8,609 matches
-
un factor favorizant identificat (hemoragie digestivă) care prezintă febră, dureri abdominale difuze, eventual apărare abdominală dar nu contractură și care precipită encefalopatia hepatică; 3) bolnav cu ascită care nu prezintă decât simptome minime care nu orientează diagnosticul către peritonita bacteriană spontană, ci doar o agravare a stării generale cu progresia rapidă a insuficienței hepatice. În fața unui grad mare de suspiciune, paracenteza diagnostică evidențiază un lichid câteodată tulbure, cu albumine < 1 g/l, capacitate de opsonizare mică a lichidului, pH < 7,25
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
PMN > 250/mmc); culturile din lichidul de ascită sunt pozitive pentru un singur germene, iar antibiograma ghidează tratamentul. Hemoculturile sunt pozitive în 80% din cazuri și este posibilă leucocitoza. Evoluția spre sindrom hepatorenal este posibilă și frecventă. Tratamentul peritonitei bacteriene spontane trebuie început imediat ce s-au evidențiat PMN>250/mmc în lichidul de ascită; se instituie antibioterapia empirică, indicându-se o cefalosporină de a treia generație, cu preferință pentru cefotaxim i v. 2g x2/zi, deoarece nu are acțiune nefrotoxică. Se
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
a treia generație, cu preferință pentru cefotaxim i v. 2g x2/zi, deoarece nu are acțiune nefrotoxică. Se mai recomandă tratamentul cu amoxicilină - acid clavulanic sau ciprinol i.v. urmate de administrare orală. La pacienții cu antecedente de peritonită bacteriană spontană sau la cei cu proteine în ascită < 1 g/dl se recomandă profilaxia cu norfloxacin 400 mg/zi. Prognosticul pacienților cu peritonită bacteriană spontană este rezervat; 50% decedează la primul episod, 69% din ceilalți recidivează în primul an, ocazie în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
clavulanic sau ciprinol i.v. urmate de administrare orală. La pacienții cu antecedente de peritonită bacteriană spontană sau la cei cu proteine în ascită < 1 g/dl se recomandă profilaxia cu norfloxacin 400 mg/zi. Prognosticul pacienților cu peritonită bacteriană spontană este rezervat; 50% decedează la primul episod, 69% din ceilalți recidivează în primul an, ocazie în care alți 50% decedează. d) SINDROMUL HEPATORENAL Sindromul hepato-renal (SHR) definește instalarea, aparent fără nici o cauză specifică, a unei insuficiențe renale progresive, funcționale, teoretic
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
PROFILAXIE, TRATAMENT Prevenirea SHR se poate face menținând echilibrul hidro-electrolitic al pacientului, monitorizând strict tratamentul diuretic, evitând substanțele hepatotoxice, administrând după paracenteză masivă albumină desodată și făcând eforturi pentru recunoașterea și tratarea precoce a hemoragiilor digestive și a peritonitei bacteriene spontane. Măsuri generale. - Se instituie cateter venos central și se monitorizează presiunea venoasă centrală pentru a nu se supraîncărca pacientul cu lichide (ciroticul are complianță venoasă crescută); se administrează 1,5 l de ser fiziologic sau, dacă este disponibilă albumină desodată
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
decelabilă ușor clinic, de importanță variabilă. În 5% din cazuri poate exista un hidrotorax în absența ascitei. Clinic, simptomele sunt variabile de la minime sau absente la detresă respiratorie gravă, în condițiile când lichidul s-a acumulat rapid. Suprainfecția bacteriană, empiemul spontan, nu adaugă simptome specifice. Diagnosticul este facil la un pacient cunoscut cirotic cu ascită și hidrotorax drept unilateral, identificat prin examen radiologic sau ecografic. În aceste condiții puncția pleurală exploratorie este inutilă. Dacă, însă, epanșamentul este localizat pe stânga, puncția
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
nu este indicată; rezultatul ar fi normal. Recent, tehnicile de ecografie Doppler și rezonanță magnetică nucleară, permit evidențierea breșelor diafragmatice. O problemă de diagnostic în cazul hidrotoraxului cirotic o reprezintă, în mod foarte asemănător ca în cazul ascitei, empiemul bacterian spontan. Acesta complică aproximativ 13% din hidrotoraxul cirotic și este asociat cu o mortalitate de circa 20%. Puncția pleurală exploratorie cu însămânțări pe mediu specific pentru aerobi și anaerobi, indică peste 250 polimorfonucleare pe mmc și prezența unui germen de origine
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
face puncția pleurală mai ușor de efectuat. Plasarea unui dren toracic nu este indicată deoarece duce la hiponatremie și accentuarea malnutriției proteice secundare pierderilor pleurale. În cazul empiemului spontan se folosește de primă intenție (cu toate că, în analogie cu peritonita bacteriană spontană se pare că și alte antibiotice sunt eficace) cefotaximul intravenos. Se indică profilaxia secundară cu norfloxacin (400mg/zi). Tratamentul hidrotoraxului refractar Hidrotoraxul refractar - care nu răspunde la un tratament diuretic corect-pune probleme terapeutice dificile. Arsenalul terapeutic disponibil are rezultate variabile
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
surveni la pacienții politransfuzati, situație întâlnită cel mai frecvent în context de anemii hemolitice. Alte condiții care evoluează cu un risc de încărcare cu Fe a ficatului sunt reprezentate de porfiria cutanată tardivă, steatohepatită, hepatitele cronice virale, pacienții cu șunturi spontane sau chirurgicale porto-sistemice (sideroza de șunt) [101]. Istoric familial de CHC Istoricul familial de CHC crește moderat riscul pentru cancer hepatic. Riscul se multiplică cu numărul cazurilor de CHC în familie. Se consideră că acest factor ar trebui incorporat în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
din sângele lor. Dar nu ni s-a demonstrat că fraternitatea ar putea fi impusă. Însuși faptul că, oriunde se manifestă, ea suscită atât de viu simpatia noastră, se datorează faptului că ea acționează în afara oricărei constrângeri legale. Fraternitatea este spontană sau nu este deloc. A o decreta înseamnă a o nimici. Legea poate foarte bine să forțeze omul să rămână drept; ar încerca în van să îl forțeze să rămână devotat. În rest, nu eu sunt cel care a inventat
by Frédéric Bastiat [Corola-publishinghouse/Science/1073_a_2581]
-
se aranjează în consecință. Dar Fraternitatea, unde este punctul său determinat? Care este limita sa? Care este forma sa? Evident, infinitul. Fraternitatea, în definitiv, consistă în a face un sacrificiu pentru altul, a munci pentru altul. Când ea este liberă, spontană, voluntară, o pot concepe și o aplaud. Admir cu atât mai mult sacrificiul cu cât este mai întreg. Dar când se pune în sânul societății acest principiu, că Fraternitatea va fi impusă prin lege, adică, în franceza obișnuită, că repartiția
by Frédéric Bastiat [Corola-publishinghouse/Science/1073_a_2581]
-
măcar rodul fraternității astfel înțelese? Ah! Fără îndoială fraternitatea este lanțul divin care, pe termen lung, va topi într-un întreg indivizii, familiile, națiunile și rasele, dar numai cu condiția să rămână ceea ce este, adică cel mai liber, cel mai spontan, cel mai voluntar, cel mai religios dintre sentimente. Nu masca sa va împlini minunăția; și spolierea legală va încerca mult și bine să împrumute numele de fraternitate, figura sa, formulele și însemnele sale; ea va fi întotdeauna doar un principiu
by Frédéric Bastiat [Corola-publishinghouse/Science/1073_a_2581]
-
deja Sofismele parlamentare ale lui Bentham 68, dar dacă regăsim la filozoful englez, ca și la filozoful francez, aceeași soliditate a judecății și aceeași rectitudine a spiritului, ce contrast între forma greoaie și rigidă a primului și alurile vii și spontane ale celuilalt! Cu ce vervă plină de îndrăzneală și de malițiozitate declara economistul nostru război dușmanilor săi naturali, protecționiștii! Ce feste bune juca sofiștilor emeriți ai protecției, domnilor Ferrier și Saint-Chamans! Cum înțelegea să spargă ouălele acestor ciori ale protecției
by Frédéric Bastiat [Corola-publishinghouse/Science/1073_a_2581]
-
tentați să își folosească acele puteri pentru a dobândi venituri sau acces la resurse, inegale. Și logica și experiența arată că tentativele deliberate de a atinge venituri egale sau "drepte" sau orice alt tipar diferit de cel generat de ordinea spontană a pieței, sunt de regulă auto-ruinătoare, pentru simplul motiv că aceia care dețin puterea de a redistribui proprietatea o folosesc în propriul avantaj, convertind astfel inegalitatea de putere politică în alte feluri de inegalitate, fie că este vorba de onoruri
by Frédéric Bastiat [Corola-publishinghouse/Science/1073_a_2581]
-
de muncă ce implică lucru de echipă și dirijare deliberată, mai degrabă decât licitații constante pentru anumite servicii. Firmele mici insule de muncă în echipă și de planificare pot avea succes deoarece navighează într-un ocean mai larg de ordine spontană prin intermediul schimburilor de piață. (Marea eroare a socialiștilor a fost să încerce să administreze întreaga economie precum o singură mare firmă; ar fi o eroare similară să nu se recunoască rolul limitat al dirijării și al muncii în echipă în interiorul
by Frédéric Bastiat [Corola-publishinghouse/Science/1073_a_2581]
-
schimburilor de piață. (Marea eroare a socialiștilor a fost să încerce să administreze întreaga economie precum o singură mare firmă; ar fi o eroare similară să nu se recunoască rolul limitat al dirijării și al muncii în echipă în interiorul ordinii spontane mai largi a pieței.) În măsura în care piețele pot furniza cadrul pentru crearea și respectarea regulilor de comportament just, susținătorii pieței libere ar trebui să promoveze acest lucru. Firmele private de securitate sunt adesea mai bune decât poliția de stat (și mai
by Frédéric Bastiat [Corola-publishinghouse/Science/1073_a_2581]
-
și, deci, de a elabora metodele cele mai eficiente pentru formarea lui, cu atât mai mult cu cât la nivelul societății, fenomenul grupărilor umane este foarte cuprinzător și diversificat. Acest fenomen cuprinde atât grupările naturale (familia), cât și pe cele spontane sau anume organizate: a. situații colective, b. grupuri sociale propriu-zise (societățile economice, culturale, guvernul, biserica, echipa de muncă, colectivul de elevi, grupul sportiv). Ca unitate socială, grupul poate fi des întâlnit încă din preistoria umanității, dar în scris termenul de
Polo pe apă by Silviu Şalgău () [Corola-publishinghouse/Science/91527_a_92972]
-
un proiect științific, pot fi grupurile de laborator, naturale sau artificiale. Folosind aceste criterii voi putea distinge următoarele tipuri de grupuri: - grupuri de muncă - instituțional, formal, de lucru, artificial; - clasa de elevi - grup instituțional, formal, de lucru, artificial; - banda - grup spontan, neformal, de lucru, natural. Pierre Arbouse-Bastide distinge următoarele tipuri: - grupuri de acțiune, - grupuri de formare, - de deliberare, - de decizie, - de reflexiune, - experimentale. Anzieu - Martin fac următoarea clasificare a grupurilor: - mulțimea, - banda, - gruparea, - grupurile primare, - grupurile secundare, Acestea sunt numai câteva
Polo pe apă by Silviu Şalgău () [Corola-publishinghouse/Science/91527_a_92972]
-
poate deosebi o comunicație între jucătorii aceleași echipe și o comunicație intergrup, de exemplu, între două sau mai multe echipe ale aceluiași club. b. După obiectivele propuse, comunicația poate fi de consum ș i instrumentală. La nivelul intragrupului comunicația este spontană, ea rezultă din nevoia de a comunica și coechipierului soluția tactică cea mai bună în faza de joc. Comunicația instrumentală implică o gândire anterioară, este utilitară și are drept scop obținerea unui avantaj. Această formă se întâlnește cel mai adesea
Polo pe apă by Silviu Şalgău () [Corola-publishinghouse/Science/91527_a_92972]
-
din Podișul Central Moldovenesc. În luncile principalelor cursuri de apă se găsesc zăvoaie de plop, salcie, șleauri de luncă. Dacă se are în vedere raportul dintre pădure și silvostepă, se observă extinderea acesteia din urmă datorită intervenției antropice. Din flora spontană sunt valorificate ca plante medicinale circa 80 de specii. Fauna Poziția geografică a județului se reflectă și în distribuția lumii animale. Existența faunei este strâns legată de specificul învelișului vegetal, putându-se astfel vorbi de fauna pădurilor de foioase, fauna
Conservarea biodiversităţii în judeţul Iaşi/Conservation of biodiversity in Iaşi county by Mircea Nicoară, Ezsaias Bomher () [Corola-publishinghouse/Science/738_a_1241]
-
care ar contrazice o alta din respectiva construcție. Dacă acest lucru se întâmplă, pentru a păstra consistența secvenței discursive, trebuie să excludem una din cele două, bineînțeles pe cea care o considerăm falsă. De obicei, principiul este respectat în mod spontan, dar se întâmplă ca, sub presiunea intereselor și a pasiunilor, să ne contrazicem în intervențiile noastre discursive. În limbajul natural este mai ușor să evităm contrazicerile, deoarece putem să ne controlăm imediat prin raportarea la realitatea despre care vorbim, pe când
COMUNICAREA VERBALĂ / De la Cunoaștere la Acţiune by Constantin Romaniuc () [Corola-publishinghouse/Science/658_a_1041]
-
dus prin oraș nu mi-a rămas în minte decât ideea unui infinit..." În timpul războiului se refugiază în Moldova, pierzând contactul cu școala. După propria mărturisire (Rememorări, în Națiunea, 25 dec. 1947) ideea de literatură i-a apărut în mod spontan. 1919 După război, în toamna anului 1919, se înscrie la Facultatea de litere din București. E custode la biblioteca facultății. Are ca profesori pe: N. Iorga, P. P. Negulescu, M. Dragomirescu, Ovid Densusianu, V. Pîrvan, Ramiro Ortiz, Onciul. Acesta din
Istoria literaturii române (Compendiu) by George Călinescu [Corola-publishinghouse/Science/295570_a_296899]
-
de religie: "Christ și Magdalina cu voi!" Eclectic, adopta ideea coruperii prin civilizație a omului a lui J. J. Rousseau, rectificînd-o prin dogma păcatului originar. Cu această filozofie a lui Iehova-Natura, Eliade combate liberalismul, propunând un conservatorism progresist, ieșit din spontana conlucrare a antitezelor, foarte frumos formulat: "Progresul fără conservație e o clipă și ajunge la nimic. Conservația fără progres e o stagnație și ajunge la putrezire, și iar la nimic" etc. Bunul cetățean nu cere parlamente ci ascultă religios glasul
Istoria literaturii române (Compendiu) by George Călinescu [Corola-publishinghouse/Science/295570_a_296899]
-
smoală fiartă..." Napoli, prin macaroane: În jurul unui blid se așează jos, în mijlocul pieții, tata, mama și copiii, unul în poala altuia". Drăgușanu are esențial o facondă, proprie unor ardeleni și mai ales bănățenilor, și pigmentul reportajelor e făcut din râsete spontane. La Paris lumea striga "Vive l'Empereur!" "și el - spune pelegrinul - e mort de douăzeci de ani!" La Londra îi repugnă friptura sangvinolentă: "mînce cui îi place". Reprezintă I. Codru Drăgușanu o adevărată figură literară? În-cercăm îndoieli a susține acest
Istoria literaturii române (Compendiu) by George Călinescu [Corola-publishinghouse/Science/295570_a_296899]
-
oferta de servicii auxiliare dintre care se amintesc: organizarea unor activități de petrecere a timpului liber (serbări populare și activități sportive); organizarea de excursii; crearea de condiții pentru tratamente balneo-medicale, cure de băi de plate și de ceaiuri din flora spontană; facilitarea participării la acțiuni de vânătoare și pescuit sportiv; închirierea /cumpărarea de materiale și echipamente necesare activităților menționate etc. Nu este de neglijat aportul animatorilor (persoane care conduc, creează si asigură omogenizarea grupurilor, în vederea menținerii unei bune dispoziții generale). Unele
VALORIFICAREA POTEN?IALULUI TURISTIC AL ZONEI RURALE by Alexandru NEDELEA () [Corola-publishinghouse/Science/83106_a_84431]