8,805 matches
-
subclavie stângă este preparată separat, iar bontul aortic va fi realizat imediat distal de originea arterei carotide comune stângi. Când întreaga crosă aortică este modificată poate fi necesară realizarea unei anastomozei, între aorta ascendentă terminală și proteză urmată de reimplantarea trunchiurilor supraaortice în proteză. Această variantă este totuși de evitat, fiind de preferat rezolvarea întâi a leziunilor de crosă prin abord anterior (sternotomie mediană) cum am arătat mai sus. După realizarea anastomozei între crosa aortică și proteză, proteza este clampată, iar
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
două treimi din debitul cardiac determinat imediat după inducția anestezică (Coselli) [4]. Aorta este disecată începând de la nivelul crosei. Se identifică și se eliberează nervul laringeu recurent și nervul frenic. Se evită lezarea acestora. De asemenea se separă de aortă trunchiul pulmonarei și esofagul. Se secționează ligamentul arterial. Această manevră permite evitarea lezării nervului vag și recurent ca și a frenicului. Se identifică un loc unde aorta poate fi clampată în siguranță. Un alt clamp este plasat cu câțiva centimetri mai
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
vasele radiculare în proteză, proteza este purjată și clampată inferior de pastila posterioară. Acum by-pass-ul atriofemural este oprit și se declampează aorta distală. Se croiesc pastile de perete aortic ce conțin ostiile arterelor viscerale (de obicei o pastilă mare cu trunchiurile celiac, mezenteric superior și artera renală dreaptă. Uneori ambele artere renale pot fi reimplantate în proteză prin aceeași pastilă, împreună cu vasele digestive, dar în aproape jumătate din cazuri artera renală stângă va trebui reimplantată separat. Cum am arătat și mai
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aorta este deschisă pe întreaga întindere a dilatării anevrismale. Sunt identificate ostiile ramurilor abdominale și acestea sunt canulate selectiv cu ajutorul unor canule cu balonaș „în caracatiță” care sunt branșate în Y la linia de perfuzie arterială (femurală). Sunt astfel canulate trunchiul celiac, artera mezenterică superioară și arterele renale. Se asigură astfel perfuzia cu sânge oxigenat a viscerelor abdominale, reducând perioada de ischemie viscerală la doar câteva minute. Se realizează în acest timp reimplantarea pastilei posterioare cu ramurile segmentare. Reimplantarea pastilei viscerale
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
menținerea normală a dimensiunilor renale sau cu disfuncție renală se tratează cel mai bine prin revascularizare printr-un by-pass către un segment distal neafectat. La fel, stenozele distale simptomatice ale arterei mezenterice superioare trebuie tratate cu grafturi tubulare. Dacă numai trunchiul celiac este total ocluzionat sau doar stenozat distal și pacientul este asimptomatic poate fi evitat by-pass-ul la trunchiul celiac. Dacă e nevoie de un by-pass pentru artera renală stângă aceasta se poate realiza simplu de la graftul aortic la artera renală
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
by-pass către un segment distal neafectat. La fel, stenozele distale simptomatice ale arterei mezenterice superioare trebuie tratate cu grafturi tubulare. Dacă numai trunchiul celiac este total ocluzionat sau doar stenozat distal și pacientul este asimptomatic poate fi evitat by-pass-ul la trunchiul celiac. Dacă e nevoie de un by-pass pentru artera renală stângă aceasta se poate realiza simplu de la graftul aortic la artera renală. Pentru artera renală dreaptă se anastomozează un graft de 8 mm termino-lateral la artera iliacă și pe urmă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
curriculară, de libertate educațională pentru educatori și elevi. Structura este următoarea: 48 • Curriculum extins presupune parcurgerea și a elementelor neobligatorii din programă (marcate cu asterisc). Este recomandat elevilor cu aptitudini și interese cognitive superioare și se valorifică orele alocate în afara trunchiului comun; • Curriculum nucleu aprofundat „presupune parcurgerea segmentului obligatoriu din programa disciplinei, prin diversificarea activităților de învățare până la acoperirea numărului maxim de ore din plaja orară a disciplinei respective” (MEN, CNC, 1998, Curriculum Național pentru învățământul obligatoriu. Cadru de referință, București
Medierea conflictelor by Lorena Bujor () [Corola-publishinghouse/Science/1597_a_3035]
-
Iar neamul celților amintit de Diodor ce și-a ticluit plăsmuire prin anii 40 î.e.n. este confirmat de tăblița 46 care spune că mato Orilieo l-a penit rău pe galul Monsiro Dimpo după ce i-a cucerit cetatea făcută din trunchiuri de co-pac. Deci galii erau undeva prin sudul Moldovei între Siret și Nistru sau Nipru, pentru că vajnicul get spune că a dat bărci oștenilor să poată trece înapoi pentru că apele s-au umflat rău datorită dezghețului. Vîntul Boreas amintit în
ADEV?RURI ASCUNSE by CONSTANTIN OLARIU [Corola-publishinghouse/Science/83085_a_84410]
-
teme simbolice. El a fost pe rând în cultura omenirii: simbol al vieții în continuă evoluție, ascensiune către cer, evocând întregul simbolism al verticalității; mijlocitor al comunicării între cele trei niveluri ale cosmosului; cel subteran, prin rădăcini, suprafața pământului, prin trunchi și crengile de jos și înaltul, prin ramurile dintre vârf, atrase de lumina cerului. El adună toate elementele: apa circulă cu seva lui, pământul i se încorporează prin rădăcini, frunzele se hrănesc cu oxigenul din aer, iar din frecarea lemnului
by Camelia Dindelegan [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
îi este oferită subiectului în sens vertical dar nu se comentează în nici un fel eventuala ei întoarcere pe lățime. * Principalele componente ale desenului unui copac, reținute pentru interpretare în cadrul testului: situarea copacului în pagină, dimensiunea copacului, punerea în pagină, rădăcini; trunchiul: articulare trunchi/rădăcină; ramuri; flori; fructe; linia solului; coroană; frunze; peisaj accesorii; expresia liniei; proiecții ale unor preocupări inconștiente. * Interpretarea testului ține cont de 150 de modalități. Testul Luscher sau testul culorilor Studiile de psihologie și neurofiziologice au pus în
by Camelia Dindelegan [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
oferită subiectului în sens vertical dar nu se comentează în nici un fel eventuala ei întoarcere pe lățime. * Principalele componente ale desenului unui copac, reținute pentru interpretare în cadrul testului: situarea copacului în pagină, dimensiunea copacului, punerea în pagină, rădăcini; trunchiul: articulare trunchi/rădăcină; ramuri; flori; fructe; linia solului; coroană; frunze; peisaj accesorii; expresia liniei; proiecții ale unor preocupări inconștiente. * Interpretarea testului ține cont de 150 de modalități. Testul Luscher sau testul culorilor Studiile de psihologie și neurofiziologice au pus în evidență legătura
by Camelia Dindelegan [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
iar mai apoi „de la cultural la ethos”, descriind tipurile de conștiință națională - istorică, organică, socială, spirituală (axiologică) și ontologică - în raport cu motivul originii, al statului și al destinului românesc. Exemplificarea și analiza aserțiunilor teoretice se modulează, ca și la Blaga, pe trunchiul creației folclorice și al tradiției anonime, tinzând să sistematizeze „letopisețul metafizic” în trei cronici - cea a Firii, a Cugetului și a Exilului; în conformitate cu ele, „povestind în-ființarea omului ursit la gospodăria sa, recitând legenda întemeierii țării sau a descălecării în istorie
Dicționarul General al Literaturii Române () [Corola-publishinghouse/Science/285314_a_286643]
-
din Moldova s-a ocupat și V. Ionescu (1961 - 1968). Pe baza acestor studii s-au instituit programe pentru protecția chiropterelor din România. CAPITOLUL I 1. MORFOLOGIA, ANATOMIA ȘI SISTEMATICA CHIROPTERELOR 1.1. Morfologie Chiropterele au corpul alcătuit din cap, trunchi și coadă, iar de trunchi sunt prinse membrele anterioare și membrele posterioare. Capul Este alcătuit dintr-o parte craniană mai voluminoasă și o parte facială cu un bot vizibil. Gâtul este relativ scurt. Gura este mărginită de buze, iar împrejurul
Mamifere cu aripi by Emilia Elena Bîrgău () [Corola-publishinghouse/Science/1647_a_3099]
-
și V. Ionescu (1961 - 1968). Pe baza acestor studii s-au instituit programe pentru protecția chiropterelor din România. CAPITOLUL I 1. MORFOLOGIA, ANATOMIA ȘI SISTEMATICA CHIROPTERELOR 1.1. Morfologie Chiropterele au corpul alcătuit din cap, trunchi și coadă, iar de trunchi sunt prinse membrele anterioare și membrele posterioare. Capul Este alcătuit dintr-o parte craniană mai voluminoasă și o parte facială cu un bot vizibil. Gâtul este relativ scurt. Gura este mărginită de buze, iar împrejurul nărilor tegumentul rămâne nud, formând
Mamifere cu aripi by Emilia Elena Bîrgău () [Corola-publishinghouse/Science/1647_a_3099]
-
află în fața pavilionului și este o formațiune caracteristică pentru microchiropterele din Fam. Verspetilionidae. Membrul anterior Este transformat la lilieci în aripi. Elementele scheletice ale membrelor anterioare susțin o membrană tegumentară nudă - patagiu - care se continuă și pe părțile laterale ale trunchiului înglobând și membrele posterioare și coada. Aripa ajunge la toate speciile la o înaltă perfecționare. Este alcătuită din braț - organul locomotor modificat, alungit și membrana alară. Patagiul este alcătuit din mai multe regiuni: propatagiul - partea de membrană între umeri și
Mamifere cu aripi by Emilia Elena Bîrgău () [Corola-publishinghouse/Science/1647_a_3099]
-
insule îndepărtate de continent. Partea facială a capului nu prezintă formațiuni pieloase sau cartilaginoase. Urechile pot fi de diferite forme și mărime dar marginile sunt rotunjite. Absolut toți indivizii au tragusul bine dezvoltat. Coada subțire, constituie mai mult din jumătatea trunchiului. În cele mai dese cazuri este în întregime concrescută cu uropatagiul însă în unele cazuri terminația cozii (ultimele 1 - 2 vertebre caudale) este liberă. În stare relaxată se răsucește ventral. Blana, de obicei deasă, poate fi de lungime diferită. Colorația
Mamifere cu aripi by Emilia Elena Bîrgău () [Corola-publishinghouse/Science/1647_a_3099]
-
leisleri, Pipistrellus (Hypsugo) savii și Pipistrellus pigmaeus, care, conform datelor disponibile, nu au fost întâlnite până acum în nici una din peșterile cunuscute. b. Adăposturile silvestre. Speciile silvicole de lilieci își găsesc adăpostul atât în scorburi, cât și în fisurile din trunchiuri și chiar în spațiile înguste de sub scoarță. În general, sunt preferate scorburile plasate la înălțimi de peste trei metri și cu intrare foarte strâmtă, deoarece acestea sunt mai puțin accesibile prădătorilor. Datorită în primul rând specializării lor alimentare, unii lilieci manifestă
Mamifere cu aripi by Emilia Elena Bîrgău () [Corola-publishinghouse/Science/1647_a_3099]
-
deschiderilor acestui orificiu. În timpul deglutiției, emisia de ultrasunete este întreruptă. Laringele este dotat cu musculatură specifică și cu saci laringieni care funcționează ca modulatori de sunete. Receptorul este reprezentat de urechi și de componentele nervoase asociate (cerebel, nucleii auditivi ai trunchiului cerebral, cortexul auditiv). În sistemul de orientare al microchiropterelor se diferențiază două tipuri de bază: vespertilinoid și rhinolophid. La tipul vespertilionid, emisia ultrasunetelor se face pe gura deschisă permanent în timpul zborului. Deoarece pavilioanele urechilor sunt imobile, animalele trebuie să-și
Mamifere cu aripi by Emilia Elena Bîrgău () [Corola-publishinghouse/Science/1647_a_3099]
-
zboară prin păduri, pe sub coronamentul arborilor, hrănindu-se cu artropode de pe sol, precum gândaci, păianjeni sau miriapode. La fel procedează și Myotis myotis, care emite semnale obișnuite, cu frecvență modulată, atunci când vânează insectele de pe sol. Dacă insecta este localizată pe trunchiul unui copac, el încetează să mai emită semnale și zboară de-a lungul trunchiului, pe care îl scanează cu mustățile lui sensibile până când atinge prada. (Neuweiller, 1989). Hrănirea în imediata apropiere a vegetației. Speciile care vânează în apropierea solului sau
Mamifere cu aripi by Emilia Elena Bîrgău () [Corola-publishinghouse/Science/1647_a_3099]
-
păianjeni sau miriapode. La fel procedează și Myotis myotis, care emite semnale obișnuite, cu frecvență modulată, atunci când vânează insectele de pe sol. Dacă insecta este localizată pe trunchiul unui copac, el încetează să mai emită semnale și zboară de-a lungul trunchiului, pe care îl scanează cu mustățile lui sensibile până când atinge prada. (Neuweiller, 1989). Hrănirea în imediata apropiere a vegetației. Speciile care vânează în apropierea solului sau a vegetației și-au dezvoltat strategii aparte pentru ca din multitudinea ecourilor recepționate, să le
Mamifere cu aripi by Emilia Elena Bîrgău () [Corola-publishinghouse/Science/1647_a_3099]
-
venei porte ± atrofie lobară hepatică ipsilaterală;T3: tumoră situată la nivelul confluentului biliar + extensie bilaterală la nivelul căilor biliare segmentare cu invazia venei porte contralaterale sau extensie unilaterală la nivelul căilor biliare segmentare cu atrofie hepatică lobară contralaterală sau invazia trunchiului portal principal sau a ramurilor portale, bilateral. Autorii clasificării de mai sus au asociat cu stadiul T1, o rezecabilitate de 59%, cu stadiul T2 de 31% și cu stadiul T3 de 0%. Mediana supraviețuirii a fost de 20 luni pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
Klatskin îndeplinesc criteriile de operabilitate și doar 50% dintre pacienții candidați la intervenție chirurgicală vor beneficia de rezecție [15]. Criteriile ce indică o tumoră hilară nerezecabilă sunt:neoplazia se întinde până la nivelul canalelor biliare secundare, bilateral;tumora invadează vena portă (trunchiul principal);atrofie hepatică lobară, cu invazia contralaterală a canalelor biliare secundare;atrofie hepatică lobară, cu invazia contralaterală a venei porte;metastaze ganglionare N2;metastaze la distanță. Invadarea de către neoplazie a arterei hepatice comune sau a arterelor hepatice, bilateral, contraindică intervenția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
hepatică lobară, cu invazia contralaterală a canalelor biliare secundare;atrofie hepatică lobară, cu invazia contralaterală a venei porte;metastaze ganglionare N2;metastaze la distanță. Invadarea de către neoplazie a arterei hepatice comune sau a arterelor hepatice, bilateral, contraindică intervenția chirurgicală. Invazia trunchiului principal portal reprezintă o contraindicație relativă deoarece, pe cazuri selecționate, rezecția venei porte cu reconstrucție este o opțiune cu rezultate satisfăcătoare asupra supraviețuirii [18]. Astfel, evaluarea preoperatorie trebuie să stabilească raporturile loco-regionale ale tumorii, cu extinderea la nivelul căilor biliare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
ac fin) în vederea stabilirii diagnosticului histopatologic. Criteriile preoperatorii de nerezecabilitate sunt comune cu cele aplicabile pentru toate tumorile periampulare [25]:prezența metastazelor la distanță;înglobarea a mai mult de 180° din circumferința arterei mezenterice superioare (AMS) în procesul neoplazic;invazia trunchiului celiac;invazia venei cave inferioare sau a aortei;invazia venei porte cu imposibilitatea reconstrucției acesteia;metastaze ganglionare dincolo de marginile piesei de rezecție. Există o serie de criterii, considerate „de graniță”, care, odată decelate în cadrul evaluării imagistice, impun efectuarea explorării chirurgicale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
efectuarea explorării chirurgicale [34]:invazia venei porte sau a venei mezenterice superioare, cu posibilitatea tehnică a rezecției și a reconstrucției venoase;înglobarea arterei gastro-duodenale, cu extensie spre artera hepatică, cu sau fără invazia acesteia pe un segment scurt, fără afectarea trunchiului celiac;înglobarea a mai puțin de 180° din circumferința AMS. În ceea ce privește gradul de rezecabilitate, față de alte tumori periampulare, colangiocarcinomul distal este superior adenocarcinomului pancreatic;de asemenea, riscul de recidivă locală prin margini de rezecție R1 sau prin invazie limfatică este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]