9,673 matches
-
încercarea de a corecta de la început o hipoglicemie, chiar dacă pare ușoară, numai cu hidrați de carbon complecși, pâine, biscuiți, fructe, poate duce la agravarea simpomelor, tot datorită absorbției întârziate. Pacienții, mai ales cei cu hipoglicemii "neanunțate", trebuie să-și verifice glicemia la 15 min. după ingestia a 15 g de glucoză și să repete ingestia până când glicemia depășește 100 mg/dl (regula "15/15" pentru tratamentul hipoglicemiilor). Hipoglicemiile severe se tratează prin administrarea a 1 mg glucagon intramuscular sau subcutanat, sau
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
complecși, pâine, biscuiți, fructe, poate duce la agravarea simpomelor, tot datorită absorbției întârziate. Pacienții, mai ales cei cu hipoglicemii "neanunțate", trebuie să-și verifice glicemia la 15 min. după ingestia a 15 g de glucoză și să repete ingestia până când glicemia depășește 100 mg/dl (regula "15/15" pentru tratamentul hipoglicemiilor). Hipoglicemiile severe se tratează prin administrarea a 1 mg glucagon intramuscular sau subcutanat, sau a 50-100 ml glucoză 20%, intravenos. Anturajul pacientului (familie, colegi) trebuie instruit în ceea ce privește administrarea glucagonului. Repetarea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de tip 2, de cele mai multe ori acest moment nu este însoțit de simptome specifice. Dacă luăm în considerare acest aspect, al trăirii subiective al simptomatologiei, diabetul poate fi considerat o boală aparte, deoarece caracteristica esențială a acestei boli, respectiv creșterea glicemiei iar apoi modificarea nivelului glicemic, sunt modificări fiziologice care nu provoacă întotdeauna simptomele specifice unei boli (ex: durere, inabilități specifice). În cele mai multe din cazurile în care este necesară trecerea unei persoane de la terapia orală la insulinoterapie, pacientul nu resimte anumite
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glicemic, sunt modificări fiziologice care nu provoacă întotdeauna simptomele specifice unei boli (ex: durere, inabilități specifice). În cele mai multe din cazurile în care este necesară trecerea unei persoane de la terapia orală la insulinoterapie, pacientul nu resimte anumite simptome specifice ale creșterii glicemiei. În cazul în care luăm în considerare modelul de autoreglare la boală, propus de Leventhal, în care un factor determinant major al comportamentelor în boală este experiențierea unor simptome, atunci rezistența psihologică la insulină ar putea fi explicată tocmai prin
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de Leventhal, în care un factor determinant major al comportamentelor în boală este experiențierea unor simptome, atunci rezistența psihologică la insulină ar putea fi explicată tocmai prin lipsa acestor simptome. Există însă unii pacienți care resimt în mod neplăcut creșterile glicemiei, mai ales când acestea sunt de durată. Sunt acești pacienți o categorie care aceptă mai ușor insulinoterapia? În reprezentarea mentală a bolii devin mai activate posibilele complicații în cazul unui control glicemic nesatisfăcător la persoanele care resimt subiectiv simptomele hiperglicemiei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
propuse de ghidurile de specialitate sunt greu de atins, ele nefiind un obiectiv primordial atunci când costurile atingerii acestui echilibru sunt mai mari decât beneficiile. Pe lângă aceste considerente practice, se adaugă considerentele financiare, respectiv imposibilitatea majorității pacienților de a-și automonitoriza glicemiile, condiție necesară atingerii unui nivel glicemic satisfăcător. Astfel, majoritatea persoanelor cu diabet își fixează standarde proprii în funcție de care decid că diabetul este satisfăcător sau nesatisfăcător echilibrat. M-am ținut până în urmă cu 2 ani, pâna la nivelele de 160, 170
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
sau nesatisfăcător echilibrat. M-am ținut până în urmă cu 2 ani, pâna la nivelele de 160, 170... oarecum acceptabil. (adult din studiul realizat la Centrul de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, Cluj-Napoca (37) Persoanele care au anumite standarde cu privire la nivelul glicemiei, indiferent că acestea sunt cele dorite de medic sau reprezintă standarde personale, se îngrijorează atunci când observă că terapia pe care o urmează nu le îndeplinește așteptările. Cauzele pentru care ei consideră importantă atingerea acestor standarde sunt de cele mai multe ori prevenirea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
nu au aceste standarde clar exprimate, este mai probabil să nu considere că sunt necesare măsuri de schimbare în tratament, respectiv e mai probabil să dezvolte rezistența psihologică la insulină: deja insulină? Si nici n-a fost așa de mare glicemia, vă spun, sub 250. Mie ce mi-i glicemia 200, ce mi-i 300? Tot acolo îs și cu una și cu alta. (adult din studiul realizat la Centrul de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, Cluj-Napoca (37) INSULINOTERAPIA CA EȘEC
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
să nu considere că sunt necesare măsuri de schimbare în tratament, respectiv e mai probabil să dezvolte rezistența psihologică la insulină: deja insulină? Si nici n-a fost așa de mare glicemia, vă spun, sub 250. Mie ce mi-i glicemia 200, ce mi-i 300? Tot acolo îs și cu una și cu alta. (adult din studiul realizat la Centrul de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, Cluj-Napoca (37) INSULINOTERAPIA CA EȘEC PERSONAL Aderența scăzută la tratament, respectiv la terapia orală
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
trecerea de la o doză unică la doze multiple poate da de asemenea sentimentul că boala se agravează. Anxietatea legată de administrarea insulinei este un alt factor considerat determinant în rezistența psihologică la insulină. Injectarea zilnică a insulinei, precum și automonitorizarea nivelului glicemiei (acolo unde condițiile financiare o permit) sunt esențiale la pacienții cu diabet insulino-necesitant în 213 vederea menținerii unui control glicemic adecvat, scăzându-se astfel riscul apariției complicațiilor. Frica de auto-injectare poate compromite atât controlul glicemic, cât și starea de bine
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pe un lot de 1447 pacienți, strategia intensivă a constat în regimul de insulinoterapie cu injecții multiple (sau prin perfuzie subcutanată continuă de insulină), acesta fiind comparat cu insulinoterapia convențională. Rezultatele obținute prin insulinoterapie intensivă au fost o medie a glicemiilor zilnice de 155 mg/dl și o medie a A1c de 7,2%, față de cea de 9% a grupului tratat convențional. În grupul tratat intensiv, rata de apariție și de progresie a retinopatiei, nefropatiei și neuropatiei diabetice a fost cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
tratament cu insulină (ca și cu sulfonilureice sau metformin) a dus la reducerea A1c de la 9,1% la înrolarea în studiu la 7%, media pe durata studiului. În grupul tratat convențional, în care ajustările terapeutice s-au făcut numai dacă glicemiile au depășit 270 mg/dl, media hemoglobinelor glicate a fost 7,9%. Incidența complicațiilor microvasculare a fost cu 25% mai mică în grupul tratat intensiv. Una din concluziile importante ale studiului UKPDS a fost și aceea că tratamentul cu insulină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
zaharat tip 2 a fost demonstrată în studiul DIGAMI (Diabetes Mellitus Insulin-Infusion in Acute Myocardial Infarction) (5). Tratamentul cu insulină a constat în administrarea în faza acută a infarctului a unei perfuzii continue cu glucoză și insulină, urmărindu-se menținerea glicemiilor în limite apropiate de normal, iar ulterior sub forma regimului cu injecții multiple timp de cel puțin 3 luni. La grupul de control s-a continuat medicația 228 hipoglicemiantă orală anterioară. La 3 luni, media A1c a fost de 7
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
infarctului miocardic și de 44% în grupul de control. Eficacitatea clinică a administrării insulinei la pacienții aflați în stări critice (postoperator, ventilați mecanic) a fost demonstrată într-un studiu recent (6). Insulina a fost administrată acelor pacienți care au avut glicemii bazale mai mari de 110 mg/dl, chiar dacă nu aveau un diagnostic anterior de diabet zaharat. Obiectivul terapeutic a fost menținerea glicemiei între 80 și 110 mg/dl. La grupul de control, s-a administrat insulină numai dacă glicemia a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mecanic) a fost demonstrată într-un studiu recent (6). Insulina a fost administrată acelor pacienți care au avut glicemii bazale mai mari de 110 mg/dl, chiar dacă nu aveau un diagnostic anterior de diabet zaharat. Obiectivul terapeutic a fost menținerea glicemiei între 80 și 110 mg/dl. La grupul de control, s-a administrat insulină numai dacă glicemia a depășit 215 mg/dl, iar obiectivul terapeutic a fost menținerea acesteia între 180 și 200 mg/dl. Mortalitatea pacienților tratați intensiv cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
avut glicemii bazale mai mari de 110 mg/dl, chiar dacă nu aveau un diagnostic anterior de diabet zaharat. Obiectivul terapeutic a fost menținerea glicemiei între 80 și 110 mg/dl. La grupul de control, s-a administrat insulină numai dacă glicemia a depășit 215 mg/dl, iar obiectivul terapeutic a fost menținerea acesteia între 180 și 200 mg/dl. Mortalitatea pacienților tratați intensiv cu insulină pe durata stării critice, adică a internării în unitatea coronariană intensivă, a fost de 4,6
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
1. Începe cursul prin a spune că încă nu e sigur că un bun control al diabetului poate preveni complicațiile. 2. În același timp, recunoaște adevărul: oricum nu este posibil să atingi un bun control glicemic. Un nivel mediu al glicemiei de 120 mg/dl tot nu se poate compara cu cel de 90 mg/dl al unei persoane fără diabet. 3. Asigură-te că îți derutezi în mod constant pacienții, folosind expresii cum ar fi "hiperinsulinism", "cale periferică", "prehepatic"...etc
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
fi: 264 să mănânce mese regulate (6-7 mese/zi, fără excepții) să-și injecteze insulină de fiecare dată când mănâncă să mențină un interval fix între injectarea insulinei și masă (ca să fii sigur, nu le spune de ce) să-și testeze glicemia înainte de fiecare masă 2. Asigură-te că ai solicitat nivelul maxim de acuratețe. Un accent deosebit ar trebui pus pe calcularea exactă a caloriilor consumate. Spre exemplu, 123 g cârnați au 327 kcal. Asigură-te că pacienții știu că vor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
funcționează, iar în al doilea rând, oricum nimeni nu reușește s-o facă..."), a cărei eficiență a fost dovedită, alte 2 metode de training par a avea același succes. Una este "modelul suprasolicitării- contradictorii" ("În timpul sarcinii trebuie să aveți media glicemiilor în jur de 50 265 mg/dl, dar nu trebuie să aveți nici un episod de hipo!..."). Cealaltă metodă este cea a "dramatismului-compulsiv", în care trainerul începe să suspine atunci când pacientul spune că are glicemii mari, să zicem în jur de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
În timpul sarcinii trebuie să aveți media glicemiilor în jur de 50 265 mg/dl, dar nu trebuie să aveți nici un episod de hipo!..."). Cealaltă metodă este cea a "dramatismului-compulsiv", în care trainerul începe să suspine atunci când pacientul spune că are glicemii mari, să zicem în jur de 300mg/dl, iar apoi schimbă în mod drastic tot algoritmul terapeutic al pacientului (fără să ceară explicații sau sugestii din partea pacientului), notând schimbarea cu roșu în fișa pacientului, doar ca să fie sigur... 7. Sau
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
a fi prea târziu. Prezența diabetului zaharat și în mod special a celui insulino-dependent (22) a fost asociată cu apariția mediastinitei la un număr important de bolnavi (20). În afară de modificările la nivel microvascular întâlnite la persoanele diabetice, nivelul crescut al glicemiei poate interfera cu procesul de cicatrizare al plăgilor. Din acest motiv, respectarea cu strictețe a unui protocol având drept scop menținerea glicemiei sub 200 mg/dL prin administrarea continuă intravenoasă a insulinei s-a dovedit a reduce semnificativ incidența mediastinitei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
un număr important de bolnavi (20). În afară de modificările la nivel microvascular întâlnite la persoanele diabetice, nivelul crescut al glicemiei poate interfera cu procesul de cicatrizare al plăgilor. Din acest motiv, respectarea cu strictețe a unui protocol având drept scop menținerea glicemiei sub 200 mg/dL prin administrarea continuă intravenoasă a insulinei s-a dovedit a reduce semnificativ incidența mediastinitei la bolnavii diabetici (23, 24). Existența în antecedente a intervențiilor chirurgicale pe cord deschis este un alt factor asociat cu dezvoltarea mediastinitei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
circulația extracorporeală. Dimpotrivă, folosind tehnica la cădere (drift technique), temperatura scade în timpul circulației extracorporeale până la 32-35°C fără răcire în sistem, ceea ce asigură o mai bună protecție neurologică (179, 180, 181, 182). În prevenirea tulburărilor neurologice postoperatorii controlul susținut al glicemiei este important, deoarece hiperglicemia amplifică deteriorarea neurologică survenită acut (182). Edemul cerebral a fost și el incriminat în deficitele neurologice survenite după circulația extracorporeală, motiv pentru care trebuie acordată o atenție deosebită unui drenaj venos adecvat pe durata by-pass-ului cardiopulmonar
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
tehnologie experimentală utilizează niște membrane semipermeabile care protejează țesutul insular de atacul sistemului imunitar al gazdei, dar permit trecerea glucozei, insulinei, nutrienților și reziduurilor metabolice. Monitorizarea post-transplant Urmărirea post-transplant a pacienților se face, în primul rând, prin monitorizarea valorilor glicemice. Glicemia va fi măsurată zilnic în prima săptămână și de două ori pe săptămână în următoarele 6 luni. Valorile HbA1c se vor determina după o lună, iar cele ale peptidului C la sfârșitul primei săptămâni și în luna a treia. În
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
grupului de la Edmonton (17, 19), selecția pacienților pentru transplantul izolat de insule (pe care grupul lor îl preferă) ar trebui făcută pe următoarele criterii: diabet de tip 1 cu durată > 5 ani; prezența uneia din următoarele complicații: scăderea percepției hipoglicemiilor (glicemie < 3 mmol/l), instabilitate metabolică (minim 2 episoade hipoglicemice severe sau minim 2 episoade cetoacidotice în ultimul an); complicații cronice incipiente, dar progresive. Ultimul criteriu, însă, exclude la de început pacienții cu nefropatie clinică (macroalbuminurie), retinopatie „instabilă” sau boală coronariană
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]