9,673 matches
-
frecvent soluțiile de control. Este necesară proiectarea unor dispozitive și mai ușor de utilizat și care să avertizeze pacientul atunci când bandeleta este alterată. Un progres l-ar putea constitui noul glucometru GlucoWatch Cygnus® care se bazează pe "citirea" transdermică a glicemiei prin metoda ionoforezei inverse. Senzorul (consumabil) se aplică pe piele cu ajutorul unui adeziv și poate oferi o determinare a glicemiei la fiecare 10 min. Transpirația locală poate altera măsurarea astfel încât, în general cam 26 de determinări din 36 pot fi
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
bandeleta este alterată. Un progres l-ar putea constitui noul glucometru GlucoWatch Cygnus® care se bazează pe "citirea" transdermică a glicemiei prin metoda ionoforezei inverse. Senzorul (consumabil) se aplică pe piele cu ajutorul unui adeziv și poate oferi o determinare a glicemiei la fiecare 10 min. Transpirația locală poate altera măsurarea astfel încât, în general cam 26 de determinări din 36 pot fi utilizabile. Deocamdată FDA recomandă ca deciziile privind schimbarea tratamentului să nu se bazeze pe o singură măsurare cu GlucoWatch, ci
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
zaharat tip 1, cu insulinoterapie intensivă (glargin + analog rapid), a cărui A1c este de 6,5%. Acuzele principale au fost cele de hipoglicemii frecvente. Comparând profilul cu jurnalul completat de tânăr, s-a putut determina corelația între activitatea fizică și glicemie, de asemenea indexul insulină/hidrați de carbon. (Figura 10.1 )(2) Cel de al doilea profil aparține unei persoane cu diabet zaharat tip 2 în vârstă de 58 ani, sub tratament combinat insulină bazală și metformin, cu o valoare a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ani, sub tratament combinat insulină bazală și metformin, cu o valoare a A1c de 8,7 %. Analizând profilul glicemic și comparându-l cu jurnalul zilnic, s-a putut demonstra corelația între alimentația hipercalorică și hiperglicemie, între activitatea fizică și controlul glicemiei și influența stărilor emotive asupra glicemiei. (Figura 10.2)(2) 11. PARTICULARITățI ALE TRATAMENTULUI CU INSULINĂ 11.1. Insulinoterapia la copii și adolescenți Diabetul zaharat tranzitor al nou-născutului se datorează unei maturizări funcționale întârziate a celulelor ß-pancreatice și se întâlnește
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și metformin, cu o valoare a A1c de 8,7 %. Analizând profilul glicemic și comparându-l cu jurnalul zilnic, s-a putut demonstra corelația între alimentația hipercalorică și hiperglicemie, între activitatea fizică și controlul glicemiei și influența stărilor emotive asupra glicemiei. (Figura 10.2)(2) 11. PARTICULARITățI ALE TRATAMENTULUI CU INSULINĂ 11.1. Insulinoterapia la copii și adolescenți Diabetul zaharat tranzitor al nou-născutului se datorează unei maturizări funcționale întârziate a celulelor ß-pancreatice și se întâlnește mai ales la nounăscuții subponderali. El
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
adolescenți, inițierea cât mai precoce a insulinoterapiei intensive, cu injecții multiple, devine o practică tot mai frecventă (4). Această atitudine are ca suport rezultatele obținute în studiul DCCT pentru această categorie de vârstă (3). Pe parcursul pubertății, dozele necesare pentru controlul glicemiilor cresc semnificativ, putând fi de până la 2-3 U/kg/24h (8). Autocontrolul glicemic trebuie făcut mai frecvent în această perioadă. În ceea ce privește alegerea dintre regimul cu injecții multiple și perfuzia subcutanată continuă cu insulină (încă foarte rar folosită, deocamdată, în țara
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
fi luată în considerare. b. Diabetul gestațional În cazul diabetului gestațional, controlul glicemic presupune optimizarea stilului de viață, prin nutriție terapeutică și activitate fizică (Treapta 1 terapeutică), iar atunci când dieta este ineficientă în atingerea obiectivelor glicemice, sau când, la diagnosticare, glicemia bazală = 95 mg/dl, asocierea insulinoterapiei. GB - glicemie bazală, P - insulină prandială, OGR - obiective glicemice realizate, B - insulină bazală, OGNR - obiective glicemice nerealizate Mențiune: nutriția terapeutică se va menține, indiferent de treapta de insulinoterapie Doza inițială de insulină se calculează
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cazul diabetului gestațional, controlul glicemic presupune optimizarea stilului de viață, prin nutriție terapeutică și activitate fizică (Treapta 1 terapeutică), iar atunci când dieta este ineficientă în atingerea obiectivelor glicemice, sau când, la diagnosticare, glicemia bazală = 95 mg/dl, asocierea insulinoterapiei. GB - glicemie bazală, P - insulină prandială, OGR - obiective glicemice realizate, B - insulină bazală, OGNR - obiective glicemice nerealizate Mențiune: nutriția terapeutică se va menține, indiferent de treapta de insulinoterapie Doza inițială de insulină se calculează considerând 0,4 unități / kg corp greutate actuală
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
dacă necesarul de insulină depășește 1 unități / kg corp, se va trece la următoarea etapă. Treapta a treia terapeutică, constă în administrarea a trei prize de insulină, în regim C3, după modelul P/B - 0 - P - B, care urmărește reglarea glicemiei bazale și flexibilizarea mesei de seară. Reajustarea ambelor doze de insulină rapidă se face după 3 zile. Nu este necesară suplimentarea cu gustări, la nevoie se vor redistribui hidrații de carbon de la cină la culcare. Ajustarea dozelor se face prin
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
face după 3 zile. Nu este necesară suplimentarea cu gustări, la nevoie se vor redistribui hidrații de carbon de la cină la culcare. Ajustarea dozelor se face prin creșterea fiecărei doze în parte, cu 2 unități sau cu 10 %, în funcție de valoarea glicemiei. Dacă hiperglicemia este prezentă pe tot parcursul zilei, se vor crește toate dozele de insulină cu câte 10 %, la interval de trei zile. Algoritmul de ajustare a dozelor de insulină pentru această treaptă terapeutică, este prezentat în Tabelul 11.2
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
kg corp, se trece la următoarea treaptă. Treapta a patra de insulinoterapie presupune un regim C4 sau mai milte injecții, după schema P - P - P - B. Acest regim permite o mai mare flexibilitate în program și ajustarea dozelor pentru controlul glicemiei postprandiale. Renunțarea la insulina bazală de dimineață presupune o creștere cu aproximativ 10 % a insulinei prandiale de dimineață și introducerea unei prize de insulină regular la prânz, reprezentând 30 - 50 % din doza de insulină intermediară care a fost administrată dimineața
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de insulină la 12 unități, în caz de subpondere, hipoglicemii sau necesar redus de insulină, -ajustând prin creșterea sau scăderea dozei de insulinăcu 4 unități, în caz de hiperglicemie, respectiv normoglicemie sau tendințăde scădere. Monitorizarea glicemică se face prin determinarea glicemiei capilare, la fiecare oră, cu ajustarea consecutivă a dozei de insulină sau a soluției de glucoză, obiectivele glicemice fiind 110 - 180 mg/dl (6-10 mmol/l) . În cazul unor intervenții chirurgicale minore, sau a unor proceduri investigaționale (ex. endoscopice), dacă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
capilare, la fiecare oră, cu ajustarea consecutivă a dozei de insulină sau a soluției de glucoză, obiectivele glicemice fiind 110 - 180 mg/dl (6-10 mmol/l) . În cazul unor intervenții chirurgicale minore, sau a unor proceduri investigaționale (ex. endoscopice), dacă glicemiile sunt controlate, este suficient să se mențină insulina în doza matinală uzuală, cu monitorizarea glicemiei la 2-4 ore. Pot fi administrate subcutan doze suplimentare de insulină cu acțiune rapidă sau scurtă, pentru optimizarea glicemiilor. (Tabelul 11.5.) Managementul postoperator. Soluțiile
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glucoză, obiectivele glicemice fiind 110 - 180 mg/dl (6-10 mmol/l) . În cazul unor intervenții chirurgicale minore, sau a unor proceduri investigaționale (ex. endoscopice), dacă glicemiile sunt controlate, este suficient să se mențină insulina în doza matinală uzuală, cu monitorizarea glicemiei la 2-4 ore. Pot fi administrate subcutan doze suplimentare de insulină cu acțiune rapidă sau scurtă, pentru optimizarea glicemiilor. (Tabelul 11.5.) Managementul postoperator. Soluțiile de glucoză- insulină se administrează și postoperator, până la reluarea alimentației și stabilizarea glicemică și se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
unor proceduri investigaționale (ex. endoscopice), dacă glicemiile sunt controlate, este suficient să se mențină insulina în doza matinală uzuală, cu monitorizarea glicemiei la 2-4 ore. Pot fi administrate subcutan doze suplimentare de insulină cu acțiune rapidă sau scurtă, pentru optimizarea glicemiilor. (Tabelul 11.5.) Managementul postoperator. Soluțiile de glucoză- insulină se administrează și postoperator, până la reluarea alimentației și stabilizarea glicemică și se întrerup după administrarea subcutan de insulină cu acțiune scurtă. Inițial, insulina se va administra în soluție, separat de soluția
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
1 ui / kg / h. Dacă după 1 oră nu apare o scădere glicemică de 50 mg/dl în condiții de hidratare corespunzătoare, doza de insulină se va dubla la fiecare oră, până la realizarea obiectivelor glicemice. Obiectivele terapeutice glicemice vizează reducerea glicemiei, cu aproximativ 75 mg/dl/oră. În absența posibilităților tehnice de a realiza perfuzia continuă, se recurge la administrarea orară intravenos, dublând doza de insulină în lipsa unui răspuns glicemic corespunzător. În cazul cetoacidozelor moderate, doza inițială de insulină va fi
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de insulină va fi de 0,4 - 0,6 ui / kg., din care jumătate administrată intravenos, jumătate subcutan sau intramuscular. Ulterior, o doză de 0,1 ui / kg / oră insulină cu acțiune scurtă poate fi administrată intramuscular sau subcutan. Când glicemia plasmatică atinge valoarea de 250 mg/dl în cazul cetoacidozei, sau 300 mg/dl în stările hiperosmolare hiperglicemice, doza de insulină poate fi scăzută la o rată de 0,05-0,1 ui / kg / h (3-6 ui / h) și soluția de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în stările hiperosmolare hiperglicemice, doza de insulină poate fi scăzută la o rată de 0,05-0,1 ui / kg / h (3-6 ui / h) și soluția de glucoză 5-10% poate fi asociată. Criteriile pe baza cărora se consideră remisă cetoacidoza sunt: - Glicemie <200 mg/dl, - Bicarbonat seric 18 mEq/l, - pH venos of >7.3. Odată îndeplinite aceste condiții, dacă pacientul nu se alimentează, se continuă perfuzia cu insulină/glucoză, hidratarea și administrarea de insulină subcutan la interval de 4 ore. La
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
îndeplinite aceste condiții, dacă pacientul nu se alimentează, se continuă perfuzia cu insulină/glucoză, hidratarea și administrarea de insulină subcutan la interval de 4 ore. La adulți, se pot administra 5 ui pentru fiecare creștere cu 50 mg/dl a glicemiei, peste valoarea de 150 mg/dl. La valori glicemice 300 mg/dl se poate ajunge la doze de până la 20 ui La reluarea alimentației se inițiază insulinoterapie în prize multiple, insulină regular sau analogi rapizi de insulină, în combinație cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
dezvolta complicații tardive ("ipoteza glucozei") a devenit o certitudine. A devenit, de asemenea, evident și faptul că pe lângă echilibrul glicemic, în etiopatogeneza complicațiilor microvasculare și macrovasculare ale DZ tip 1 intervin și alți factori (genetici, de mediu ș.a.) (3). Fluctuațiile glicemiei sunt inevitabile chiar și în cursul regimurilor intensive de tratament și sunt datorate imperfecțiunilor (caracterului nefiziologic) insulinoterapiei subcutanate. Ele nu trebuie să fie demobilizatoare pentru pacient și echipa de îngrijire. Media zilnică a glicemiilor și HbA1c sunt mult mai importante
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
genetici, de mediu ș.a.) (3). Fluctuațiile glicemiei sunt inevitabile chiar și în cursul regimurilor intensive de tratament și sunt datorate imperfecțiunilor (caracterului nefiziologic) insulinoterapiei subcutanate. Ele nu trebuie să fie demobilizatoare pentru pacient și echipa de îngrijire. Media zilnică a glicemiilor și HbA1c sunt mult mai importante pe termen lung decât o valoare izolată. Complexitatea tratamentului DZ tip 1 face absolut necesar ca acesta să fie inițiat și urmărit de către medici specialiști (diabetologi sau pediatri cu supraspecializarea în diabetologie), în colaborare
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
alți specialiști (dieteticieni, educatori, psihologi). Eficacitatea tratamentului în DZ tip 1, evaluată prin parametrii glicemici obținuți și prin valoarea A1c depinde de numeroși factori, dintre care cei mai importanți sunt: - aderența pacienților la programul terapeutic - regimul de insulinoterapie folosit - autocontrolul glicemiilor - profesionalismul echipei de îngrijire Nivelele de control glicemic pentru pacienții cu DZ tip 1, obținute în tratamentul de durată pot fi ierarhizate în minime, medii și optime (3): nivelul minim (inacceptabil în condiții obișnuite) - A1c de 11-13% - multe glicemii peste
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
autocontrolul glicemiilor - profesionalismul echipei de îngrijire Nivelele de control glicemic pentru pacienții cu DZ tip 1, obținute în tratamentul de durată pot fi ierarhizate în minime, medii și optime (3): nivelul minim (inacceptabil în condiții obișnuite) - A1c de 11-13% - multe glicemii peste 300 mg/dl - cetonurie intermitentă - valoarea medie a glicemiilor peste 300 mg/dl 133 nivelul mediu (se va încerca îmbunătățirea lui ori de câte ori este posibil) - A1c de 8-9% - glicemii preprandiale 160-200 mg/dl (sânge capilar) - episoade rare de cetonurie - valoarea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pentru pacienții cu DZ tip 1, obținute în tratamentul de durată pot fi ierarhizate în minime, medii și optime (3): nivelul minim (inacceptabil în condiții obișnuite) - A1c de 11-13% - multe glicemii peste 300 mg/dl - cetonurie intermitentă - valoarea medie a glicemiilor peste 300 mg/dl 133 nivelul mediu (se va încerca îmbunătățirea lui ori de câte ori este posibil) - A1c de 8-9% - glicemii preprandiale 160-200 mg/dl (sânge capilar) - episoade rare de cetonurie - valoarea medie a glicemiilor de 160-240 mg/dl nivelul optim (obiectiv
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
3): nivelul minim (inacceptabil în condiții obișnuite) - A1c de 11-13% - multe glicemii peste 300 mg/dl - cetonurie intermitentă - valoarea medie a glicemiilor peste 300 mg/dl 133 nivelul mediu (se va încerca îmbunătățirea lui ori de câte ori este posibil) - A1c de 8-9% - glicemii preprandiale 160-200 mg/dl (sânge capilar) - episoade rare de cetonurie - valoarea medie a glicemiilor de 160-240 mg/dl nivelul optim (obiectiv de urmărit întotdeauna dacă nu produce efecte secundare semnificative) - A1c de 6-7% - glicemii preprandiale 80-120 mg/dl (sânge capilar
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]