9,673 matches
-
inflamație, roșeață) impune schimbarea acestuia și a zonei. Cel mai potrivit moment de schimbare a cateterului este înaintea unui bolus preprandial. Nu se recomandă efectuarea acestei proceduri seara, înainte de culcare. La 2-3 ore de la inserția unui nou cateter trebuie controlată glicemia. Cateterele sunt de diverse tipuri ce diferă prin materialul din care este confecționată porțiunea subcutană, prin modul de inserție sau de atașare la pompă. Alegerea tipului de cateter se bazează pe particularitățile persoanei și pe preferințele acesteia. Stabilirea ratei bazale
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
poate recurge la ultima variantă, mai ales dacă există deja o experiență în terapia cu pompe. Rata bazală se verifică prin monitorizare glicemică în condiții bazale (efort fizic minim, lipsa alimentației). Rata bazală este corect stabilită dacă, în aceste condiții, glicemiile se mențin în obiective pentru minim cinci ore. Obiectivele glicemice trebuie stabilite individualizat, în funcție de istoricul hipoglicemiilor și de alte particularități. Pentru a verifica rata bazală nocturnă, persoana va consuma doar trei mese, omițând gustările. În condițiile menționate, se determină glicemia
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glicemiile se mențin în obiective pentru minim cinci ore. Obiectivele glicemice trebuie stabilite individualizat, în funcție de istoricul hipoglicemiilor și de alte particularități. Pentru a verifica rata bazală nocturnă, persoana va consuma doar trei mese, omițând gustările. În condițiile menționate, se determină glicemia la 2 ore postprandial, la culcare, la ora 3 și dimineața. Dacă se identifică diferențe glicemice mai mari de 30 mg/dl între aceste perioade, rata bazală se va modifica prin creștere sau scădere cu 0,1 unitate/oră, înainte de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pompelor de insulină, calcularea bolusurilor prandiale, corespunzătoare cantității de hidrați de carbon și respectiv, a bolusurilor pentru corecția hiperglicemiilor se poate efectua conform unor algoritmuri. - "Factorul de sensibilitate la insulină (X)" reprezintă valoarea cu care 1 unitate de insulină scade glicemia. Acesta se calculează după regula de 1500 (sau 1700 în caz de obezitate), respectiv: 1500 / doza totală de insulină = "X" mg. glicemie / 1 i.u. - "Indexul insulină / hidrați de carbon (Z)", respectiv cantitatea de hidrați de carbon care este scăzută
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
conform unor algoritmuri. - "Factorul de sensibilitate la insulină (X)" reprezintă valoarea cu care 1 unitate de insulină scade glicemia. Acesta se calculează după regula de 1500 (sau 1700 în caz de obezitate), respectiv: 1500 / doza totală de insulină = "X" mg. glicemie / 1 i.u. - "Indexul insulină / hidrați de carbon (Z)", respectiv cantitatea de hidrați de carbon care este scăzută de 1 unitate de insulină administrată în bolus, se calculează considerând cantitatea totală de hidrați de carbon consumați pe zi 89 împărțită
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
doza totală de insulină administrată ca bolus. Pe baza acestui index se vor calcula bolusurile prandiale. Acest factor de corecție poate fi considerat ca supliment la bolusul prandial, în condiții de hiperglicemie, sau poate fi dedus din bolusul prandial, atunci când glicemia preprandială are o valoare la limita inferioară. Exemplu: - doza totală de insulină/zi = 50 ui - cantitatea totală de hidrați de carbon este de 250 g/zi - doza totală de insulină prandială este de 25 ui. - factorul de sensibilitate (X): 1500
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de insulină/zi = 50 ui - cantitatea totală de hidrați de carbon este de 250 g/zi - doza totală de insulină prandială este de 25 ui. - factorul de sensibilitate (X): 1500 / 50 = 30 mg., adică 1 unitate de insulină va scădea glicemia cu 30 mg - indexul insulină / hidrați de carbon (Z): 250 / 25 = 10, respectiv 1 unitate de insulină corespunde la 10 g HC - glicemia actuală este de 235 mg/dl, iar obiectivul glicemic este de 120 mg/dl - factorul de corecție
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
25 ui. - factorul de sensibilitate (X): 1500 / 50 = 30 mg., adică 1 unitate de insulină va scădea glicemia cu 30 mg - indexul insulină / hidrați de carbon (Z): 250 / 25 = 10, respectiv 1 unitate de insulină corespunde la 10 g HC - glicemia actuală este de 235 mg/dl, iar obiectivul glicemic este de 120 mg/dl - factorul de corecție: (235 - 120) / 30 = 3,8 ui. 8.5.11. Complicații (29-31) Hipoglicemia Alături de cauzele obișnuite ale hipoglicemiei, cauzele specifice pompei de insulină sunt
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
injecții (5). Inițierea regimului B1 (la culcare) se face cu doze de 0,1-0,25 U/kg/24h. Pentru a facilita estimarea dozei de inițiere în acest tip de insulinoterapie, unii autori (21) recomandă ca aceasta să fie egală cu glicemia bazală exprimată în mmol/l, (ex. glicemie bazală de 12 mmol/l = 12 unități insulină bazală, 1mmol = aprox 20 mg/dl). În regimurile de insulinoterapie intensivă, dozele prandiale sunt de 0,03-0,15 U/kg, în funcție de cantitatea de hidrați de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
se face cu doze de 0,1-0,25 U/kg/24h. Pentru a facilita estimarea dozei de inițiere în acest tip de insulinoterapie, unii autori (21) recomandă ca aceasta să fie egală cu glicemia bazală exprimată în mmol/l, (ex. glicemie bazală de 12 mmol/l = 12 unități insulină bazală, 1mmol = aprox 20 mg/dl). În regimurile de insulinoterapie intensivă, dozele prandiale sunt de 0,03-0,15 U/kg, în funcție de cantitatea de hidrați de carbon la masa respectivă, iar doza de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de 0,2-0,25 U/kg (3). În calculul dozelor pentru substituția prandială, se pot folosi la inițierea tratamentului următoarele echivalențe: 1U insulină prandială pentru fiecare 10g hidrați de carbon, și 1U de insulină pentru corectarea a fiecare 20-30 mg glicemie peste obiectivul glicemic (33). Doza de administrat rezultă din adunarea valorilor provenite din cele două calcule (ex: o masă cu 60 g hidrați de carbon = 6 U; glicemia preprandială = 180 mg/dl, însemnând cu 40 mg/dl mai mare decît
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de carbon, și 1U de insulină pentru corectarea a fiecare 20-30 mg glicemie peste obiectivul glicemic (33). Doza de administrat rezultă din adunarea valorilor provenite din cele două calcule (ex: o masă cu 60 g hidrați de carbon = 6 U; glicemia preprandială = 180 mg/dl, însemnând cu 40 mg/dl mai mare decît un obiectiv glicemic preprandial de 140 mg/dl, deci, sunt necesare 40:20 = 2U pentru corecția hiperglicemiei; doza administrată va fi de 6+2=8 U insulină prandială
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
2 U/kg/24h. În tratamentul cetoacidozei diabetice și a stărilor hiperglicemice hiperosmolare, dozele de insulină cu acțiune scurtă administrate intravenos sunt de 0,1U/kg/h sau, dacă se administrează intramuscular, de 0,15 U/kg/h (31). Dacă glicemia nu scade cu 50-70 mg/dl după prima oră, doza se dublează (30). Inițierea tratamentului cu insulină este o decizie care trebuie aplicată imediat după diagnosticarea DZ tip 1. Întârzierea inițierii insulinoterapiei poate fi de max. 24 ore, dacă nu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
controlul simptomatologiei specifice, oferă pacientului ocazia de a se acomoda cu noua lui situație, și oferă medicului timpul necesar pentru evaluare și efectuarea educației inițiale. Acest regim de insulinoterapie nu permite, practic, niciodată obținerea și menținerea pe termen lung a glicemiilor apropiat normale (1), cu excepția eventuală a perioadei inițiale la pacienții care au o încă o secreție endogenă de insulină reziduală. Probabil că, în timp, popularitatea acestui regim de insulinoterapie va scădea. În Ghidul Federației Internaționale de Diabet - regiunea Europa - pentru
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de viață nu este importantă pentru pacient - rezerva reziduală de insulină endogenă este încă semnificativă În cazul în care inițierea tratamentului se face cu un analog cu acțiune rapidă (lispro sau aspart), se vor avea în vedere următoarele recomandări: - controlul glicemiilor preprandial și la 4 ore după injecție - dozele pot fi mai mici decât în cazul insulinelor umane cu durată scurtă de acțiune - dozele necesare de insulină bazală, seara, pot fi mai mari (urmărindu-se, 98 însă, atent glicemiile nocturne, de la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
recomandări: - controlul glicemiilor preprandial și la 4 ore după injecție - dozele pot fi mai mici decât în cazul insulinelor umane cu durată scurtă de acțiune - dozele necesare de insulină bazală, seara, pot fi mai mari (urmărindu-se, 98 însă, atent glicemiile nocturne, de la ora 3:00) - doza de insulină bazală, de seara, să se administreze la nu mai mult de 4 ore după administrarea analogului cu acțiune rapidă -administrarea unei injecții cu insulină bazală și dimineața este frecvent necesară (cu excepția situației
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
bază ("survival kit") și care are drept scop și transmiterea către pacient a raționamentelor folosite în ajustarea dozelor de insulină; - Faza 2: antrenamentul pacientului în practica insulinoterapiei intensive, dacă el a optat pentru aceasta, deprinderea modului de a corecta devierile glicemiilor de la obiectivele glicemice și a algoritmului individualizat de ajustare a dozelor de insulină; - Faza 3: evaluarea continuă, periodică a pacientului de către echipa de îngrijire și reactualizarea cunoștințelor teoretice și practice. Această reabilitare secvențială corespunde, din punct de vedere al insulinoterapiei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mai mari de 10-20% (1-4 U) față de doza anterioară. Având în vedere variabilitatea importantă intraindividuală a farmacocineticii insu101 linelor, unii autori nu sunt adepții modificărilor minime de doze (5). Modificările de doze (mai ales pentru insulinele bazale) se fac atunci când glicemiile sunt în afara obiectivului terapeutic, 2-3 zile consecutiv. În insulinoterapia intensivă, ajustările se fac frecvent, chiar și la fiecare administrare. Ajustările dozelor pentru insulinele prandiale, administrate la micul dejun și la cină, se fac pe baza glicemiilor determinate înainte de masa de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
bazale) se fac atunci când glicemiile sunt în afara obiectivului terapeutic, 2-3 zile consecutiv. În insulinoterapia intensivă, ajustările se fac frecvent, chiar și la fiecare administrare. Ajustările dozelor pentru insulinele prandiale, administrate la micul dejun și la cină, se fac pe baza glicemiilor determinate înainte de masa de prânz și la 2 ore după cină, sau la culcare. Nu se recomandă ajustarea glicemiilor de la culcare, prin modificarea insulinei bazale administrate la cină sau la culcare. Pentru insulinele bazale administrate dimineața și seara, ajustările se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
chiar și la fiecare administrare. Ajustările dozelor pentru insulinele prandiale, administrate la micul dejun și la cină, se fac pe baza glicemiilor determinate înainte de masa de prânz și la 2 ore după cină, sau la culcare. Nu se recomandă ajustarea glicemiilor de la culcare, prin modificarea insulinei bazale administrate la cină sau la culcare. Pentru insulinele bazale administrate dimineața și seara, ajustările se fac pe baza glicemiilor măsurate înainte de cină și dimineața, înainte de micul dejun. În ajustările dozelor de insulină, pacienții se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de prânz și la 2 ore după cină, sau la culcare. Nu se recomandă ajustarea glicemiilor de la culcare, prin modificarea insulinei bazale administrate la cină sau la culcare. Pentru insulinele bazale administrate dimineața și seara, ajustările se fac pe baza glicemiilor măsurate înainte de cină și dimineața, înainte de micul dejun. În ajustările dozelor de insulină, pacienții se pot folosi de așa-zisele "tabele" ("sliding scales"), care le simplifică luarea deciziilor. Mai jos, este redat un astfel de algoritm pentru regimul de insulinoterapie
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de așa-zisele "tabele" ("sliding scales"), care le simplifică luarea deciziilor. Mai jos, este redat un astfel de algoritm pentru regimul de insulinoterapie cu două amestecuri (C2) (1): injecția de dimineață - se crește doza de insulină prandială cu 2U dacă glicemia determinată înainte de masa de prînz este în domeniul 140-240 mg/dl, sau cu 4U dacă ea este mai mare de 240 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv (modificarea cu 2 sau 4U a celorlalte doze se va face în funcție de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de prînz este în domeniul 140-240 mg/dl, sau cu 4U dacă ea este mai mare de 240 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv (modificarea cu 2 sau 4U a celorlalte doze se va face în funcție de aceleași domenii ale glicemiilor) - se scade cu 2U doza de insulină prandială dacă glicemia măsurată înainte de masa de prînz este mai mică de 80 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv. -se crește cu 2-4U doza de insulină bazală dacă glicemia măsurată înainte de cină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
4U dacă ea este mai mare de 240 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv (modificarea cu 2 sau 4U a celorlalte doze se va face în funcție de aceleași domenii ale glicemiilor) - se scade cu 2U doza de insulină prandială dacă glicemia măsurată înainte de masa de prînz este mai mică de 80 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv. -se crește cu 2-4U doza de insulină bazală dacă glicemia măsurată înainte de cină este mai mare de 140 mg/dl, timp de 3
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
aceleași domenii ale glicemiilor) - se scade cu 2U doza de insulină prandială dacă glicemia măsurată înainte de masa de prînz este mai mică de 80 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv. -se crește cu 2-4U doza de insulină bazală dacă glicemia măsurată înainte de cină este mai mare de 140 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv. injecția de seară - se crește doza de insulină prandială cu 2-4U dacă glicemia măsurată la 2 ore după cină este mai mare de 180 mg
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]