9,673 matches
-
la 3-4 ore pentru cele porcine) este mai tardiv decât cel al insulinei endogene, ceea ce explică hiperglicemiile postprandiale, iar durata acțiunii efective (3-6 ore pentru cele umane și 4-6 ore pentru cele porcine) se extinde peste durata creșterii postprandiale a glicemiei, ceea ce creează riscul hipoglicemiilor tardive. Apariția mai precoce a efectului și durata mai scurtă de acțiune a insulinelor prandiale umane le oferă acestora un avantaj cel puțin teoretic față de cele porcine (6). Un progres semnificativ în farmacocinetica și farmacodinamica insulinelor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ale acestui amestec de 25/75 și 50/50 (prima cifră este proporția de insulină lispro). 8. STRATEGIA TRATAMENTULUI CU INSULINĂ 8.1. Regimurile de insulinoterapie Insulina este medicamentul care asigură supraviețuirea pacienților cu diabet zaharat tip 1 și controlul glicemiilor pentru un număr semnificativ (și în creștere) dintre pacienții cu diabet zaharat tip 2 și paciente cu diabet gestațional. Insulinele de care dispunem la ora actuală, alături de introducerea (începînd din anii 70) și creșterea accesibilității mijloacelor de automonitorizare glicemică și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
condiții fiziologice se secretă aprox. 1,35 U pentru 12 g de hidrați de carbon și aprox. 0,45 U pentru 100 kcal provenite din celelalte principii alimentare, respectiv proteine și lipide (13). Secreția prandială este perfect sincronizată cu creșterea glicemiei în perioada absorbtivă și se desfășoară bifazic, avînd o fază precoce, rapidă, cu o durată de aprox. 5 min, urmată de o fază tardivă, lentă, la sfîrșitul căreia, la aprox. 2 - 4 ore postprandial rata de secreție revine la nivel
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mari trialuri clinice, DCCT și UKPDS (16, 17), au dovedit superioritatea strategiilor intensive de tratament, față de cele convenționale, în prevenirea și reducerea progresiei, complicațiilor micro- și macro-vasculare ale diabetului zaharat tip 1 și tip 2. Normalizarea completă și durabilă a glicemiilor este foarte greu de obți- nut, cu excepția unor condiții speciale (1). Fluctuațiile glicemiei sunt inevitabile chiar și în cursul regimurilor intensive de tratament și sunt datorate imperfecțiunilor (caracterului nefiziologic) insulinoterapiei subcutanate. Ele nu trebuie să fie demobilizatoare pentru pacient și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de tratament, față de cele convenționale, în prevenirea și reducerea progresiei, complicațiilor micro- și macro-vasculare ale diabetului zaharat tip 1 și tip 2. Normalizarea completă și durabilă a glicemiilor este foarte greu de obți- nut, cu excepția unor condiții speciale (1). Fluctuațiile glicemiei sunt inevitabile chiar și în cursul regimurilor intensive de tratament și sunt datorate imperfecțiunilor (caracterului nefiziologic) insulinoterapiei subcutanate. Ele nu trebuie să fie demobilizatoare pentru pacient și echipa de îngrijire. Media zilnică a glicemiilor este mult mai importantă pe termen
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cu excepția unor condiții speciale (1). Fluctuațiile glicemiei sunt inevitabile chiar și în cursul regimurilor intensive de tratament și sunt datorate imperfecțiunilor (caracterului nefiziologic) insulinoterapiei subcutanate. Ele nu trebuie să fie demobilizatoare pentru pacient și echipa de îngrijire. Media zilnică a glicemiilor este mult mai importantă pe termen lung decât o valoare izolată (1). Întotdeauna trebuie să se țină cont de faptul că, atât în DCCT cât și în UKPDS, s-a constatat că orice reducere a nivelului hemoglobinei glicate produce o
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
afecțiuni concomitente (mai ales a acelora care pot limita speranța de viață), și de suportul lui familial și financiar. ținând cont de acestea, obiectivele terapeutice trebuie să fie realiste (5). Ajustările terapeutice trebuie să se bazeze mai mult pe valorile glicemiilor obținute de către pacienți, prin autocontrol, decât pe "predicțiile de manual" privind farmacodinamica insulinelor (1). Nu în ultimul rând, reușita oricărui regim de insulinoterapie se bazează pe contactul eficient și permanent dintre pacienți și echipa de îngrijire (medici de familie, diabetologi
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
dimineața, sau a unui amestec de insulină bazală și prandială (C1) este foarte rar recomandat la ora actuală. Insulina administrată în acest mod nu acoperă cele 24 h, regimul fiind evident nefiziologic. Încercările de a crește dozele pentru a ameliora glicemiile matinale cresc riscul pentru hipoglicemii în a doua jumătate a zilei. Acest regim, așa-zis minimal, poate fi o alternativă de rezervă pentru pacienții cu speranță de viață redusă sau necooperanți, pentru perioada de remisiune a diabetului zaharat tip 1
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de insulină constituie ceea ce se cheamă "intensificarea insulinoterapiei". Scopul este de a corecta dezavantajele regimului C2, adică fie acoperirea necesarului de prânz cu o a treia injecție de insulină prandială (C3C), fie de a preveni hipoglicemiile nocturne și a îmbunătăți glicemiile matinale, prin administrarea separată a insulinei prandiale (la cină) și bazale (la culcare) (C3A). Administrarea unei insuline prandiale la prânz, recomandată pentru pacienții care au prânzuri mai consistente, poate duce la reducerea dozelor administrate seara (14). În regimul 3A, insulina
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cauză a hiperglicemiilor matinale, studiile sistematice au demonstrat faptul că el este mult mai rar și apar atunci când pacientul își supracorectează prin aport de hidrați de carbon hipoglicemiile nocturne. De cele mai multe ori, hipoglicemiile nocturne nerecunoscute și necorectate sunt urmate de glicemii mici matinal și de insulinorezistență în prima jumătate a zilei (3). Introducerea analogilor de insulină cu acțiune lungă (glargin), al căror profil al concentrațiilor plasmatice este rectangular (în platou), și nu bifazic, ca al insulinelor bazale folosite, oferă perspectiva unei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulină bazală, seara la culcare. Avantajele majore ale acestui regim de insulinoterapie sunt (1,13): - este cel mai apropiat de profilul fiziologic de secreție a insulinei - permite ajustarea continuă, prospectivă, a dozelor prandiale în funcție de aportul de hidrați de carbon, de glicemiile pre-prandiale și de efortul fizic anticipat - oferă pacienților un program de viață flexibil din punct de vedere al orarului și conținutului meselor. Această flexibilitate poate fi chiar și mai evidentă prin folosirea analogilor cu acțiune rapidă (care nu obligă la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
obligă la respectarea unui interval relativ lung între injecție și masă) și prin folosirea pen-urilor. Ajustarea continuă și prospectivă a dozelor de insulină este caracteristica majoră a regimurilor intensive. În regimurile convenționale, ajustarea dozelor se face, de obicei, pe baza glicemiilor din ziua precedentă. Faptul că substituția insulinică prandială se face separat de cea bazală permite pacienților (și medicilor) să facă raționamente mai simple și mai corecte în vederea obținerii obiectivelor terapeutice urmărite. Dacă în regimurile convenționale, programul de viață al pacienților
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pentru reușita regimului intensiv de insulinoterapie sunt: - autocontrolul glicemic continuu și valorificarea imediată a rezultatelor prin luarea deciziilor adecvate - deprinderea și perfecționarea continuă a cunoștințelor teoretice și practice necesare - un grad înalt de motivare a pacienților. Valorificarea imediată a rezultatelor glicemiilor obținute prin autocontrol înseamnă și introducerea conceptului de "corecție", constând în creșterea sau reducerea dozelor de insulină, modificarea cantității de hidrați de carbon la masa respectivă, sau administrarea de injecții suplimentare, interprandiale, care au ca scop corectarea unor valori situate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cu acțiune rapidă (la ora actuală majoritatea pompelor folosesc lispro)(12), care se administrează continuu subcutanat, în doze mici, pentru substituția bazală (debit bazal) și bolus-uri pentru substituția prandială (debit prandial). Ambele debite pot fi reglate de către pacient, în funcție de glicemii, aportul de hidrați de carbon și alte criterii (efortul fizic, profilul nocturn al glicemiilor). Autocontrolul continuu al glicemiilor este absolut necesar. Dat fiind faptul că depozitul subcutanat de insulină este în general mic, riscul deteriorării metabolice rapide în cazul întreruperii
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
continuu subcutanat, în doze mici, pentru substituția bazală (debit bazal) și bolus-uri pentru substituția prandială (debit prandial). Ambele debite pot fi reglate de către pacient, în funcție de glicemii, aportul de hidrați de carbon și alte criterii (efortul fizic, profilul nocturn al glicemiilor). Autocontrolul continuu al glicemiilor este absolut necesar. Dat fiind faptul că depozitul subcutanat de insulină este în general mic, riscul deteriorării metabolice rapide în cazul întreruperii administrării datorită unor probleme tehnice (înfundarea cateterului, malfuncția pompei) trebuie avut întotdeauna în vedere
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mici, pentru substituția bazală (debit bazal) și bolus-uri pentru substituția prandială (debit prandial). Ambele debite pot fi reglate de către pacient, în funcție de glicemii, aportul de hidrați de carbon și alte criterii (efortul fizic, profilul nocturn al glicemiilor). Autocontrolul continuu al glicemiilor este absolut necesar. Dat fiind faptul că depozitul subcutanat de insulină este în general mic, riscul deteriorării metabolice rapide în cazul întreruperii administrării datorită unor probleme tehnice (înfundarea cateterului, malfuncția pompei) trebuie avut întotdeauna în vedere, mai ales în cazul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cu acțiune rapidă-se face continuu, subcutanat (pompe externe). Pompele implantabile, cu cateterul plasat intraperitoneal, continuă să aibă un uz foarte restrâns. Pompele sunt reglabile pentru un anumit debit de insulină bazal, iar bolusurile prandiale sunt reglate de către pacient în funcție de glicemii și de aportul de hidrați de carbon. Dispozitivele de injectare a insulinei transdermic, prin jet de aer, nu oferă avantaje semnificative, în condițiile unor costuri mult mai mari (27). 8.4. Păstrarea insulinelor Condițiile improprii de păstrare a insulinelor pot
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
din Londra și lui W. Tamborlane și Ph. Felig de la Yale. Aceștia au demonstrat că administrarea subcutană continuă de insulină, combinată cu auto-monitorizarea, într-un regim ce va fi numit ulterior "insulinoterapie intensivă", poate realiza un control glicemic optim, cu glicemii apropiate ca valoare de normal. La începutul anilor 1980 administrarea subcutană continuă de insulină prin intermediul pompelor de insulină a devenit o alternativă de adminis 78 trare a insulinei la persoanele cu diabet zaharat tip 1. (1) Modelul tip AutoSyringe, cunoscut
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
realizează în mod continuu, în anumite cantități, pornind de la 0,1 unități, ce se programează pentru fiecare oră, constituind rata bazală, adaptată necesarului fiecărei persoane. Suplimentar, insulina este eliberată în bolus la fiecare masă (inclusiv gustări), în doze calculate în funcție de glicemie, conținutul în hidrați de carbon și activitatea fizică, sau pentru corecția hiperglicemiei. Pentru eficiența maximă a pompei de insulină, analogii de insulină cu acțiune rapidă sunt de preferat, aceștia facilitând controlul glicemic postprandial și permițând calculul corespunzător hidraților de carbon
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
a insulinei, prin pompa de insulină, are anumite avantaje, ce se manifestă pe plan metabolic, psihologic și al stilului de viață. (11-15) Avantajele metabolice se referă la eficientizarea controlului glicemic prin posibilitatea obținerii și menținerii unui echilibru glicemic optim, cu glicemii apropiate de normal, cu excursii glicemice minime și frecvență mai redusă a hipoglicemiilor. Aceste avantaje metabolice derivă din: - posibilitatea modelării insulinemiei în funcție de necesarul bazal (de ex. noaptea de la ora 2 la ora 5, dimineața și oridecâte ori este nevoie); - simularea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
persoanei cu diabet și, unde este cazul, a familiei acesteia. Alături de însușirea aspectelor tehnice, stabilirea unor obiective realiste și interpretarea justă a avantajelor pompei de insulină sunt foarte importante. Pompa de insulină nu "vindecă" diabetul și nu asigură în permanență glicemii în limite normale, ci reprezintă o metodă eficientă și confortabilă de a controla și regla glicemiile, cu fluctuații și hipoglicemii mai reduse. Auto-monitorizarea este obligatorie, iar stilul de viață, chiar dacă poate deveni mai flexibil, trebuie să rămână echilibrat. Vârsta nu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
obiective realiste și interpretarea justă a avantajelor pompei de insulină sunt foarte importante. Pompa de insulină nu "vindecă" diabetul și nu asigură în permanență glicemii în limite normale, ci reprezintă o metodă eficientă și confortabilă de a controla și regla glicemiile, cu fluctuații și hipoglicemii mai reduse. Auto-monitorizarea este obligatorie, iar stilul de viață, chiar dacă poate deveni mai flexibil, trebuie să rămână echilibrat. Vârsta nu reprezintă o barieră pentru utilizarea pompei de insulină. Studiile efectuate până în prezent evidențiază rezultate bune la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și limitarea eforturilor fizice în această perioadă; - monitorizare glicemică frecventă, cu determinări efectuate preprandial, 2 ore postprandial și la orele 22:00, 24:00, 3:00; - ajustarea ratei bazale prin creșterea sau scăderea acesteia cu 0,1 u/oră, în funcție de glicemiile de la orele 3:00, 7:00 și 12:00; - ajustarea bolusurilor în funcție de glicemiile postprandiale la două ore, în cazul analogilor de insulină, sau în funcție de următoarea glicemie preprandială, în cazul insulinelor regular; - supravegherea și revizuirea cunoștințelor și abilităților de utilizare a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
preprandial, 2 ore postprandial și la orele 22:00, 24:00, 3:00; - ajustarea ratei bazale prin creșterea sau scăderea acesteia cu 0,1 u/oră, în funcție de glicemiile de la orele 3:00, 7:00 și 12:00; - ajustarea bolusurilor în funcție de glicemiile postprandiale la două ore, în cazul analogilor de insulină, sau în funcție de următoarea glicemie preprandială, în cazul insulinelor regular; - supravegherea și revizuirea cunoștințelor și abilităților de utilizare a pompei de insulină; - externarea, cu stabilirea planului de alimentație, activitate fizică, monitorizare și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ajustarea ratei bazale prin creșterea sau scăderea acesteia cu 0,1 u/oră, în funcție de glicemiile de la orele 3:00, 7:00 și 12:00; - ajustarea bolusurilor în funcție de glicemiile postprandiale la două ore, în cazul analogilor de insulină, sau în funcție de următoarea glicemie preprandială, în cazul insulinelor regular; - supravegherea și revizuirea cunoștințelor și abilităților de utilizare a pompei de insulină; - externarea, cu stabilirea planului de alimentație, activitate fizică, monitorizare și asigurarea contactului cu echipa medicală. Inserția subcutanată a cateterului Selectarea adecvată a zonei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]