1,036 matches
-
miocardice chirurgicale au fost stabilite de acest grup, mai ales în ceea ce privește efectele și nivelul optim al hipotermiei, potasiului, calciului, glucozei și osmolalității. Solorzano și colab. [15] din Toronto au atras atenția chirurgilor cardiaci în 1978, când au introdus conceptul perfuzării retrograde a sinusului coronarian pentru a îmbunătăți protecția miocardică. Chiar dacă Gott și colab. au descris această tehnică în 1957, ea nu a fost folosită până la raportarea experienței acestui grup. Menasche și colab. [16], din Paris, au raportat o largă experiență folosind
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
sinusului coronarian pentru a îmbunătăți protecția miocardică. Chiar dacă Gott și colab. au descris această tehnică în 1957, ea nu a fost folosită până la raportarea experienței acestui grup. Menasche și colab. [16], din Paris, au raportat o largă experiență folosind perfuzarea retrogradă și i-au subliniat utilitatea la pacienții cu operații valvulare aortice. În primii ani ai chirurgiei cardiace s-a acordat puțină atenție posibilității ca sindromul de debit cardiac scăzut postoperator să fi fost datorat efectelor negative secundare ale operației în
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
după o operație scurtă și simplă cum ar fi defectul septal atrial. Este dificil de spus cine a fost primul care s-a gândit la metode speciale de management miocardic pe perioada intervenției. Probabil prima metodă a fost perfuzia coronariană retrogradă în chirurgia valvei aortice, raportată de Lillehei și colab. în 1956 și ulterior de Gott și colab. Oprirea cardiacă electivă a fost publicată de Melrose în 1955. Alte metode de protecție miocardică au fost propuse de Hufnagel și colab. în
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
reperfuziei controlate până la recuperarea completă au reprezentat contribuții suplimentare la tehnica cardioplegică și de reperfuzie. Ultima contribuție la managementul cardioplegiei o constituie modul de livrare a cardioplegiei. Buckberg - în America de Nord și Menasche - în Europa au demonstrat eficiența și siguranța administrării retrograde și anterograde în chirurgia valvulară și coronariană. PROTECȚIA MIOCARDICĂ PREOPERATORIE INDUCȚIA ANESTEZICĂ - FACTOR DE RISC PENTRU ISCHEMIE Managementul protecției miocardice include măsurile de prevenire a ischemiei miocardice datorate bolii cardiace aterosclerotice, datorate anesteziei sau datorate erorilor de tehnică chirurgicală. Managementul
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
cu sânge. Detaliile tehnice s-au dezvoltat ca urmare a numeroaselor studii experimentale și a aplicațiilor clinice și includ : - debitul și presiunea de adminstrare, - cardioplegia administrată în doze multiple - reperfuzia cu sânge cald - cardioplegia de inducția caldă - administrarea antero și retrogradă a cardioplegiei - cardiolplegia în perfuzie continuă - cardioplegia intermitentă. Alegerea cardioplegiei cu sânge ca fiind cea mai utilizată se bazează pe capacitățile reologice ale sângelui, pe o mai bună capacitate antioxidantă și de neutralizare și datorită capacității crescute de a resuscita
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
diferit al celor două tuburi asigură raportul constant de 4/1 sânge-soluție cristaloidă indiferent de rata fluxului [106]. Cardioplegia standard 1. Inducția caldă. Reducerea fluxului în circulația extracorporeală și clamparea aortei. Se administrează soluția cardioplegică rece (8-12°C) anterograd și retrograd timp de 2 minute fiecare, până la oprirea cardiacă totală (debit 200 ml/min, mărit la 300 ml/min la cordurile hipertrofice) . 2. Readministrarea cardioplegiei reci. În timpul clampării aortei, se administrează doze multiple de cardioplegie la fiecare 20 minute pentru menținerea
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
min, mărit la 300 ml/min la cordurile hipertrofice) . 2. Readministrarea cardioplegiei reci. În timpul clampării aortei, se administrează doze multiple de cardioplegie la fiecare 20 minute pentru menținerea opririi cardiace și a hipotermiei miocardice. Cardioplegia cu sânge rece se administrează retrograd și anterograd. 3. Reperfuzia caldă controlată („hot shot”). Cardioplegia normotermică cu sânge îmbogățit cu substrat energetic se administrează înaintea declampării aortice. Se administrează timp de un minut, pe cale retrogradă sau pe grafturile venoase și este urmată de administrarea scurtă (20-30
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
cardiace și a hipotermiei miocardice. Cardioplegia cu sânge rece se administrează retrograd și anterograd. 3. Reperfuzia caldă controlată („hot shot”). Cardioplegia normotermică cu sânge îmbogățit cu substrat energetic se administrează înaintea declampării aortice. Se administrează timp de un minut, pe cale retrogradă sau pe grafturile venoase și este urmată de administrarea scurtă (20-30 s), retrogradă a sângelui normotermic. Administrarea retrogradă este stopată când cordul își reia spontan activitatea electrică și ulterior, pe cea mecanică și este urmată de declamparea aortei. STRATEGII DE
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
anterograd. 3. Reperfuzia caldă controlată („hot shot”). Cardioplegia normotermică cu sânge îmbogățit cu substrat energetic se administrează înaintea declampării aortice. Se administrează timp de un minut, pe cale retrogradă sau pe grafturile venoase și este urmată de administrarea scurtă (20-30 s), retrogradă a sângelui normotermic. Administrarea retrogradă este stopată când cordul își reia spontan activitatea electrică și ulterior, pe cea mecanică și este urmată de declamparea aortei. STRATEGII DE ADMINISTRARE A CARDIOPLEGIEI ÎN SITUAȚII SPECIALE Inducția caldă Această metodă a fost introdusă
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
hot shot”). Cardioplegia normotermică cu sânge îmbogățit cu substrat energetic se administrează înaintea declampării aortice. Se administrează timp de un minut, pe cale retrogradă sau pe grafturile venoase și este urmată de administrarea scurtă (20-30 s), retrogradă a sângelui normotermic. Administrarea retrogradă este stopată când cordul își reia spontan activitatea electrică și ulterior, pe cea mecanică și este urmată de declamparea aortei. STRATEGII DE ADMINISTRARE A CARDIOPLEGIEI ÎN SITUAȚII SPECIALE Inducția caldă Această metodă a fost introdusă pentru resuscitarea activă a miocardului
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
cu un flux de 250-300 ml/min, pe cale anterogradă până la obținerea opririi cardiace, moment în care se reduce fluxul la 150 ml/min (presiunea de perfuzie anterogradă 40-60 mmHg) și se administrează un minut pe cale anterogradă și un minut pe cale retrogradă, după care se va continua cu cardioplegia rece standard. Reperfuzia controlată Reperfuzia controlată reprezintă o strategie de reducere a leziunilor de reperfuzie după ocluzia coronariană acută. După practicarea anastomozelor distale, se administrează cardioplegia cu un flux de 50 ml/min
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
coronarieni operați în urgență, cu un timp de clampare crescut sau la cei cu disfuncție severă de VS și în transplantul cardiac [81,82]. Cardioplegia cu sânge în transplantarea cardiacă Se utilizează sânge filtrat leucocitar și prima administrare se practică retrograd, timp de 3 min, după scoaterea cordului din soluția de prezervare. Următoarea administrare a cardioplegiei reci se face timp de 2 min, la interval de 20 min de la prima administrare (terminarea anastomozei AD). Cea de-a treia administrare este reperfuzia
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
cordului din soluția de prezervare. Următoarea administrare a cardioplegiei reci se face timp de 2 min, la interval de 20 min de la prima administrare (terminarea anastomozei AD). Cea de-a treia administrare este reperfuzia caldă timp de 45 min administrarea retrogradă se continuă cu sânge cald, filtrat leucocitar și la primele contracții miocardice, cordul este declampat. Pe lângă tehnica standard de administrare a cardioplegiei, se mai utilizează variante modificate în diferite centre. Cardioplegia continuă cu sânge cald Are rolul de a preveni
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
contracții miocardice, cordul este declampat. Pe lângă tehnica standard de administrare a cardioplegiei, se mai utilizează variante modificate în diferite centre. Cardioplegia continuă cu sânge cald Are rolul de a preveni orice ischemie miocardică din timpul clampării aortei, prin administrarea continuă retrogradă de sânge normotermic [83]. Majoritatea chirurgilor întrerup administrarea pe timpul efectuării anastomozelor distale. Cardioplegia intermitentă anterogradă cu sânge cald A fost publicată prima dată de Calafiore în 1995 și are rolul de a elimina problema sângelui din câmpul operator din timpul
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
dacă este plasată împreună cu un graft venos în regiunea ischemică sau dacă zona ischemică este de mici dimensiuni. Strategiile de administrare a cardioplegiei cu sânge pot fi împărțite în trei faze: - Inducția - Menținerea și distribuția - Reperfuzia. Se administrează antero- și retrograd în cantități egale, cu prima administrare pe calea anterogradă. Nu se recomandă administrarea simultană pe cele două căi [54]. Șocul cardiogen secundar insuficienței de VS Este cea mai frecventă complicație care duce la deces în TI [55]. Apare la 10-20
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
care pun accentul pe scăderea numărului leucocitelor și blocada chemoatractanților încep a fi investigate. În cazul în care valva aortică este insuficientă sau sunt prezente alte situații anatomice care afectează livrarea eficientă a cardioplegiei pe cale anterogradă, se va folosi calea retrogradă prin sinusul coronar, caz în care cantitatea de soluție cardioplegică va fi crescută, iar presiunea de distribuție va fi monitorizată. În cazul pacienților cu numeroase colaterale bronșice care împiedică protejarea eficientă a miocardului este necesară administrarea mai frecventă a cardioplegiei
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
fi infectat cu stafilococ, fără a se putea preciza mecanismul infectării, din acest motiv fiind utilă însămânțarea materialului trombotic în vederea efectuării examenului bacteriologic și irigarea cu soluție antibiotică a anevrismului în vederea evitării infectării graftului protetic. Sângerarea de la nivelul aortei abdominale, retrograd prin vasele lombare se va controla prin sutura acestora cu fire izolate, ajutorul comprimându-le pe cele ce sângerează până se efectuaeză suturile succesive în vederea limitării pierderilor sangvine. În acest moment al operației utilizarea echipamentului „cell saver” este utilă. Artera
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
similar anastomoza (anastomozele) distală. Este bine ca cel puțin într-o arteră iliacă internă să se realizeze perfuzie anterogradă pentru a evita leziunile ischemice ale colonului stâng. Controlul etanșeității anastomozelor se efectuează prin declampare inițial distală, sângele ajungând în proteză retrograd, la presiune mică. Dacă sângerarea lipsește și se constată că anastomozele sunt etanșe se efectuează și declamparea proximală. Acesta este momentul instalării hipotensiunii datorită hipovolemiei produse prin „pierderea” sângelui în trenul inferior al pacientului ce a fost ischemic în timpul clampajului
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
este severă se va clampa parțial sau complet chiar proteza până la refacerea hemodinamicii în vederea stabilizării pacientului. Ulterior se va declampa în modul descris mai sus. Se controlează hemostaza și se administrează protamina, dacă s-a utilizat heparină. Se controlează sângerarea retrogradă prin artera mezenterică inferioară și dacă aceasta este prezentă sau și mai sigur dacă presiunea anterogradă este de cel puțin 40 mmHg atunci acesta se poate ligatura în siguranță, neexistând pericolul de necroză a colonului stâng descendent. În caz contrar
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
la câteva zile după intervenția pe colon. Mortalitatea la aceste cazuri este foarte mare și ajunge la 90%. Evitarea acestei complicații în special la pacienții cu ocluzie iliaca constă în reimplantarea arterei mezenterice inferioare de rutină sau după măsurarea presiunii retrograde care trebuie să fie cel puțin 40 mmHg. Colecistita acută Colecistita acută calculoasă sau necalculoasă este cea mai comună complicație biliară după chirurgia aortei. Se pare că alterarea hemodinamică prelungită și insuficiența multiplă de organ reprezintă cauza acestei complicații. Simptomatologia
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
și a arterei hepatice comune. În acest fel se secționează proximal, la emergența din aortă, trunchiul celiac și distal, artera hepatică comună, înainte de emergența arterei gastroduodenale. Ficatul va fi vascularizat de fluxul sanguin cu originea în AMS și cu traiect retrograd prin artera pancreaticoduodenală inferioară, arcadele pancreaticoduodenale anterioară și posterioară, artera gastroduodenală, artera hepatică proprie. În cadrul acestei proceduri se poate realiza revascularizarea arterei hepatice proprii [52]. De asemenea, pentru a permite dezvoltarea fluxului sanguin colateral, artera hepatică comună poate fi embolizată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
n Antichitate � �n numele independen?ei necesare a indivizilor fă?? de �voin?a general?� � �n societatea modern?; de unde op?iunea lor pentru un sistem politic reprezentativ. G�ndirea reac?ionar? Argumentul pe care �l vor folosi sus?în?torii �?colii retrograde� � pentru a relua expresia lui Auguste Comte, c?rora nu a uitat, de altfel, s? le aduc? omagiu � nu este foarte �ndep?rtat de acela al lui Burke. Savoyardul Joseph de Maistre ?i mai ales francezul Louis de Bonald, s
by Charles-Henry CUIN, François GRESLE [Corola-publishinghouse/Science/971_a_2479]
-
conjugale restr�nse, pe care o respingea. Paternalismul s?u � un amestec de catolicism militant � este evident, dar la momentul �n care �l afi?a cu ț?rie, acesta era deja demodat. Le Play se baza pe o concep?ie retrograd? a vie?îi publice, av�nd �ncredere �n bun?voin?a claselor conduc?toare, �n sim?ul responsabil cu care credea c? acesta rezolv? problemele sociale. De unde audien?a g�ndirii leplaysiene �n ??ri că Anglia, unde există o tradi
by Charles-Henry CUIN, François GRESLE [Corola-publishinghouse/Science/971_a_2479]
-
fotografii. E clar că am trecut cu mașina peste un taburet de muls. Inexplicabil. Kling conducea foarte încet (e destul de fricos de felul lui). Dr Jespersen mi-a relatat că memoria se poate șterge chiar cu privire la momentele dinaintea șocului, amnezie retrogradă. Nu se vede nimic pe radiografie. Probabil am fost inconștient câteva minute. 23 septembrie Ieri mi s-a propus externarea. Mi se recomandă repaus la domiciliu și fizioterapie pentru fractura de la încheietura mâinii. Asta presupune să mă întorc acasă la
by P. C. Jersild [Corola-publishinghouse/Memoirs/1092_a_2600]
-
se îndreaptă, în acel an 1922, spre Rusia sovietică, spre Rusia Noii Politici Economice, care tocmai instaurase egalitatea între cele două sexe, divorțul liber consimțit și avortul liber și gratuit. Franța, se lamentează scriitorul, apare prin comparație ca o țară retrogradă. Ea nici măcar nu catadicsise, spre deosebire de Statele Unite, Marea Britanie sau Germania, să le acorde femeilor drept de vot! Totuși, nu se poate împiedica să spere Victor Margueritte, mai devreme sau mai târziu "Franța va trebui [...] să le urmeze exemplul". În romanul său
Istoria flirtului by FABIENNE CASTA-ROSAZ [Corola-publishinghouse/Science/967_a_2475]