KorAP: Find »[drukola/base=stenoză & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...31 32 33 ...144 >

3,585 matches

Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434

factorilor asociați de risc cardiovascular (de exemplu, dislipidemia). Tratamentul cu statine numai pentru a trata sau preveni progresia stenozei aortice (în absența altor indicații) nu este recomandat. Tratamentul medicamentos pentru boala coronariană și fibrilația atrială trebuie continuat la pacienții cu stenoză aortică, simptomatică sau nu. Tratamentul HTA în stenoza aortică severă este dificil. Diureticele scad presarcina, necesară pentru menținerea debitului cardiac, de aceea trebuie utilizate cu precauție. Betablocantele scad contractilitatea, ceea ce poate fi riscant pentru VS cu suprasarcină crescută. Betablocantele pot

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
Tratamentul cu statine numai pentru a trata sau preveni progresia stenozei aortice (în absența altor indicații) nu este recomandat. Tratamentul medicamentos pentru boala coronariană și fibrilația atrială trebuie continuat la pacienții cu stenoză aortică, simptomatică sau nu. Tratamentul HTA în stenoza aortică severă este dificil. Diureticele scad presarcina, necesară pentru menținerea debitului cardiac, de aceea trebuie utilizate cu precauție. Betablocantele scad contractilitatea, ceea ce poate fi riscant pentru VS cu suprasarcină crescută. Betablocantele pot fi administrate în doze mici la pacienții cu

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
cu precauție. Betablocantele scad contractilitatea, ceea ce poate fi riscant pentru VS cu suprasarcină crescută. Betablocantele pot fi administrate în doze mici la pacienții cu HTA (în special la bolnavii care asociază și fibrilație atrială), însă trebuie evitate la cei cu stenoză aortică simptomatică și insuficiență cardiacă. Vasodilatatoarele (hidralazina, nitroglicerina, nifedipina), în prezența unei stenoze valvulare fixe, pot reduce tensiunea arterială (TA) sistemică și presiunea de perfuzie coronariană, de aceea trebuie evitate sau folosite cu prudență. Deoarece datele referitoare la administrarea blocantelor

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
crescută. Betablocantele pot fi administrate în doze mici la pacienții cu HTA (în special la bolnavii care asociază și fibrilație atrială), însă trebuie evitate la cei cu stenoză aortică simptomatică și insuficiență cardiacă. Vasodilatatoarele (hidralazina, nitroglicerina, nifedipina), în prezența unei stenoze valvulare fixe, pot reduce tensiunea arterială (TA) sistemică și presiunea de perfuzie coronariană, de aceea trebuie evitate sau folosite cu prudență. Deoarece datele referitoare la administrarea blocantelor de calciu la bolnavii cu stenoză aortică sunt limitate, acestea trebuie folosite cu

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
Vasodilatatoarele (hidralazina, nitroglicerina, nifedipina), în prezența unei stenoze valvulare fixe, pot reduce tensiunea arterială (TA) sistemică și presiunea de perfuzie coronariană, de aceea trebuie evitate sau folosite cu prudență. Deoarece datele referitoare la administrarea blocantelor de calciu la bolnavii cu stenoză aortică sunt limitate, acestea trebuie folosite cu precauție. La bolnavii cu stenoză aortică nu se recomandă profilaxia endocarditei (9). Înlocuirea valvei aortice este principala modalitate terapeutică pentru stenoza aortică severă simptomatică, oferind beneficii semnificative pentru ameliorarea simptomatologiei și creșterea speranței

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
tensiunea arterială (TA) sistemică și presiunea de perfuzie coronariană, de aceea trebuie evitate sau folosite cu prudență. Deoarece datele referitoare la administrarea blocantelor de calciu la bolnavii cu stenoză aortică sunt limitate, acestea trebuie folosite cu precauție. La bolnavii cu stenoză aortică nu se recomandă profilaxia endocarditei (9). Înlocuirea valvei aortice este principala modalitate terapeutică pentru stenoza aortică severă simptomatică, oferind beneficii semnificative pentru ameliorarea simptomatologiei și creșterea speranței de viață. Terapia medicamentoasă are o utilitate limitată în ameliorarea simptomelor și

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
prudență. Deoarece datele referitoare la administrarea blocantelor de calciu la bolnavii cu stenoză aortică sunt limitate, acestea trebuie folosite cu precauție. La bolnavii cu stenoză aortică nu se recomandă profilaxia endocarditei (9). Înlocuirea valvei aortice este principala modalitate terapeutică pentru stenoza aortică severă simptomatică, oferind beneficii semnificative pentru ameliorarea simptomatologiei și creșterea speranței de viață. Terapia medicamentoasă are o utilitate limitată în ameliorarea simptomelor și nu s-a dovedit că prelungește supraviețuirea. La bolnavii care sunt candidați pentru intervenția chirurgicală și

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
medicamentos paliativ. Tratamentul paliativ se concentrează pe calitatea vieții acestor bolnavi. Înlocuirea izolată a valvei aortice se efectuează mai frecvent la bolnavii vârstnici, la aproape orice vârstă. Aproximativ 60-70% dintre toate intervențiile chirurgicale valvulare sunt efectuate la bolnavii vârstnici cu stenoză aortică (32). Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt similare cu ale pacienților mai tineri: stenoza aortică severă simptomatică (angină, dispnee, sincopă); fracție de ejecție a VS mai mică de 50%; bypass coronarian concomitent. Pacienții vârstnici cu stenoză aortică tind să aibă

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
valvei aortice se efectuează mai frecvent la bolnavii vârstnici, la aproape orice vârstă. Aproximativ 60-70% dintre toate intervențiile chirurgicale valvulare sunt efectuate la bolnavii vârstnici cu stenoză aortică (32). Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt similare cu ale pacienților mai tineri: stenoza aortică severă simptomatică (angină, dispnee, sincopă); fracție de ejecție a VS mai mică de 50%; bypass coronarian concomitent. Pacienții vârstnici cu stenoză aortică tind să aibă un status preoperator mai prost decât pacienții mai tineri, ceea ce conduce la o mortalitate

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
la bolnavii vârstnici cu stenoză aortică (32). Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt similare cu ale pacienților mai tineri: stenoza aortică severă simptomatică (angină, dispnee, sincopă); fracție de ejecție a VS mai mică de 50%; bypass coronarian concomitent. Pacienții vârstnici cu stenoză aortică tind să aibă un status preoperator mai prost decât pacienții mai tineri, ceea ce conduce la o mortalitate intraspitalicească mai mare a acestora, care variază între 5 și 18% în unele studii (10). În rândul pacienților vârstnici, vârsta este un

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
obstructivă cronică (BPOC) (35). Bolnavii vârstnici au o recuperare funcțională foarte bună și o ameliorare marcată a calității vieții, similară cu cea a bolnavilor mai tineri (33). Alegerea tipului de valvă (biologică sau mecanică) este un aspect foarte important în stenoza aortică. Principalele probleme ale valvelor mecanice sunt riscul de tromboembolism și hemoragie cauzată de anticoagularea de lungă durată, în timp ce problema valvelor biologice este durabilitatea lor limitată datorată degenerării valvei. Mortalitatea precoce și supraviețuirea bolnavilor vârstnici sunt similare la cele două

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
decât durata de viață a unei bioproteze, de aceea protezele biologice sunt de regulă cea mai bună alegere la bolnavii vârstnici (10). Valvotomia percutană cu balon a fost introdusă inițial ca o alternativă la protezarea valvulară la bolnavii vârstnici cu stenoză aortică. Studiile mai vechi au sugerat că bolnavii vârstnici au un beneficiu limitat, deoarece valva aortică are calcificări severe, ceea ce face foarte dificilă dilatarea, existând un risc foarte mare de stenoză reziduală sau recurentă și de complicații severe, ca deces

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
o alternativă la protezarea valvulară la bolnavii vârstnici cu stenoză aortică. Studiile mai vechi au sugerat că bolnavii vârstnici au un beneficiu limitat, deoarece valva aortică are calcificări severe, ceea ce face foarte dificilă dilatarea, existând un risc foarte mare de stenoză reziduală sau recurentă și de complicații severe, ca deces, AVC, ruptură aortică, regurgitare aortică (37). În consecință, valvotomia cu balon a fost restricționată, fiind folosită numai pentru pacienții inoperabili sau cu risc foarte mare. Înlocuirea valvei aortice transcateter (TAVI - transcatheter

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
ruptură aortică, regurgitare aortică (37). În consecință, valvotomia cu balon a fost restricționată, fiind folosită numai pentru pacienții inoperabili sau cu risc foarte mare. Înlocuirea valvei aortice transcateter (TAVI - transcatheter aortic valve implantation) este o posibilă opțiune pentru pacienții cu stenoză aortică simptomatică severă, care sunt considerați inoperabili pentru protezare valvulară, cu o reducere absolută de 20% a mortalității la un an în comparație cu tratamentul medicamentos cu sau fără valvotomie percutană cu balon (38). Datorită creșterii prevalenței populației geriatrice în Europa, din ce în ce mai

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
o reducere absolută de 20% a mortalității la un an în comparație cu tratamentul medicamentos cu sau fără valvotomie percutană cu balon (38). Datorită creșterii prevalenței populației geriatrice în Europa, din ce în ce mai mulți nonagenari vor efectua TAVI ca modalitate principală de tratament al stenozei aortice severe. În literatură sunt numai trei studii care au evaluat TAVI la bolnavii foarte vârstnici. Toate aceste studii au fost observaționale. Într un studiu au fost incluși 1.386 de pacienți care au efectuat TAVI, cu vârste între 40

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
să fie mai mare la pacienții cu vârste mai mari de 90 de ani, diferențele au fost nesemnificative statistic. În concluzie, datele disponibile din literatură par să lase impresia că TAVI este o procedură benefică la pacienții foarte vârstnici cu stenoză aortică severă. Această ipoteză necesită însă studii randomizate controlate pentru a fi confirmată. 22.2. Insuficiența aortică Insuficiența aortică este mai puțin frecventă la adulții vârstnici în comparație cu stenoza aortică și insuficiența mitrală. Majoritatea bolnavilor vârstnici prezintă dublă leziune aortică (stenoză

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
impresia că TAVI este o procedură benefică la pacienții foarte vârstnici cu stenoză aortică severă. Această ipoteză necesită însă studii randomizate controlate pentru a fi confirmată. 22.2. Insuficiența aortică Insuficiența aortică este mai puțin frecventă la adulții vârstnici în comparație cu stenoza aortică și insuficiența mitrală. Majoritatea bolnavilor vârstnici prezintă dublă leziune aortică (stenoză aortică și insuficiență aortică), incidența regurgitării aortice pure fiind relativ scăzută. În Helsinki Aging Study, prevalența regurgitării aortice a fost de 29%, majoritatea cazurilor fiind de regurgitare aortică

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
stenoză aortică severă. Această ipoteză necesită însă studii randomizate controlate pentru a fi confirmată. 22.2. Insuficiența aortică Insuficiența aortică este mai puțin frecventă la adulții vârstnici în comparație cu stenoza aortică și insuficiența mitrală. Majoritatea bolnavilor vârstnici prezintă dublă leziune aortică (stenoză aortică și insuficiență aortică), incidența regurgitării aortice pure fiind relativ scăzută. În Helsinki Aging Study, prevalența regurgitării aortice a fost de 29%, majoritatea cazurilor fiind de regurgitare aortică ușoară (5). În studiul Framingham, regurgitarea aortică a fost prezentă la 13

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432

sunt susținute ferm de reco - mandările ghidurilor actuale și se bazează pe rezultatele a numeroase studii ce au urmărit prognosticul și calitatea vieții acestor pacienți după tratamentul prin intervenții coronariene percutane (PCI) (3). Prima metodă de tratament prin PCI a stenozelor coronariene a constat în dilatarea cu balon și a fost efectuată de Gruentzig și colaboratorii săi în 1979 (3). De atunci, tehnica și în special materialele folosite au suferit schimbări majore. Inițial au apărut stenturile metalice (BMS) ce au permis

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415

dispozitivele actuale care pot determina neinvaziv parametri ca PWV sau TA centrală reprezintă alternative viabile (18). O mențiune necesită și situația numită pseudohipotensiune, care se referă la valori ale TAS fals scăzute, deoarece măsurarea se face în aval de o stenoză. Situația poate fi evitată, mult mai simplu, prin examen fizic atent. -determinările repetate - minim două la aceeași măsurare, pentru a elimina efectul și HTA de halat alb . Handel afirmă că fenomenul este mai frecvent atunci când măsurarea este efectuată de medic

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
sunt mai rare decât la adult. Instalarea HTA după vârsta de 60 de ani, agravarea bruscă a unei HTA anterior bine controlate, caracterul de rezistență la tratament sunt principalele situații clinice care orientează spre o formă secundară. HTA renovasculară prin stenoză ATS a arterei renale este de departe cea mai frecventă cauză. În studii necropsice, prevalența stenozelor crește cu vârsta de la 4 la 50% (1). Prevalența raportată clinic la pacienți peste 65 de ani explorați prin Doppler vascular este de 6

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
a unei HTA anterior bine controlate, caracterul de rezistență la tratament sunt principalele situații clinice care orientează spre o formă secundară. HTA renovasculară prin stenoză ATS a arterei renale este de departe cea mai frecventă cauză. În studii necropsice, prevalența stenozelor crește cu vârsta de la 4 la 50% (1). Prevalența raportată clinic la pacienți peste 65 de ani explorați prin Doppler vascular este de 6,8% (75). Se remarcă prevalența crescută la pacienții vârstnici, explorați angiografic, cu boală arterială periferică (BAF

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
8% (75). Se remarcă prevalența crescută la pacienții vârstnici, explorați angiografic, cu boală arterială periferică (BAF) a membrelor inferioare (35-50% până la 87% > 75 de ani) și anevrisme de aortă abdominală (38%) (76,77). Importantă este însă nu simpla depistare a stenozei, ci funcționalitatea sa, de altfel neclară la vârstnici (1). Informațiile despre istoria naturală a stenozei ATS de arteră renală descoperită incidental la vârstnic sunt sărace. Singurul studiu prospectiv în acest sens este Cardiovascular Health Study, care afirmă progresia doar în

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
BAF) a membrelor inferioare (35-50% până la 87% > 75 de ani) și anevrisme de aortă abdominală (38%) (76,77). Importantă este însă nu simpla depistare a stenozei, ci funcționalitatea sa, de altfel neclară la vârstnici (1). Informațiile despre istoria naturală a stenozei ATS de arteră renală descoperită incidental la vârstnic sunt sărace. Singurul studiu prospectiv în acest sens este Cardiovascular Health Study, care afirmă progresia doar în 4% dintre cazuri, cu o frecvență scăzută a HTA de 1,3%/an în cazul

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
ATS de arteră renală descoperită incidental la vârstnic sunt sărace. Singurul studiu prospectiv în acest sens este Cardiovascular Health Study, care afirmă progresia doar în 4% dintre cazuri, cu o frecvență scăzută a HTA de 1,3%/an în cazul stenozelor semnificative (> 70%) (78). Din acest motiv și beneficiul stentării rămâne în discuție. Deși cauza cea mai frecventă rămâne HTA renovasculară, nu sunt excluse cazurile de feocromocitom (inclusiv malign) sau de hiperaldosteronism primar (1-11%), frecvent cu forme normokaliemice, cauzate de adenoame

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]