1,568 matches
-
INTACT - Urgență neonatală de chirurgie cardiacă pediatrică. Prezența comunicării interatriale și a canalului arterial persistent este obligatorie pentru supraviețuire. Preoperator: 1. PGE1 pentru menținerea deschisă a PDA. 2. Cateterism cardiac și angiocardiografie pentru evidențierea prezenței sinusoidelor coronare și a anomaliilor coronare. Septostomie atrială cu balon pentru pacienții cu sinusoide coronare. Tratamentul chirurgical depinde de morfologia și dimensiunea VD, de prezența sau absența sinusoidelor VD și a anomaliilor coronare: 1. La VD cu dimensiuni adecvate și potential de creștere-evoluție spre o fiziologie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
interatriale și a canalului arterial persistent este obligatorie pentru supraviețuire. Preoperator: 1. PGE1 pentru menținerea deschisă a PDA. 2. Cateterism cardiac și angiocardiografie pentru evidențierea prezenței sinusoidelor coronare și a anomaliilor coronare. Septostomie atrială cu balon pentru pacienții cu sinusoide coronare. Tratamentul chirurgical depinde de morfologia și dimensiunea VD, de prezența sau absența sinusoidelor VD și a anomaliilor coronare: 1. La VD cu dimensiuni adecvate și potential de creștere-evoluție spre o fiziologie cu doi ventriculi -se practică reconstrucția RVOT cu petec
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
2. Cateterism cardiac și angiocardiografie pentru evidențierea prezenței sinusoidelor coronare și a anomaliilor coronare. Septostomie atrială cu balon pentru pacienții cu sinusoide coronare. Tratamentul chirurgical depinde de morfologia și dimensiunea VD, de prezența sau absența sinusoidelor VD și a anomaliilor coronare: 1. La VD cu dimensiuni adecvate și potential de creștere-evoluție spre o fiziologie cu doi ventriculi -se practică reconstrucția RVOT cu petec sau valvotomie pulmonară și efectuarea unui shunt S-P. 2. La VD hipoplazic, prezența sinusoidelor coronare contraindică decompresia
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
a anomaliilor coronare: 1. La VD cu dimensiuni adecvate și potential de creștere-evoluție spre o fiziologie cu doi ventriculi -se practică reconstrucția RVOT cu petec sau valvotomie pulmonară și efectuarea unui shunt S-P. 2. La VD hipoplazic, prezența sinusoidelor coronare contraindică decompresia VD prin reconstrucția RVOT. Se efectuează shunt sistemico-pulmonar. Postoperator, în evoluție se va decide momentul optim pentru efectuarea conexiunii cavo-pulmonare totale (Fontan), acest grup de pacienți fiind candidați pentru o fiziologie de ventricul unic. 7. BOALA EBSTEIN - Malformație
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
sclerosis” semnifică „întărire” sau „duritate”, făcând referire la stadiile avansate ale afecțiunii, când peretele arterial își pierde din elasticitate. Termenul de boli arteriale periferice definește procese de stenoză, obstrucție sau formare de anevrism ale aortei și ramurilor sale excluzînd arterele coronare [1]. Ateroscleroza nu este un atribut al societății moderne, cum s-a crezut de multe ori, studiile autopsice efectuate pe mumiile antice egiptene punând în evidență prezența aterosclerozei la nivelul arterelor carotide și a arterelor periferice [2]. În secolul al
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
necroza distal de obstrucție progresează rapid. Localizarea principală este la nivelul vaselor mici și mijlocii a brațelor incluzând arterele radială, ulnară, arcadele palmare și arterele digitale, respectiv corespondentele acestora la nivelul membrelor inferioare. Uneori extensia procesului trombangeitic afectează arterele cerebrale, coronare, renale, mezenterice, aorta, arterele iliace și pulmonare. Etiopatogenie Etiopatogenia bolii von Winiwarter-Buerger este parțial necunoscută, totuși au fost identificați o serie de factori etiologici: 1. vârsta este în majoritatea cazurilor sub 40 de ani, cu limite între 17 și 45
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Adam” (semnul Cardarelli), dispnee, hemoptizii. Se pot ausculta sufluri sistolice cu caracter de organicitate la baza cordului, de asemeni suflu diastolic de insuficiență aortică prin dilatația rădăcinii aortice. Pot apare semne de ischemie miocardică sau chiar infarct miocardic prin compresia coronarelor de un anevrism de sinus Valsalva. Ruptura unui anevrism de sinus Valsalva într-o cavitate cardiacă, de obicei dreaptă, se însoțește de un suflu continuu și de semne de insuficientă cardiacă cu debit cardiac crescut. Mai puțin frecvent apar semne
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
segmentare, incluzând pe cele ale ventriculului drept, se pot face cu acuratețe atât prin ETT cât și prin Ecocardiografia transesofagiana (ETE). Mai mult, disfuncțiile motilității și ale contractilității pe ETT și ETE au fost strâns corelate cu ischemia regională, stenozele coronare și fluxul sanguin. Procedeele imagistice permit obținerea de imagini clare ale afecțiunilor aortei. Astfel, pacienții pot fi supuși unui screening pentru depistarea unei afectări ateromatoase a aortei ascendente, disecției aortice și anevrismelor, inclusiv ruptura spontană și traumatică. Ecografia este un
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
radiologului să injecteze ventriculul stâng pentru a controla eventualitatea unei insuficiențe mitrale și pentru a se evalua fracția de ejecție. Injectarea substanței de contrast imediat deasupra valvei aortice permite depistarea unei insuficiențe aortice, iar în cele trei proiecții toracice arterele coronare sunt bine vizualizate cu injectări cu viteză mare grație aparaturii moderne. Trebuie remarcat că tomografia computerizată este superioară arteriografiei (cu substracție digitală sau simplă) pentru evaluarea raporturilor aortei [1,2,4]. Prin arteriografie este evidențiat doar lumenul circulat al aortei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aorte, redând o anatomie tridimensională sub formă bidimensională ușor de interpretat. Mai mult, tehnica aortografică definește clar anatomia lumenului aortic, mai ales dacă se obțin proiecții multiple și de asemenea, evidențiază stenozele și obstrucțiile ramurilor colaterale. Pot fi evaluate arterele coronare și valva aortică. Prezența fisurilor aortice, aspectul lumenului pe partea medială a aortei, orificiile de reintrare și ruptura aortică sunt bine evidențiate. Imaginile arteriografice ale diferitelor leziuni aortice sunt relativ caracteristice: aspectul de pară al bolii anuloectaziante aortice, extravazări de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aortografiei este reprezentat de posibilitatea stabilirii raporturilor cu ramurile mari ale crosei aortice. Dacă un pacient are angină instabilă, ectazie anuloaortică, anevrism sau disecție cronică a aortei ascendente sau arcului, renunțăm la aortografia inițială și cerem cardiologului să examineze arterele coronare, ramurile aortei ascendente și arcului în special, plus restul aortei prin cinecateterizare. Examinarea include evaluarea aortei abdominale și a arterelor iliace pentru a vedea dacă poate fi efectuată cu siguranță canularea arterei femurale pentru by pass-ul cardiopulmonar. TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ Atunci când
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de o disecție aortică. În plus CT este util în evaluarea țesuturilor din jurul aortei, în același timp metoda fiind foarte specifică pentru a exclude o afecțiune aortică. De asemenea, CT furnizează observații privind: - grosimea peretelui ventricular stâng, - calcificarea și permeabilitatea coronarelor, - prezența unei afecțiuni pericardice ca și a lichidului pericardic, - dimensiunile peretelui aortic, - conținutul aortic, inclusiv trombi sau fald de disecție, - permeabilitatea ramurilor colaterale, - afectarea structurilor osoase, mai ales a sternului sau vertebrelor, - extensia în raport cu procedeele de reparare necesare (fig. 15
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
rapid cu o medie de 0,56 cm/an. Timpul necesar pentru un CT a devenit considerabil mai scurt în comparație cu CT toracice inițiale și cu progresul CT ultrarapid poate fi vizualizat fluxul chiar în vasele mici cum ar fi arterele coronare, permițând astfel evaluarea cardiopatiei ischemice eventual asociate. Mai mult, rezoluția spațială a fost îmbunătățită în așa măsură că secțiunile obținute pot avea dimensiuni de milimetri. Un nou mod de CT devine disponibil și are un impact important în evaluarea preoperativă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
laterală cu petece sau manșonarea zonei anevrismale și-au dovedit pe parcursul timpului ineficiența. În situația afectării valvei aortice este necesară reparația acesteia. Ori de câte ori este posibil prin plastie, iar dacă aceasta nu este posibilă, prin înlocuire. Dacă zona de emergență a coronarelor este sănătoasă, se poate înlocui separat valva aortică și aorta ascendentă (Wheat) [38]. Dacă această zonă nu este sănătoasă trebuie înlocuită întreaga rădăcină aortică, cu reimplantarea coronarelor (Bentall, Cabrol, Tirone David, Yacoub) [39-41]. Înlocuirea unui segment aortic se poate face
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
iar dacă aceasta nu este posibilă, prin înlocuire. Dacă zona de emergență a coronarelor este sănătoasă, se poate înlocui separat valva aortică și aorta ascendentă (Wheat) [38]. Dacă această zonă nu este sănătoasă trebuie înlocuită întreaga rădăcină aortică, cu reimplantarea coronarelor (Bentall, Cabrol, Tirone David, Yacoub) [39-41]. Înlocuirea unui segment aortic se poate face prin montarea unei proteze endoluminal urmată de manșonarea acesteia cu pereții anevrismali (incluziune) sau prin montarea unei proteze după rezecția prealabilă a anevrismului (interpoziție). Fiecare variantă are
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
este necesară înlocuirea mai mult sau mai puțin completă a acesteia. Pe scurt, valva aortică este excizată și o proteză valvulară este inserată în maniera obișnuită cu fire separate cu petece. După aceasta, peretele aortic se excizează până la nivelul ostiilor coronare. Excizia peretelui aortic de la nivelul sinusurilor lui Valsalva se face de o manieră lobată, lăsând pe loc doar un mic burelet deasupra ostiilor coronare. Proteza vasculară tubulară trebuie croită de așa manieră încât să se potrivească aortei porțiunii sinusale restante
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
maniera obișnuită cu fire separate cu petece. După aceasta, peretele aortic se excizează până la nivelul ostiilor coronare. Excizia peretelui aortic de la nivelul sinusurilor lui Valsalva se face de o manieră lobată, lăsând pe loc doar un mic burelet deasupra ostiilor coronare. Proteza vasculară tubulară trebuie croită de așa manieră încât să se potrivească aortei porțiunii sinusale restante. Anastomoza proximală a protezei vasculare aortice se poate face cu fir continuu sau cu fire separate și poate fi întărită sau nu cu petece
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de procedeu este frecvent folosit la pacienții cu sindrom Marfan. Înlocuirea compusă a aortei ascendente și valvei aortice cu un conduct valvulat a fost introdusă de Bentall și De Bono [39]. În varianta sa clasică tehnica Bentall presupune anastomozarea ostiilor coronare la graftul aortic prin suturarea în fapt a peretelui aortic la peretele protetic (tehnica incluziunii). Această tehnică are o rată mai înaltă de reoperări precoce și tardive din cauză de sângerare și formare de false anevrisme, mai ales la pacienții
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
o rată mai înaltă de reoperări precoce și tardive din cauză de sângerare și formare de false anevrisme, mai ales la pacienții cu sindrom Marfan. Motivul pentru care apar mai frecvent sângerări post-operatorii precoce și pseudoanevrsime peri-anasto-motice tardive în jurul pastilelor coronare consecutiv utilizării acestei tehnici este reprezentat de apariția unor tensiuni importante la nivelul liniilor de sutură ale ostiilor coronariene întrucât aceste suturi aduc practiv întregul perete aortic la conductul valvulat [46]. Tensiunile sunt în mod particular mari atunci când ostiile coronare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
coronare consecutiv utilizării acestei tehnici este reprezentat de apariția unor tensiuni importante la nivelul liniilor de sutură ale ostiilor coronariene întrucât aceste suturi aduc practiv întregul perete aortic la conductul valvulat [46]. Tensiunile sunt în mod particular mari atunci când ostiile coronare au o poziție joasă, în apropierea inelului aortic. Pentru înlăturarea acestui neajuns tehnica clasică (a incluziunii) este astăzi practic abandonată. În locul ei se folosește o altă variantă, numită tehnica interpoziției. Aceasta presupune disecția ostiilor coronare și mobilizarea porțiunii inițiale a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
mod particular mari atunci când ostiile coronare au o poziție joasă, în apropierea inelului aortic. Pentru înlăturarea acestui neajuns tehnica clasică (a incluziunii) este astăzi practic abandonată. În locul ei se folosește o altă variantă, numită tehnica interpoziției. Aceasta presupune disecția ostiilor coronare și mobilizarea porțiunii inițiale a arterelor coronare. Această mobilizare „aduce” pastilele care conțin ostiile coronare cu ușurință în vecinătatea conductului valvulat, eliminând în principiu tensiunile de la nivelul liniilor de sutură. Dezavantajele tehnicii interpoziției sunt timpul mai mare necesar disecției ostiilor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
o poziție joasă, în apropierea inelului aortic. Pentru înlăturarea acestui neajuns tehnica clasică (a incluziunii) este astăzi practic abandonată. În locul ei se folosește o altă variantă, numită tehnica interpoziției. Aceasta presupune disecția ostiilor coronare și mobilizarea porțiunii inițiale a arterelor coronare. Această mobilizare „aduce” pastilele care conțin ostiile coronare cu ușurință în vecinătatea conductului valvulat, eliminând în principiu tensiunile de la nivelul liniilor de sutură. Dezavantajele tehnicii interpoziției sunt timpul mai mare necesar disecției ostiilor (mai ales pentru coronara stângă), cu risc
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
înlăturarea acestui neajuns tehnica clasică (a incluziunii) este astăzi practic abandonată. În locul ei se folosește o altă variantă, numită tehnica interpoziției. Aceasta presupune disecția ostiilor coronare și mobilizarea porțiunii inițiale a arterelor coronare. Această mobilizare „aduce” pastilele care conțin ostiile coronare cu ușurință în vecinătatea conductului valvulat, eliminând în principiu tensiunile de la nivelul liniilor de sutură. Dezavantajele tehnicii interpoziției sunt timpul mai mare necesar disecției ostiilor (mai ales pentru coronara stângă), cu risc de leziune sau ocluzie a trunchiului comun al
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
inițiale a arterelor coronare. Această mobilizare „aduce” pastilele care conțin ostiile coronare cu ușurință în vecinătatea conductului valvulat, eliminând în principiu tensiunile de la nivelul liniilor de sutură. Dezavantajele tehnicii interpoziției sunt timpul mai mare necesar disecției ostiilor (mai ales pentru coronara stângă), cu risc de leziune sau ocluzie a trunchiului comun al coronarei stângi, a arterei circumflexe, a descendentei anterioare sau a primei perforante septale. Mai mult, în caz de disecție acută s-ar putea ca această tehnică să nu fie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cu ușurință în vecinătatea conductului valvulat, eliminând în principiu tensiunile de la nivelul liniilor de sutură. Dezavantajele tehnicii interpoziției sunt timpul mai mare necesar disecției ostiilor (mai ales pentru coronara stângă), cu risc de leziune sau ocluzie a trunchiului comun al coronarei stângi, a arterei circumflexe, a descendentei anterioare sau a primei perforante septale. Mai mult, în caz de disecție acută s-ar putea ca această tehnică să nu fie practicabilă. Cu toate că acest procedeu este mai pretențios, prezintă rezultate tardive excelente, deși
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]