1,135 matches
-
pentru construirea anastomozelor proximală, distală și cele cu trunchiurile supraortice. DISECȚIA AORTICĂ ACUTĂ DE TIP B În general se tratează medical cu excepția cazurilor în care durerea de intensitate mare indică extinderea și posibilitatea de ruptură a aortei descendente, hematom periaortic, hematom mediastinal, prezența semnelor neurologice spinale sau de malperfuzie viscerală. Mortalitatea în aceste cazuri este foarte mare, peste 50%. Disecția aortică cronică tip B - are indicație chirurgicală atunci când dilatația anevrismală a aortei descendente depășește 5 cm și există riscul mare de
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
?-blocantele, producând simpaticoliză și reprezintă și o alternativă atunci când acestea nu se pot administra [158]. Problemele sunt legate mai ales de tehnică, cateterul peridural toracic este uneori dificil de poziționat, eșecul de diferite cauze fiind între 1-8%. Complicațiile, deși redutabile (hematoame, infecții, inflamații medulare) sunt extrem de rare [105], [163]. Tehnica montării cateterului peridural presupune o pregătire specifică, abordul se practică de obicei în regiunea mijlocie toracică (T5-T8) median sau paramedian, apofizele spinoase oblice fiind un obstacol în plus (fig. 2.5
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
reduce riscul complicațiilor respiratorii și cardiovasculare. În chirurgia transplantului pulmonar sunt necesare o serie de precauții. Astfel, riscul de agravare a hipotensiunii pe parcursul anesteziei, determină uneori ca startul analgeziei peridurale să se realizeze la sfârșitul intervenției chirurgicale. Riscul de sângerare (hematom peridural) la pacienții anticoagulați sau de infectare (abces peridural), la cei cu imunosupresive nu sunt semnificativ mai mari, dacă sunt luate precauțiile necesare cum este montarea cateterului peridural cu minimum o oră înainte de anticoagulare și respectarea cu strictețe a antisepsiei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
abdominal. Se consideră că circa 10-30% din debutul manifestării clinice este reprezentat de ruptura de anevrism [20,21]. Aceasta este acompaniată întotdeauna de durere abdominală sau lombară. În prima etapă se produce o fisură a peretelui ce duce la apariția hematomului retroperitoneal. Ulterior ruptura completă a peretelui duce la extinderea hemoragiei și în cavitatea peritoneală cu exsanguinarea rapidă a pacientului. Simptomatologia dată de compresia organelor vecine ca duodenul și uretertele pot determina mai rar alte tipuri nespecifice de simptome. Compresia ureterelor
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
diametrul și lungimea sa); - originea sa (coletul anevrismului); - raportul acestuia cu vasele viscerale ce își au originea din aortă (artere ranale, mezenterice superioară sau inferioară, trunchi celiac), locul unde se termină; - existența și extensia trombozei intraanevrismale; - existența rupturii cu evidențierea hematomului retroperitoneal; - existența fibrozei retroperitoneale în cazul anevrismelor inflamatorii și organele retroperitoneale prinse în fibroză, precum și consecințele acesteia (compresia ureterelor, gradul uretero-nefrozei și funcția renală) - CT evidențiază de asemenea: - calitatea peretelui arterial la nivelul anevrismului aortic dar și a vaselor subiacente
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
uneori făcând dificil diagnosticul pozitiv, evidențierea originii și a extremității distale a anevrismului. Datorită extinderii anevrismului deasupra coletului, examenul angiografic efectuat într-un singur plan poate indica eronat originea deasupra arterelor renale, ceea ce de fapt nu este cazul. Nu evidențiază hematomul retroperitoneal și nici organele învecinate. De aceea, la ora actuală indicațiile de aortografie sunt limitate la: - cazurile de hipertensiune arterială renovasculară, - afectare aterosclerotica ilio-femurală sau supiciunea de dilatații anevrismale la acest nivel, - anevrism extins suprarenal când este necesară evaluarea aortei
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
deces între 17 și 66% cu o medie de 45%. Ruptura intraperitoneală duce la un procent de supraviețuire de sub 10%. La pacienții aflați în șoc, chiar dacă sunt reechilibrați, s-a constatat că supraviețuirea este de sub 50%. În cazul în care hematomul retroperitoneal este localizat subrenal (mic), mortalitatea este de doar 37,5% față de cazurile în care acesta este extins suprarenal (mare) când mortalitatea depășește 62,5% [32, 33]. Din această cauză, corecția chirurgicală efectuată înainte de apariția rupturii este imperios necesară la
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
sacul peritoneal. Ulterior operația decurge în modul descris anterior (vezi „Abord transperitoneal”). În cazul anevrismelor rupte retroperitoneal, odată cu resuscitarea volemică, principalul scop imediat al intervenției constă în clamparea proximală a aortei. Se execută laparatomia și manevrele descrise anterior. Se vizualizează hematomul retroperitoneal și fără a deschide retroperitoneul extensiv de la început existând pericolul hemoragiei masive, se disecă și se prepară doar la nivelul coletului, subrenal, în vederea efectuării de urgență a clampajului aortic. Dacă hematomul retroperitoneal este gigant și în tensiune, sau anevrismul
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
execută laparatomia și manevrele descrise anterior. Se vizualizează hematomul retroperitoneal și fără a deschide retroperitoneul extensiv de la început existând pericolul hemoragiei masive, se disecă și se prepară doar la nivelul coletului, subrenal, în vederea efectuării de urgență a clampajului aortic. Dacă hematomul retroperitoneal este gigant și în tensiune, sau anevrismul este rupt în peritoneu este preferabil clampajul inițial supraceliac al aortei abdominale, abord efectuat prin secționarea ligametului gastrohepatic și ulterior disociind pilierul diafragmatic stâng. Clamparea aortei la acest nivel este una efectuată
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
nasogastrice până la reluarea tranzitului intestinal. În mod normal durata acestuia este de 2-3 zile, dar în anumite cazuri se poate prelungi. Urmărirea atentă a pacientului și decizii adecvate sunt necesare. Cauzele ileusului paralitic sunt mobilizarea intestinelor din timpul intervenției chirurgicale, hematomul retroperitoneal și chiar retenția azotată în anumite cazuri. Cea mai severă complicație a acestui ileus paralitic poate fi pneumonia de aspirație, în cazul suprimării precoce a sondei nazogastrice și reluării alimentației înainate de reluarea tranzitului intestinal. Colita ischemică Incidența acestei
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
care poate evita această complicație. În cazul lipsei fluxului prin artera mezenterică inferioară sau artera iliacă internă, colonul stâng, partea sa inferioară, poate prezenta o suferință ischemică ce poate fi agravată de ileusul paralitic cu distensia colică și de compresia hematomului retropritoneal pe arcadele de vascularizație, respectiv hipovolemia pacientului și hipotensiunea arterială. Din punct de vedere morfopatologic această ischemie colică se manifestă de la o simplă afectare ischemică a mucoasei cu sîngerare la acest nivel și până la infarctul intestino-mezenteric cu peritonită. Diareea
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
consecutiv rupturii, fie a leziunii vasculare propriuzise (în special după administrarea de substanță de contrast). Hemoragia poate fi sub forma unei colecții sanghinolente hiperdense localizată de cele mai multe ori în spațiile subarahnoidiene bazale (HSA) sau colecție sanguină organizată, eventual ruptă intraventricular (hematom). Deoarece în unele cazuri o HSA poate fi sub forma unor colecții sanghinolente extrem de reduse cantitativ, iar „sensibilitatea” CT pentru HSA scade progresiv la 93% în primele 24 de ore, mergând până sub 50% în primele 4 zile, o examinare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
MAV), anevrisme, angioamelor, cavernoamelor cerebrale, hemoragie produsă în interiorul unei tumori hemoragice, tratament anticoagulant, antitrombotic, traumatisme, vasculite, bolii Moya-Moya, trombozei sinusurilor venoase, eclampsie, endometrioză cerebrală, coagulopatii. Hemoragia intraparenchimatoasă primară sau spontană poate fi lobară sau profundă. În aproximativ 50% din cazuri hematomul este localizat în ganglionii bazali: cel mai frecvent în putamen, de asemenea, în capsula internă, globus palidus, în 15% din cazuri în talamus, 10-15% punte, 10% cerebel, 10-20% substanța cerebrală albă și 1-6% trunchi cerebral [1]. Cel mai frecvent, pacienții
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
10% cerebel, 10-20% substanța cerebrală albă și 1-6% trunchi cerebral [1]. Cel mai frecvent, pacienții prezintă inițial cefalee severă, vărsături și apoi alterarea stării de conștiență. Diagnosticul inițial este pus pe baza simptomelor clinice și examinarea CT fără contrast. Volumul hematomului este corelat cu creșterea morbidității și a mortalității [1,5]. Tratamentul chirurgical este indicat doar pentru unele hematoame cerebeloase și cazuri selectate de hematoame supratentoriale la care hematomul este de dimensiuni foarte mari, cu deplasarea liniei mediene și localizat lobar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
severă, vărsături și apoi alterarea stării de conștiență. Diagnosticul inițial este pus pe baza simptomelor clinice și examinarea CT fără contrast. Volumul hematomului este corelat cu creșterea morbidității și a mortalității [1,5]. Tratamentul chirurgical este indicat doar pentru unele hematoame cerebeloase și cazuri selectate de hematoame supratentoriale la care hematomul este de dimensiuni foarte mari, cu deplasarea liniei mediene și localizat lobar (la cel mult 1 cm de la suprafața cortexului). ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC Este produs în: 1. 80% din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de conștiență. Diagnosticul inițial este pus pe baza simptomelor clinice și examinarea CT fără contrast. Volumul hematomului este corelat cu creșterea morbidității și a mortalității [1,5]. Tratamentul chirurgical este indicat doar pentru unele hematoame cerebeloase și cazuri selectate de hematoame supratentoriale la care hematomul este de dimensiuni foarte mari, cu deplasarea liniei mediene și localizat lobar (la cel mult 1 cm de la suprafața cortexului). ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC Este produs în: 1. 80% din cazuri de boli cerebrovasculare: aterotrombotic (hemodinamic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
este pus pe baza simptomelor clinice și examinarea CT fără contrast. Volumul hematomului este corelat cu creșterea morbidității și a mortalității [1,5]. Tratamentul chirurgical este indicat doar pentru unele hematoame cerebeloase și cazuri selectate de hematoame supratentoriale la care hematomul este de dimensiuni foarte mari, cu deplasarea liniei mediene și localizat lobar (la cel mult 1 cm de la suprafața cortexului). ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC Este produs în: 1. 80% din cazuri de boli cerebrovasculare: aterotrombotic (hemodinamic, ocluziv), lipohialinoza arterelor mici
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
rupturii). Pentru diagnosticul diferențial este important de notat că această clasificare se referă la hemoragiile subarahnoidiene apărute spontan și primar în spațiul subarahnoidian excluzând deci hemoragia subarahnoidiană traumatică, sau pătrunderea secundară a sângelui în spațiul subarahnoidian, de pildă în unele hematoame intracerebrale hipertensive sau amiloidotice, în infarcte cerebrale hemoragice, tromboze de sinus dural, tumori hemoragice, apoplexie pituitară, meningite hemoragice. În aceste situații tabloul clinic este de obicei diferit și corespunde bolii de bază. Pentru diagnostic se folosește denumirea bolii de bază
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sau amiloidotice, în infarcte cerebrale hemoragice, tromboze de sinus dural, tumori hemoragice, apoplexie pituitară, meningite hemoragice. În aceste situații tabloul clinic este de obicei diferit și corespunde bolii de bază. Pentru diagnostic se folosește denumirea bolii de bază: traumatism craniocerebral, hematom intracerebral, tumoră cerebrală etc. HSA traumatică sau cea secundară fiind un fenomen asociat și nu o boala primară și spontană așa cum este HSA propriuzisă. Totuși situațiile atipice trebuie luate în considerare pentru diagnostic mai ales în cazurile în care nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
scanării CT scade progresiv după prima zi. Imagistic, HSA apare ca o densitate crescută (alb) în spațiul subarahnoidian. CT asigură de asemenea următoarele informații [10]: 1. dimensiunea ventriculilor: hidrocefalia apare de obicei în 20% din cazuri cu ruptură anevrismală; 2. hematomul: hemoragia intracerebrală sau cantitate crescută de sânge subdural cu efect de masă pot necesita evacuare chirurgicală de urgență; 3. infarctul; 4. cantitatea de sânge în cisterne și scizuri (tabelul 5.2, fig. 5.13, 5.14) reprezintă un prognostic important
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
prin sedare, tratamentul tulburărilor hidroelectrolitice, a hipertensiunii intracraniene, menținerea funcțiilor vitale și monitorizarea, evaluarea și corectarea la nevoie a factorilor hemostazei. 3. CT de urgență pentru autentificarea hemoragiei subarahnoidiene diagnosticate clinic, orientare asupra sediului rupturii (localizarea anevrismului), identificarea leziunilor asociate: hematom, hidrocefalie, infarct etc. Medicul neurochirurg de gardă decide și efectuează puncția lombară diagnostică la pacienții cu CT neconcludent dar cu suspiciune clinică clară de HSA. O alternativă o constituie examenul RMN în secvențe speciale pentru depistarea hemoragiei, dacă investigația este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
utilizate endovascular (GDC) [12]. Un număr foarte mic de anevrisme complexe rămân nerezolvabile prin aceste tehnici și necesită reconstrucția ramurilor arteriale purtătoare de anevrism odată cu excluderea anevrismului sau revascularizarea teritoriului arterial respectiv cu sacrificarea arterei pentru ocluzionarea anevrismului. Hidrocefalia internă, hematomul intracranian compresiv sunt leziuni frecvent asociate hemoragiei subarahnoidiene și trebuie tratate prompt prin intervenție chirurgicală atunci când au indicație, în același timp operator cu intervenția pentru anevrism sau printr-o intervenție premergătoare în regim de urgență imediată. În 20-40% din cazuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
asociate hemoragiei subarahnoidiene și trebuie tratate prompt prin intervenție chirurgicală atunci când au indicație, în același timp operator cu intervenția pentru anevrism sau printr-o intervenție premergătoare în regim de urgență imediată. În 20-40% din cazuri, ruptura anevrismală se însoțește de hematoame intracraniene (intracerebrale, mai rar subdurale) care în cazul unui efect de masă semnificativ, necesită operația de urgență (evacuarea hematomului și cliparea anevrismului). La pacienții în stare gravă dacă evacuarea hematomului nu se însoțește de reluarea hemoragiei anevrismale intervenția de disecție
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
pentru anevrism sau printr-o intervenție premergătoare în regim de urgență imediată. În 20-40% din cazuri, ruptura anevrismală se însoțește de hematoame intracraniene (intracerebrale, mai rar subdurale) care în cazul unui efect de masă semnificativ, necesită operația de urgență (evacuarea hematomului și cliparea anevrismului). La pacienții în stare gravă dacă evacuarea hematomului nu se însoțește de reluarea hemoragiei anevrismale intervenția de disecție și clipare a anevrismului se poate amâna pentru un timp ulterior. Pacienții cu stare proastă, risc anestezic și operator
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
imediată. În 20-40% din cazuri, ruptura anevrismală se însoțește de hematoame intracraniene (intracerebrale, mai rar subdurale) care în cazul unui efect de masă semnificativ, necesită operația de urgență (evacuarea hematomului și cliparea anevrismului). La pacienții în stare gravă dacă evacuarea hematomului nu se însoțește de reluarea hemoragiei anevrismale intervenția de disecție și clipare a anevrismului se poate amâna pentru un timp ulterior. Pacienții cu stare proastă, risc anestezic și operator crescut, pot fi agravați de o intervenție precoce atât sub raportul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]