5,877 matches
-
persoanele tinere, la care lamboul este mai ferm și mai gros, dedublat de țesut celulo-adipos, se vor executa lambouri mai mari decât la persoanele în vârstă, la care pielea este ridată, subțire și extensibilă. Distanța care separă pedicolul lamboului de extremitatea sa, trebuie să fie egală cu distanța care există între pedicolul lamboului și partea cea mai îndepărtată de pierderea de substanță; lungimea lamboului nu trebuie să depășească 1 1/2 lărgimea sa. Lambourile trebuie să se poată adapta perfect la
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
substanță, după ce i s-a dat o formă triunghiulară, se execută, în continuare cu o latură a acesteia (înălțimea), o incizie arciformă, mai mult sau mai puțin curbă, cu concavitatea supero-externă de aproximativ cinci ori mai lungă ca înălțime. La extremitatea distală a acesteia se excizează un triunghi cutanat, triunghiul de compensare a lui Burow, ale cărui laturi trebuie să fie de lungime egală cu înălțimea lipsei de substanță de acoperit. Crearea lui ușurează, prin apropierea marginilor sale, alunecarea și plasarea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tegumente de aceeași natură (culoare, grosime etc.) ca și a pierderii de țesut; limitele fiind în pliurile normale, cicatricile sunt practic invizibile. Datorită lărgimii pedicolului, vitalitatea lambourilor este excelentă, iar rezultatele estetice și funcționale sunt bune. Unii autori recomandă fixarea extremității lamboului la ligamentul palpebral intern în vecinătatea carunculei (fig 27). La persoanele tinere, chiar și în cazurile de lambouri mari, alungirea fiind adesea insuficientă, expune la tracțiuni din care cauză acest tip de plastie se recomandă mai ales la persoanele
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Mustardé recomandă, pentru refacerea pleoapei inferioare sau a regiunii geniene, utilizarea unui lambou prelevat din regiunea temporo-jugală, delimitat de o incizie arciformă, plasată lateral față de lipsa de țesut și cu concavitatea infero-internă (fig. 28). [178] Pentru aceasta, se trasează de la extremitatea superioară a marginii externe (aproape verticală) a lipsei de țesut, o incizie curbă, care urcă mai întâi deasupra nivelului cantusului extern, a regiunii zigomatice (pentru a se evita tendința de tracțiune a pleoapei inferioare), apoi se încurbează în jos, mergând
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
orizontal al lamboului trebuie să fie egal cu lungimea colobomului. Se va executa apoi o cantotomie externă, prin care se obține o cantoliză inferioară. Se suturează marginile colobomului între ele [193]. Pentru a ușura alunecarea lamboului, se poate executa la extremitatea distală a inciziei un Z sau un triunghi Burow. Se poate, de asemenea, executa o cantotomie prelungită printr-o incizie arciformă de degajare (fig. 29). Aceste lambouri sunt utile doar pentru defecte care nu depășesc caruncula, aducând un țesut cu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
utiliza toate unghiurile, atât în variantele simetrice, cât și în variantele asimetrice ale procedeului; brațele Z pot fi egale sau inegale, iar Z poate fi simplu, multiplu sau complex. Se execută o incizie în direcția de alungire și, pe fiecare extremitate, se branșează o altă incizie, făcând cu ea un unghi ce poate varia între 45°-70°. Cele două incizii sunt de aceeași lungime și paralele între ele, delimitând două triunghiuri isoscele egale, opuse prin baza lor și situate de o
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
egale, opuse prin baza lor și situate de o parte și de alta a acesteia; latura comună a celor două triunghiuri poate fi considerată ca diagonala mică a unui paralelogram. Diagonala mare este suma înălțimilor celor două triunghiuri, coborâte de la extremitățile celor două incizii secundare și perpendiculare pe mica diagonală. Operația are rolul de a substitui diagonala mare celei mici, prin inversiunea lambourilor. Se clivează, și apoi se inversează cele două lambouri și se suturează mai întâi vârfurile, apoi laturile. Se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
14-16 zile, se secționează baza aderentă de braț și se îndepărtează aparatul de menținere a brațului (fig. 42). Procedeul lui Snydacker (fig. 43). Lamboul este prelevat în regiunea sterno-cleidomastoidiană cu baza superioară, destul de lungă, pentru ca vârful să poată ajunge până la extremitatea nazală a pierderii de substanță de acoperit; el poate fi tubulizat (Dupuy-Dutemps), pentru a-i asigura nutriția, și basculat la distanță, peste pierderea de substanță cutanată. În caz de pierderi mari de substanță, se poate delimita la partea inferioară a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
D.Cartilajul nasului; E.Cartilajul auricular. Se poate, de asemenea, utiliza o pensă lată fenestrată (pensa Loewenstein), care are avantajul exercitării și a unei hemostaze, prin compresiune, în cursul operației. Se incizează apoi mucoasa în raport cu suprafața de acoperit. Se apucă extremitatea cu pensa (sau cu un fir trecut prin straturile superficiale) și se disecă grefonul de baza sa cu foarfecele, cât mai subțire posibil, dar fără a-l fenestra. Excizia se poate, de asemenea, executa cu electro-keratomul lui Castroviejo (care permite
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
prin alunecare avansare liberă (fig. 49). Se suturează marginea liberă cu trei fire de nylon 5-0, tarsul și conjunctiva sunt suturate prin puncte separate de vicryl 5-0 cu nodurile la interior. Pielea este suturată prin puncte separate de nylon 6-0. Extremitățile punctelor marginii libere sunt introduse în nodul anterior. Dacă pierderea de substanță este mai mare, se va asocia o cantotomie externă. Dacă deficitul depășește un sfert sau o treime din lungimea totală a pleoapei, ele nu pot fi corectate printr-
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Chinga tarso-ligamentară trebuie însă menținută de la un cantus la altul și refăcută prin țesuturile normale sau de reînlocuite. Mușchiul ridicător trebuie reinserat atât pe chinga tarsală, cât și pe planul cutanat. Formarea unei neocantus se face prin unirea celor două extremități ale tarsului restant. Neocantusul astfel format este fixat la peretele orbitar fie prin ceea ce a rămas din ligamentul lateral, fie printr-o bandeletă de fascia lata. Planul cutanat în afară sau înăuntrul neocantusului este reconstituit: prin alunecări cutanate, prin lambouri
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Se secționează jumătatea superioară a tendonului cantal, iar lamboul temporal după decolare este rotit în deficit și suturat. Conjunctiva fornixului lateral este mobilizată până la limita lamboului și suturată cu mătase 6-0. Dacă lamboul este sub tensiune, se va executa la extremitatea inciziei cutanate o plastie în Z sau se excizează un triunghi Burow pentru a permite o avansare mai mare a lamboului (fig. 50). Lamboul va fi fixat la marginea laterală a orbitei cu prolen 5-0. Dificultățile de refacere privesc mai
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
variază de la un sfert la jumătate, iar pleoapa inferioară va fi refăcută cu un lambou temporo-jugular. Se va trasa limita superioară a lamboului, plecând de la comisura externă, urcând în sus și în afară, către coada sprâncenei și regiunea temporo-zigomatică; la extremitățile acestei incizii, se poate exciza un triunghi Burow sau se execută o plastie în Z, care să permită o alunecare mai ușoară a lamboului cutanat (fig. 51). Se va diviza transversal comisura externă și ligamentul palpebral extern și se va
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
extern, diametrul orizontal al lamboului trebuind să fie egal cu lungimea colobomului. Se va asocia o cantotomie externă cu o cantoliză inferioară. Levin adaugă și o secțiune a inserțiilor laterale a septului. Pentru a se ușura alungirea lamboului cutanat la extremitatea sa, se va secționa un triunghi Burow sau se practică o plastie în Z. Se poate utiliza și o altă tehnică, descrisă anterior, tehnica lui Knapp, variante ale acesteia sau procedeul lui Tessir cu lambou nasogenian. Dacă pierderea de substanță
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
caz de pierdere de substanță la nivelul pleoapei superioare, aceasta se poate reface utilizând un lambou din pleoapa inferioară. Se execută la 4-5 mm de la marginea ciliară o incizie orizontală, de aceeași lungime ca aceea a pierderii de substanță. De la extremitatea acesteia, se execută alte două incizii perpendiculare, interesând toată grosimea pleoapei până în fornix; după disecție, lamboul obținut este trecut pe sub langheta restantă din marginea liberă și tras în deficitul pleoapei, unde este suturat în două planuri, un plan profund cu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sticlă, marginea pleoapei să nu se ectropioneze. După ce lamboul adispos a fost pus în noua sa poziție, se constată că marginile plăgii sunt lipite perfect, ba chiar rezultă uneori și un surplus cutanat. Dacă este necesar, se va îndepărta la extremitatea temporală a plăgii un triunghi cutanat cu baza la marginea sa superioară, datorită căruia pleoapa va fi mai bine ridicată și susținută în poziție normală. Dacă procedeul de mai sus nu poate fi executat, se va recurge la o grefă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
regiunii. Prelevarea de fascia lata În unele intervenții este necesară utilizarea de panglici de fascia lata. Fascia lata se prelevă printr-o incizie cutanată de 7-8 cm lungime, situată pe o linie mergând de la capul peroneului la spina iliacă antero-superioară. Extremitatea inferioară a inciziei este de 5-6 cm de interliniul articular al genunchiului. Se excizează o panglică, a cărei mărime este în raport cu intervenția pentru care va fi întrebuințată. Prelevarea poate fi executată prin două incizii scurte cu un stripper de fascia
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
2-a și a 4-a zi, fiind favorizate de prezența unui hematom important. Se scot 2-3 puncte de sutură pentru a evacua sângele sau puroiul. Se evită desfacerea totală. Se vor face pansamente frecvente, pentru a evita macerația. Dacă extremitatea lamboului se necrozează sau dacă există puncte de sfacel, unii autori recomandă excizia acestora, alții recomandă să se aștepte eliminarea lor spontană. În general, în aceste cazuri este necesar să se execute mai târziu o nouă intervenție, pentru refacerea acestei
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a suferi o retracție a planurilor lor profunde, transformându-se într-un pliu proeminent, dizgrațios și rigid. Pentru a se corecta acest defect, se va reinciza lamboul la nivelul unei cicatrici longitudinale, a uneia din margini și nu la o extremitate; se decolează și se ridică ca un capac țesutul rămas aderent la cealaltă margine și, cu un bisturiu, se secționează țesutul retractat, care este excizat, nepăstrând decât un epiderm dublat de un strat subțire de derm suplu; lamboul este răsturnat
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tratament a defectelor de țesuturi ale unghiului intern, mobilizând o suprafață mare de țesut, bazată pe o circulație întâmplătoare și putând constitui rezerve de tegument importante. Circulația întâmplătoare face ca, de multe ori, lambourile faciale să prezinte suferințe vasculare ale extremităților distale, care pot necesita reintervenție (excizie + grefă de piele). Lambouri pediculate sau liber transferate sunt utile în acoperirea unor defecte postexcizionale la nivelul unghiului intern al ochiului, doar în cazul unor formațiuni voluminoase sau care prezintă invazie estimată în structurile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Muntele Scopus, la nord de Ierusalim. În mormântul C, resturile scheletului unei femei (cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani) sunt dovada clară că a fost agresată. Cotul drept a suferit o tăietură adâncă care a afectat grav extremitatea umărului. Pentru că nu există nici un semn de regenerare sau infecție, se presupune că a murit din cauza acestei lovituri. În mormântul D, care conține rămășițele persoanelor înrudite cu cele din mormântul C, se aflau și rămășițele unui bărbat (în vârstă de
Ultimele zile din viaţa lui Isus : ce s-a întâmplat cu adevărat by Craig A. Evans, N. T. Wright () [Corola-publishinghouse/Science/101017_a_102309]
-
Basarabiei a fost deci din toate vremile un pământ românesc și a format o parte integrantă și indivizibilă a Principatului Moldovei. Doar numele de „Basarabia” e cel care nu e absolut moldovenesc; chiar și acest nume, rezervat până în 1812 exclusiv extremității meridionale a acestui teritoriu, încă e un nume românesc, comemorând cucerirea de către Basarab, principele Valahiei, care în prima jumătate a secolului al XIV-lea supuse cu armele regiunile situate între brațele Dunării, cursul inferior al Prutului și Nistru și Marea Neagră
Basarabia în acte diplomatice1711-1947 by Ion AGRIGOROAIEI () [Corola-publishinghouse/Science/100958_a_102250]
-
putut determina pe țăranul român bogat, prolific și laborios, să-și cedeze bucata de pământ ancestrală ucrainenilor și că aceste cauze economice nu s-au produs niciodată până în prezent; că o colonizare ucraineană propriu-zisă nu există de fapt decât în extremitatea nordică a Basarabiei, adică pe vechiul teritoriu al fortăreței Hotin, de unde turcii au alungat populația românească în timpurile când ei uzurpară acest teritoriu, de la 1712 până la 1812; și în sfârșit, că este himeric și în zadar să se caute mase
Basarabia în acte diplomatice1711-1947 by Ion AGRIGOROAIEI () [Corola-publishinghouse/Science/100958_a_102250]
-
și nu sesizează, în vuietul de culori autoportertului idolatru, primejdia ontică ce-și cască disoluția sub aroganța mersului său prin lume. Există însă, și opțiunea asumării unei atitudini pozitive, stare și modalitate de a fi care se poziționează într-o extremitate opusă negativității agresorului distructiv. În această versiune, cel care a depășit frivolitatea naivității își utilizează maturitatea dobândită doar pentru a evita posibilitatea unor noi incursuni ce ar violenta propria sa interioritate. Ieșind în întâmpinarea demersului ofensiv al celui rău, al
Transcendența activă by Marius Cucu [Corola-publishinghouse/Science/1085_a_2593]
-
26 ș.u. ne relatează că regele Ieroboam I în nou-apărutul Regat de Nord (Israel în sens strict) a instituit două sanctuare, unul la Betel (la câțiva km nord de Ierusalim, înainte de localitatea actuală Beitin) și altul la Dan (în extremitatea nordică a țării). Primul era un loc sacru ce păstra memoria patriarhilor Abraham (Gen 12,8 și 13,2) și Iacob (Gen 28,10-22); fondarea celui de-al doilea este povestită în Jud 17-18 unde se afirmă că era venerat
Israel în timpurile biblice : instituții, sărbători, ceremonii, ritualuri by Alberto Soggin () [Corola-publishinghouse/Science/100992_a_102284]