1,514 matches
-
Din păcate, realizarea tehnică a acestui deziderat nu este tocmai facilă și implică costuri realtiv mari. Există actualmente trei posibilități de realizare a colangioscopiei: baby endoscoape, spy glass și colangioscopia cu gastroscoape subțiri. În timpul colangiopancreatografiei retrograde endoscopice, după realizarea sfincterotomiei endoscopice, orificiile biliare și pancreatice pot fi deschise larg, permițând trecerea unor endoscoape subțiri (baby endoscop) de 3,1-3,4 mm prin canalul operator al duodenoscopului. Dirijarea celui de-al doilea endoscop se poate face atât sub control endoscopic direct al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
realizarea sfincterotomiei endoscopice, orificiile biliare și pancreatice pot fi deschise larg, permițând trecerea unor endoscoape subțiri (baby endoscop) de 3,1-3,4 mm prin canalul operator al duodenoscopului. Dirijarea celui de-al doilea endoscop se poate face atât sub control endoscopic direct al duodenoscopului cât și ajutat de controlul radiologic. Baby endoscopul poate fi dirijat și prin avansarea lui pe un fir ghid trecut prealabil prin stenoza neoplazică. Fiind subțiri, aceste endoscoape au fibră optică clasică, imaginea fiind de calitate mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
mare în arborele biliar și se resoarbe greu, astfel încât pot apărea complicații. Canalul de biopsie propriu permite trecerea unor pense de biopsii de mici dimensiuni (cu diametru maxim de 1,2 mm), biopsiile fiind recoltate de această dată sub controlul endoscopic direct al baby endoscopului, crescând mult performanța diagnosticului. Totuși, tehnica de lucru și aparatura scumpă fac ca utilizarea acestor tehnici să fie rezervată doar pentru centre mari [23-27]. Endoscoapele sunt subțiri și fragile, cu costuri ridicate de reparație. Costurile ridicate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
necesar un al doilea endoscopist pentru manevrare. În prezent, este practic cel mai utilizat sistem, deși costurile ridicate al consumabilelor, limitează utilizarea lui [29]. În România, nu există nici un centru care să posede un astfel de sistem. După realizarea sfincterotomiei endoscopice se poate pătrunde în coledoc cu un endoscop ultrasubțire (gastroscop pediatric) de 4,9-5,5 mm diametru, care are o rezoluție mult mai bună a imaginii și un canal de biopsie mai mare de 2- 2,2 mm, ce permite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
fir ghid se montează un balon, acesta se fixează prin umflare în căile biliare, iar gastroscopul este progresat pe acest balon [30- 34]. Noi am început utilizarea și a endoscopului pediatric pentru a pătrunde în arborele biliar, după realizarea sfincterotomiei endoscopice. Avantajul major este calitatea imaginii, posibilitatea de a avea și filtrul NBI și mai ales un canal de biopsie mai mare. Examenul histopatologic poate fi apreciat direct în timpul examinării prin tomografia prin coerență optică. Această tehnică folosește reflexia luminii infraroșie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
fi apreciat direct în timpul examinării prin tomografia prin coerență optică. Această tehnică folosește reflexia luminii infraroșie pentru a produce imagini de înaltă definiție a unor secținui, la nivele diferite prin țesuturile examinate. Fibrele cu care se investighează pot fi trecute endoscopic în dreptul stenozelor și pot fi obținute imagini în timp real ale aspectului histologic al zonei examinate. Tehnica necesită dotare foarte scumpă și este în acest moment în evaluare prin studii clinice [14]. Explorarea stenozelor presupuse maligne cu miniprobe endoscopice nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
trecute endoscopic în dreptul stenozelor și pot fi obținute imagini în timp real ale aspectului histologic al zonei examinate. Tehnica necesită dotare foarte scumpă și este în acest moment în evaluare prin studii clinice [14]. Explorarea stenozelor presupuse maligne cu miniprobe endoscopice nu realizează un diagnostic histologic, dar poate fi foarte utilă în diagnosticul diferențial al stenozelor biliare. Noi avem o experiență de aproape 100 de cazuri, în care caracterul malign al stenozelor a fost confirmat de aspectul ecografic realizat cu miniproba
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
difuze, infiltrative, apar la 2% din cazuri [1,2]. Polimorfismul acestei afecțiuni, precum și dezvoltarea relativ silențioasă, conduc la prezentarea pacienților în stadii avansate ale bolii, când posibilitățile terapeutice sunt limitate. Stenozele biliare reprezintă o provocare diagnostică, examenele biochimice, radiologice și endoscopice putând fi neconcludente. Obstrucțiile biliare sunt considerate de cauză nedeterminată atunci când evaluarea imagistică: computer tomografie (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (IRM), colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP) cu citologie/biopsie este negativă. In ciuda progreselor tehnice ,masele peripancreatice sunt vizualizabile la CT
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
ale bolii, când posibilitățile terapeutice sunt limitate. Stenozele biliare reprezintă o provocare diagnostică, examenele biochimice, radiologice și endoscopice putând fi neconcludente. Obstrucțiile biliare sunt considerate de cauză nedeterminată atunci când evaluarea imagistică: computer tomografie (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (IRM), colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP) cu citologie/biopsie este negativă. In ciuda progreselor tehnice ,masele peripancreatice sunt vizualizabile la CT în doar 30-40% din cazuri [3]. Examinarea ecoendoscopică (EUS) a arborelui biliar începe la nivelul papilei, retrăgând ușor ecoendoscopul prin rotație la dreapta
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Schistosoma japonicum și Salmonella typhi), anomalii congenitale ale arborelui biliar (boala Caroli, fibroza hepatică congenitală, chistele coledociene), litiază biliară intrahepatică, adenoame și papilomatoze de ducte biliare, intervenții anterioare pe arborele biliar (anastomoze biliodigestive și exceptând sfincterotomiile endoscopice), ciroză hepatică de orice etiologie, infecții cronice cu virus hepatitic C sau B, expunere la xenobiotice sau carcinogeni chimici (thorotrast, produse din industria cauciucului, nitrosamine), obezitate, diabet zaharat, steatoză hepatică nonalcoolică, consum de alcool și fumat. În majoritatea colangiocarcinoamelor nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
icter fără durere asociat cu alte simptome - scădere ponderală, febră, vărsături, diaree (27%). Manifestările clinice de angiocolită au fost semnalate la mai puțin de 10% dintre pacienți și au fost de cele mai multe ori provocate de intervențiile asupra căilor biliare (sfincterotomie endoscopică, colangiografie endoscopică retrogradă, stentare biliară endoscopică sau percutană) [13]. La examenul obiectiv se poate constata: icterul,hepatomegalia și semnul Courvoisier - hidropsul vezicular biliar nedureros (doar în colangiocarcinoamele situate distal de confluența ductului cistic cu calea biliară principală) [19, 20]. TABLOUL
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
durere asociat cu alte simptome - scădere ponderală, febră, vărsături, diaree (27%). Manifestările clinice de angiocolită au fost semnalate la mai puțin de 10% dintre pacienți și au fost de cele mai multe ori provocate de intervențiile asupra căilor biliare (sfincterotomie endoscopică, colangiografie endoscopică retrogradă, stentare biliară endoscopică sau percutană) [13]. La examenul obiectiv se poate constata: icterul,hepatomegalia și semnul Courvoisier - hidropsul vezicular biliar nedureros (doar în colangiocarcinoamele situate distal de confluența ductului cistic cu calea biliară principală) [19, 20]. TABLOUL CLINIC AL
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
simptome - scădere ponderală, febră, vărsături, diaree (27%). Manifestările clinice de angiocolită au fost semnalate la mai puțin de 10% dintre pacienți și au fost de cele mai multe ori provocate de intervențiile asupra căilor biliare (sfincterotomie endoscopică, colangiografie endoscopică retrogradă, stentare biliară endoscopică sau percutană) [13]. La examenul obiectiv se poate constata: icterul,hepatomegalia și semnul Courvoisier - hidropsul vezicular biliar nedureros (doar în colangiocarcinoamele situate distal de confluența ductului cistic cu calea biliară principală) [19, 20]. TABLOUL CLINIC AL COLANGIOCARCINOMULUI INTRAHEPATIC Vârful de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
microchirurgia; stereotaxie; neuronavigație; ecografie. Cea mai frecventă complicație care poate apărea în urma unei neuroendoscopii este sângerarea minoră intraoperatorie, care poate fi ușor de controlat prin lavaj cu soluție Ringer. Cazul în care avem hemoragii pe care nu le putem controla endoscopic trebuie să recurgem la chirurgia clasică. Alte complicații intraoperatorii ca stopul cardiac fatal sunt rare. În imaginile de mai jos putem observa câteva din patologiile pe care le putem aborda cu ajutorul neuroendoscopiei. Ventriculocisternostomia este prima alegere în cazul în care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
instrumentelor, în asistarea rezecției tumorale, în identificarea resturilor tumorale și pentru cliparea anevrismului. ENDOSCOPUL NEUROCHIRURGICAL [1] Este un echipament chirurgical utilizat atât pentru realizarea unor intervenții microchirurgicale printr-un câmp îngust (tub) sau pentru asistare vizuală a acestora. Avantajele imaginii endoscopice sunt concentrarea crescută a iluminării, unghiul de vizualizare extins și reprezentarea clară a detaliilor anatomice într-o poziție apropiată. Endoscoapele cu lentile rigide sunt recomandate pentru intervențiile microchirurgicale endoscopice, deoarece numai poziția instrumentelor pe tub rigid pot fi controlate în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
câmp îngust (tub) sau pentru asistare vizuală a acestora. Avantajele imaginii endoscopice sunt concentrarea crescută a iluminării, unghiul de vizualizare extins și reprezentarea clară a detaliilor anatomice într-o poziție apropiată. Endoscoapele cu lentile rigide sunt recomandate pentru intervențiile microchirurgicale endoscopice, deoarece numai poziția instrumentelor pe tub rigid pot fi controlate în mod precis și deoarece, în prezent, numai endoscoapele oferă imagini de calitate acceptabile. Endoscoapele cu tub agulat (30°, 45°, 70°) sunt de preferat pentru neurochirurgia asistată endoscopic întru-cât camera
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
intervențiile microchirurgicale endoscopice, deoarece numai poziția instrumentelor pe tub rigid pot fi controlate în mod precis și deoarece, în prezent, numai endoscoapele oferă imagini de calitate acceptabile. Endoscoapele cu tub agulat (30°, 45°, 70°) sunt de preferat pentru neurochirurgia asistată endoscopic întru-cât camera atașată piesei de vedere nu interferă cu câmpul vizual al microscopului și nu deranjează mișcările chirurgicale. Există două căi de realizare a tehnicilor asistate endoscopic în abordurile neurochirurgicale. Microneurochirurgia controlată endoscopic oferă o vizualizare endoscopică a câmpului chirurgical
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
Endoscoapele cu tub agulat (30°, 45°, 70°) sunt de preferat pentru neurochirurgia asistată endoscopic întru-cât camera atașată piesei de vedere nu interferă cu câmpul vizual al microscopului și nu deranjează mișcările chirurgicale. Există două căi de realizare a tehnicilor asistate endoscopic în abordurile neurochirurgicale. Microneurochirurgia controlată endoscopic oferă o vizualizare endoscopică a câmpului chirurgical printr-o tehnică „free hand”. În cazul unei vizualizări limitate prin microscopul operator, neurochirurgul introduce endoscopul în zona de interes. Pentru controlul optic imediat a situației rezecției
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
70°) sunt de preferat pentru neurochirurgia asistată endoscopic întru-cât camera atașată piesei de vedere nu interferă cu câmpul vizual al microscopului și nu deranjează mișcările chirurgicale. Există două căi de realizare a tehnicilor asistate endoscopic în abordurile neurochirurgicale. Microneurochirurgia controlată endoscopic oferă o vizualizare endoscopică a câmpului chirurgical printr-o tehnică „free hand”. În cazul unei vizualizări limitate prin microscopul operator, neurochirurgul introduce endoscopul în zona de interes. Pentru controlul optic imediat a situației rezecției tumorale sau în tipul aplicării clipului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
pentru neurochirurgia asistată endoscopic întru-cât camera atașată piesei de vedere nu interferă cu câmpul vizual al microscopului și nu deranjează mișcările chirurgicale. Există două căi de realizare a tehnicilor asistate endoscopic în abordurile neurochirurgicale. Microneurochirurgia controlată endoscopic oferă o vizualizare endoscopică a câmpului chirurgical printr-o tehnică „free hand”. În cazul unei vizualizări limitate prin microscopul operator, neurochirurgul introduce endoscopul în zona de interes. Pentru controlul optic imediat a situației rezecției tumorale sau în tipul aplicării clipului pe coletul anevrismal, endoscopul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
rezecției tumorale sau în tipul aplicării clipului pe coletul anevrismal, endoscopul este de obicei utilizat câteva minute. Endoscopul este ținut într-o mână, iar cu cealaltă mână se aspiră continuu pentru a menține curată lentila acestuia. În cazul adevăratei microneurochirurgii endoscopice, endoscopul este fixat cu un braț special, oferind neurochirurgului o disecție cu ambele mâini sub vedere endoscopică. Pe această cale, neurochirurgul este capabil de o disecție fără limitări. Prin această metodă endoscopul este utilizat pe perioade lungi de timp, utilizarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
Endoscopul este ținut într-o mână, iar cu cealaltă mână se aspiră continuu pentru a menține curată lentila acestuia. În cazul adevăratei microneurochirurgii endoscopice, endoscopul este fixat cu un braț special, oferind neurochirurgului o disecție cu ambele mâini sub vedere endoscopică. Pe această cale, neurochirurgul este capabil de o disecție fără limitări. Prin această metodă endoscopul este utilizat pe perioade lungi de timp, utilizarea microscopului fiind opțională. INSTRUMENTELE MICROCHIRURGICALE Utilizarea instrumentarului microchirurgical este absolut necesară pentru realizarea intervențiilor neurochirurgicale minim invazive
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
pentru realizarea intervențiilor neurochirurgicale minim invazive. Instrumentarul complex de tipul cârligelor, depărtătoarelor autostatice, microdriluri, pistoale kerrison, aspiratoare microtubulare, pense bipolare fine, microciupirețe, microfoarfeci, microdisectori, microchiurete și aplicatoare de clipuri permit realizarea corespunzătoare a procedurilor microchirurgicale sub control vizual microscopic sau endoscopic. La abordul microneurochirurgical al unei arii cerebrale profunde prin intermediul unei craniectomii limitate, utilizarea microinstrumentarului poate reprezenta o problemă ca urmare a căii de acces chirurgicale extrem de înguste. Pe de o parte mâna chirurgului obturează vederea sub microscop (interpunându-se pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
și brațe de diverse lungimi, drepte sau în baionetă. Tăierea structurilor anatomice fine se face la niveul vârfurilor lamelor. Acestea pot fi folosite ocazional în manevrele de disecție/tăiere. Microfoarfecii pistol de tip aligator sunt utilizate în special în intervențiile endoscopice sau cele cu câmp chirurgical profund de tip transfenoidal. Ciupirețele au botul sub forma a două cupe tip aligator fiind disponibile sub diverse dimensiuni și lungimi. Acestea permit tăierea, apucarea sau sfărâmarea diverselor tipuri de țesuturi (țesut tumoral, cartilaj, os
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
ecografiei se rezumă de fapt la diferențierea cauzelor tumorale de cele nontumorale. Diferențierea benign-malign este un deziderat important al ecografiei abdominale și din perspectiva alegerii unui plan terapeutic ulterior. Astfel, descoperirea unei cauze benigne permite în majoritatea cazurilor un tratament endoscopic. În icterul obstructiv malign, indicațiile terapeutice sunt mai nuanțate, fiind dictate de rezecabilitatea tumorilor respective, fapt uneori dificil de stabilit preoperator. Cazurile inoperabile, fie din cauza nerezecabilității tumorii, fie cauzate de complicații ale obstrucției (colangită, insuficiența hepatică) sau de comorbidități, beneficiază
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]