1,827 matches
-
bolnavului; rețetele ce conțin multe droguri riscă să rămână neutilizate de către pacient; -se preferă drogurile cu administrare unică;- drogurile recomandate trebuie să se încadreze în posibilitățile financiare ale pacientului. 41.2.3. Lipsa de urmărire a complianței, eficienței și toleranței Complianța terapeutică reprezintă modul în care pacientul respectă indicațiile medicamentoase și de modificare a stilului de viață recomandate de medic. Lipsa complianței este cauza numărul unu de eșec terapeutic. Nedepistată, lipsa de complianță creează dubii privind eficiența terapeutică și generează internare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
să se încadreze în posibilitățile financiare ale pacientului. 41.2.3. Lipsa de urmărire a complianței, eficienței și toleranței Complianța terapeutică reprezintă modul în care pacientul respectă indicațiile medicamentoase și de modificare a stilului de viață recomandate de medic. Lipsa complianței este cauza numărul unu de eșec terapeutic. Nedepistată, lipsa de complianță creează dubii privind eficiența terapeutică și generează internare în spital, proceduri inutile de diagnostic și schimbări de tratament, ceea ce va duce în final la creșteri incredibile ale costurilor. Unul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
Lipsa de urmărire a complianței, eficienței și toleranței Complianța terapeutică reprezintă modul în care pacientul respectă indicațiile medicamentoase și de modificare a stilului de viață recomandate de medic. Lipsa complianței este cauza numărul unu de eșec terapeutic. Nedepistată, lipsa de complianță creează dubii privind eficiența terapeutică și generează internare în spital, proceduri inutile de diagnostic și schimbări de tratament, ceea ce va duce în final la creșteri incredibile ale costurilor. Unul dintre cele mai utilizate instrumente de măsurare a complianței este Morisky
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
lipsa de complianță creează dubii privind eficiența terapeutică și generează internare în spital, proceduri inutile de diagnostic și schimbări de tratament, ceea ce va duce în final la creșteri incredibile ale costurilor. Unul dintre cele mai utilizate instrumente de măsurare a complianței este Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8, scala aderenței terapeutice Morisky), reprezentată de un chestionar format din 8 întrebări. Există numeroase studii care utilizează această scală pentru a determina complianța în diferitele boli cardiovasculare, mai ales în HTA și IC, datorită
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
ale costurilor. Unul dintre cele mai utilizate instrumente de măsurare a complianței este Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8, scala aderenței terapeutice Morisky), reprezentată de un chestionar format din 8 întrebări. Există numeroase studii care utilizează această scală pentru a determina complianța în diferitele boli cardiovasculare, mai ales în HTA și IC, datorită frecvenței și complexității schemelor terapeutice recomandate (17,18). Unul dintre cele mai cunoscute studii în domeniu (19) rămâne CoSMO ( Cohort Study of Medication Adherence among Older Adults), realizat pe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
schemelor terapeutice recomandate (17,18). Unul dintre cele mai cunoscute studii în domeniu (19) rămâne CoSMO ( Cohort Study of Medication Adherence among Older Adults), realizat pe un număr de 2.180 de participanți cu HTA la care s-a studiat complianța terapeutică. Rezultatele studiului au arătat că aderența la schema terapeutică a depins major de numărul de medicamente recomandate și de costul rețetei. Studiul mai atrage atenția asupra incidenței crescute a utilizării tratamentelor naturiste concomitente, necunoscute de medicul practician și care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
financiară în care trăiește pacientul cu comorbidități și polimedicație;sisteme de identificare a erorilor și a necomplianței terapeutice:educarea echipei medicale pentru realizarea unei relații bazate pe încredere și respect reciproc față de pacientul vârstnic; lipsa de comunicare duce la scăderea complianței și la creșterea riscului efectelor adverse nedorite prin administrare incorectă (26);sisteme de monitorizare a administrării drogurilor la domiciliu (POEM - Polimedication Electronic Monitoring System);utilizarea de sisteme computerizate cu ajutorul cărora se verifică diversele rețete recomandate aceluiași pacient din punctul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
recomandate aceluiași pacient din punctul de vedere al riscurilor apariției efectelor secundare nedorite (27);reevaluarea periodică a schemei terapeutice, de preferat de către un medic geriatru sau de către echipa multidisciplinară geriatrică, cu reajustarea medicației în funcție de evoluția comorbidităților și așteptările pacientului, verificarea complianței terapeutice și a respectării regimului de viață. Scopul tratamentului la pacienții cu multiple comorbidități și grad ridicat de handicap va fi de a ameliora simptomele (astfel și calitatea vieții) și mai puțin de a influența evoluția diverselor afecțiuni. Starea de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
reprezintă un tratament nefiziologic [Herzog, 2003]. Această ipoteză este susținută de studiul lui Bleyer și col. [1999], care constată o înmulțire a cazurilor de mortalitate CDV în zilele de luni sau marți, după un interval interdialitic mare. În acest context, complianța pacientului hemodializat, printr-o alimentație săracă în potasiu, respectiv prin dieta hiposodată și o restricție hidrică moderată, apare ca un factor determinant al mortalității cardiovasculare. Fiecare reducere cu 1 g a albuminei serice este asociată la pacientul dializat malnutrit cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
ai receptorilor 5-HT3, sau antagonist al receptorului de dopamină - Risc scăzut: antiemetice (antagoniști ai receptorilor 5-HT3, sau ai receptorilor de dopamină), la nevoie - Măsuri generale - Sfătuiți pacienta în ceea ce privește prevenția grețurilor și a vărsăturilor sau apariția lor ulterioară și subliniați importanța complianței în ceea ce privește automedicația antiemetică o Educați pacienta cu privire la schimbări comportamentale cu potențial benefic: imaginație, distragerea atenției, relaxare musculară progresivă, terapie prin muzică, acupunctura, modificarea dietei. Neurotoxicitate: - Reducerea dozelor de agenți neurotoxici, sau schimbarea schemei de tratament care să includă
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
asupra activității nucleare, asupra sintezei de ARN mesager și implicit asupra sintezei proteice. Acest mecanism complex de acțiune necesită timp pentru a acționa. În plus, administrarea metil-prednisolonului preoperator (la 8 ore înainte de CEC) are și alte efecte benefice precum creșterea complianței pulmonare și ameliorarea gradientului alveolo-capilar, scăderea rezistențelor vasculare pulmonare și posibil scăderea edemului tisular la nivelul întregului organism (inclusiv la nivelul creierului, prin reducerea permeabilități vasculare cerebrale și a extravazării cerebrale de lichid din vase - date demonstrate la animale de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
a fost de 20,5 versus 16,9 luni, respectiv 31% versus 22% în favoarea Gemcitabinei, dar statistic nesemnificativă (p= 0,09). Rata de neutropenie grad 4 a fost de 14% pentru gemcitabina versus 1% pentru 5-FU, dar neutropenia febrilă și complianță la RCT au fost similare în ambele brațe. Recidiva locală a fost de 28%, iar metastazele la distanță 73% [38], justificând intensificarea tratamentului sistemic. Trialul RTOG 0848, în curs, testează impactul terapiei cu erlotinib, gemcitabina și RCT asupra supraviețuirii la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
și a OR. Comparativ cu 3D CRT scade semnificativ toxicitatea digestivă, cu posibila escaladare a dozei la nivelul volumelor cu risc ridicat de recidivă locală până la 54-60 Gy, fără depășirea dozelor medii tolerate de OR (53,54). În plus, cu IMRT complianța concomitenței cu chimioterapia sau terapia moleculară țintită este mai bună, cu un profil de toxicitate moderat, cu crearea premizelor de creștere a controlului local și a SV. RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIE (IORT) Datorită restricției de doză impusă de organele din jurul pancreasului, IORT
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
plămânul neventilat [99, 160]. Un alt test funcțional care analizează separat funcția celor doi plămâni este testul în decubit lateral a plămânului neoperat, cel decliv, care determină variația CRF comparativ cu poziția în decubit ventral. Acesta dă indicații indirecte asupra complianței plămânului neafectat, supus în timpul operației la compresiunea medistinală și abdominală. Are o oarecare utilitate acolo unde testele radioizotopice nu pot fi efectuate [197]. Treapta a treia (fig. 2.1). O altă modalitate de testare separată a funcției regionale pulmonare este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
corectă a cateterului, de presiunile intratoracice și de disfuncția cardiacă. Astfel, cateterul trebuie să fie fixat în zona pulmonară III West, datele trebuie colectate la sfârșitul expirului și fără PEEP, volumele cardiace sunt calculate în funcție de presiuni care, în condiții de complianță miocardică necunoscută pot da naștere la erori etc. [98, 150]. Deși se utilizează de peste 30 de ani, în SUA se montează 1,2 milioane pe an, nici un studiu nu a demonstrat că elementele de diagnostic aduse de PAC ar reduce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
operații având indicații absolute (tabelul 2.21) [180]. -Deschiderea toracelui produce pneumotorax, atelectazie pulmonară unilaterală și șunt circulator intrapulmonar. -Poziția laterală pe masa de operație schimbă distribuția fluxului de sânge favorizând perfuzia plămânului decliv. -Compresia mediastinului pe plămânul ventilat scade complianța acestuia. -Manipularea chirurgicală a vaselor mediastinale, a inimii și a plămânului operat interferă cu ventilația și stabilitatea hemodinamică. -Pericolul contaminării plămânului contralateral cu secreții, sânge sau colecții purulente, presupune o separare perfectă a celor doi plămâni. Acești factori la care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
să asigure, în mod eficient, schimburile gazoase. În timpul OLA se produc o serie de modificări de fiziologie respiratorie, mai ales ale raportului Ventilație/Perfuzie, ducând la hipoxemie și eventual și hipercapnie intraoperatorie. În plămânul decliv, singurul care participă la respirație, complianța și ventilația sunt scăzute de compresia circumferențială generată de mediastin, de conținutul abdominal prin diafragmul paralizat și de poziția hemitoracelui presat pe masa de operație (efectul „poziției suboptimale”) [115]. Apar zone de atelectazie accentuate de administrarea de O2 100% (atelactazie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de conținutul abdominal prin diafragmul paralizat și de poziția hemitoracelui presat pe masa de operație (efectul „poziției suboptimale”) [115]. Apar zone de atelectazie accentuate de administrarea de O2 100% (atelactazie de absorbție) edemul hidrostatic interstițial, gravitațional, scade și mai mult complianța pulmonară. Perfuzia transpulmonară este și ea puternic influențată în cursul OLA. În decubit lateral, 40% din debitul cardiac perfuzează plămânul non-decliv. Această valoare nu corespunde fracției de șunt generată de lipsa ventilării, datorită inervenției unor mecanisme compensatorii [21]. Unele sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
al aparatului cardiovascular pune în evidență [10]: a. tahicardie sinusală (100-110 bpm - în formele cu hipercatecolaminemie) sau bradicardie sinusală (IM inferioare), extrasistole ventriculare; b. tensiune arterială: normală, crescută sau scăzută; c. zgomotele cardiace: zgomotul I diminuat, zgomot IV prezent datorită complianței ventriculare scăzute, uneori galop protodiastolic; zgomotul IV este localizat parasternal stâng și periapexian dar are valoare diagnostică limitată deoarece, frecvent, se poate întâlni la pacienții cu cardiopatie ischemică cronică sau la pacienții peste 45 de ani. Apariția unui suflu sistolic
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
mezosistolă, pe măsură ce se dzvoltă gradientul, urmând apoi o a doua creștere. Acest aspect poate fi apreciat la examenul fizic, dar poate fi demonstrat mai clar prin înregistrările indirecte ale pulsului; - pulsul venos jugular poate prezenta o undă „a” proeminentă, reflectând complianța scăzută a ventriculului drept secundară hipertrofiei masive a septului inter-ventricular. -auscultație-zgomotul I este normal - zgomot IV deseori prezent - corespunde impulsului presistolic apical; - zgomot II dedublat; - zgomotul III poate fi prezent; - semnul auscultatoric specific - suflul sistolic care are următoarele caracteristici: - este
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
HVS; - rar BRS, BRD, unde Q patologice; - tulburări de ritm ventriculare-tahicardia ventriculară, fibrilația atrială, tahicardii paroxistice supraventriculare; - majoritatea morților subite sunt electrice prin fibrilație ventriculară; - examenul radiologic-poate fi normal; - ecocardiografia - hipertrofie septală asimetrică; - hipokinezie septală; - scăderea dimensiunii cavității VS; - afectarea complianței VS; - Doppler pulsatil, continuu -flux de obstrucție dinamică în tractul de ejecție ventricular stâng și determinarea gradientului intraventricular (aprecierea severității obstrucției); - carotidograma - cu aspect bisferian -, apexocardiograma - cu triplu impuls, jugulograma - undă atrială „a”proeminentă; - examenul radioizotopic-scintigrama de perfuzie și ventriculografia
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
prin volum crescut intracardiac: insuficiențe valvulare, șunturi intracardiace sau volum crescut extracardiac: șunturi extracardiace. - factori de scădere a eficienței contracției: -scăderea contractilității globale a miocardului: cardiomiopatii secundare sau primitive; -scăderea masei miocardice: infarctul miocardic. - factori ce împiedică umplerea cardiacă: -scăderea complianței cardiace: cardiomiopatii restrictive; -boli pericardice: pericardita constrictivă sau exsudativă (tamponada cardiacă); -obstrucții intracardiace: mixomul atrial; -scurtarea diastolei: tahicardii excesive. B. Cauze precipitante de insuficiență cardiacă [10]: - factori de mediu: mediul exagerat de umed și cald; - stres emoțional; - lipsa complianței pacientului
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
-scăderea complianței cardiace: cardiomiopatii restrictive; -boli pericardice: pericardita constrictivă sau exsudativă (tamponada cardiacă); -obstrucții intracardiace: mixomul atrial; -scurtarea diastolei: tahicardii excesive. B. Cauze precipitante de insuficiență cardiacă [10]: - factori de mediu: mediul exagerat de umed și cald; - stres emoțional; - lipsa complianței pacientului privind dieta, medicația; - tratament medicamentos inadecvat/insuficient; - aritmii cardiace: fibrilație atrială, flutter atrial, tahicardie atrială multifocală, tahicardie ventriculară, bradiaritmia severă; - infarct miocardic acut; - miocardita reumatismală sau de alte etiologii; - endocardita infecțioasă; - hipertensiunea arterială sistemică; - embolismul pulmonar; - orice fel de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
de ateroscleroza coronariană) este un exemplu al acestei asocieri: - insuficiența sistolică este determinată atât de pierderea cronică de contractilitate miocardică secundară unor infarcte anterioare, cât și de pierderea acută indusă de un episod de ischemie tranzitorie; insuficiența diastolică este secundară complianței ventriculare reduse determinată de înlocuirea de miocard normal, distensibil, de către țesut cicatriceal fibros, nedistensibil, cât și prin reducerea acută a distensibilității miocardului prin injurie pasageră pe parcursul episoadelor tranzitorii de ischemie [10]. SIMPTOMATOLOGIA [10] A. DETRESA RESPIRATORIE Manifestare cardinală a insuficenței
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în cazul dispneei de efort). În clinostatism sângele este deplasat din compartimentul extratoracic în cel toracic, VS ineficient nu poate primi și pompa extravolumul sanguin pompat de VD competent, presiunile venoasă și capilară pulmonară cresc, determinând edem pulmonar interstițial, reducerea complianței pulmonare, creșterea rezistenței căilor respiratorii și dispnee; - spre deosebire de dispneea paroxistică nocturnă, ortopneea se instalează rapid, deseori după 1-2 minute de clinostatism, și apare atunci când pacientul este treaz; - este un simptom nespecific (apare și în caz de reducere a capacități vitale
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]