1,302 matches
-
27,28]. Au fost descrise o serie de aborduri chirurgicale pentru aceste tipuri de tumori, fiecare dintre acestea fiind adaptate fiecărui caz în parte. Fiind tumori localizate cu predominență extradural, în ultimii ani tot mai mult câștigă teren abordul endonazal endoscopic extins. Fiind tumori friabile, aspirabile, deducerea volumului lor nu este o problemă, dificultatea majoră apare în cazurile în care tumora înglobează carotidele, caz în care ablația totală nu este întotdeauna posibilă. În tumorile ce depășesc dura mater se pot aplica
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a bolii, mai ales că de cele mai multe ori inițial tumora se manifestă ca orice altă patologie benignă a sinusurilor nazale sau paranazale cu întârzierea diagnosticului [14]. Examenul clinic trebuie să cuprindă un examen atent al capului și gâtului, inclusiv examenul endoscopic al regiunii sinonazale. De asemenea, examenul trebuie să includă și examinarea nervilor cranieni, precum și o evaluare neuro-oftalmologică. DIAGNOSTICUL IMAGISTIC Examenul CT-scan și examenul RMN reprezintă avantajele moderne ale diagnosticului în fazele incipiente ale tumorilor cu această localizare [15]. Examenul CT-scan
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
indicat atunci când există și o implicare vasculară importantă prin înglobarea în procesul tumoral al vaselor mari regionale și în special a arterei carotide interne [17]. Cheia diagnosticului pozitiv și diferențial, dar și al atitudinii terapeutice, o reprezintă biopsia tumorală. Abordul endoscopic al sinusurilor paranazale permite biopsierea facilă a acestor tumori, iar în cazul unor tumori localizate profund și care nu pot fi abordate endoscopic, puncția biopsie ghidată tomografic reprezintă o alternativă de mare valoare [17]. CLASIFICARE ȘI STADIALIZARE Nu există o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
interne [17]. Cheia diagnosticului pozitiv și diferențial, dar și al atitudinii terapeutice, o reprezintă biopsia tumorală. Abordul endoscopic al sinusurilor paranazale permite biopsierea facilă a acestor tumori, iar în cazul unor tumori localizate profund și care nu pot fi abordate endoscopic, puncția biopsie ghidată tomografic reprezintă o alternativă de mare valoare [17]. CLASIFICARE ȘI STADIALIZARE Nu există o clasificare acceptată în totalitate, iar stadializarea se bazează în principal pe extensia locală a tumorii și mai puțin pe adenopatia regională sau metastazele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fiind arareori necesar. Pacienții cu chisturi de dimensiuni mari, dar relativ asimptomatici vor fi dispensarizați neuroimagistic seriat. Cel mai frecvent utilizat este abordul microscopic transsfenoidal endonazal, în care chistul este parțial excizat și 256 drenat în sinusul sfenoid [3]; abordul endoscopic transsfenoidal a cștigat în ultimul deceniu tot mai multă popularitate pentru că asigură un acces rapid, un câmp operator mai larg, cu posibilitatea vederii „după colț”. În cazurile în care tumora este mai greu accesibilă, situată strict supraselar se apelează la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chirurgilor de cele prezentate mai sus [17]. 5. Neuroendoscopia a câștigat în ultimii ani un rol din ce în ce mai important în special în controlul rezecției tumorale în regiunile situate câmpului operator oferit de microscop (așa numita vedere „după colț”). Intervențiile microchirurgicale asistate endoscopic au îmbunătățit mult gradul de rezecabilitate al tumorilor de regiune pineală, contribuind de asemenea la reducerea morbidității și mortalității. RADIOCHIRURGIA STEREOTACTICĂ GAMMA-KNIFE ALEXANDRU VLAD CIUREA, FERY STOICA INTRODUCERE RADIOCHIRURGIA, un termen introdus de neurochirurgul suedez Lars Leksell în 1951 [35
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
acestei căi de abord sunt calea scurtă spre linia mediană a clivusului iar dezavantajele sunt date de accesul limitat la porțiunea inferioară a clivusului și de marginile sinusului cavernos precum și de posibilitatea lezării acestuia și a nervilor optici. Abordul pur endoscopic a intrat în practica uzuală în ultimul deceniu și odată cu creșterea experienței devine tot mai evident avantajul folosirii tehnicilor endoscopice [11-13]. 2. Abordul transoral și transpalato- faringean permite accesul 2-3 cm de-o parte și de alta a liniei mediane
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
porțiunea inferioară a clivusului și de marginile sinusului cavernos precum și de posibilitatea lezării acestuia și a nervilor optici. Abordul pur endoscopic a intrat în practica uzuală în ultimul deceniu și odată cu creșterea experienței devine tot mai evident avantajul folosirii tehnicilor endoscopice [11-13]. 2. Abordul transoral și transpalato- faringean permite accesul 2-3 cm de-o parte și de alta a liniei mediane precum și accesul la porțiunea inferioară a clivusului, atlas și axis. Este un abord simplu, direct pentru tumorile extradurale putând fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
un pseudo-meningocel suboccipital. În acest fel evităm transformarea inutilă a unui copil cu șanse de evoluție normală într-un copil dependent de un sistem mecanic ale cărui complicații sunt bine cunoscute. O alternativă la drenajul extern poate fi considerată ventriculocisternostomia endoscopică dar aceasta presupune o intervenție chirurgicală și o anestezie. În tumorile de regiune pineală, unde condițiile locale nu permit întotdeauna o ablație totală, opiniem fie pentru ventriculo-cisternostomie într-un prim timp operator, urmat de abordul direct al tumorii, într-un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Există autori care recomandă efectuarea biopsiei odată cu ventriculo-cisternostomia [13], dar acest lucru este oarecum hazardant, datorită distanței mari dintre cele două regiuni, care presupune fie o manipulare excesivă în interiorul ventriculului III cu riscul lezării fornixului, fie efectuarea a două traiecte endoscopice diferite, fapt ce poate crește riscul intervenției chirurgicale. Beneficiul adus de această strategie rezidă în obținerea de material bioptic la vedere, iar în caz de tumoră radiosensibilă (germinom) abordul chirurgical direct nu mai este necesar. Poziționarea copilului pentru operațiile pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorile de fosă posterioară. Utilizarea plastiei periostale și a adezivilor tisulari a redus mult frecvența fistulei LCR. Toate abordurile descrise la adult pot fi aplicate, în funcție de patologie, și la copil. Privitor la abordurile anterioare la nivelul etajului anterior, introducerea tehnicilor endoscopice endonazale au crescut accesibilitatea asupra leziunilor etajului anterior, a regiunii selare și a clivusului [17]. Abordul transfenoidal transnazal microchirurgical este extrem de dificil și traumatizant la copilul mic datorită dimensiunilor mici ale nărilor, iar abordul sublabial este din ce în ce mai rar utilizat chiar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
-ului. În raport de etiologie și mecanismul patogenic se face: - tratamentul medical care poate diminua producerea de LCS - acetazolamidă, - tratamentul neurochirurgical etiologic al leziunii compresive, - tratament neurochirurgical de drenaj al LCS-ului: se montează un șunt ventriculo-peritoneal, se practică ventriculostomia endoscopică a ventriculului III, se folosesc puncții lombare de drenaj, repetate. Hipertensiunea intracraniană prin scăderea rezorbției LCS-ului Hipertensiunea intracraniană este determinată de scăderea rezorbției lichidului cefalorahidian prin diverse cauze care afectează direct mecanismele de rezorbție. Structurile anatomice care asigură drenajul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
INTRODUCERE Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (CPRE) este o examinare care combină tehnica endoscopică cu cea radiologică pentru a pune în evidență ductele biliare și pancreatice prin injectarea directă a unui produs de contrast, după cateterizarea ampulei lui Vater. În ultimul deceniu s-a produs o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
INTRODUCERE Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (CPRE) este o examinare care combină tehnica endoscopică cu cea radiologică pentru a pune în evidență ductele biliare și pancreatice prin injectarea directă a unui produs de contrast, după cateterizarea ampulei lui Vater. În ultimul deceniu s-a produs o dezvoltare importantă în ceea ce privește aparatura, dispozitivele și instrumentarul folosit
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
o dezvoltare importantă în ceea ce privește aparatura, dispozitivele și instrumentarul folosit în CPRE. Camerele video și-au îmbunătățit rezoluția, au apărut baby-endoscoape care pot fi introduse pe canalul de lucru al endoscopului mamă, care progresează pe căile biliare sau pancreatice, cu vizualizarea endoscopică directă a acestora. De asemenea, pe canalul de lucru al duodenoscopului se pot introduce minisonde ultrasonografice de înaltă frecvență, care poziționate la nivelul leziunii ajută la o stadializarea corectă a acesteia. Intervențiile endoscopice au devenit tot mai complexe, unele dintre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
pe căile biliare sau pancreatice, cu vizualizarea endoscopică directă a acestora. De asemenea, pe canalul de lucru al duodenoscopului se pot introduce minisonde ultrasonografice de înaltă frecvență, care poziționate la nivelul leziunii ajută la o stadializarea corectă a acesteia. Intervențiile endoscopice au devenit tot mai complexe, unele dintre ele greu de imaginat cu câțiva ani în urmă [1-3]. PREGĂTIREA INTERVENȚIEI INSTRUMENTAR Duodenoscopul este un endoscop cu vedere laterală, necesar pentru o mai bună vizualizare și poziționare în fața papilei. Aceste endoscoape au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
4,2 mm sau chiar 5,5 mm, cu un diametru exterior între 11 și 13 mm. Pentru investigație sunt necesare aparate Roentgen de mare rezoluție, care oferă imagine scopică de foarte bună calitate, diagnosticul fiind în principal radiologic. Tratamentul endoscopic este ghidat de asemenea radiologic. Aparatele Roentgen digitale au avantajul unei imagini mult îmbunătățite, permițând de asemenea, prelucrarea și stocarea imaginilor. Produsele de contrast sunt substanțe solubile, iodate, neionice cu o concentrație de 60-65%. Concentrații mai mari se pot folosi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
cu pancreatită cronică poate surveni o modificare neoplazică pe parcursul unei evoluții mai îndelungate. În aceste cazuri diagnosticul diferențial este foarte dificil și adesea este nevoie de recoltare de țesut din stenoză sau asocierea de tehnici adjuvante, cum ar fi examinarea endoscopică cu pancreatoscop sau evaluarea stenozelor cu miniprobe ecografice (fig. 292). RECOLTAREA DE MATERIAL BIOLOGIC Endoscopistul are mai multe posibilități pentru recoltarea materialului biologic în timpul CPRE: recoltarea de suc biologic, periajul pentru examen citologic și biopsierea directă pentru examen histopatologic. Recoltarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
examinarea și uneori chiar pot complica procedura, de aceea sunt utilizate doar pentru cazurile în care examenul citologic este esențial diagnosticului diferențial. Sensibilitatea periajului este între 30 și 70%, cu specificitate de peste 90% [5,10,11,14-22]. Din materialul recoltat endoscopic se pot analiza markerii ADN de proliferare, analiza digitală a imaginii (DIA - digital image analysis) și fluorescența prin hibridizare in situ (FISH - fluorescence in situ hybridization). Aceste tehnici îmbunătățesc specificitatea citologiei [13, 23-30]. Recoltarea de biopsii cu pense speciale sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
În lichid este patognomonic; - evidențiază mai bine decât alte explorări prezența calcificărilir parietale; - veziculele fiice sunt mai dificil vizualizate. - Rezonanța magnetică este rar utilizată fiind indicată În caz de complicații sau atunci când există dubii asupra diagnosticului (fig.VI.2); - Colangiografia endoscopică retrogradă arare indicată În cazul rupturilor chistului În calea biliară, precum și pentru evaluarea coledocului și a ampulei lui Vater. COMPLICAȚII - sunt prezente În 20-40% din cazuri; - A. Complicații mecanice - ruptura intrabiliară reprezintă cea mai frecventă complicație fiind Întâlnită În 40-60
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de hemoragie digestivă (melenă În 90% din cazuri, hematemeză 60%), colică biliară În 70% din cazuri și icter În 60% din cazuri. - Pentru precizarea certă a diagnosticului endoscopia esogastro-duodenală trebuie să fie prima explorare. Endoscopia poate fi continuată cu colangiografia endoscopică retrogradă ce poate evidenția prezența de cheaguri În căile biliare. Arteriografia selectivă a arterei hepatice reprezintă Însă explorarea cea mai fidelă pentru a stabili diagnosticul, care va arăta sursa sângerării prin dislocarea vaselor În jurul unei mase hepatice sau prin umplerea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de pancreatită acută; Echografia - independentă de condițiile biologice ale bolnavului; - diagnostic În circa 96% din cazuri; - vizualizează: colecistul; calculii; starea căilor biliare intra- și extrahepatice; tumori; - oferă date despre ficat, pancreasimagine patognomonică de „con de umbră” (fig.II.2) Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) - indicații: obstacol pe calea biliară ce Împiedică drenajul bilei și al substanței de contrast (fig.II.3); se cateterizează ampula Vater și se introduce substanță de contrast În calea biliară. Radiografia simplă a hipocondrului drept este utilă pentru
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pot beneficia - Efecte secundare: peteșii, echimoze; dureri, colici biliare; hematurie; grețuri vărsături - necesită perioadă lungă (aproape 18 luni) pentru dispariția completă a calculilor; - cost crescut;recurența la 5 ani de circa 50 %. - Colecistostomia - colecistostomia transhepatică percutană ghidată ecografic;drenajul transpapilar endoscopic al colecistului;puncția percutană aspiratorie a colecistului ghidată echografic sau prin CT. III. COLECISTITA ACUTĂ - În majoritatea cazurilor consecința obstrucției cisticului și mai rar prin obstrucția coledocului terminal. - cea mai frecventă complicație a litiazei veziculare; - În 30 % din cazuri prima
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
calculi radioopaci În aria hepatocoledocului; pneumobilia la neoperați = fistulă și aproape sigur există calculi și În calea biliară principală. 2. echografia: calculii În calea biliară principală și/sau În vezicula biliară; morfologia căilor biliare - dilatate; morfologia ficatului, pancreasului 3. colangiografia endoscopică retrogradă: starea papilei; calculi inclavați În papilă (fig.IV.2); prezența calculilor În calea biliară principală (fig.IV.3); permite sfincterotomia endoscopică și eliminarea spontană sau extracția cu sondă a calculilor În duoden 4. colangiografia transparietohepatică: mai rar - risc de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În calea biliară principală și/sau În vezicula biliară; morfologia căilor biliare - dilatate; morfologia ficatului, pancreasului 3. colangiografia endoscopică retrogradă: starea papilei; calculi inclavați În papilă (fig.IV.2); prezența calculilor În calea biliară principală (fig.IV.3); permite sfincterotomia endoscopică și eliminarea spontană sau extracția cu sondă a calculilor În duoden 4. colangiografia transparietohepatică: mai rar - risc de peritonită biliară; indicată atunci când există căi biliare intrahepatice dilatate; permite un drenaj extern biliar 5. echoendoscopia (fig.IV.4): poate identifica cu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]