2,092 matches
-
de spitalizare (94). Un grup special de vârstnici pentru care informațiile sunt sărace este reprezentat de octogenari. Studiul lui Chikwe și al colaboratorilor săi completează informațiile într-un studiu recent efectuat pe 322 de pacienți și conchide că repararea mitrală electivă poate fi executată cu risc scăzut de mortalitate operatorie (aproximativ 5% la 30 de zile) și evoluție bună pe termen lung dacă pacientul este bine selecționat. Repararea este superioară înlocuirii valvulare în Im degenerativă (95). Autorii menționează însă necesitatea combinării
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
succesul APTL este de 90% și în plus se constată îmbunătățirea calității vieții la pacientul vârstnic. Conform National Cardiovascular Disease Registry Cath PCI Registry Database, mortalitatea intraspitalicească la pacienții cu vârsta peste 80 de ani care au suferit o APTL electivă a scăzut de la 3,5% la 3% în intervalul 2001-2006 (158). Cu toate acestea, complicațiile APTL hemoragice sunt mai frecvente la vârstnici. Studiul Trial of Invasive versus Medical therapy in Elderly patients (TIME) a inclus pacienți vârstnici (vârsta medie 80
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
perfuzii adecvate. În majoritatea cazurilor, presiunile pulmonară și venoasă centrală sunt sever crescute, ceea ce se manifestă prin edeme la extremitățile inferioare sau generalizate și impune tratament diuretic agresiv. Pacienții în șoc cardiogen cu suport inotrop crescut pot beneficia de intubare electivă și ventilație mecanică, intervenție care scade activitatea respiratorie și stresul pe sistemul cardio-pulmonar. În cazul pacienților cu IMA ce afectează ventriculul drept (VD), ventilația mecanică permite obținerea unor presiuni parțiale ale CO2 mai mici, cu dilatarea și scăderea presiunii în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
sunt în curs de evaluare (16). 28.3.3.2. Dispozitive de asistare ventriculară Dispozitivele de asistare ventriculară constituie o opțiune viabilă ce îmbunătățește considerabil durata de viață (17) (tabelul 28.3). În IC severă refractară, transplantul cardiac este intervenția electivă, din ce în ce mai mulți pacienți aparținând vârstei a treia fiind candidați posibili ai chirurgiei de transplant. 28.3.3.3. Transplantul de celule Un concept nou în tratamentul IC terminale îl constituie utilizarea celulelor stem pentru ameliorarea funcției ventriculare. Transplantul de celule
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
4. Evoluția naturală Evoluția naturală a anevrismelor corelează dimensiunea anevrismului cu riscul de ruptură și disecție, elemente ce condiționează momentul actului operator. Evoluția naturală a anevrismelor aortei toracice depinde de etiologie și localizare, dar este adesea întreruptă de tratamentul chirurgical electiv aplicat anterior apariției complicațiilor. Conform Yale Center for Thoracic Aortic Disease, rata medie de creștere a anevrismelor aortei toracice este de 0,1 cm/an, mai mare în cazul celor localizate la nivelul aortei descendente, anevrismelor disecante și la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
2% în cazul anevrismelor mai mici de 5 cm, de 3% pentru anevrisme cu diametrul cuprins între 5 și 5,9 cm și 7% pentru anevrisme cu diametrul mai mare de 6 cm (4). Din această cauză se indică tratamentul electiv al anevrismelor care depășesc 5,5 cm în diametru. Conduita este mai agresivă în cazul pacienților de sex feminin deoarece se constată un risc de trei ori mai mare de ruptură la un diametru mai mic al anevrismului (5 cm
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
renală, hepatică, boală vasculară periferică, tratamentul igieno-dietetic și medicamentos precedă secvențialitatea chirurgicală orientată de severitatea leziunilor, anevrism, coronare, carotide, sistem vascular periferic. Evaluarea preoperatorie a pacienților vârstnici cu anevrism de aortă Evaluarea completă a comorbidităților este obligatorie în cazul intervențiilor elective la pacienții septuagenari și octagenari. Evaluarea cardiovasculară (HTA, tip și grad de insuficiență cardiacă - IC, arteriopatie periferică, ateroscleroză carotidiană). Tratament medical Obiectivul terapiei medicamentoase este de a încetini progresia anevrismelor și a reduce riscul de disecție și ruptură. Tratamentul include
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
predictivi de mortalitate postoperatorie sunt reintervenția în urgență, vârsta peste 75 de ani, prelungirea timpului de bypass cardio-pulmonar, disecția, boală coronariană concomitentă cu bypass asociat, chirurgie cardiacă în antecedente, protezarea arcului aortic, reintervenție pentru hemoragie. Mortalitatea postoperatorie în anevrismele operate electiv a scăzut sub 5% în ultimii ani, fiind ușor crescută în cazul anevrismelor arcului aortic, în cele complexe sau în cazurile rezolvate în urgență (1). Rezultatele pe termen lung sunt bune, așa cum arată majoritatea studiilor de specialitate, datorită apariției de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
mortalitate. Pacienții cu sindroame de malperfuzie, cu precădere cerebrală (AVC, comă), dar și cu malperfuzie mezenterică, renală sau la nivelul membrelor pelvine care necesită intubare orotraheală au risc extrem de crescut de prognostic nefavorabil postoperator. Din punctul nostru de vedere, intervențiile elective pe aorta ascendentă și arcul aortic pot fi efectuate în condiții de siguranță prin utilizarea de CEC la octogenari, cu risc acceptabil de morbiditate și mortalitate. Condițiile medicale preexistente de tipul demenței, imobilizării, insuficienței cardiace cronice sau neoplaziilor trebuie considerate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
de siguranță prin utilizarea de CEC la octogenari, cu risc acceptabil de morbiditate și mortalitate. Condițiile medicale preexistente de tipul demenței, imobilizării, insuficienței cardiace cronice sau neoplaziilor trebuie considerate ca având contraindicații relative ale intervenției chirurgicale, tratamentul medical fiind cel electiv. Disecția de aortă tip A trebuie tratată în urgență, dar tratamentul afecțiunilor aortei descendente rămâne discutabil și asociat cu risc crescut de morbiditate, de unde necesitatea individualizării abordului chirurgical în funcție de particularitățile fiecărui caz. Recent, s-a introdus protezarea ramurilor și/sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
fiecărui caz. Recent, s-a introdus protezarea ramurilor și/sau aortei cu stenturi endovasculare asociate cu un prognostic mai favorabil decât chirurgia deschisă (19). Principiile tratamentului operator al pacienților vârstnici nu diferă de cele aplicate la pacienții tineri, majoritatea intervențiilor elective putând fi efectuate în condiții de siguranță și la această categorie de pacienți, cu complicații imediate și pe termen scurt acceptabile și reinserție socială relativ normală. Rezecția dilacerării primare cu înlocuirea aortei ascendente sau a hemiarcului afectat în condiții de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
Pacienții care se prezintă ca urgență chirurgicală necesită o evaluare pre operatorie rapidă și tratament ulterior direcționat spre prevenirea sau minimizarea morbidității cardiace. Această categorie de pacienți va putea fi reevaluată extensiv postoperator. Pacienții care vor suferi o intervenție chirurgicală electivă, care nu este urgentă, pot fi evaluați detaliat preoperator. 47.2. Diferențele la vârstnici: baze fiziopatologice Declinul cardiovascular reprezintă unul dintre cele mai bine studiate efecte ale îmbătrânirii. Cea mai frecventă patologie cardiacă a vârstnicului este ischemia miocardică. Prevalența bolii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
preoperatorie profilactică poate preveni complicațiile la pacienții cu boală coronarianăsemnificativăprogramați pentru intervenție chirurgicală. Totuși, valoarea revas-cularizăriiprofilactice este controversată (15,16). Studiul CARP (Coronary Artery RevascularizationProphylaxis) a fost primul trial randomizat care a investigat beneficiile revascularizării coronariene înainte de intervențiile chirurgicale majore elective (17). În acest studiu, 510 pacienți cu stenoză semnificativă au fost randomizați fie la revascularizare, fie fără revascularizare, înainte de intervenția chirurgicală. În primele 30 zile nu s-a observat nici o reducere a numărului de IM sau decese. În plus, prognosticul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
pacienții cu boală valvulară suspectată sau diagnos ticată anterior. Dintre acestea, stenoza aortică este cea mai frecventă valvulopatie la vârstnici, care conferă un risc crescut de mortalitate perioperatorie și IM. La pacienții simptomatici se recomandă protezarea valvulară înainte de intervenția chirurgicală electivă (23). La cei care nu sunt candidați pentru înlocuire valvulară, intervențiile chirurgicale non-cardiace trebuie efectuate numai dacă sunt absolut necesare; la aceștia, valvuloplastia cu balon sau implantarea de valvă transcateter (TAVI) înainte de intervenția chirurgicală poate fi o opțiune. La bolnavii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
ani. La mijlocul anilor 1950, Sealy, Young și colab. [9], din Durham, studiau efectul diverselor droguri în vederea prevenirii fibrilației ventriculare. Pe parcursul acestor studii, ei au alcătuit o soluție conținând potasiu, magneziu și neostigmină, soluție pe care o utilizau pentru oprirea cardiacă electivă, împreună cu hipotermia. Ei au fost primii care au folosit denumirea de „cardioplegie” pe parcursul acestor studii. Doctorul Sealy relatează că au folosit de rutină această soluție până în 1960, când cardioplegia nu mai era de actualitate. Au început să apară din ce în ce mai multe
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
care s-a gândit la metode speciale de management miocardic pe perioada intervenției. Probabil prima metodă a fost perfuzia coronariană retrogradă în chirurgia valvei aortice, raportată de Lillehei și colab. în 1956 și ulterior de Gott și colab. Oprirea cardiacă electivă a fost publicată de Melrose în 1955. Alte metode de protecție miocardică au fost propuse de Hufnagel și colab. în 1961, el fiind cel care a introdus răcirea cardiacă cu gheață, apoi Shumway și Gripp care au introdus perfuzia locală
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
Europa și în SUA. Primele rezultate chirurgicale ale BAC în insuficiența ventriculară stângă au fost dezamăgitoare [23, 24] deoarece, la afectarea severă a miocardului se mai adaugă și ischemia intraoperatorie. Revascularizarea miocardică a fost restrânsă, de obicei, doar la cazurile elective cu IMA revascularizate imediat prin PTCA cu sau fără terapie trombolitică. În majoritatea cazurilor, PTCA-ul imediat sau PTCA după tromboliza imediată asigură o reperfuzie miocardică mult mai rapidă decât chirurgia, iar viteza restabilirii fluxului sangvin este considerată determinantul principal
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
care screening-ul ecografic este necesar a se efectua la 4 ani. Se consideră că efectuarea acestuia a dus la o depistare precoce a anevrismelor abdominale, scăzând rata diagnosticului pozitiv în momentul rupturii cu 49% [31]. RISCUL OPERATOR Intervenția chirurgicală efectuată electiv prezintă ca risc de deces riscul oricărei intervenții chirurgicale abdominale majore cu o valoare de risc cuprins între 1-4%. Ruptura anevrismului duce la creșterea riscului de deces între 17 și 66% cu o medie de 45%. Ruptura intraperitoneală duce la
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
5 cm sau dacă creșterea este mai mare de 0,5 cm pe an. Dispensarizarea și urmărirea în timp se fac ecografic sau în cazul apariției complicațiilor CT grafic. RISCURILE INTERVENȚIEI CHIRURGICALE În cazul în care intervenția chirurgicală este efectuată electiv, riscul intervenției chirurgicale pe serii mari este de 0,9-7 % [34,35]. La ora actuală există o diferență netă între serviciiile cu experientă în aceste intervenții, mortalitatea fiind de 2,5% față de cele cu mai puțină experiență unde ajunge la
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
de aspirație, în cazul suprimării precoce a sondei nazogastrice și reluării alimentației înainate de reluarea tranzitului intestinal. Colita ischemică Incidența acestei complicații este de 3,1% la pacienții cu anevrism aortic rupt și 1% la pacienții cu anevrism corectat chirurgical electiv cu o medie de 1,2% [61]. În 67% din cazuri este afectat colonul stâng [61]. Alte statistici arată un procent cuprins între 0,2-10% [62]. Se constată că această complicație este de circa trei ori mai frecvetă după corecția
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
operați pentru anevrism de aortă abdominală rupt, la care intevenția chirurgicală a fost efectuată de urgență, prezintă ulterior o deteriorare a calității vieții cu apariția unor complicații abdominale, de la simplă jenă și discomfort abdominal până la ocluzie intestinală [69]. Pacienții operați electiv prezintă o calitate a vieții și o speranță de viață ușor diminuate față de populația generală [70]. La 25 de luni postoperator, 14% erau internați, 22% necesitau asistență medicală fără a fi internați și 64% au fost examinați ambulator fără a
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
Anevrismul de aortă abdominală (AAA) este o afecțiune relativ frecventă cu consecințe grave asupra evoluției pacientului, survenind mai ales la persoane în vârstă. Cea mai potrivită atitudine este depistarea precoce prin screening la populația aflată la risc. Indicația de tratament electiv (chirurgical sau endovascular) este cea mai importantă la un AAA diagnosticat în vederea prevenirii rupturii anevrismului, dacă dimensiunea acestuia a depășit limitele acceptate sau mai important, dacă manifestă o creștere accelerată la urmărirea ecografică periodică, indiferent de simptomatologie. Tratamentul electiv previne
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
tratament electiv (chirurgical sau endovascular) este cea mai importantă la un AAA diagnosticat în vederea prevenirii rupturii anevrismului, dacă dimensiunea acestuia a depășit limitele acceptate sau mai important, dacă manifestă o creștere accelerată la urmărirea ecografică periodică, indiferent de simptomatologie. Tratamentul electiv previne ruptura AAA și asigură o durată de viață satisfăcătoare.
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
imediate și la distanță relativ similare celor din duodenopancreatectomia cefalică standard [97, 100, 102]. Într-un studiu relativ recent (Muller și colab. ), pe un lot de 147 de pacienți cu pancreatectomie totală dintre care la 124 intervenția s-a realizat electiv, mortalitatea a fost de 4,8% iar morbiditatea de 35,5% în cazurile cu indicație electivă, și de 39,1% respectiv 73,9% în cazurile în care PT s-a efectuat de necesitate datorită unor complicații [100]. În studiul menționat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
studiu relativ recent (Muller și colab. ), pe un lot de 147 de pacienți cu pancreatectomie totală dintre care la 124 intervenția s-a realizat electiv, mortalitatea a fost de 4,8% iar morbiditatea de 35,5% în cazurile cu indicație electivă, și de 39,1% respectiv 73,9% în cazurile în care PT s-a efectuat de necesitate datorită unor complicații [100]. În studiul menționat anterior supraviețuirea la distanță în cazul indicațiilor elective a avut o mediană de 21,9 luni
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]