9,673 matches
-
completarea celorlalte două doze de dimineață și prânz, astfel încât, sumate, să reprezinte 70% din doza totală de insulină. Ajustarea (12) Se va face conform principiului: - în timpul zilei fiecare valoare glicemică este rezultatul acțiunii insulinei rapide sau analogului rapid administrat anterior. - glicemia bazală reflectă acțiunea insulinei intermediare injectată la culcare Ghidul ajustării în funcție de circumstanțele glicemice este redat în tabelul 13.2 (A și B) . Condiția obligatorie a oricărui regim de insulinoterapie intensivă este automonitorizarea glicemică minimum 4 dozări zilnic și ajustarea dozelor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
A început insulinoterapia în urmă cu 3 ani (10 U NPH la culcare), valoarea A1c reducându-se de la 9,2 la 6,8%. În timp însă, în pofida creșterii dozei de insuliină la 30 U/zi, nu s-a obținut controlul glicemiilor de seară. S-a înlocuit insulina bazală cu două prize insulină premixată (70/30 NPH/regular), administrată înainte de micul dejun (40U) și de cină (30 U) (0,88 U/kg/zi), cu menținerea timp de 1 an a A1c între
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
prize insulină premixată (70/30 NPH/regular), administrată înainte de micul dejun (40U) și de cină (30 U) (0,88 U/kg/zi), cu menținerea timp de 1 an a A1c între 6,9 și 7,4%. În ultima perioadă, valorile glicemiei bazale și înainte de cină au crescut, iar creșterea dozei de insulină a determinat apariția hipoglicemiilor nocturne și în prima parte a zilei. S-a încercat administrarea unei combinații premix ate de 75/25 NPL și lispro, care nu a ameliorat
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și înainte de cină au crescut, iar creșterea dozei de insulină a determinat apariția hipoglicemiilor nocturne și în prima parte a zilei. S-a încercat administrarea unei combinații premix ate de 75/25 NPL și lispro, care nu a ameliorat valorile glicemiei baza le, glicemiile înainte de cină fiind chiar mai crescute cu acest tip de insulină. S-a decis întrruperea administrării de insulină premixată și utilizarea insulinei lispro înainte de mese (15-20U) și NPH la culcare (25 U)(~ 1U/kg/zi). Cu acest
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
au crescut, iar creșterea dozei de insulină a determinat apariția hipoglicemiilor nocturne și în prima parte a zilei. S-a încercat administrarea unei combinații premix ate de 75/25 NPL și lispro, care nu a ameliorat valorile glicemiei baza le, glicemiile înainte de cină fiind chiar mai crescute cu acest tip de insulină. S-a decis întrruperea administrării de insulină premixată și utilizarea insulinei lispro înainte de mese (15-20U) și NPH la culcare (25 U)(~ 1U/kg/zi). Cu acest regim s-a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
realizează numai prin administrarea insulinei intermediare seara. Din acest motiv, regimul B cu 1 injecție de NPH nu se recomandă. Faza de inițiere, ajustarea și menținerea (12) Inițierea tratamentului se face cu 0.3 U/kg. Ajustarea raportată la valorile glicemiilor bazale se face la interval de 3-5 zile cu 1-2 U până la obținerea glicemiilor bazale normale, fără hipoglicemii sau creștere ponderală, ceea ce este foarte greu de realizat. Dacă totuși obiectivele glicemice se ating, doza se va menține sub un atent
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
injecție de NPH nu se recomandă. Faza de inițiere, ajustarea și menținerea (12) Inițierea tratamentului se face cu 0.3 U/kg. Ajustarea raportată la valorile glicemiilor bazale se face la interval de 3-5 zile cu 1-2 U până la obținerea glicemiilor bazale normale, fără hipoglicemii sau creștere ponderală, ceea ce este foarte greu de realizat. Dacă totuși obiectivele glicemice se ating, doza se va menține sub un atent control glicemic și ponderal. Introducerea celei de a doua injecții de insulină intermediară se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
va menține sub un atent control glicemic și ponderal. Introducerea celei de a doua injecții de insulină intermediară se face în eventualitatea în care hiperglicemia bazală persistă, necesitând mărirea dozelor, dar aceasta se însoțește de hipoglicemie. De regulă la o glicemie de după-amiază >150 mg/dl (8.3 mmol/l) este necesară creșterea dozelor. Dacă apare hipoglicemia nocturnă doza va fi divizată conform principiului 1/3 dimineața și 2/3 seara (12). Acest efect secundar nu se întâlnește în cazul glarginei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
1-2 injecții de insulină bazală se va opta pentru una din următoarele trei soluții: regimurile C2, C3 sau C4. Alegerea este în funcție de: profilul glicemic, acceptul pacientului, stilul de viață. Ajustarea dozelor în aceste situații se va face focalizând prima dată glicemia cea mai mare. Odată aceasta corectată, va fi vizată următoarea (12). SELECTAREA REGIMURILOR DE MONOTERAPIE INSULINICĂ Până acum s-au prezentat regimurile de adminstrare a insulinei, precum și sugestiile pentru utilizarea lor în funcție de aspectul profilulului glicemic. Selecția finală a regimului de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la un stil de viață constant (dietă și exercițiu fizic) - aceste valori vor fi luate în considerare și la pacienții tratați fără succes cu terapie orală - răspunsul glicemic la 4-5 ore postprandial (de regulă după micul dejun) corespunde cu valoarea glicemiei înaintea prânzului (fără a se consuma gustarea de la ora 10 -11). Dacă acest răspuns nu este normal se consideră că deficitul insulinic este foarte mare, ceea ce permite etichetarea gradului foarte sever (19). Credem că în practică valorile glicemice bazale > 300
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
moderate de insulină intermediară seara sau la culcare va ameliora insulinorezistența hepatică, fără a produce hipoglicemie prin utilizarea excesivă a glucozei la nivelul mușchilor. În timpul zilei se administrează sulfonilureice. Acțiunea lor de stimulare a insulinosecreției va fi favorizată de normalizarea glicemiei bazale, obținută prin insulina administrată seara (21). În felul acesta, echilibrul glicemic va avea o dublă determinare: sulfonilureicele în timpul zilei și insulina în timpul nopții. Indicația este pentru pacienți tratați cu o singură doză de insulină intermediară seara la culcare (bedtime
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glicemic. Prin adaosul sulfonilureicelor se realizează cunoscutul "regim BIDS": bedtime insulin daily sulfonylurea. Tehnica asocierii este următoarea (21): inițial nu se modifică doza de insulină, ci se introduce sulfonilureicul în doze mici se procedează la titrarea lui progresivă până la atingerea glicemiei bazale de 140 mg/dl (7.7mmol/l) în acest moment se scad dozele de insulină cu 2-4 U la interval de 3-5 zile, continuându-se și creșterea dozelor de sulfonilureice se continuă cu această creștere/scădere până la dozele minime
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
se scad dozele de insulină cu 2-4 U la interval de 3-5 zile, continuându-se și creșterea dozelor de sulfonilureice se continuă cu această creștere/scădere până la dozele minime de insulină care asigură un bun echilibru glicemic. Avantajele asocierii: scăderea glicemiei bazale cu 60-80 mg/dl ( 3.3-4.4 mmol/l) și a A1c cu 1.7-2.5% reducerea dozelor de insulină cu 30%. Dezavantaje: frecvența crescută a hipoglicemiilor majore creșterea ponderală cea mai semnificativă în cadrul terapiei combinate (4-5 kg). Contraindicații
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
actuală, ceea ce sugerează hiperinsulinizare datorată insulinorezistenței. Tehnica asocierii este următoarea: inițial nu se modifică doza de insulină ci, se introduce metforminul în doze mici (850 sau 2x500 mg/zi), care se titrează progresiv la interval de 7-14 zile până la atingerea glicemiei bazale de 140 mg/dl. în acest moment se reduce treptat doza de insulină cu 2-4 U la 3-5 zile interval și se continuă creșterea dozelor de metformin se continuă cu această scădere/creștere de doze până la cele mai mici
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de insulină cu 2-4 U la 3-5 zile interval și se continuă creșterea dozelor de metformin se continuă cu această scădere/creștere de doze până la cele mai mici doze de insulină care în cadrul combinației mențin echilibrul glicemic. Avantajele asocierii: scăderea glicemiei bazale cu 60-80 mg/dl (3.3-4.4 mmol/l) și a HbA1c cu 1.7-2.5 % una dintre cele mai nesemnificative creșteri ponderale în cadrul terapiilor combinate frecvența foarte redusă a hipoglicemiilor reducerea dozelor de insulină cu 25% la pacienții
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
normelor de administrare ale acestuia. Contraindicații: Existența contraindicațiilor pentru metformin anulează posibilitatea asocierii lui cu insulina. Insulina și inhibitorii α−glucozidazei Această combinație este mai rar folosită, iar în România experiența este chiar foarte limitată. Justificarea asocierii ar fi reducerea glicemiei postprandiale produsă de inhibitorii alfa glucozidazei. Indicația: persoanele cu diabet zaharat tip 2 tratate cu o doză de insulină intermediară sau Lantus și la care este prezentă hiperglicemia postprandială. Tehnica asocierii: doza de insulină rămâne nemodificată se introduce acarboza, care
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
prezentă hiperglicemia postprandială. Tehnica asocierii: doza de insulină rămâne nemodificată se introduce acarboza, care se titrează progresiv în momentul obținerii echilibrului glicemic se continuă titrarea progresivă și se scad dozele de insulină până la minimul care asigură controlul. Avantajele asocierii: scăderea glicemiei bazale cu cel mult 16 mg/dl, reducerea semnificativă a celei postprandiale și scăderea A1c cu 0.4-0.5% nu se înregistrează modificări ponderale hipoglicemiile sunt rare, dar atunci când apar trebuie tratate cu glucoză, nu cu zahăr, a cărui absorbție
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mg/zi după 3-4 săptămâni în funcție de valorile glicemice. Când acestea sunt normale se scade doza de insulină cu 2-4 U la interval de 3-5 zile, până la doza minimă care asigură echilibrul glicemic. Avantaje și dezavantaje scăderea dozelor de insulină reducerea glicemiei bazale cu 35 - 49 mg/dl (1.9 - 2.7 mmol/l) și a A1c cu 0.7-1% ameliorarea spectrului lipidic dezavantajele sunt date de unele efecte secundare ale pioglitazonei. Contraindicații Combinația este contraindicată în cazul existenței condițiilor care interzic
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
lasă pacientul la doza anterioară de sulfonilureice introduce insulina intermediară seara sau la culcare, în doze de 0.1 U/kgcorp. În funcție de valorile glicemice bazale, doza se crește cu cel mult 5U la 4-7 zile interval În momentul în care glicemia bazală este 140mg/dl, doza de insulină se va 173 crește doar cu 1-2U la interval de 4-7 zile până la obținerea valorilor de 120mg/dl În acest moment se începe și scăderea progresivă a dozelor de sulfonilureice. În felul acesta
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
însoțesc bolile intercurente, "re-reglarea" se obține prin asocierea insulinei la medicația orală preexistentă. Dozele sunt de 0.2 - 0.3 U/Kg corp greutate actuală pentru insulinele intermediare. În cazul insulinelor prandiale se vor calcula 1 - 2 unități la o glicemie postprandială ce depășește cu 50 mg/dl (2.7 mmol/l) nivelul optim preprandial. Durata insulinoterapiei temporare este de la câteva zile la câteva săptămâni. Efectul său glicemic nu este doar pentru perioada în care se administrează insulina ci se extinde
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
asociat cu hiperglicemia anterioară și expunerea la valori crescute glicemice. Orice reducere a A1c va reduce incidența complicațiilor. Cel mai mic risc de apariție a lor este la nivele de A1c de aproximativ de 6%. Nu există un prag al glicemiilor de protecție sau de favorizare a complicațiilor. Rata creșterii riscului pentru complicații microvasculare în prezența hiperglicemiei este mai mare decât pentru cele macrovasculare. Beneficiul clinic al controlului tensional s-a manifestat mai precoce decât cel glicemic, vizând și complicațiile macrovasculare
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
UKPDS redate în tabelul 13.17 răspund la 4 din criteriile prezentate la început (criteriile 1,3,4 și 5). Dorim doar să completăm datele UKPDS referitoare la efectul glicemic prin aceea că el nu trebuie privit doar prin prisma glicemiei bazale și a A1c. Controlul hiperglicemiei postprandiale este și el foarte important, atât în legătură cu echilibrul glicemic global, cât și cu riscul apariției complicațiilor (27-28). Medicamentele de elecție pentru corectarea ei sunt repaglinida, acarboza și analogii rapizi (lispro și insulina aspart
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pentru infarctul miocardic; aceasta este valabil chiar la creșteri glicemice moderate, în cadrul controlului glicemic global adică expunerii la hiperglicemie. Trebuie depuse toate eforturile pentru reducerea A1c, de unde rezultă beneficiul prezentat. Beneficiile maxime sunt la cei la care valorile inițiale ale glicemiei au fost mai mari. Medicii implicați în îngrijirea persoanelor cu diabet zaharat tip 2 trebuie să atingă cel mai bun control glicemic posibil, adică glicemii normale sau aproape de normal. EFECTUL FARMACOTERAPIEI ASUPRA FACTORILOR DE RISC CARDIOVASCULAR (29,30) Efectul insulinei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
A1c, de unde rezultă beneficiul prezentat. Beneficiile maxime sunt la cei la care valorile inițiale ale glicemiei au fost mai mari. Medicii implicați în îngrijirea persoanelor cu diabet zaharat tip 2 trebuie să atingă cel mai bun control glicemic posibil, adică glicemii normale sau aproape de normal. EFECTUL FARMACOTERAPIEI ASUPRA FACTORILOR DE RISC CARDIOVASCULAR (29,30) Efectul insulinei (29): Există evidențe directe că insulinoterapia în diabetul zaharat tip 2 reduce riscul apariției evenimentelor macrovasculare prin îmbunătățirea controlului glicemic și dislipidemiei asociată cu diabetul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
0.1 unități creștere a raportului talie/șold s-a constatat o creștere cu 15% a riscului pentru microalbuminurie. 15. HIPOGLICEMIILE LA PACIENȚII TRATAȚI CU INSULINĂ Hipoglicemia poate fi considerată ca cel mai frecvent incident al tratamentului cu insulină. Scăderea glicemiei sub un anumit nivel, în general sub 50-60 mg/dl, (nivelul poate fi variabil de la pacient la pacient), produce un complex de simptome și semne vegetative (transpirații, palpitații, tremurături, foame) și neuroglicopenice (cefalee, confuzie, tulburări de vorbire și de comportament
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]