9,673 matches
-
3 zile consecutiv. -se crește cu 2-4U doza de insulină bazală dacă glicemia măsurată înainte de cină este mai mare de 140 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv. injecția de seară - se crește doza de insulină prandială cu 2-4U dacă glicemia măsurată la 2 ore după cină este mai mare de 180 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv, urmărind ca glicemia măsurată la culcare să nu fie mai mică de 110 mg/dl. - se crește doza de insulină bazală cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mg/dl, timp de 3 zile consecutiv. injecția de seară - se crește doza de insulină prandială cu 2-4U dacă glicemia măsurată la 2 ore după cină este mai mare de 180 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv, urmărind ca glicemia măsurată la culcare să nu fie mai mică de 110 mg/dl. - se crește doza de insulină bazală cu 2-4U dacă glicemia măsurată dimineața, înainte de micul dejun (bazală) este mai mare de 140 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
2 ore după cină este mai mare de 180 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv, urmărind ca glicemia măsurată la culcare să nu fie mai mică de 110 mg/dl. - se crește doza de insulină bazală cu 2-4U dacă glicemia măsurată dimineața, înainte de micul dejun (bazală) este mai mare de 140 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv. Această ajustare se face cu condiția ca glicemia de la ora 3:00 noaptea să fie mai mare de 70 mg/dl. Dacă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mică de 110 mg/dl. - se crește doza de insulină bazală cu 2-4U dacă glicemia măsurată dimineața, înainte de micul dejun (bazală) este mai mare de 140 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv. Această ajustare se face cu condiția ca glicemia de la ora 3:00 noaptea să fie mai mare de 70 mg/dl. Dacă această glicemie este mai mică, doza de insulină bazală se reduce cu 2-4U. Aceste ajustări se fac repetat, până la atingerea obiectivelor glicemice. Această metodă de ajustare
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
dimineața, înainte de micul dejun (bazală) este mai mare de 140 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv. Această ajustare se face cu condiția ca glicemia de la ora 3:00 noaptea să fie mai mare de 70 mg/dl. Dacă această glicemie este mai mică, doza de insulină bazală se reduce cu 2-4U. Aceste ajustări se fac repetat, până la atingerea obiectivelor glicemice. Această metodă de ajustare deși aparent ușor de aplicat, este rigidă neținând cont de eventuale exerciții fizice și nepermițând pacientului
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
când și sensibilitatea la insulină scade datorită fenomenului dawn (fenomenul "din zori") (40,3). Fenomenului dawn (scăderea sensibilității la insulină înspre dimineață datorită mai ales creșterii secreției de hormon somatotrop) i se pot atribui creșteri de 20-40 mg/dl ale glicemiei matinale. Fenomenul Somogy (hiperglicemiile post-hipoglicemice) continuă să fie 102 invocat de către unii în explicarea hiperglicemiilor matinale. Studiile sistematice au demonstrat faptul că aceasta se produce mai ales atunci când pacientul își recunoaște hipoglicemia și și-o corectează (de cele mai multe ori cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
explicarea hiperglicemiilor matinale. Studiile sistematice au demonstrat faptul că aceasta se produce mai ales atunci când pacientul își recunoaște hipoglicemia și și-o corectează (de cele mai multe ori cu un aport exagerat de hidrați de carbon). Atunci când hipoglicemiile nocturne nu sunt recunoscute, glicemiile matinale sunt cel mai frecvent mici, iar insulinorezistența post-hipoglicemică produce hiperglicemii în prima jumătate a zilei (după micul dejun sau înainte de prânz) (40,3). Măsura rațională care se cere luată pentru corectarea hiperglicemiilor matinale este administrarea insulinei prandiale la cină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
toate particularitățile stilului de viață. Ele presupun modificarea o singură dată a unei doze în funcție de mai mulți factori (cantitatea de hidrați de carbon care urmează să fie mâncată, un eventual exercițiu fizic în perioada postaprandială sau, din contră repaus și glicemia preprandială. Aceste algoritmuri se bazează pe unele așa zise "reguli" cum este regula lui "1800" pe baza căreia se estimează cu cât va scădea glicemia o unitate de insulină prandială. Concret, se împarte 1800 la doza pe insulină pe 24h
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
să fie mâncată, un eventual exercițiu fizic în perioada postaprandială sau, din contră repaus și glicemia preprandială. Aceste algoritmuri se bazează pe unele așa zise "reguli" cum este regula lui "1800" pe baza căreia se estimează cu cât va scădea glicemia o unitate de insulină prandială. Concret, se împarte 1800 la doza pe insulină pe 24h cu care s-a obținut echilibrul glicemic (prin tatonare anterioară). Spre exemplu la un pacient cu o doză totală de insulină pe 24h de 60
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
se împarte 1800 la doza pe insulină pe 24h cu care s-a obținut echilibrul glicemic (prin tatonare anterioară). Spre exemplu la un pacient cu o doză totală de insulină pe 24h de 60 U, o unitate de insulină scade glicemia cu 1800/60 = 30mg/dl (pentru insulinele cu durată scurtă de acțiune se folosește "regula lui 1500") (22). Pentru a calcula necesarul de insulină Lispro sau Aspart care "acoperă" 10 g hidrați de carbon se împarte 500 la doza totală
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
intervenții: - modificări nutriționale (introducerea sau scoaterea unor gustări, modificarea conținutului în hidrați de carbon al meselor) - modificarea intervalului dintre injecțiile cu insuline prandiale și mese. În cazul insulinelor cu acțiune scurtă, acest interval trebuie să fie de 30 min. pentru glicemii preprandiale de 80-140 mg/dl, și de 45 min. sau mai mult pentru glicemii mai mari de 140 mg/dl. Intervalul se scurtează la 15 min. sau chiar mai puțin pentru glicemii mai mici de 80 mg/dl. Dacă se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
al meselor) - modificarea intervalului dintre injecțiile cu insuline prandiale și mese. În cazul insulinelor cu acțiune scurtă, acest interval trebuie să fie de 30 min. pentru glicemii preprandiale de 80-140 mg/dl, și de 45 min. sau mai mult pentru glicemii mai mari de 140 mg/dl. Intervalul se scurtează la 15 min. sau chiar mai puțin pentru glicemii mai mici de 80 mg/dl. Dacă se folosesc analogi cu acțiune rapidă, aceștia se administrează imediat preprandial pentru glicemii în domeniul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
interval trebuie să fie de 30 min. pentru glicemii preprandiale de 80-140 mg/dl, și de 45 min. sau mai mult pentru glicemii mai mari de 140 mg/dl. Intervalul se scurtează la 15 min. sau chiar mai puțin pentru glicemii mai mici de 80 mg/dl. Dacă se folosesc analogi cu acțiune rapidă, aceștia se administrează imediat preprandial pentru glicemii în domeniul obiectivului terapeutic, sau cu 15 min. înaintea mesei, la glicemii mai mari. Pentru glicemii mai mici de 80
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mult pentru glicemii mai mari de 140 mg/dl. Intervalul se scurtează la 15 min. sau chiar mai puțin pentru glicemii mai mici de 80 mg/dl. Dacă se folosesc analogi cu acțiune rapidă, aceștia se administrează imediat preprandial pentru glicemii în domeniul obiectivului terapeutic, sau cu 15 min. înaintea mesei, la glicemii mai mari. Pentru glicemii mai mici de 80 mg/dl, analogii se administrează în timpul mesei sau chiar imediat după masă. Modificarea acestor intervale se face și pentru bolusurile
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la 15 min. sau chiar mai puțin pentru glicemii mai mici de 80 mg/dl. Dacă se folosesc analogi cu acțiune rapidă, aceștia se administrează imediat preprandial pentru glicemii în domeniul obiectivului terapeutic, sau cu 15 min. înaintea mesei, la glicemii mai mari. Pentru glicemii mai mici de 80 mg/dl, analogii se administrează în timpul mesei sau chiar imediat după masă. Modificarea acestor intervale se face și pentru bolusurile prandiale, în cazul folosirii pompelor de insulină. Modificarea regimului de activitate fizică
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
chiar mai puțin pentru glicemii mai mici de 80 mg/dl. Dacă se folosesc analogi cu acțiune rapidă, aceștia se administrează imediat preprandial pentru glicemii în domeniul obiectivului terapeutic, sau cu 15 min. înaintea mesei, la glicemii mai mari. Pentru glicemii mai mici de 80 mg/dl, analogii se administrează în timpul mesei sau chiar imediat după masă. Modificarea acestor intervale se face și pentru bolusurile prandiale, în cazul folosirii pompelor de insulină. Modificarea regimului de activitate fizică. În cazul în care
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cu durata scurtă de acțiune. Necesarul caloric se va asigura prin lichide îndulcite cu zahăr (ceaiuri, sucuri), 50-100 ml/h pentru copii și 100-250 ml/h pentru adulți (1). Pe parcursul afecțiunilor intercurente, autocontrolul trebuie să fie mai frecvent, iar dacă glicemiile depășesc 250 ml/dl, se va controla și prezența sau nu a cetonuriei. Pentru pacienții care nu se autocontrolează (situație încă frecventă în țara noastră), și pentru cei cu glicemii repetate peste 250 ml/dl și cetonurie, se recomadă consultarea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
afecțiunilor intercurente, autocontrolul trebuie să fie mai frecvent, iar dacă glicemiile depășesc 250 ml/dl, se va controla și prezența sau nu a cetonuriei. Pentru pacienții care nu se autocontrolează (situație încă frecventă în țara noastră), și pentru cei cu glicemii repetate peste 250 ml/dl și cetonurie, se recomadă consultarea medicului de familie sau a diabetologului. Pe parcursul bolilor febrile acute, necesarul de insulină se ajustează ținând cont atât de reducerea efortului fizic, pe de o parte (repaus la pat), cât
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
fiecare ședință de educație continuă. În tabelul 9.1 sunt redate momentele în care se evaluează prin autocontrol efectul diferitelor tipuri de insulină. Este de menționat faptul că nu există o unanimitate în ceea ce privește intervalul postprandial la care să fie evaluată glicemia. Unii experți recomandă măsurarea glicemiei la 90 min după începerea mesei. Evident, cu cât momentul determinarii este mai aproape de masă obiectivul glicemic este situat mai sus. Într-un recent Consensus Statement (6), ADA recomanda ca glicemia postprandială să fie monitorizată
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
În tabelul 9.1 sunt redate momentele în care se evaluează prin autocontrol efectul diferitelor tipuri de insulină. Este de menționat faptul că nu există o unanimitate în ceea ce privește intervalul postprandial la care să fie evaluată glicemia. Unii experți recomandă măsurarea glicemiei la 90 min după începerea mesei. Evident, cu cât momentul determinarii este mai aproape de masă obiectivul glicemic este situat mai sus. Într-un recent Consensus Statement (6), ADA recomanda ca glicemia postprandială să fie monitorizată în următoarele situații: - atunci când se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
care să fie evaluată glicemia. Unii experți recomandă măsurarea glicemiei la 90 min după începerea mesei. Evident, cu cât momentul determinarii este mai aproape de masă obiectivul glicemic este situat mai sus. Într-un recent Consensus Statement (6), ADA recomanda ca glicemia postprandială să fie monitorizată în următoarele situații: - atunci când se suspecteaza hiperglicemia postprandială, la pacienții care ating obiectivele glicemice preprandiale, dar al căror control glicemic, exprimat prin valoarea HbA1c este neadecvat. - monitorizarea tratamentelor dedicate direct reducerii glicemiilor postprandiale, la pacienții cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
6), ADA recomanda ca glicemia postprandială să fie monitorizată în următoarele situații: - atunci când se suspecteaza hiperglicemia postprandială, la pacienții care ating obiectivele glicemice preprandiale, dar al căror control glicemic, exprimat prin valoarea HbA1c este neadecvat. - monitorizarea tratamentelor dedicate direct reducerii glicemiilor postprandiale, la pacienții cu DZ tip 1 și 2 care fac tratamente cu medicamente care produc în primul rând reducerea glicemiei postprandiale, pentru titrarea acestora. - în cazul hipoglicemiilor, deși acestea sunt rare în perioada postprandială cu excepția exercițiilor fizice și a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
obiectivele glicemice preprandiale, dar al căror control glicemic, exprimat prin valoarea HbA1c este neadecvat. - monitorizarea tratamentelor dedicate direct reducerii glicemiilor postprandiale, la pacienții cu DZ tip 1 și 2 care fac tratamente cu medicamente care produc în primul rând reducerea glicemiei postprandiale, pentru titrarea acestora. - în cazul hipoglicemiilor, deși acestea sunt rare în perioada postprandială cu excepția exercițiilor fizice și a utilizării analogilor cu acțiune rapidă. În anumite situații, în funcție de gradul de cooperare al pacienților și de suportul lor financiar, frecvența autocontroalelor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
efectuarea dozărilor recomandate într-o zi de lucru a săptămânii și una la sfârșit de săptămână. Autocontrolul permite pacienților și interpretarea corectă a simptomelor de hipo- sau hiperglicemie și diferențierea lor de cele produse de alte cauze. Controlul periodic al glicemiilor numai în cabinetele de consultații, la intervale de săptămîni sau chiar luni, (ceea ce se întâmplă, din păcate, încă frecvent în țara noastră), permite o evaluare foarte aproximativă a eficienței tratamentului cu insulină. Acest handicap poate fi atenuat prin dozarea hemoglobinei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
hemoglobinei glicate. Dozarea hemoglobinei glicate permite o evaluare retrospectivă pe o perioadă de 2-3 luni (durata medie de viață a hematiilor) a echilibrului glicemic. S-a constatat că există o corelație bună între valoarea hemoglobinei glicate și media zilnică a glicemiilor. Această corelație este redată în tabelul 9.3. Regimul de insulinoterapie Mulți pacienți consideră automonitorizarea ca mai neplăcută decât injecțiile cu insulină. Acest lucru se datoreaza faptului că înțeparea degetului este mai dureroasă decât a abdomenului sau a coapsei. Deprinderea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]