6,449 matches
-
nefaste! în consecință, pe baza creatininei serice, se efectuează o estimare mai precisă a ratei de filtrare glomerulară, prin clearance-ul de creatinină. La pacienții spitalizați, se poate calcula direct clearance-ul creatininic dupa următoarea formulă: Clearance-ul creatininic (ml/min/1.73m2) = creatinina urinară (mg/dl) × volum urinar (ml)/creatinina serică (mg/dl) × timpul de colectare (minute = 1440 minute în 24 ore). Această determinare, deși mai fidelă decât calcularea indirectă a clearance-ului de creatinină, este relativ dificil de implementat în practica medicală curentă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
se efectuează o estimare mai precisă a ratei de filtrare glomerulară, prin clearance-ul de creatinină. La pacienții spitalizați, se poate calcula direct clearance-ul creatininic dupa următoarea formulă: Clearance-ul creatininic (ml/min/1.73m2) = creatinina urinară (mg/dl) × volum urinar (ml)/creatinina serică (mg/dl) × timpul de colectare (minute = 1440 minute în 24 ore). Această determinare, deși mai fidelă decât calcularea indirectă a clearance-ului de creatinină, este relativ dificil de implementat în practica medicală curentă, deoarece presupune colectarea precisă, pe 24 de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
dupa următoarea formulă: Clearance-ul creatininic (ml/min/1.73m2) = creatinina urinară (mg/dl) × volum urinar (ml)/creatinina serică (mg/dl) × timpul de colectare (minute = 1440 minute în 24 ore). Această determinare, deși mai fidelă decât calcularea indirectă a clearance-ului de creatinină, este relativ dificil de implementat în practica medicală curentă, deoarece presupune colectarea precisă, pe 24 de ore, a urinii pacientului. în cazul pacienților cu complianță redusă, erorile în colectarea urinii pot duce la concluzii false. în practica medicală curentă, cea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de ore, a urinii pacientului. în cazul pacienților cu complianță redusă, erorile în colectarea urinii pot duce la concluzii false. în practica medicală curentă, cea mai utilizată este Formula Cockroft-Gault: Clearance-ul creatininic (ml/min/1.73m2) = [(140-vîrsta) × greutatea (kg)/72 × creatinina serică (mg/dl)] (× 0,85 la femei) Cl de creatinină =(140 - vîrsta) × G × 1,23 (B) sau 1,04 (F)/ creatininemia (μmol/l) Această formulă, extrem de ușor de calculat de către orice medic, trebuie folosită la orice pacient internat, în vederea estimării
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
redusă, erorile în colectarea urinii pot duce la concluzii false. în practica medicală curentă, cea mai utilizată este Formula Cockroft-Gault: Clearance-ul creatininic (ml/min/1.73m2) = [(140-vîrsta) × greutatea (kg)/72 × creatinina serică (mg/dl)] (× 0,85 la femei) Cl de creatinină =(140 - vîrsta) × G × 1,23 (B) sau 1,04 (F)/ creatininemia (μmol/l) Această formulă, extrem de ușor de calculat de către orice medic, trebuie folosită la orice pacient internat, în vederea estimării funcției excretorii renale. O formulă de calcul și mai precisă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pacient internat, în vederea estimării funcției excretorii renale. O formulă de calcul și mai precisă este formula MDRD, utilizabilă cu un calculator de buzunar relativ performant (actualmente, se utilizează în special pentru studii clinice): Clearance-ul creatininic (ml/min/1.73m2) = 186 × [creatinina serică (μmol/l) × 0.0113]-1.154 × vîrsta (ani)-0.203 (× 0.742 în cazul femeilor) 186 × cr s în mg/dl -1,154 × vîrsta -0,203 se multiplică cu 0,762 la F, și cu 1,21 pentru rasa
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
multiplică cu 0,762 la F, și cu 1,21 pentru rasa neagră creatininemia în mg/l = 8,89 = creatininemie în μmol/l Există în prezent calculatoare pe diverse site-uri de internet, care permit determinarea rapidă a clearance-ului de creatinină după formula MDRD: http://www.nephron.com/cgi-bin/MDRD GFR.cgi și http://www.aranesp.com/professional/ckd/gfr calc/gfr abbr mdrd.jsp Valorile normale pentru clearance-ul creatininic sunt: • la bărbați: 125 ± 25 ml/min; • la femei: 95 ± 20 ml/min. începând cu
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Addison, abuz de laxative. b) Kaliuria crescută se constată în: • faza poliurică a IRA, nefropatii tubulo-interstițiale, acidoză tubulară; • sindrom Fanconi, sindrom Bartter; • hiperaldosteronism, sindrom Cushing, diabet zaharat, acidoză și alcaloză metabolică; • tratament cu diuretice, glucocorticoizi, ACTH, aminoglicozide. 3. Ureea și creatinina urinară prezintă valoare în special pentru determinarea funcției renale (clearance-urilor ureei și creatininei - vezi capitolul „Evaluarea funcției excretorii renale”). Uricozuria (valori normale 10 mg/10kg/24ore) și calciuria prezintă interes la pacienții litiazici, în cadrul evaluării factorilor metabolici care contribuie la
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
IRA, nefropatii tubulo-interstițiale, acidoză tubulară; • sindrom Fanconi, sindrom Bartter; • hiperaldosteronism, sindrom Cushing, diabet zaharat, acidoză și alcaloză metabolică; • tratament cu diuretice, glucocorticoizi, ACTH, aminoglicozide. 3. Ureea și creatinina urinară prezintă valoare în special pentru determinarea funcției renale (clearance-urilor ureei și creatininei - vezi capitolul „Evaluarea funcției excretorii renale”). Uricozuria (valori normale 10 mg/10kg/24ore) și calciuria prezintă interes la pacienții litiazici, în cadrul evaluării factorilor metabolici care contribuie la riscul litogen. 3.6. Investigații imunologice la pacientul renal Examenele imunologice permit depistarea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
contrast iodate (SCI) (vezi figura 11). într-o primă instanță, când SCI este eliminată la nivel renal, se realizează o nefrogramă, care poate indica diferențe în capacitatea de excreție a celor doi rinichi. Prezența insuficienței renale (mai ales dacă nivelul creatininei serice depășește 2 mg/dl) scade valoarea diagnostică a UIV și crește exponențial riscul de IRA la SCI (vezi capitolul „Insuficiența renală acută”). Mărimea aproximativă a rinichilor la UIV este de 11 cm (ușor mai mare decât la ecografie, datorită
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
defect post-receptor. 4. Examenul urinii relevă: Proteinuria masivă, peste 3,5 g/(zi ⋅ 1,73 m2) este elementul esențial al SN. Adesea depășește 5-10 g/zi. în absența colectării urinii din 24 ore, ea poate fi estimată prin raportul proteine/creatinină (mg/mg) dintr-un eșantion de urină; un raport > 3,5 sugerează SN. Proteinuria poate fi: • selectivă - în SN pur, când este constituită în cea mai mare parte din proteine serice cu masă moleculară mică: albumină (> 85 %), alfa-1, alfa-2 și
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cu HTA sau edem pulmonar. Se folosesc de regulă diureticele de ansă (de exemplu, furosemid, 40-160 mg/zi), uneori asociate cu tiazidice sau/și cu antialdosteronice. Sub tratament diuretic, trebuie monitorizate: curba ponderală, diureza, TA, ionograma serică (Na, K), ureea, creatinina. Pacienții trebuie cântăriți zilnic, urmărind o scădere în greutate de circa 0,5-1 kg/zi, chiar și la cei cu edeme masive. O depletizare hidro-salină prea brutală poate antrena hipotensiune arterială și poate predispune la insuficiență renală acută și accidente
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
în GEM primitivă (Kidney Int, 1997): X = 1,26 + (0,3 × PP) - (0,3 × ΔCcr) - (0,05 × Ccri) • PP = nivelul proteinuriei persistente (g/24 h); valoarea utilizată este cea mai mică obsevată în decurs de 6 luni; • ΔCcr = variația clearance-ului creatininei în decursul perioadei de observație a proteinuriei (6 luni), în ml/min/lună; • Ccri = clearance-ul inițial al creatininei (la începutul perioadei de observație), în ml/min. Se folosește X pentru a calcula probabilitatea de progresie (R), astfel: EMBED Equation.DSMT4
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
PP = nivelul proteinuriei persistente (g/24 h); valoarea utilizată este cea mai mică obsevată în decurs de 6 luni; • ΔCcr = variația clearance-ului creatininei în decursul perioadei de observație a proteinuriei (6 luni), în ml/min/lună; • Ccri = clearance-ul inițial al creatininei (la începutul perioadei de observație), în ml/min. Se folosește X pentru a calcula probabilitatea de progresie (R), astfel: EMBED Equation.DSMT4 Supraviețuirea pacienților cu GEM este comparabilă cu cea a indivizilor normali de aceeași vârstă, dar calitatea vieții este
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
evaluare; acestea au o sensibilitate (95 %) și specificitate (93 %) acceptabile. Deoarece colectarea urinii pe 24 h este uneori dificilă în practică, s-a propus determinarea în paralel a albuminuriei și a creatininuriei dintr-un eșantion de urină, un raport albumină/ creatinină urinară de 30-300 mg/g fiind considerat definitoriu pentru microalbuminurie. în sfârșit, MA se poate exprima drept concentrația albuminei în urina de dimineață sau într-un eșantion aleatoriu (30-300 mg/l). în practică, determinarea MA în urina de dimineață constituie
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și există o alternativă de diagnostic verosimilă, se poate exclude LES. Dacă nu există altă explicație, rămâne în discuție diagnosticul de LES cu AAN negativi sau LES incomplet. Dacă titrul este ≥ 1/40, se recurge la alte explorări complementare (hemoleucograma, creatinina, sumarul de urină, Ac anti-ADNdc, anti-Sm și APL): 0-3 criterii = absența LES sau LES incomplet; ≥ 4 criterii = LES. 6.1.8. LES indus de medicamente O serie de medicamente pot determina un sindrom lupus-like, manifest clinic sau numai prin apariția
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
frecvent ca urmare a afectării tractului digestiv. O altă cauză importantă de deces o constituie complicațiile infecțioase secundare tratamentului imunosupresiv (septicemii, infecții virale, pneumonie cu Pneumocystis carinii). Criterii de gravitate - scorul FFS (five factor score): Proteinurie > 1 g/24 h; Creatinina serică > 1,5 mg/dl; Cardiomiopatie; Afectare digestivă severă; Afectare SNC. Mortalitatea la 5 ani este de 12 %, în absența oricărui criteriu de gravitate, dar crește la 26 % în prezența unui singur criteriu și la 46 %, dacă sunt prezente două
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
baza unor studii randomizate recente (vezi tabelul 1), European Vasculitis Study Group (EUVAS) recomandă următoarea strategie terapeutică: Terapia de inducție a remisiunii Tabelul 1. Principalele studii ale EUVAS Studiu Obiectiv Pacienți Tratament Rezultat NORAM Inducția remisiunii Caz nou de AAV; Creatinina < 150 μmol/l; fără afectări severe organice sau cu risc vital CYC vs MTX, 1 an Rate similare de remisiune. Tratamentul trebuie continuat > 1 an CYCLOPS Inducția remisiunii Caz nou de AAV; Afectare renală moderată (creatinină 500 μmol/l) CYC
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Caz nou de AAV; Creatinina < 150 μmol/l; fără afectări severe organice sau cu risc vital CYC vs MTX, 1 an Rate similare de remisiune. Tratamentul trebuie continuat > 1 an CYCLOPS Inducția remisiunii Caz nou de AAV; Afectare renală moderată (creatinină 500 μmol/l) CYC PO vs CYC IV Rate similare de remisiune, dar supraviețuire mai bună la grupul CYC IV (rezultate preliminarii) MEPEX Inducția remisiunii Caz nou de AAV; Afectare renală severă (creatinină > 500 μmol/l PE/CYC vs MP
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Caz nou de AAV; Afectare renală moderată (creatinină 500 μmol/l) CYC PO vs CYC IV Rate similare de remisiune, dar supraviețuire mai bună la grupul CYC IV (rezultate preliminarii) MEPEX Inducția remisiunii Caz nou de AAV; Afectare renală severă (creatinină > 500 μmol/l PE/CYC vs MP/CYC Prognostic renal mai bun la grupul cu PE SOLUTION Inducția remisiunii GW refractară ATG Remisiune la 13 din 15 pacienți CYCAZAREM Menținerea remisiunii Caz nou de AAV; Afectare renală moderată (creatinină < 500
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
severă (creatinină > 500 μmol/l PE/CYC vs MP/CYC Prognostic renal mai bun la grupul cu PE SOLUTION Inducția remisiunii GW refractară ATG Remisiune la 13 din 15 pacienți CYCAZAREM Menținerea remisiunii Caz nou de AAV; Afectare renală moderată (creatinină < 500 μmol/l) CYC vs AZA (după obținerea remisiunii), 18 luni Eficacitate similară IMPROVE Menținerea remisiunii AAV AZA vs MMF Analiza rezultatelor în curs WGET Inducția și menținerea remisiunii GW activă Etanercept vs placebo Nici un beneficiu al etanercept AAV = vasculită
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
unul dintre criteriile următoare: - Hb < 8,5 g/dl, - Calcemie > 12 mg/dl (3 mmol/l), - Leziuni osoase multiple, - Nivel ridicat al paraproteinei - IgG > 70 g/l, IgA > 50 g/l, proteine Bence-Jones urinare > 12 g/24 h. Subclasificare: A. creatinina < 2 mg/dl; B. creatinina ≥ 2 mg/dl. 9.1.2.6. Prognosticul MM Acesta depinde de: • stadiul clinic, conform clasificării de mai sus. Supraviețuirea pacienților tratați cu Melfalan este > 5 ani în stadiul I și doar 20 luni în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
8,5 g/dl, - Calcemie > 12 mg/dl (3 mmol/l), - Leziuni osoase multiple, - Nivel ridicat al paraproteinei - IgG > 70 g/l, IgA > 50 g/l, proteine Bence-Jones urinare > 12 g/24 h. Subclasificare: A. creatinina < 2 mg/dl; B. creatinina ≥ 2 mg/dl. 9.1.2.6. Prognosticul MM Acesta depinde de: • stadiul clinic, conform clasificării de mai sus. Supraviețuirea pacienților tratați cu Melfalan este > 5 ani în stadiul I și doar 20 luni în stadiul III; • vârsta pacientului; • β2-microglobulina
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
renală arătând o bună prezervare a glomerulilor și a tubilor și arterioscleroză minimă; IRC instalată brusc, recent. Dimpotrivă, se consideră că revascularizarea este foarte probabil sortită eșecului în următoarele situații (majoritare în practica medicală la acești pacienți): IRC avansată, cu creatinină > 3-4 mg/dl; IRC de lungă durată; Alte cauze potențiale de IRC (diabet, amiloidoză etc); Dimensiuni renale < 8 cm; Rinichi nefuncțional la nefroscintigramă; Indice de rezistivitate intrarenal > 0,80 la eco-duplex; Leziuni ischemice renale severe (scleroză) la ex. histologic; Insuficiență
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
tip de tablou clinic se întâlnește, de fapt, la mai puțin de 30 % dintre cazurile de nefrită interstițială acută, restul evoluând „atipic”. Cel mai frecvent nefrita interstițială acută este diagnosticată la pacienți spitalizați atunci când brusc survine o creștere progresivă a creatininei serice. La acești pacienți, de obicei, diagnosticul etiologic este dificil pentru că deseori asociază mai multe cauze posibile de insuficiență renală acută: sunt spitalizați pentru infecții, primesc asociere de medicamente, prezintă deseori instabilitate hemodinamică, iar acestea sunt elemente care realizează un
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]