4,194 matches
-
prin: utilizarea unei canule coaxiale; prin limitarea numărului de pasaje și prin evitarea acelor cu suprafața rugoasă (ace echo-marker) care pot împrăștia celule tumorale de-a lungul traiectului acului [25]. ALTE TEHNICI IMAGISTICE DE GHIDARE Metoda imagistică utilizată pentru ghidarea biopsiei trebuie să ofere beneficii mari și riscuri cât mai mici pentru pacienți. PUNCȚIA PANCREATICĂ GHIDATĂ CT Această tehnică poate fi utilizată în cazul leziunilor care nu sunt vizibile ecografic sau în cazul în care vizibilitatea ecografică nu este suficient de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
și riscuri cât mai mici pentru pacienți. PUNCȚIA PANCREATICĂ GHIDATĂ CT Această tehnică poate fi utilizată în cazul leziunilor care nu sunt vizibile ecografic sau în cazul în care vizibilitatea ecografică nu este suficient de bună pentru a efectua o biopsie în condiții de siguranță. Administrarea în bolus a substanței de contrast permite o mai bună vizualizare a structurilor vasculare din jurul pancreasului și a zonelor hipovasculare sau necrotice din interiorul pancreasului. Astfel, prin introducerea acului în interiorul tumorii viabile și nu în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
bolus a substanței de contrast permite o mai bună vizualizare a structurilor vasculare din jurul pancreasului și a zonelor hipovasculare sau necrotice din interiorul pancreasului. Astfel, prin introducerea acului în interiorul tumorii viabile și nu în zona necrotică se poate efectua o biopsie sigură. Acuratețea biopsiei pancreatice ghidată CT (86-88%) este similară cu cea ghidată ecografic [2,5,23,28]. Rata complicațiilor provocate prin efectuarea acestui tip de biopsie variază între 3,8-7%, fiind mai crescută decât în cazul ecoghidării [5,26]. PUNCȚIA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
de contrast permite o mai bună vizualizare a structurilor vasculare din jurul pancreasului și a zonelor hipovasculare sau necrotice din interiorul pancreasului. Astfel, prin introducerea acului în interiorul tumorii viabile și nu în zona necrotică se poate efectua o biopsie sigură. Acuratețea biopsiei pancreatice ghidată CT (86-88%) este similară cu cea ghidată ecografic [2,5,23,28]. Rata complicațiilor provocate prin efectuarea acestui tip de biopsie variază între 3,8-7%, fiind mai crescută decât în cazul ecoghidării [5,26]. PUNCȚIA FIN ASPIRATIVĂ GHIDATĂ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
introducerea acului în interiorul tumorii viabile și nu în zona necrotică se poate efectua o biopsie sigură. Acuratețea biopsiei pancreatice ghidată CT (86-88%) este similară cu cea ghidată ecografic [2,5,23,28]. Rata complicațiilor provocate prin efectuarea acestui tip de biopsie variază între 3,8-7%, fiind mai crescută decât în cazul ecoghidării [5,26]. PUNCȚIA FIN ASPIRATIVĂ GHIDATĂ ENCOENDOSCOPIC (EUS-FNA) Această tehnică are câteva avantaje incontestabile față de FNAB: transductorul se găsește la o distanță mică de formațiunea tumorală și vizualizarea vârfului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
parcursul intervenției. Conform datelor din literatură FNAB EUS are o sensibilitate și o acuratețe de diagnostic superioară puncției ghidate ecografic în special în cazul leziunilor de mici dimensiuni, acelor greu vizibile percutan precum și în cazul leziunilor cu rezultate negative la biopsia percutanată sau la examenul citologic obținut în timpul ERCP [29-31]. O analiză publicată în anul 2009 a luat în calcul rezultatele a 28 de studii FNAB și a 21 studii FNAB US publicate între anii 1997-2009 [20]. Sensibilitatea, valoarea predictivă negativă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
calcul combinația citologie + microhistologie atunci sensibilitatea FNAB EUS este ușor mai mare (97,3%) față de FNAB US(93,5%);rata de complicații este semnificativ mai mare pentru FNAB US (4,3% față de 1,3%) [32]. Utilizând FNAB EUS se pot biopsia și adenopatiile adiacente tumorii, ceea ce permite obținerea unui diagnostic corect al afectării ganglionare (sensibilitate 83%, specificitate 100%, respectiv o acuratețe de diagnostic de 88%) [30]. Un alt avantaj pe care îl are această metodă și care merită menționat este riscul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
1-1,5% respectiv 6%, această tehnică este considerată ca fiind mai sigură decât varianta percutană [34]. Există și câteva dezavantaje care fac ca această tehnică să nu fie perfectă:dependența majoră de experiența ecoendoscopistului și a citologului, respectiv necesitatea sedării;biopsia ghidată laparoscopic permite diagnosticul leziunilor pancreatice mici, care nu pot să fie diagnosticate prin mijloacele uzuale, inclusiv biopsia percutană. Deși este complicată, biopsia ghidată laparoscopic oferă un diagnostic rapid, precis în condiții de siguranță [35]. În concluzie, în diagnosticul cancerului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
câteva dezavantaje care fac ca această tehnică să nu fie perfectă:dependența majoră de experiența ecoendoscopistului și a citologului, respectiv necesitatea sedării;biopsia ghidată laparoscopic permite diagnosticul leziunilor pancreatice mici, care nu pot să fie diagnosticate prin mijloacele uzuale, inclusiv biopsia percutană. Deși este complicată, biopsia ghidată laparoscopic oferă un diagnostic rapid, precis în condiții de siguranță [35]. În concluzie, în diagnosticul cancerului pancreatic puncția biopsie percutană are indicații selective, legate în special de stadiul tumoral (tumoră rezecabilă sau nu) și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
această tehnică să nu fie perfectă:dependența majoră de experiența ecoendoscopistului și a citologului, respectiv necesitatea sedării;biopsia ghidată laparoscopic permite diagnosticul leziunilor pancreatice mici, care nu pot să fie diagnosticate prin mijloacele uzuale, inclusiv biopsia percutană. Deși este complicată, biopsia ghidată laparoscopic oferă un diagnostic rapid, precis în condiții de siguranță [35]. În concluzie, în diagnosticul cancerului pancreatic puncția biopsie percutană are indicații selective, legate în special de stadiul tumoral (tumoră rezecabilă sau nu) și de disponibilitatea și expertiza în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
permite diagnosticul leziunilor pancreatice mici, care nu pot să fie diagnosticate prin mijloacele uzuale, inclusiv biopsia percutană. Deși este complicată, biopsia ghidată laparoscopic oferă un diagnostic rapid, precis în condiții de siguranță [35]. În concluzie, în diagnosticul cancerului pancreatic puncția biopsie percutană are indicații selective, legate în special de stadiul tumoral (tumoră rezecabilă sau nu) și de disponibilitatea și expertiza în ecoendoscopie. Dacă tumora este catalogată ca nerezecabilă, iar vizibilitatea ecografică este bună puncția percutană ghidată ecografic, mai ales cea cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
dintre candidații la transplant vor fi respinși în cele din urmă de la intervenție, ca urmare a administrării tratamentului neoadjuvant ceea ce subliniază importanța selectării optime pe baza scorului MELD a pacienților care vor putea efectua tratamentul [15]. Tumorile peste 3 cm, biopsia transperitoneală și stadiul metastatic sunt factorii prognostici pentru o supraviețuire redusă la acești pacienți [16]. Având în vedere riscul de diseminare prin biopsiere transperitoneală anterior menționat, s-a analizat influența asupra supraviețuirii a biopsiei pretransplant la 182 de pacienți, care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
tratamentul [15]. Tumorile peste 3 cm, biopsia transperitoneală și stadiul metastatic sunt factorii prognostici pentru o supraviețuire redusă la acești pacienți [16]. Având în vedere riscul de diseminare prin biopsiere transperitoneală anterior menționat, s-a analizat influența asupra supraviețuirii a biopsiei pretransplant la 182 de pacienți, care au fost stadializați chirurgical la momentul transplantului. Se pare că obținerea confirmării histologice a diagnosticului are un efect detrimental asupra supraviețuirii, aceasta fiind redusă la cei cu biopsie efectuată 66% versus 92%. Se subliniază
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
a analizat influența asupra supraviețuirii a biopsiei pretransplant la 182 de pacienți, care au fost stadializați chirurgical la momentul transplantului. Se pare că obținerea confirmării histologice a diagnosticului are un efect detrimental asupra supraviețuirii, aceasta fiind redusă la cei cu biopsie efectuată 66% versus 92%. Se subliniază, în lumina datelor regăsite că o confirmare histologică a diagnosticului este de dorit, dar nu ar trebui să fie un factor decizional pentru tratament [17]. S-a pus problema dacă radiochimioterapia neoadjuvantă afectează sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
14-22]. Din materialul recoltat endoscopic se pot analiza markerii ADN de proliferare, analiza digitală a imaginii (DIA - digital image analysis) și fluorescența prin hibridizare in situ (FISH - fluorescence in situ hybridization). Aceste tehnici îmbunătățesc specificitatea citologiei [13, 23-30]. Recoltarea de biopsii cu pense speciale sau cu pensa de biopsie clasică. În acest caz se recoltează țesut pentru examen histopatologic care are relevanță diagnostică superioară. Noi preferăm această ultimă metodă, pe care din punct de vedere practic o folosim doar pentru cazurile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
markerii ADN de proliferare, analiza digitală a imaginii (DIA - digital image analysis) și fluorescența prin hibridizare in situ (FISH - fluorescence in situ hybridization). Aceste tehnici îmbunătățesc specificitatea citologiei [13, 23-30]. Recoltarea de biopsii cu pense speciale sau cu pensa de biopsie clasică. În acest caz se recoltează țesut pentru examen histopatologic care are relevanță diagnostică superioară. Noi preferăm această ultimă metodă, pe care din punct de vedere practic o folosim doar pentru cazurile în care diagnosticul radiologic și contextul clinic, nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
nu CC [36-38]. Până la 36% dintre pacienții cu displazie joasă sau de grad înalt au prezentat și modificări caracteristice CC pe ficatul explantat [39]. În acest context, ar exista argumente pentru efectuarea transplantului hepatic la pacienții cu displazie evidențiată pe biopsie [40]. În Statele Unite, se preferă monitorizarea atentă a acestor pacienți la 3-4 luni prin ERCP repetate cu citologie prin periaj până la depistarea CC. În momentul diagnosticului pacientul poate fi propus pentru transplant hepatic. S-a constatat ca tratamentul cu acid
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
doar 0,9% dintre pacienți, cu un cost de 41.133 USD pentru detectarea unui caz de adenocarcinom pancreatic [18]. Principala limitare este prezența modificărilor de pancreatită cronică, situație în care sensibilitatea metodei scade mult și se recurge la puncție biopsie fin aspirativă [15,19]. O altă limitare este cantitatea redusă de lichid care poate fi recoltată prin puncție fin aspirativă de la nivel intrachistic și faptului că rata de diagnostic citologic din lichid este redusă. Colangiografia endoscopică retrogradă ar fi utilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92199_a_92694]
-
chirurgicală a rezecției nu se realizează dacă la marginea de rezecție există leziune PanIN 2, IPMN cu grad redus sau moderat de malignitate, ținând cont de dificultatea de apreciere a gradului de displazie a leziunilor pe secțiunile de țesut înghețate la biopsia extemporanee. Postoperator, rezecția trebuie extinsă la pancreatectomie totală dacă marginea de rezecția pe piesa operatorie are PanIN 2 la un pacient cu istoric familial sau dacă pe piesa de rezecție există PanIN 2 multifocală. REZULTATE ALE SCREENINGULUI Consorțiul American pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92199_a_92694]
-
Pacienții cu infestații masive cu Opistorchis sau Clonorchis au un risc de 15 ori mai mare de a dezvolta colangiocarcinom [52]. Un studiu de spital din Tailanda a evidențiat o incidență neobișnuit de înaltă a CC la autopsia și pe biopsiile hepatice recoltate de la pacienți cu infecție cu O. viverrini. Raportul între hepatocarcinom și colangiocarcinom fără opistorchiasă a fost 8 :1, în timp ce raportul a fost inversat la cazurile cu infecție parazitară [56]. Alte studii populaționale în zone endemice din nordul Tailandei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
rezecția curativă fiind imposibilă [12-17]. Având în vedere eficiența tratamentelor paliative nechirurgicale, în primul rând a stentării biliare, laparotomia nu este cel mai adesea necesară la acești pacienți. În aceste cazuri stadializarea laparoscopică evită laparotomii inutile, scăzând morbiditatea. Laparoscopia permite biopsia leziunilor suspect metastatice de la nivelul peritoneului sau suprafeței ficatului. Folosirea acestor tehnici în stadializarea cancerului pancreatic reduce numărul laparatomiilor nenecesare, în cazul tumorilor nerezecabile, cu până la 50% [18-19]. LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICĂ Cu scopul stadializării adenocarcinomului pancreatic, se realizează în anestezie generală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
albi, fermi, multipli, cu dimensiuni de la 1 mm la câțiva centimetri. Leziunile suspecte sunt biopsiate și examinate histopatologic extemporaneu. Se explorează tumora pancreatică, apreciindu-se dimensiunea, gradul de extensie locală și mobilitatea, prin ridicarea peretelui anterior duodenal. Se poate realiza biopsia transduodenală a formațiunilor tumorale cefalice. Se pătrunde în bursa omentală și se explorează corpul și coada pancreasului, lobul caudat hepatic, vena cavă inferioară, trunchiul celiac și artera hepatică, precum și grupele ganglionare de la acest nivel. Ganglionii suspecți sunt recoltați pentru examen
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
și a extensiei locale a cancerului pancreatic, trebuie reevaluată permanent, datorită îmbunătățirii continue atât a metodele de diagnostic imagistic cât și a tehnicilor laparoscopice. Stadializarea laparoscopică a cancerului pancreatic poate fi îmbunătățită prin utilizarea lavajului peritoneal, a fluorescenței sau a biopsiilor ghidate ecografic. LAVAJUL PERITONEAL Utilitatea lavajului peritoneal laparoscopic, cu examen citologic al lichidului recoltat, este controversată în cancerul pancreatic. Această tehnică permite detectarea diseminării oculte a neoplaziei la nivel peritoneal [48], dar semnificația clinică a unui examen citologic pozitiv, la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
fluorescenței. Studii pe modele animale, care au utilizat anticorpi împotriva unor antigene tumorale, marcați fluorescent, au demonstrat sensibilitatea ridicată a laparoscopiei cu fluorescență în identificarea cancerelor abdominale [52]. Aplicarea acestei metode în cancerul pancreatic ar putea reduce numărul pacienților substadializați. BIOPSIILE GHIDATE ECOGRAFIC INTRAOPERATOR Sunt necesare pentru confirmarea histologică a unor noduli suspect maligni. Laparoscopic pot fi biopsiați micronoduli de pe suprafața ficatului sau peritoneului, dar nu și microformațiuni suspect maligne intrahepatice sau retroperitoneale. Biopsiile ghidate ecografic laparoscopic sunt dificil de realizat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
pancreatic ar putea reduce numărul pacienților substadializați. BIOPSIILE GHIDATE ECOGRAFIC INTRAOPERATOR Sunt necesare pentru confirmarea histologică a unor noduli suspect maligni. Laparoscopic pot fi biopsiați micronoduli de pe suprafața ficatului sau peritoneului, dar nu și microformațiuni suspect maligne intrahepatice sau retroperitoneale. Biopsiile ghidate ecografic laparoscopic sunt dificil de realizat prin tehnica „free-hand”. Dispozitive special atașate traductorului laparoscopic asigură o urmărire bună a acului de biopsie și o bună concordanță între ținta selectată ecografic și specimenul bioptic obținut [53,54]. Se utilizează ace
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]