2,962 matches
-
tumori intradurale nu este necaseară o rezecție osoasă extensivă, rezecția progresivă a tumorii creează un culoar suficient pentru a asigura în final ablația completă. În rezecția tumorilor maligne nu se tinde spre radicalitate, avînd în vedere că recidivează, iar mijlocele adjuvante, în special proton beam terapia își dovedeste utilitatea. Nu în ultimul rând trebuie ținut cont de calitatea vieții pacientului în perioada postoperatorie. METASTAZELE CEREBRALE BOGDAN SUCIU, CRISTINA SUCIU, NICOLAE IANOVICI La pacienții cu cancer sistemic, metastazele cerebrale reprezintă o importantă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la incidența lor sunt greu de obținut [5]. Creșterea frecvenței metastazelor cerebrale în ultimele studii se datorează mai probabil perfecționării mijloacelor de investigație paraclinică dar și creșterii gradului de îmbătrânire a populației și prelungirii vieții pacienților cu neoplazii în urma tratamentelor adjuvante efectuate [6]. În experiența Clinicii de Neurochirurgie Cluj-Napoca metastazele cerebrale ocupă locul al treilea sub raportul numărului de cazuri, după Meningioame, glioame, în proporție de 17%. Etiopatogenie. La adulți tumorile primare care metastazează cel mai frecvent la nivel cerebral sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
care se ajunge la leziune [27]. Metastazele cerebrale ale tumorilor radiorezistente cum ar fii melanomul, carcinomul cu celule renale și de colon răspund la Radiochirurgia stereotactică la fel de bine ca și cele radiosensibile. Radioterapia standard este mai ales folosită ca tratament adjuvant după chirurgie sau radiochirurgie în ideea de-a distruge tumorile care nu sunt vizibile imagistic. Studii au arătat că reduce rata recurenței și prelungește supraviețuirea [28]. Supraviețuirea medie a pacienților cu metastaze cerebrale multiple după radioterapie ca unic tratament este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu doze fracționate este în general folosit, cel mai comun 30 Gy în 10 fracțiuni. Prognosticul metastazelor cerebrale este rezervat, fiind determinat în primul rând de natura și evoluția tumorii primare, de numărul leziunilor cerebrale și de răspunsul la terapia adjuvantă. În cazul tumorilor unice, durata medie de supraviețuire este de un an [26]. TUMORILE ORBITALE IOAN SZABO, BIANCA SZABO CONSIDERAȚII DE TERMINOLOGIE Bogăția limbii române face ca să dispunem de doi termeni sinonimi pentru desemnarea unui proces tumoral aflat în orbita
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
acest factor ține în primul rând de experiența chirurgului. Obiectivele tratamentului chirurgical sunt aceleași ca și pentru adult, în speță excluderea sau reducerea volumului tumoral în scopul decompresiunii cerebrale, asigurării unui volum restant cât mai mic pentru a eficientiza tratamentul adjuvant, restabilirea circulației LCR și obținerea de material bioptic suficient pentru a stabili cu exactitate examenul histopatologic. Toate acestea trebuiesc făcute reducând la maxim morbiditatea determinate de intervenția chirurgicală, având ca scop final îmbunătățirea calității vieții pacientului, vindecarea sau prelungirea duratei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o tumoră gigantă de regiune pineală a avut 7 luni iar operația a decurs în condiții bune (fig. 4.250). Ca atare nu împărtășim teama legată de această poziție nici la copil, iar avantajele legate de folosirea gravitației ca factor adjuvant în tumorile de fosă posterioară și de regiune pineală este în afara oricărei dezbateri. Pentru fixarea capului în poziție recomandăm utilizarea de leucoplast la copilul mic, utilizarea pinilor „head-holderului” fiind periculoasă datorită fragilității calotei. Particularitățile de neuroanestezie sunt prezentate într-un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
asupra leziunilor etajului anterior, a regiunii selare și a clivusului [17]. Abordul transfenoidal transnazal microchirurgical este extrem de dificil și traumatizant la copilul mic datorită dimensiunilor mici ale nărilor, iar abordul sublabial este din ce în ce mai rar utilizat chiar și la adult. Tehnologii adjuvante în neurochirurgia pediatrică Progresele tehnice introduse în ultimele decenii în neurochirurgie sunt în mod evident aplicabile și la copil, cu atât mai mult cu cât la aceste cazuri este nevoie de o mai mare precizie și de o mai mare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
limitată și o localizare precisă a leziunii, reducând riscul morbidității. Neuroendoscopia este larg utilizată în patologia pediatrică, dar pe lângă rolul deja subliniat în realizarea ventriculo-cisternostomiei, biopsiei tumorilor de linie mediană, fenestrației septumului pellucidum [18], endoscopul poate fi utilizat și ca adjuvant în microchirurgie, folosirea sondelor la 30°-70°, permițând explorarea regiunilor aflate în afara câmpului operator microchirurgical. Neuromonitorizarea intraoperatorie este de asemenea utilizată și este recomandabilă utilizarea ei cu precădere în tumorile de trunchi cerebral, mai frecvente la copii decât la adult
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu contrast la 3 luni postoperator sau la 6 săptămâni de la 334 terminarea radioterapiei, atunci când este cazul. Monitorizarea clinico-imagistică în continuare va trebui efectuată în funcție de patologie, de gradul de malignitate și de propensitatea leziunii de a metastaza pe cale lichidiană. Terapiile adjuvante. În marea majoritate a tumorilor cerebrale terapia chirurgicală și-a definit rolul și scopul, iar ablația chirurgicală totală este obiectivul principal al intervențiilor chirurgicale. În ultimele decenii însă o serie de tumori cerebrale s-au dovedit extrem de sensibile la terapia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
În marea majoritate a tumorilor cerebrale terapia chirurgicală și-a definit rolul și scopul, iar ablația chirurgicală totală este obiectivul principal al intervențiilor chirurgicale. În ultimele decenii însă o serie de tumori cerebrale s-au dovedit extrem de sensibile la terapia adjuvantă, radio sau chimioterapia devenind prioritare în tratamentul acestora, rolul chirurgiei reducându-se la biopsia diagnostică. Este binecunoscut exemplul tumorilor cu celule germinale, extrem de sensibile la radioterapie și la chimioterapie, biopsia stereotactică fiind indicată numai în cazul în care toți markerii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
opinia noastră este că singura cale de a obține vindecarea este cura chirurgicală radicală, iar la copil aceasta este adeseori mai facilă decât la adult. Dar chiar și în cazul rezecțiilor chirurgicale totale, o serie de tumori necesită o terapie adjuvantă pentru prevenirea sau întârzierea recidivelor (meduloblastom, ependimom grad II, III, PNET etc.), nemaivorbind că o serie de tumori cu localizări particulare nu pot fi efectiv ablate în totalitate fără un risc inacceptabil (diencefal, trunchi cerebral). Radioterapia a reprezentat un real
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
întârzierea recidivelor (meduloblastom, ependimom grad II, III, PNET etc.), nemaivorbind că o serie de tumori cu localizări particulare nu pot fi efectiv ablate în totalitate fără un risc inacceptabil (diencefal, trunchi cerebral). Radioterapia a reprezentat un real progres în terapia adjuvantă a tumorilor cerebrale atât la adult cât și la copil. Beneficiile aduse de dispariția unor tumori sub efectul radioterapiei a dus chiar și la o supraevaluare a indicațiilor și posibilităților terapeutice. Radioterapia însă are nu numai efecte benefice, iar efectele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a însemnat un pas înainte în reducerea efectelor secundare ale radionecrozei, dar acestea sunt dificil de aplicat copiilor mici deoarece necesită imobilizarea capului într-o poziție fixă, sub anestezie generală, supravegherea copilului în timpul anesteziei fiind dificilă. Chimioterapia este singura terapie adjuvantă aplicabilă copilului sub trei ani, și a devenit progresiv, odată cu introducerea a noi agenți farmacologici, terapia prioritară în multe tumori cerebrale la vârsta pediatrică. Aplicarea unor regimuri chimioterapice este deja standardizată în anumite tipuri tumorale, dar cercetarea a noi agenți
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chirurgical se corelează direct cu rata supraviețuirii acestor pacienți (fig. 4.257) Astfel, supraviețuirea la 5 ani în rândul pacienților cu rezecție tumorală completă este de 60% și de doar 30% în cazul rezecției parțiale, în condițiile aceluiași regim terapeutic adjuvant postoperator. Nu aderăm la opinia autorilor care recomandă drenajul ventriculo-peritoneal înaintea rezecției chirurgicale deoarece numai 20% din pacienți vor dezvolta hidrocefalie secundară după rezecția completă a tumorii. Pentru tratamentul de urgență al hidrocefaliei recomandăm drenaj ventricular extern ca prim timp
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
vital (tulburări de ritm, creșteri tensionale), care pot influența mortalitatea/morbiditatea operatorie. Rezecția chirurgicală a ependimoamelor cu localizare supratentorială este mai facilă, având în vedere implicarea mai rară a unor structuri anatomice de importanță critică [35,36]. Radioterapia rămâne tratamentul adjuvant standard în cazul rezecției tumorale parțiale, la copii cu vârsta peste 3 ani. Iradierea locală se consideră a fi suficientă iar doza optimă de iradiere rămâne controversată. În ultimii ani radioterapia conformațională hiperfracționată (54 Gy în 30 de ședințe sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rare cazuri de tumori apărute la această vârstă (Papilom de plex coroid, astrocitom pilocitic de fosă posterioară, teratoamele mature) în celelalte cazuri reprezentând primul pas al terapiei multimodale (fig. 4.265). Chimioterapia reprezintă la această vârstă singura modalitate de terapie adjuvantă, însă dacă pentru meduloblastom, glioamele maligne protocoalele chimioterapice sunt standardizate, pentru tumorile embrionale, teratoamele maligne, AT/RT agenții utilizați până în prezent nu au dat rezultatele sperate, regimul multiagent cel mai larg utilizat fiind reprezentat de cisplatin, lomustin și vincristine. Un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este totuși necesară administrarea de ATS. Cancerul folicular tiroidian cu hipertiroidie beneficiază de terapie complexă: chirurgie și iradiere cu 131I, urmată de terapie substitutivă. Hipertiroidismul familial dominant autosomal non-autoimun și hipertiroidismul congenital non-autoimun sporadic pot beneficia de ATS și terapie adjuvantă. Tiroiditele au tratament specific (vezi subcap. Tiroidite). Tireotoxicozele din tiroidita de iradiere, cele după ABC pentru chist tiroidian, cele după paratiroidectomie, sunt tranzitorii. Vindecarea se obține spontan. Ca tratament pe durata excesului de hormoni tiroidieni se pot folosi b blocantele
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sunt: ameliorarea/dispariția simptomelor și a leziunilor morfologice, prevenirea recurențelor (apar în 75% din cazuri) și complicațiilor, creșterea calității vieții. Tipuri de tratament: medical, intervențional și chirurgical. Măsuri de tratament medical: A. generale (schimbarea stilului de viață) au doar rol adjuvant, dar sunt esențiale. Presupun educația pacientului pentru recunoașterea factorilor precipitanți: - recomandări posturale: mese cu cel puțin 3 ore înainte de culcare sau menținerea decubitului dorsal, în timpul somnului menținerea capului în poziție ridicată 15-20 cm deasupra orizontalei, de preferat decubitul lateral stâng
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
similară cu Lamivudina; Tymosin - în studiu. IMPORTANT! Terapia antivirală este indicată numai dacă riscul de morb imortalitate prin afecțiunea hepatică și șansele de obținere a supresiei virale prelungite sunt crescute. Interferonul și Entecavir sunt opțiunile inițiale de tratament. Tratamentul medical adjuvant cu hepatoprotectoare (Liv 52, Silimarina etc) este justificat doar în hepatita cu etiologie mixtă (virală și toxică) sau la pacienți pluricarențați. HEPATITA CRONICĂ CU VIRUS B ȘI D Hepatita B și D era clasic denumită hepatita serică. Particularitatea este că
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și Ac specifici. De preferat este testarea viremiei, indisponibilă în România. Principii de tratament Singura medicație aprobată pentru hepatita cu virus D este pegIFN α. S-a dovedit că dozele mari mențin ameliorarea histologică după 10 ani. Măsurile generale și adjuvante sunt similare cu cele din hepatita virală B. HEPATITA CRONICĂ CU VIRUS C Definiție, date generale Hepatita cronică cu virus C (HVC) este o afecțiune necroinflamatorie a ficatului cauzată de infecția persistentă cu virusul hepatitic C (VHC). Termenul folosit anterior
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu inele de cauciuc, scleroterapie (alcool absolut sau soluții sclerozante). În sângerarea masivă se face temporar hemostază prin plasarea unei sonde speciale cu balonaș (Sengstaken-Blackmore). În HDS prin ulcer hemoragic sau sângerare difuză se aplică metode speciale de hemostază. - medicație adjuvantă pentru prevenirea encefalopatiei hepatice și infecțiilor: clisme, administrarea de lactuloză sau Normix, antibiotice (ciprofloxacin sau cefalosporine)profilaxia rupturii varicelor esofagiene cu betablocante neselective și/sau nitrat retard, ședințe repretate de ligatură/scleroterapie endoscopică - în situații speciale reducerea hipertensiunii portale necesită
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
spanac, conopidă etc). Dacă dieta este insuficientă se poate administra alopurinol (uricozuric). - litiaza cistinică se bazează pe cura de diureză cu realizarea unei diureze mari de 4000 ml/zi, obiectiv dificil de realizat în practică. De aceea se aplică măsuri adjuvante ca alcalinizarea urinii, tratament cu D-penicilamină cu numeroase efecte secundare. - calculii de struvită sunt favorizați de ITU. Tratmentul este dificil, este combinat chirurgical și medical. Eliminarea necesită litotriție (sfărâmare) cu laser sau extracție percutană (nefrolitotomie), deoarece calculii au dimensiuni mari
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Măsurile terapeutice sunt: - specifice bolii: - medicație citostatică diferențiată în funcție de faza de tratament (Vincristin, Daunoblastin, Asparginaza, Ciclofosfamida etc) și pentru sanctuarele farmacologice. Există și citostatice de rezervă utilizate pentru situații speciale. Tratamentul necesită urmărire clinică, hematologică, biologică periodică. - corticoterapie - ± radioterapie - terapii adjuvante: - substituție cu masă eritrocitară, concentrat leucocitar, masă trombocitarătratamentul infecțiilor (ATB cu spectru larg), izolare - Allopurinol (în hiperuricemie)reechilibrare hidroelectrolitică - psihoterapie - transplant de celule stem hematopoetice - opțiune în cadrul tratamentului de consolidare numai dacă s-a obținut răspuns la chimioterapie și numai
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
injecție unică. Este preferat la vârstnici, pacienți la care urmărirea este dificilă sau cu antecedente/risc de accidente vasculare. 3. chimioterapie (ex. hidroxiuree) pe cale orală este tratamentul de fond, este bine tolerată, dar crește riscul de leucemie acută 4. medicație adjuvantă: inhibitori ai sintezei de acid uric (Allopurinol, Milurit), preparate orale de fier, antialergice pentru calmarea pruritului etc. LEUCEMIA MIELOIDĂ (GRANULOCITARĂ) CRONICĂ Definiție, epidemiologie Este o boală mieloproliferativă cronică în care se produce proliferarea liniei granulocitare, care își păstrează capacitatea de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pentru formele cu trombocitoză excesivă, la vârstnic cu factori de risc cardiovascularanagrelide - imhibitor specific al seriei megakariocitare cu efect antiagregant. Este o alternativă în caz de intoleranță la hidroxiuree. - interferon-α - tratamentul de elecție în sarcină, are efecte secundare numeroase. - medicație adjuvantă: Allopurinol, heparină și antivitamine K în caz de accidente trombotice. MIELOFIBROZA PRIMITIVĂ Generalități Termeni sinonimi: splenomegalie mieloidă, mielofibroză idiopatică, metaplazie mieloidă cu mielofibroză (MMM). Este o formă rară de sindrom mieloproliferativ cronic care apare după vârsta de 50 de ani
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]