8,914 matches
-
semnalat că 4 din 8 subiecți (50%), au prezentat disfuncții ventilatorii. Presiunea parțială a oxigenului (PaO2) a avut valori normale la toate cazurile investigate. Deci putem vorbi de o recuperare foarte bună postoperatorie a acestor pacienți [4, 5]. HERNIA DIAFRAGMATICĂ CONGENITALĂ POSTERO-MEDIALĂ (PRIN „APLAZIA HIATUSULUI ESOFAGIAN”) ETIOPATOGENIA Aceste hernii diafragmatice diferă de herniile hiatale obișnuite, întrucât în cazul lor este vorba de o veritabilă aplazie diafragmatică, având ca urmare o vastă dehiscență, întinsă către dreapta și comunicând frecvent cu orificiul aortic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
au fost întâlnite într-un singur caz (9,09%) din cele 11 diagnosticate cu hernie prin „aplazie hiatală” și au fost reprezentate de: agenezie de splină, pedicul portal poziționat anterior, malformație cardiacă. Am constatat preponderența absolută a localizării herniei diafragmatice congenitale postero-mediale pe partea dreaptă [1, 2]. Un factor care poate contribui la dezvoltarea către dreapta a herniilor diafragmatice congenitale postero-mediale, în condițiile în care nu există un obstacol anatomic care să îngreuneze orientarea acestora spre hemitoracele stâng, este și tracțiunea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
au fost reprezentate de: agenezie de splină, pedicul portal poziționat anterior, malformație cardiacă. Am constatat preponderența absolută a localizării herniei diafragmatice congenitale postero-mediale pe partea dreaptă [1, 2]. Un factor care poate contribui la dezvoltarea către dreapta a herniilor diafragmatice congenitale postero-mediale, în condițiile în care nu există un obstacol anatomic care să îngreuneze orientarea acestora spre hemitoracele stâng, este și tracțiunea exercitată de esofagul toracic, scurtat, care nefiind menținut în abdomen de elementele anatomice ale hiatusului esofagian, se retractă în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de elementele anatomice ale hiatusului esofagian, se retractă în torace, nu mai descrie curbura finală către stânga, se poziționează pe flancul drept al mediastinului posterior, trăgând și stomacul către hemitoracele drept, în condițiile în care există deja un defect diafragmatic congenital dezvoltat cu precădere către dreapta. De menționat localizarea cardiei în torace, element ce poate crea confuzii cu herniile hiatale prin alunecare, dar care le și deosebește profund de herniile prin rostogolire la care acest sfincter rămâne subdiafragmatic. ANATOMOPATOLOGIA Orificiul herniar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
lărgirii hiatusului esofagian, ci al unui deficit de dezvoltare a diafragmului, o veritabilă aplazie a acestui segment postero-medial al zonei lombare a mușchiului frenic [3]. Sacul herniar se întâlnește la majoritatea cazurilor (63,63% în statistica personală). În hernia diafragmatică congenitală postero-medială nu există un hiatus esofagian și nici orificii separate pentru esofag și aortă, ci un defect diafragmatic, dezvoltat către dreapta, în care pilierii pot fi hipoplazici sau chiar absenți. Pilierii diafragmatici au origine embriologică separată, formându-se din mezoesofagul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
un defect diafragmatic, dezvoltat către dreapta, în care pilierii pot fi hipoplazici sau chiar absenți. Pilierii diafragmatici au origine embriologică separată, formându-se din mezoesofagul dorsal. Deficiențele în dezvoltarea acestei primordii a diafragmului duc la apariția acestui tip de hernie congenitală. Aceasta este diferită de hernia hiatală, în care există un hiatus esofagian, mai mult sau mai puțin lărgit, iar orificiul aortic nu comunică cu cel esofagian. Ca atare, denumirea de hernie hiatală congenitală este nepotrivită pentru herniile congenitale postero-mediale. De
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
duc la apariția acestui tip de hernie congenitală. Aceasta este diferită de hernia hiatală, în care există un hiatus esofagian, mai mult sau mai puțin lărgit, iar orificiul aortic nu comunică cu cel esofagian. Ca atare, denumirea de hernie hiatală congenitală este nepotrivită pentru herniile congenitale postero-mediale. De asemenea, chiar și termenul de hernie prin „aplazie hiatală” este oarecum forțat, întrucât în aceste hernii apare aplazia și mai frecvent hipoplazia pilierilor diafragmatici și nu a hiatusului. Deci cea mai potrivită denumire
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de hernie congenitală. Aceasta este diferită de hernia hiatală, în care există un hiatus esofagian, mai mult sau mai puțin lărgit, iar orificiul aortic nu comunică cu cel esofagian. Ca atare, denumirea de hernie hiatală congenitală este nepotrivită pentru herniile congenitale postero-mediale. De asemenea, chiar și termenul de hernie prin „aplazie hiatală” este oarecum forțat, întrucât în aceste hernii apare aplazia și mai frecvent hipoplazia pilierilor diafragmatici și nu a hiatusului. Deci cea mai potrivită denumire este cea de hernie diafragmatică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
postero-mediale. De asemenea, chiar și termenul de hernie prin „aplazie hiatală” este oarecum forțat, întrucât în aceste hernii apare aplazia și mai frecvent hipoplazia pilierilor diafragmatici și nu a hiatusului. Deci cea mai potrivită denumire este cea de hernie diafragmatică congenitală postero-medială, practic cea de a treia variantă a herniei diafragmatice congenitale (pe lângă cele: postero-laterală și antero-laterală) [1, 2]. Organele herniate sunt reprezentate de stomac (ce se poate angaja supradiafragmatic în întregime) și prima porțiune a duodenului. De asemenea, în sacul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
este oarecum forțat, întrucât în aceste hernii apare aplazia și mai frecvent hipoplazia pilierilor diafragmatici și nu a hiatusului. Deci cea mai potrivită denumire este cea de hernie diafragmatică congenitală postero-medială, practic cea de a treia variantă a herniei diafragmatice congenitale (pe lângă cele: postero-laterală și antero-laterală) [1, 2]. Organele herniate sunt reprezentate de stomac (ce se poate angaja supradiafragmatic în întregime) și prima porțiune a duodenului. De asemenea, în sacul herniar se pot întâlni colonul și splina. Deși herniile univiscerale sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
stomac (ce se poate angaja supradiafragmatic în întregime) și prima porțiune a duodenului. De asemenea, în sacul herniar se pot întâlni colonul și splina. Deși herniile univiscerale sunt majoritare, există o pondere mare a herniilor pluriviscerale (un aspect al caracterului congenital al acestor hernii). Dacă în herniile hiatale stomacul este organul care herniază, în herniile diafragmatice congenitale postero-mediale, în aproape 50% din cazuri, împreună cu stomacul se angajează supradiafragmatic și un alt viscer abdominal, mai ales colonul. Stomacul este mereu prezent supradiafragmatic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
sacul herniar se pot întâlni colonul și splina. Deși herniile univiscerale sunt majoritare, există o pondere mare a herniilor pluriviscerale (un aspect al caracterului congenital al acestor hernii). Dacă în herniile hiatale stomacul este organul care herniază, în herniile diafragmatice congenitale postero-mediale, în aproape 50% din cazuri, împreună cu stomacul se angajează supradiafragmatic și un alt viscer abdominal, mai ales colonul. Stomacul este mereu prezent supradiafragmatic în aceste hernii. Stomacul a fost viscerul cel mai frecvent herniat (61,11%). Acesta a herniat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Într-un singur caz au existat 3 viscere herniate: stomac - colon - intestin subțire. Am depistat și un caz în care stomacul a herniat împreună cu coada pancreasului, în condițiile existenței unei anomalii de poziționare a pancreasului [1, 2]. DIAGNOSTIC Hernia diafragmatică congenitală postero-medială (entitate diferită de hernia hiatală) poate evolua mult timp asimptomatic. Diagnostic clinic Manifestările clinice sunt preponderent digestive, se instalează precoce după naștere și sunt reprezentate de vărsături frecvente și scădere ponderală rapidă. Frecvent tabloul clinic este asemănător cu cel
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
explică de ce tranzitul baritat esogastric a pus punct investigațiilor radiologice. Identificarea cardiei supradia-fragmatic a fost un alt element care a condus la stabilirea diagnosticului preoperator de hernie hiatală prin alunecare. Luarea în calcul și a posibilității existenței unei hernii diafragmatice congenitale postero-mediale, hernie în care pe lângă stomac, de multe ori, se angajează supradiafragmatic și colonul sau intestinul subțire, ar fi determinat continuarea investigațiilor, cel puțin prin realizarea unei clisme baritate. Prezența colonului în hernie, alături de stomac, în 50% din cazurile cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
hernie „prin aplazie hiatală”, susține cu putere rolul determinant pe care l-ar fi avut în diagnosticul imagistic efectuarea unei clisme baritate. Colonul și intestinul subțire nu au ce căuta într-o hernie hiatală [1, 2]. Diagnosticul de hernie diafragmatică congenitală postero-medială a fost stabilit la toate cazurile din statistica proprie intraoperator. Este de semnalat faptul că, chiar și după explorarea intraoperatorie, deși este identificat angajat în hernie alături de stomac și colonul sau chiar colonul și intestin subțire, deși pilierul drept
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
manifestări clinice și, uneori, cu imagini radiologice asemănătoare, dar absolut distincte, atât ca etiopatogenie, cât și a aspectelor anatomo-patologice. Soluția chirurgicală identică pe care o presupun ambele entități este un alt factor ce duce la includerea incorectă a herniilor diafragmatice congenitale postero-mediale în cadrul herniilor hiatale. Totuși deficitul de dezvoltare al pilierului drept creează dificultăți la închiderea defectului diafragmatic și separarea breșei frenice pentru aortă de cea pentru esofag, situație care nu se întâmplă atunci când stâlpul drept al diafragmului este prezent, chiar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
către hemitoracele drept, iar imaginea radiologică se proiectează net la dreapta liniei mediane. Spre deosebire de hernia Morgagni, a cărei imagine pe radiografia toracică efectuată în incidență antero-posterioară se proiectează tot în unghiul cardiofrenic drept, pe filmul de profil imaginea herniei diafragmatice congenitale postero-mediale se situează posterior și nu retrosternal ca în hernia diafragmatică anterioară. La identificarea unei hernii hiatale la nou-născuți, sugari și copiii mici, trebuie să se ia în calcul și posibilitatea ca aceasta să fie de fapt o hernie diafragmatică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
postero-mediale se situează posterior și nu retrosternal ca în hernia diafragmatică anterioară. La identificarea unei hernii hiatale la nou-născuți, sugari și copiii mici, trebuie să se ia în calcul și posibilitatea ca aceasta să fie de fapt o hernie diafragmatică congenitală postero-medială, mai ales când imaginea radiologică este situată în hemitoracele drept. La vârste așa mici, acționează puțini dintre factorii favorizanți ai herniilor hiatale, care însă forțează și lărgesc un hiatus esofagian alcătuit dintr-un pilier drept prezent, care poate fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
dar nu hipoplazic sau aplazic) și să determine alunecarea sau rostogolirea stomacului în torace. În condițiile în care pilierul drept și/sau stâng sunt slab dezvoltați sau absenți, practic nu mai putem vorbi despre hiatusul esofagian, ci despre un defect congenital diafragmatic. Atunci când explorarea intraoperatorie a unui caz diagnosticat cu hernie hiatală, chiar și la adult, pune în evidență un așa zis hiatus comun esoaortic, conduce cu gândul la o hipoplazie sau aplazie congenitală a pilierului drept, cu hernie congenitală postero-medială
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
despre hiatusul esofagian, ci despre un defect congenital diafragmatic. Atunci când explorarea intraoperatorie a unui caz diagnosticat cu hernie hiatală, chiar și la adult, pune în evidență un așa zis hiatus comun esoaortic, conduce cu gândul la o hipoplazie sau aplazie congenitală a pilierului drept, cu hernie congenitală postero-medială. Simptomatologia precoce și brutală pe care o asociază aceste hernii congenitale duce la operarea lor la vârste foarte fragede, chiar dacă diagnosticul preoperator este cel de hernie hiatală și nu de hernie diafragmatică congenitală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
defect congenital diafragmatic. Atunci când explorarea intraoperatorie a unui caz diagnosticat cu hernie hiatală, chiar și la adult, pune în evidență un așa zis hiatus comun esoaortic, conduce cu gândul la o hipoplazie sau aplazie congenitală a pilierului drept, cu hernie congenitală postero-medială. Simptomatologia precoce și brutală pe care o asociază aceste hernii congenitale duce la operarea lor la vârste foarte fragede, chiar dacă diagnosticul preoperator este cel de hernie hiatală și nu de hernie diafragmatică congenitală postero-medială. La multe dintre aceste cazuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
hiatală, chiar și la adult, pune în evidență un așa zis hiatus comun esoaortic, conduce cu gândul la o hipoplazie sau aplazie congenitală a pilierului drept, cu hernie congenitală postero-medială. Simptomatologia precoce și brutală pe care o asociază aceste hernii congenitale duce la operarea lor la vârste foarte fragede, chiar dacă diagnosticul preoperator este cel de hernie hiatală și nu de hernie diafragmatică congenitală postero-medială. La multe dintre aceste cazuri manifestările clinice au apărut la scurt timp de la naștere, acest fapt fiind
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
congenitală a pilierului drept, cu hernie congenitală postero-medială. Simptomatologia precoce și brutală pe care o asociază aceste hernii congenitale duce la operarea lor la vârste foarte fragede, chiar dacă diagnosticul preoperator este cel de hernie hiatală și nu de hernie diafragmatică congenitală postero-medială. La multe dintre aceste cazuri manifestările clinice au apărut la scurt timp de la naștere, acest fapt fiind un argument în plus pentru caracterul congenital al acestor hernii. În aceste condiții se poate concluziona că, identificarea la nou-născuți, sugari și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
foarte fragede, chiar dacă diagnosticul preoperator este cel de hernie hiatală și nu de hernie diafragmatică congenitală postero-medială. La multe dintre aceste cazuri manifestările clinice au apărut la scurt timp de la naștere, acest fapt fiind un argument în plus pentru caracterul congenital al acestor hernii. În aceste condiții se poate concluziona că, identificarea la nou-născuți, sugari și copii mici, a unui caz cu imagine radiologică de hernie diafragmatică postero-medială, mai ales când această imagine radiologică este localizată în hemitoracele drept, presupune continuarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
radiologică este localizată în hemitoracele drept, presupune continuarea investigațiilor imagistice cu efectuarea unui timp II al tranzitului baritat, precum și al unei clisme baritate. Identificarea colonului și/sau intestinului subțire angajate supradiafragmatic va tranșa diagnosticul preoperator în favoarea celui de hernie diafragmatică congenitală postero-medială. Atunci când la capătul investigațiilor radiologice, stomacul este singurul viscer herniat în torace, diagnosticul se pune intraoperator prin localizarea către dreapta a defectului diafragmatic și prin hipoplazia sau chiar absența pilierului drept, cu existența unui orificiu comun pentru aortă și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]