunt tumori cu agresivitate locală crescută. Margini pozitive tumoral la piesa de rezecție, reintervențiile chirurgicale și iradierea postoperatorie sunt asociate cu un risc înalt de recidivă locală [1]. Tumorile maligne de părți moi Includ numeroase formațiuni. Cele mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
la recurență în caz de excizie inadecvată. De aceea se recomandă excizie largă, cu prognostic bun [75]. Se face radioterapie postoperatorie. Tumorile desmoide sunt tumori cu agresivitate locală crescută. Margini pozitive tumoral la piesa de rezecție, reintervențiile chirurgicale și iradierea postoperatorie sunt asociate cu un risc înalt de recidivă locală [1]. Tumorile maligne de părți moi Includ numeroase formațiuni. Cele mai frecvente sunt: histiocitomul fibros malign, rabdo-miosarcomul, liposarcomul, neurofibrosarcomul. Mai rar apar leiomiosarcomul și angiosarcomul și foarte rar limfomul malign [60
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
țintită a tumorilor carcinoide periferice, diferențiindu-le de prezența eventuală a unui țesut cicatriceal peritumoral. De asemenea, permite diferențierea ganglionilor metastatici de cei neafectați tumoral, având rol în stadializarea preoperatorie mai precisă a tumorilor carcinoide, cât și în urmărirea evoluției postoperatorii [21]. Această metodă se bazează pe administrarea de 2-fluorine-18-fluro-2-deoxy-D-glucoză (FDG) și urmărește metabolizarea acesteia în celulele unui anumit organ sau a întregului organism [11]. Sensibilitatea și specificitatea sunt considerabile pentru identificarea leziunilor maligne [21]. De mare utilitate este PET-CT (combinarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
lipsa endostapler-ului - permițând realizarea unor rezecții pulmonare anatomice - lobectomie [8] - sau nonanatomice „wedge-resection” pulmonar, utilizând pe lângă instrumentarul specific chirurgiei toracoscopice și instrumente clasice. Toate metodele miniinvazive de diagnostic și tratament prezintă avantajele unui stres chirurgical scăzut și ale unei recuperări postoperatorii mult mai rapide a pacientului. Toracotomia exploratorie este de domeniu istoric la ora actuală datorită apariției metodelor miniinvazive de stadializare și diagnostic. TRATAMENT CHIRURGICAL Odată cu dezvoltarea tehnicilor moderne chirurgicale tratamentul chirurgical cuprinde o gamă largă de intervenții și reprezintă o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
cele nereglate, pot fi efectuate și prin tehnici miniinvazive - chirurgie toracoscopică, chirurgie toracică video-asistată - având indicație mai ales în cazul tumorilor carcinoide aflate în stadiu incipient. Există autori care practică lobectomia prin chirurgie toracoscopică doar pentru tumori carcinoide tipice. COMPLICAȚII POSTOPERATORII Complicațiile care pot să apară în chirurgia de rezecție pentru carcinoid sunt similare cu cele care apar după rezecții bronhopulmonare efectuate pentru o altă patologie. Cele mai frecvente complicații citate în literatura de specialitate sunt grupate în două categorii. TRATAMENT
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
INTRODUCERE Transplantul pulmonar este o posibilitate terapeutică pentru bolile pulmonare, de diverse etiologii, aflate în faza finală de evoluție. Tehnica chirurgicală bine pusă la punct, îngrijirile pre- și postoperatorii și îmbunătățirea imunosupresiei au ameliorat calitatea vieții și rezultatele la distanță, postoperatorii. Numărul transplanturilor efectuate pe plan mondial, conform International Society for Heart and Lung Transplantation, a crescut progresiv în ultima decadă de timp (fig. 6.117). Există un spectru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
INTRODUCERE Transplantul pulmonar este o posibilitate terapeutică pentru bolile pulmonare, de diverse etiologii, aflate în faza finală de evoluție. Tehnica chirurgicală bine pusă la punct, îngrijirile pre- și postoperatorii și îmbunătățirea imunosupresiei au ameliorat calitatea vieții și rezultatele la distanță, postoperatorii. Numărul transplanturilor efectuate pe plan mondial, conform International Society for Heart and Lung Transplantation, a crescut progresiv în ultima decadă de timp (fig. 6.117). Există un spectru larg de boli pulmonare, care au o indicație potențială de transplant pulmonar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
suplimentare se vor decide în funcție de necesitatea clinică. De obicei, pacienții sunt externați din secția ATI la 1-2 zile după detubare. Datorită corticoterapiei, care interferă cu cicatrizarea plăgii, firele de sutură tegumentară nu se vor scoate mai devreme de 12 zile postoperatorii. Probele funcționale respiratorii și o tomografie computerizată toracică se vor face înaintea externării bolnavului din spital. În caz de evoluție postoperatorie fără complicații, externarea se face la 3 săptămâni de la operație; pacientul va mai sta 4 săptămâni într-un centru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]