4,463 matches
-
și un inhibitor de receptor P2Y12. În ultima perioadă au fost introduși agenți antiplachetari mai eficienți, dar cu risc hemoragic suplimentar în comparație cu clopidogrelul. Prasugrel este un inhibitor ireversibil de receptori P2Y12 din clasa tienopiridinelor cu indicație de administrare în sindroamele coronariene acute după cunoașterea anatomiei coronariene. Tot un prodrog ca și clopidogrelul, necesită însă o singură etapă de metabolizare hepatică, realizând astfel o inhibiție a activității plachetare mai rapide și mai intense. Trialul TRITON-TIMI 38 a comparat administrarea de clopidogrel 75
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
P2Y12. În ultima perioadă au fost introduși agenți antiplachetari mai eficienți, dar cu risc hemoragic suplimentar în comparație cu clopidogrelul. Prasugrel este un inhibitor ireversibil de receptori P2Y12 din clasa tienopiridinelor cu indicație de administrare în sindroamele coronariene acute după cunoașterea anatomiei coronariene. Tot un prodrog ca și clopidogrelul, necesită însă o singură etapă de metabolizare hepatică, realizând astfel o inhibiție a activității plachetare mai rapide și mai intense. Trialul TRITON-TIMI 38 a comparat administrarea de clopidogrel 75 mg/zi versus prasugrel 10
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
la pacienții vârstnici cu SCA. Trialul GENERATIONS a evaluat efectul asupra funcției plachetare a dozei de 5 mg de prasugrel, comparativ cu 10 mg și cu 75 mg clopidogrel la pacienții vârstnici de 75 de ani i peste cu boală coronariană stabilă (29). Studiul a concluzionat că doza de 5 mg de prasugrel la pacienții vârstnici nu este inferioară în inhibarea funcției plachetare față de doza de 10 mg, cu răspuns mai bun și cu prezența mai redusă a activității plachetare reziduale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
a agregării plachetare, sunt administrate intravenos și se asociează cu risc hemoragic crescut. Prin urmare, utilizarea lor este redusă, ghidul actual recomandându-le numai în contextul unei intervenții cu risc crescut, la pacienții cu risc înalt ce urmează o intervenție coronariană de urgență și nu sunt pretratați cu dublă antiagregare plachetară, sau la cei cu angină pectorală refractară. Utilizarea inhibitorilor de GP IIb/IIIa la pacienții vârstnici nu este limitată în indicațiile actuale decât de prezența disfuncției renale, care implică ajustarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
terapiei medicale de prevenție pe termen lung și este lipsită de efecte secundare suplimentare. În clinica noastră nu s-a decelat o diferență semnificativă statistic între tratamentul primit în spital de vârstnici și pacienții mai tineri (tabelul 17.4). Sindroamele coronariene fără supradenivelare de segment ST alcătuiesc o patologie extrem de variată, atât ca prezentare, cât și ca tratament și prognostic. Această afecțiune la vârstnici pune probleme deosebite prin dificultatea diagnosticului, comorbidități și complicații. În centrul managementului terapeutic se află scorurile pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
și sisteme, care pot avea efecte adiționale în direcția limitării capacității de efort aerobic și implicit a posibilităților de a desfășura în condiții optime testul de efort. Dintre comorbiditățile cardiovasculare, boala arterială periferică are mecanisme fiziopa- tologice asemănătoare cu boala coronariană și afectează capacitatea de exercițiu fizic prin limitarea funcțională a activității musculare periferice. Insuficiența cardiacă poate interfera cu realizarea în condiții optime a testării de efort prin simptomatologia tipică, mai ales dispnee, sau chiar prin edeme, cu afectarea kineticii funcționale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
tipică, mai ales dispnee, sau chiar prin edeme, cu afectarea kineticii funcționale la nivelul membrelor inferioare. Bronhopneumopatia obstructivă cronică (BPOC), frecventă odată cu înaintarea în vârstă din cauza declinului funcției respiratorii, este cauzată de fumat, factor de risc important și pentru boala coronariană. Din acest motiv, cele două patologii coexistă frecvent, iar simptomatologia BPOC poate afecta abilitatea susținerii testului de efort. Artrita dege - nerativă este cea mai frecventă comorbiditate cronică a vârstnicului și limitează mult capacitatea de mișcare a acestuia. Nu în ultimul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
a vârstnicului și limitează mult capacitatea de mișcare a acestuia. Nu în ultimul rând, lipsa familiarizării cu echipamentele folosite pentru testarea de efort poate determina intimidarea subiectului vârstnic, cu obținerea unui răspuns submaximal la testarea de efort (4). Particularitățile bolii coronariene la vârstnici și influența asupra răspunsului la testarea de efort Pentru înțelegerea utilității diagnostice a testării de efort la vârstnici este esențială cunoaș - terea anumitor aspecte ale bolii coronariene legate în mod direct sau indirect de vârstă. Înaintarea în vârstă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
obținerea unui răspuns submaximal la testarea de efort (4). Particularitățile bolii coronariene la vârstnici și influența asupra răspunsului la testarea de efort Pentru înțelegerea utilității diagnostice a testării de efort la vârstnici este esențială cunoaș - terea anumitor aspecte ale bolii coronariene legate în mod direct sau indirect de vârstă. Înaintarea în vârstă implică anumite particularități ale bolii coronariene atât din punct de vedere fiziopatologic, cât și din perspectiva indicatorilor epidemiologici la nivelul populației vârstnice. Cercetări recente implicând ultrasonografia intravasculară arată particularități
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
răspunsului la testarea de efort Pentru înțelegerea utilității diagnostice a testării de efort la vârstnici este esențială cunoaș - terea anumitor aspecte ale bolii coronariene legate în mod direct sau indirect de vârstă. Înaintarea în vârstă implică anumite particularități ale bolii coronariene atât din punct de vedere fiziopatologic, cât și din perspectiva indicatorilor epidemiologici la nivelul populației vârstnice. Cercetări recente implicând ultrasonografia intravasculară arată particularități ale plăcii de aterom la vârstnic, față de adultul tânăr, reprezentate printr‑o creștere a volumului membranei elastice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
reprezentate printr‑o creștere a volumului membranei elastice și a volumului plăcii de aterom (7). Alte studii recente care utilizează angiografia computertomografică au analizat compa - rativ, din punctul de vedere al modificărilor morfopatologice și al prognosticului, pacienți vârstnici cu boală coronariană simptomatici și asimptomatici. Interesant este că prevalen a modificărilor coronariene aterosclerotice specifice cardiopatiei ischemice nu a prezentat diferențe semnificative la subiecții asimptomatici față de cei cu boală coronariană simpto - matică. În plus, pacienții asimptomatici au avut o mortalitate superioară celor simptomatici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
volumului plăcii de aterom (7). Alte studii recente care utilizează angiografia computertomografică au analizat compa - rativ, din punctul de vedere al modificărilor morfopatologice și al prognosticului, pacienți vârstnici cu boală coronariană simptomatici și asimptomatici. Interesant este că prevalen a modificărilor coronariene aterosclerotice specifice cardiopatiei ischemice nu a prezentat diferențe semnificative la subiecții asimptomatici față de cei cu boală coronariană simpto - matică. În plus, pacienții asimptomatici au avut o mortalitate superioară celor simptomatici, la această situație contribuind și faptul că cei asimptomatici nu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
punctul de vedere al modificărilor morfopatologice și al prognosticului, pacienți vârstnici cu boală coronariană simptomatici și asimptomatici. Interesant este că prevalen a modificărilor coronariene aterosclerotice specifice cardiopatiei ischemice nu a prezentat diferențe semnificative la subiecții asimptomatici față de cei cu boală coronariană simpto - matică. În plus, pacienții asimptomatici au avut o mortalitate superioară celor simptomatici, la această situație contribuind și faptul că cei asimptomatici nu beneficiau de tratament. Nu există o relație între prezența și severitatea simptomatologiei, pe de o parte, și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
asimptomatici au avut o mortalitate superioară celor simptomatici, la această situație contribuind și faptul că cei asimptomatici nu beneficiau de tratament. Nu există o relație între prezența și severitatea simptomatologiei, pe de o parte, și extinderea modificărilor aterosclerotice aferente bolii coronariene, pe de altă parte (8). Particularitățile de severitate și incidență crescută a bolii coronariene la vârstnici deter - mină particularități legate de utilitatea testării de efort la această categorie de populație. Creșterea severității bolii conduce la detectarea mai facilă a ei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
că cei asimptomatici nu beneficiau de tratament. Nu există o relație între prezența și severitatea simptomatologiei, pe de o parte, și extinderea modificărilor aterosclerotice aferente bolii coronariene, pe de altă parte (8). Particularitățile de severitate și incidență crescută a bolii coronariene la vârstnici deter - mină particularități legate de utilitatea testării de efort la această categorie de populație. Creșterea severității bolii conduce la detectarea mai facilă a ei, în aceste condiții existând o creștere a sensibilității testării de efort, la diagnosticarea bolii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
la vârstnici deter - mină particularități legate de utilitatea testării de efort la această categorie de populație. Creșterea severității bolii conduce la detectarea mai facilă a ei, în aceste condiții existând o creștere a sensibilității testării de efort, la diagnosticarea bolii coronariene, proporțională cu vârsta. O analiză multivariată a factorilor determinanți ai sensibilității eletrocardiogramei de efort arată o creștere de la 56% la pacienții cu vârsta de 40 de ani, până la 84% la cei cu vârsta de 60 de ani. Creșterea sensibilității metodei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
la care defibrilatorul este programat să descarce. Oricum, studiile clinice arată că nu există motive de a contraindica testul din punctul de vedere al siguranței la pacienții cu defibrilator implantabil (19). La pacienții la care s-a realizat o intervenție coronariană percutanată este recomandat să nu se reînceapă exercițiul fizic mai devreme de 5-7 zile după procedură. Testul de efort la acești pacienți este important din punctul de vedere al evaluării semnificației clinice a leziunilor coronariene restante (4). 12.3.4
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
s-a realizat o intervenție coronariană percutanată este recomandat să nu se reînceapă exercițiul fizic mai devreme de 5-7 zile după procedură. Testul de efort la acești pacienți este important din punctul de vedere al evaluării semnificației clinice a leziunilor coronariene restante (4). 12.3.4. Rolul prognostic al testului de efort 12.3.4.1. Scoruri prognostice în testarea de efort la vârstnici În domeniul testării de efort se utilizează diferite scoruri cu rol prognostic, acestea fiind instrumente utile pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
prognostice în testarea de efort la vârstnici În domeniul testării de efort se utilizează diferite scoruri cu rol prognostic, acestea fiind instrumente utile pentru efectuarea sau nu a unor proceduri diagnostice invazive ca angio - grafia la pacienții suspectați de boală coronariană. Dintre aceste scoruri, scorul Duke pentru covorul rulant este unul dintre cele mai folosite, încorporând atât capacitatea de efort, cât și ischemia indusă de exercițiul fizic: durata exercițiului, subdenivelarea segmentului ST și apariția simptomatologiei anginoase (20). Folosirea acestuia la populația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
cauză, dar nu reprezintă un predictor independent pentru mortalitate la persoanele vârstnice (25). Cercetări mai recente au avut în vedere evaluarea ratei de revenire a ritmului cardiac, care este frecvent anormală la pacienții vârstnici, hipertensivi, fumători, cu DZ sau boală coronariană existentă. Studiul efectuat de Mishra și colaboratorii săi a arătat un risc mai mare de mortalitate la pacienții care prezintă anomalii ale ratei de revenire a ritmului cardiac post efort. S-a constatat un avantaj din punctul de vedere al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
a fost definită ca valoare peste 1 a raportului TA sistolice la 3 minute, respectiv la 1 minut în perioada de recuperare post efort. Rezultatele au arătat valoarea predictivă a întârzierii declinului valorii sistolice a TA post efort pentru boala coronariană severă la evaluarea angiografică (28). Un studiu care a inclus 2.546 de pacienți de sex masculin, adresați pentru testarea de efort, a creat un scor prognostic pentru mortalitatea de cauză cardiacă incluzând ca variabile independente: prezența antecedentelor de insuficiență
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
ST la testul de efort au fost diferite pentru subiecții inițial asimptomatici. Pentru a afla dacă trecerea de la răspunsul normal la cel anormal al segmentului ST la testul de efort poate ajuta la identificarea subiecților cu risc crescut de evenimente coronariene, au fost analizate rezultatele testelor de efort seriate la 2 4 ani, pentru 726 de subiecți fără afecțiuni cardiovasculare, incluși în studiul Baltimore Longitudinal Study of Aging (BLSA). Pentru o perioadă medie de urmărire de 7,4 ani, eve - nimentele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
au fost analizate rezultatele testelor de efort seriate la 2 4 ani, pentru 726 de subiecți fără afecțiuni cardiovasculare, incluși în studiul Baltimore Longitudinal Study of Aging (BLSA). Pentru o perioadă medie de urmărire de 7,4 ani, eve - nimentele coronariene au apărut la 19,1% dintre subiecții cu răspuns anormal al segmentului ST, față de 5,5% la subgrupul fără modificări anormale ale segmentului ST. Angina pectorală a fost evenimentul cardiovascular care a survenit cel mai frecvent, indiferent de răspunsul ST
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
prezentat de la început anomalii ale segmentului ST, respectiv la cei la care răspunsul anormal al segmentului ST la exercițiu a apărut mai tardiv în timpul urmăririi (19,8% față de 18,5%). Totuși, după ajustarea pentru factorii de risc cardiovasculari, riscul evenimentelor coronariene la subiecții cu răspuns inițial normal al segmentului ST la testul de efort, la care a apărut conversia în timpul perioadei de urmărire, a fost aproape identic cu riscul la subiecții care au avut un răspuns inițial anormal al segmentului ST
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
subiecții care au avut un răspuns inițial anormal al segmentului ST la testul de efort (2,72 față de 2,8) (35). Un alt studiu realizat pe un grup de pacienți vârstnici cu vârsta medie de 73 ± 5 ani și ateroscleroză coronariană confirmată prin cateterism, clinic stabili, dar care au dezvoltat ischemie miocardică pe parcursul testului de efort, a realizat o urmărire a acestora pe o perioadă medie de 48 luni, cu evaluare la fiecare 6 luni, din punctul de vedere al apariției
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]