1,959 matches
-
mic de molecule iar în prezența altor lipide formează micelii mixte (săruri biliare - lipide) care au capacitatea de a solubiliza și alte categorii de lipide. 3.6. Aportul, digestia și absorția lipidelor În mod obișnuit, lipidele asigură 25-35% din aportul caloric din dietă, reprezentând circa 80-100 g pentru adultul normoponderal (38). Un procent de lipide mai mare în dietă poate fi acceptat la persoanele care depun o activitate fizică foarte mare (>3500 kcal/zi). La persoanele sedentare însă (din ce în ce mai numeroase) a
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
reprezentând circa 80-100 g pentru adultul normoponderal (38). Un procent de lipide mai mare în dietă poate fi acceptat la persoanele care depun o activitate fizică foarte mare (>3500 kcal/zi). La persoanele sedentare însă (din ce în ce mai numeroase) a căror aport caloric este mai mic de 2500 kcal/zi, aportul de lipide nu trebuie să depășească 30% din totalul caloric. Trigliceridele reprezintă principalele componente lipidice ale rației alimentare (aproximativ 90%) după care urmează fosfolipidele, colesterolul liber și esterificat (circa 500 mg/zi
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
acceptat la persoanele care depun o activitate fizică foarte mare (>3500 kcal/zi). La persoanele sedentare însă (din ce în ce mai numeroase) a căror aport caloric este mai mic de 2500 kcal/zi, aportul de lipide nu trebuie să depășească 30% din totalul caloric. Trigliceridele reprezintă principalele componente lipidice ale rației alimentare (aproximativ 90%) după care urmează fosfolipidele, colesterolul liber și esterificat (circa 500 mg/zi). Deși există acizi grași polinesaturați care nu pot fi sintetizați în organism (numiți acizi grași esențiali) o carență
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
ob, tub și fat) este o evidență convingătoare a existenței unei baze genetice a obezității (19). 5.2. Factori sociali, culturali și psihologici Prevalența obezității este crescută suplimentar în anumite grupuri etnice datorită obiceiurilor alimentare (preparate alimentare cu conținut crescut caloric și scăzut vitaminic) și particularităților climaterice (sezonul rece prelungit cu reducerea ofertei de fructe și legume) (63). Urbanizarea, obligatoriu însoțită de industrializare, este trăsătura definitorie a unei societăți predispuse la obezitate. În societatea modernă, excesul ponderal are o prevalență îngrijorătoare
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
ai obezității prin inducere de tulburări de comportament alimentar. 5.3. Anomalii de comportament alimentar Adesea declanșate de emoții, stres, anxietate, consum de etanol etc., tulburările de comportament alimentar cele mai frecvent întâlnite sunt: - gustări interprandiale cu un bogat conținut caloric; - ingestie crescută și frecventă de dulciuri („carbohydrate-craving”); - aport alimentar crescut după ora 19 („night-eating”); - episoade de foame exagerată ce conduc la ingestie alimentară crescută într-o perioadă scurtă de timp; - bulimia; - hiperfagia; -consum crescut de alcool, care prin aportul caloric
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
caloric; - ingestie crescută și frecventă de dulciuri („carbohydrate-craving”); - aport alimentar crescut după ora 19 („night-eating”); - episoade de foame exagerată ce conduc la ingestie alimentară crescută într-o perioadă scurtă de timp; - bulimia; - hiperfagia; -consum crescut de alcool, care prin aportul caloric (1gram alcool = 7calorii) și stimularea apetitului, acționează ca factor obezogen; 5.6. Factori endocrini Unele boli pot accelera câștigul ponderal și conduc la dificultăți în tratamentul obezității. Hipotiroidismul deși scade rata metabolică și pozitivează balanța energetică, rar este cauza unui
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
scăderea proteinei de legare a hormonilor sexuali, variații însoțite de creșterea adipozității centrale și a insulinorezistenței. 5.7. Medicamente 6. Reglarea greutății corporale 6.1. Reglarea aportului alimentar Obezitatea este rezultatul unui dezechilibru între energia de aport (reprezentată de valoarea calorică a alimentelor) și cheltuiala energetică (energia consumată în activitatea fizică, procesele metabolice bazale, termogeneză, prelucrarea alimentelor ingerate: digestia, absorția, transportul și metabolismul lor). Factorii de mediu și genetici (vezi cauzele obezității) contribuie și ei la dezvoltarea surplusului ponderal. Balanța energetică
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
1680 kcal pentru o greutate de 70 kg. O scădere minimă în timp a metabolismului bazal poate determina pe termen lung un câștig ponderal apreciabil. Odată cu înaintarea în vârstă rata metabolismului bazal scade cu 2-3% la fiecare decadă, iar necesarul caloric pentru procesul de creștere este redus la 1% din cheltuiala energetică zilnică; ambele dezechilibre favorizează excesul ponderal în condițiile păstrării aceluiași aport caloric. La persoanele obeze s-a constatat o creștere în termeni absoluți a ratei metabolismului bazal întrucât și
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
ponderal apreciabil. Odată cu înaintarea în vârstă rata metabolismului bazal scade cu 2-3% la fiecare decadă, iar necesarul caloric pentru procesul de creștere este redus la 1% din cheltuiala energetică zilnică; ambele dezechilibre favorizează excesul ponderal în condițiile păstrării aceluiași aport caloric. La persoanele obeze s-a constatat o creștere în termeni absoluți a ratei metabolismului bazal întrucât și masa musculară este mai mare (26). Baza moleculară a randamentului energetic la persoanele obeze ar putea fi legată de un cost mai mic
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
pacient. 8.1.1. Dieta hipocalorică Este necesar ca tipul de dietă să fie ales în funcție de aderența pacientului, patologia asociată și obiectivele terapeutice. Principiile generale ale unei diete hipocalorice constau în: limitarea consumului alimentar în afara meselor, evitarea alimentelor cu densitate calorică mare, mese mici și fracționate (4-6/zi), stoparea fumatului și un consum scăzut de alcool. În general, se recomandă o dietă cu deficit de 500 Kcal/zi fața de aportul alimentar anterior, estimându-se o scădere ponderală cu 5-10% din
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
alcool. În general, se recomandă o dietă cu deficit de 500 Kcal/zi fața de aportul alimentar anterior, estimându-se o scădere ponderală cu 5-10% din greutatea inițială într-o perioadă 3 luni (3, 10). Dietele caracterizate printr-un deficit caloric între 1000-1300 Kcal/zi față de alimentația anterioară (LCD-low calorie diet) asigură o scădere ponderală în medie cu 20% din greutatea inițială, și sunt recomandate în special pacienților cu risc crescut (3, 10). Dietele foarte restrictive (VLCD-very low calorie diet), sub
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
de dietă predispune la ciclizarea greutății și la un risc crescut de complicații cardiovasculare. Astăzi, în funcție de principiile alimentare dominante, sunt utilizate în practica clinică mai multe tipuri de diete hipocalorice (60). Dieta cu aport scăzut de lipide (20-30% din aportul caloric). Acest tip de dietă conduce obișnuit la o scădere modestă a greutății corporale, comparativ cu rezultatele obținute la indivizii care anterior aveau un aport zilnic lipidic crescut (în special din S.U.A.). Aportul crescut de grăsimi alimentare conduce la rezistență centrală
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
de 3-4 Kg, răspunsul depinzând de interacțiunea factorilor de mediu și genetici determinanți ai greutății corporale. Perioadele de urmărire de peste un an nu au evidențiat menținerea scăderii ponderale. Dieta cu aport scăzut de glucide determină o reducere modestă a aportului caloric și a scăderii în greutate. Efectul acestui regim are la bază și aportul crescut de fibre din sursele de carbohidrați, care inhibă apetitul și contribuie la scăderea ponderală. O restricție severă de HC (sub 25 g/zi), exclusă înT2DM, asigură
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
insulinosecreției, trigliceridemiei plasmatice, mobilizarea depozitelor hepatice de glicogen și cetoacidoză; unele dintre aceste efecte sunt contracarate de proporția ridicată a grăsimilor în dietă, prin mobilizarea excesivă de acizi grași din trigliceride. Dieta cu menținerea aportului proteic normal, 12-15% din aportul caloric, este recomandată în țările în care consumul de proteine este mare (peste 15% din aportul caloric) datorită efectelor negative pe termen lung a aportului proteic excesiv (boli renale, osoase, cancer intestinal). Studii asupra dietelor bogate în proteine au raportat o
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
de proporția ridicată a grăsimilor în dietă, prin mobilizarea excesivă de acizi grași din trigliceride. Dieta cu menținerea aportului proteic normal, 12-15% din aportul caloric, este recomandată în țările în care consumul de proteine este mare (peste 15% din aportul caloric) datorită efectelor negative pe termen lung a aportului proteic excesiv (boli renale, osoase, cancer intestinal). Studii asupra dietelor bogate în proteine au raportat o scădere ponderală mai pronunțată pe o perioadă de 6 luni decât prin utilizarea celor două diete
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
nediabetici (3, 10, 26). În general, structura dietei va consta în 55%-60% HC, 25-30% lipide (cu aport de colesterol sub 250 g/zi) și 12-17% proteine (adaptat la funcția renală; un aport de 17%, sau chiar 15%, din rația calorică sub formă de proteine poate fi mare pentru un pacient cu nefropatie diabetică incipientă, grăbind declinul funcției renale). Se va interzice consumul de alcool. Aportul de fibre alimentare va fi de cca. 30 g și de sare sub 6 g
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
relativ puține cazurile (~ 20%) în care după introducerea tratamentului insulinic greutatea să nu crească în săptămânile sau lunile ce urmează. Această creștere este predictibilă datorită efectului anabolic al insulinei și a scăderii glicemiei sub pragul glicozuriei. În acest fel, pierderile calorice datorate glicozuriei vor fi utilizate în organism. În ~ 80% din cazuri, greutatea crește în mod semnificativ, cu peste 2 kg, putând atinge în unele cazuri un plus de 30 sau 40 kg! Din acest punct de vedere, pacienții diabetici pot
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
adipos. Lipogeneza va fi încă și mai activă prin asocierea insulinoterapiei cu tiazolidindionele, recunoscute ca stimulente ale lipogenezei. Pentru ultima categorie de persoane, atitudinea terapeutică recomandată este următoarea: încercarea de reconversie a pacientului la tratamentul oral, asociat cu scăderea aportului caloric și creșterea activității fizice. Această atitudine poate da rezultate favorabile în 1/3 din cazuri. Într-o altă treime, insulina nu poate fi suprimată, dar doza folosită poate fi scăzută cu până la 50%. În fine, din motive încă neelucidate complet
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
la glucide, dislipidemia și HTA de insulinorezistență. Lipoliza la nivelul țesutului adipos duce la creșterea acizilor grași liberi circulanți cu apariția insulinorezistenței (ciclul Randle). Acumularea în exces de grăsimi la vârstnici este cauzată mai ales de scăderea consumului energetic, aportul caloric la aceste persoane rămânând constant sau chiar scăzând. Dieta: DZ apare mai frecvent la pacienții vârstnici ce au o dietă bogată în grăsimi saturate și glucide simple. Deficitul de vitamine și microelemente, mai ales zinc și crom, poate contribui de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
aport corespunzător de vitamine și oligoelemente, suplimentarea dietei cu antioxidanți de tipul vitaminelor C și E, Mg, Zn trebuind luată în considerație (64). O scădere în greutate progresivă și moderată este necesară la vârstnicii obezi (3, 7, 48, 88). Restricțiile calorice severe trebuie însă evitate chiar și la cei cu obezitate marcată. La pacienții vârstnici restricția calorică este dificil de realizat, deoarece modificarea obiceiurilor alimentare sedimentate de-a lungul unei întregi vieți este extrem de greu de obținut. Mai mult, modificările ciclice
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
Mg, Zn trebuind luată în considerație (64). O scădere în greutate progresivă și moderată este necesară la vârstnicii obezi (3, 7, 48, 88). Restricțiile calorice severe trebuie însă evitate chiar și la cei cu obezitate marcată. La pacienții vârstnici restricția calorică este dificil de realizat, deoarece modificarea obiceiurilor alimentare sedimentate de-a lungul unei întregi vieți este extrem de greu de obținut. Mai mult, modificările ciclice în greutate, secundare unor încercări repetate eșuate de a scădea în greutate, pot duce la scăderea
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
este acarboza, pe care mulți autori (56) o recomandă ca medicație de primă linie la pacienții vârstnici cu glicemie à jeun < 200 mg/dl (11 mmol/l). Eficacitatea acarbozei la vârstnici este maximă la doze de 25 mg, dacă aportul caloric per masă nu depășește 483 kcal, 61 g glucide (78). Efectele adverse sunt reprezentate de flatulență și pierderea de materii fecale la unii pacienți. Costul crescut, dozele multiple și efectele adverse gastrointestinale le limitează utilizarea. Tiazolidindionele: utilizate în monoterapie sunt
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
aceea, așa cum am mai arătat, fostul meu arestat primea mâncarea zilnică, deosebit de consistentă, de la restaurantul O.D.C.D. Pentru că tot de acolo i se aducea nu doar prânzul, ci și hrană rece pentru micul dejun și cină, toate având un aport caloric de excepție. Veți vedea imediat că nu scriu gratuit aceste amănunte...culinare, ci pentru a vă prezenta celălalt motiv promis mai sus. Se știe că cineva care se întâlnește frecvent cu o altă persoană nu remarcă sau observă cu greu
ANCHETE ALE SECURIT??II by GHEORGHE COTOMAN () [Corola-publishinghouse/Journalistic/84041_a_85366]
-
denutriției și dificultatea obținerii complianței (aderenței) pacienților față de acest tip de dietă. În general, denutriția (malnutriția proteică) apare la un aport dietetic de proteine mai mic de 0,6g/kgc/zi (rația de ”securitate“ proteică), în ciuda creșterii compensatorii a aportului caloric pe seama hidraților de carbon; se presupune că scăderea aportului proteic accentuează inapetența, ceea ce duce la scăderea ingestiei [250]. Profilaxia malnutriției proteice se poate face prin monitorizarea albuminemiei și a circumferinței brațului. Aderența pacienților la LPD este deosebit de dificil de obținut
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
acestora de către echipe complexe, bine specializate și antrenate. Răspunsul pacienților la LPD este adesea heterogen, de aceea trebuie trebuie determinată rata de declin a RFG înainte și după aplicarea LPD, în vederea individualizării terapiei dietetice. Trebuie de asemenea acordată atenție rației calorice, care să fie maximală, pentru a preveni denutriția și malnutriția proteică. 4.2.4. Terapia antihipertensivă în boala renală diabetică Așa cum am subliniat pe parcursul acestei lucrări, toți pacienții diabetici au indicație de terapie antihipertensivă la valori (determinate în mod repetat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]