4,916 matches
-
generale. Relația startului profilaxiei cu durata medie de viață este una direct proporțională. Startul precoce al profilaxiei ideal Înaintea primei sângerări (ceea ce este destul de greu, pentru că de obicei sângerarea este cea care impune explorarea hemostazei, mai ales la formele de hemofilie câștigată cum sunt cele apărute prin mutație spontană și a căror procent se ridică astăzi la 20-30%), nu numai că oferă posibilitatea evoluției normale a pacientului (fără disabilități), dar chiar previne apariția anticorpilor inhibitori pentru factorul VIII. Pentru că apariția acestora
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
nu este accesibil. Profilaxia și costurile ei De altfel problema costurilor mari pe care profilaxia le presupune a suscitat În mod deosebit interesul cercetătorilor, În ideea de a găsi soluții care să permită cuprinderea cât mai largă a pacienților cu hemofilie. Aici se dispută trei viziuni: prima, care pare și cea mai ieftină, așa zisul tratament „on demand” (adică la nevoie), este de 3 ori mai ieftină decât profilaxia regulară practicată În țările dezvoltate și rămâne pentru imensa majoritate a populației
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
puse În realizarea unor produse de factor VIII cu administrare săptămânală deocamdată nu au fost satisfăcute de cercetările intense din ultimii ani prin metoda pegilării lisosomului, dar ele continuă. Finalizarea lor ar realiza o adevărată revoluție În profilaxia hemoragiei din hemofilie, atât sub aspect economic, cât și sub aspectul complianței la tratament din partea bolnavilor, care nu rareori constituie o problemă În aplicarea schemei profilactice. Hemofilia și bolile cronice Ceea ce se constată cu satisfacție, acolo unde profilaxia Își atinge ținta, este faptul
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
pegilării lisosomului, dar ele continuă. Finalizarea lor ar realiza o adevărată revoluție În profilaxia hemoragiei din hemofilie, atât sub aspect economic, cât și sub aspectul complianței la tratament din partea bolnavilor, care nu rareori constituie o problemă În aplicarea schemei profilactice. Hemofilia și bolile cronice Ceea ce se constată cu satisfacție, acolo unde profilaxia Își atinge ținta, este faptul că durata medie de viață a crescut de la 30 40 ani la; 63 de ani În Marea Britanie, la 70 ani În Olanda și 73
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
reprezintă una din cele mai redutabile realizări ale profilaxiei moderne. O latură existențială importantă adusă În dezbatere, o reprezintă viața intimă a hemofilicului, concretizată În special prin viața sexuală. Subiect tabu până de curând, această latură a vieții bolnavului cu hemofilie este În măsură să creeze reale probleme comportamentale, legate atât de stress cât și de insatisfacțiile În cadrul relațiilor interpersonale. Numeroase studii atestă acest fapt și Încearcă să ofere soluții. În acest context, portajul sau suferința determinată de virusul B, C
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
asigura un nivel corespunzător de factor VIII În circulația bolnavului supus profilaxiei (În circumstanțe diferite), absolut obligatorie din rațiuni medicale, sociale și economice, sau de a oferi posibilitatea restabilirii Într-un timp record a capacității coagulante a sângelui bolnavului de hemofilie În condițiile apariției episodului hemoragic. Prima, În sensul prevenției sângerărilor, a doua În sensul stopării imediate a hemoragiei declanșate. De mare perspectivă se anunță terapia genică constând În inserția unei gene funcționale pe cromozomul X, care să permită sinteza proteinei
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
sensul prevenției sângerărilor, a doua În sensul stopării imediate a hemoragiei declanșate. De mare perspectivă se anunță terapia genică constând În inserția unei gene funcționale pe cromozomul X, care să permită sinteza proteinei corespunzătoare factorului deficitar pentru ambele tipuri de hemofilie. Această perspectivă terapeutică ar asigura o modalitate eficientă de prevenție, fie că această proteină sintetizată este nativă, sau este o versiune de proteină nonimunogenică. Se fac progrese În această privință, până atunci Însă, se depun eforturi serioase pentru realizarea unei
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
autorul obține rezultate bune În 87 de cazuri, rezultate modeste În 4 cazuri și un eșec. Aceste proceduri au fost efectuate la pacienții hemofilici cu anticorpi inhibitori pentru factorul VIII la care administrarea de F VIII ar fi fost dezastruoasă. Hemofilia dobândită A doua lucrare, susținută de medicul maghiar Laszlo Nemeș (directorul centrului național pentru Hemofilie din Budapesta), prezintă un caz de hemofilie câștigată și analizează 50 de cazuri asemănătoare Îngrijite În 20 de ani de activitate a centrului. Pe baza
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
eșec. Aceste proceduri au fost efectuate la pacienții hemofilici cu anticorpi inhibitori pentru factorul VIII la care administrarea de F VIII ar fi fost dezastruoasă. Hemofilia dobândită A doua lucrare, susținută de medicul maghiar Laszlo Nemeș (directorul centrului național pentru Hemofilie din Budapesta), prezintă un caz de hemofilie câștigată și analizează 50 de cazuri asemănătoare Îngrijite În 20 de ani de activitate a centrului. Pe baza prelucrării datelor stabilește o incidență anuală a hemofiliei câștigate de 0,2-1,5/100.000
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
pacienții hemofilici cu anticorpi inhibitori pentru factorul VIII la care administrarea de F VIII ar fi fost dezastruoasă. Hemofilia dobândită A doua lucrare, susținută de medicul maghiar Laszlo Nemeș (directorul centrului național pentru Hemofilie din Budapesta), prezintă un caz de hemofilie câștigată și analizează 50 de cazuri asemănătoare Îngrijite În 20 de ani de activitate a centrului. Pe baza prelucrării datelor stabilește o incidență anuală a hemofiliei câștigate de 0,2-1,5/100.000 de locuitori, cu manifestări hemoragice impresionante În
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
maghiar Laszlo Nemeș (directorul centrului național pentru Hemofilie din Budapesta), prezintă un caz de hemofilie câștigată și analizează 50 de cazuri asemănătoare Îngrijite În 20 de ani de activitate a centrului. Pe baza prelucrării datelor stabilește o incidență anuală a hemofiliei câștigate de 0,2-1,5/100.000 de locuitori, cu manifestări hemoragice impresionante În 80-90 % din cazuri și o rată a deceselor de 10-22%. Hemofilia câștigată are la origine un mecanism autoimun În care IgG1-IgG4 se constituie În autoanticorpi antifactor
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
de ani de activitate a centrului. Pe baza prelucrării datelor stabilește o incidență anuală a hemofiliei câștigate de 0,2-1,5/100.000 de locuitori, cu manifestări hemoragice impresionante În 80-90 % din cazuri și o rată a deceselor de 10-22%. Hemofilia câștigată are la origine un mecanism autoimun În care IgG1-IgG4 se constituie În autoanticorpi antifactor VIII, realizând o inhibiție spontană a acestui factor, consecința fiind o hemoragie masivă, generalizată, uneori cu caracter fudroaiant. Boala apare mai ales la bătrâni (aparent
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
domeniu de patologie cu extensie la scară planetară, este firesc să avem cel puțin tentația de a ne raporta și noi, cu realitățile noastre la aceste tendințe. Realități la nivel național România are un număr de aproximativ 1800 pacienți cu Hemofilie, cuprinși Într-o evidență care se găsește la nivelul fiecărui județ. Descentralizarea programului a avut de la Început efecte pozitive, pentru că a facilitat accesul la tratament (având În vedere disabilitatea locomotorie a bolnavilor), dar și negative, În sensul că s-a
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
și recuperare de la Buziaș, Încât bolnavii au fost disipați pentru o lungă perioadă de timp Între cele două centre. Cred că aici ar trebui instituționalizat un singur centru care să țină registrul național și să elaboreze politica de profilaxie a hemofiliei după protocoale unice la nivel național, adaptate posibilităților economice ale țării. Sub coordonarea acestui centru național fiecare regiune geografică ar putea să dispună de un centru zonal, care să poată evalua periodic starea bolnavilor sub două aspecte: 1. biologic; dozare
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
bolnavi. Cum formele severe (cele care au sângerări) sunt 25% la care se adaugă și cele moderat severe (cu nivelul factorului VIII de 1-2%) cam 15% Înseamnă că ar trebui să avem În evidență un număr de 20-25 bolnavi cu Hemofilie A. În fapt avem 22 bolnavi cu Hemofilie A (dintre care 6 copii) și doi bolnavi cu Hemofilie B (copii). Consumul la nivel național de factor VIII este de 0,35 u per capita, iar În zona noastră am reușit
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
sunt 25% la care se adaugă și cele moderat severe (cu nivelul factorului VIII de 1-2%) cam 15% Înseamnă că ar trebui să avem În evidență un număr de 20-25 bolnavi cu Hemofilie A. În fapt avem 22 bolnavi cu Hemofilie A (dintre care 6 copii) și doi bolnavi cu Hemofilie B (copii). Consumul la nivel național de factor VIII este de 0,35 u per capita, iar În zona noastră am reușit să ne menținem la un nivel de 0
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
cu nivelul factorului VIII de 1-2%) cam 15% Înseamnă că ar trebui să avem În evidență un număr de 20-25 bolnavi cu Hemofilie A. În fapt avem 22 bolnavi cu Hemofilie A (dintre care 6 copii) și doi bolnavi cu Hemofilie B (copii). Consumul la nivel național de factor VIII este de 0,35 u per capita, iar În zona noastră am reușit să ne menținem la un nivel de 0,5 0,6 u/per capita, ceea ce ne plasează la
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
care ar putea fi rezolvați În centrele enumerate mai sus ca posibile. Din cei 24 bolnavi numai 4 nu au handicap locomotor, ceilalți sunt cu handicap gr. I, deci asistați social În această stare fiind preluați la Întocmirea programului de hemofilie În 1998. Cu toate că dozele profilactice utilizate de noi, sunt mult sub nivelul cerut de o profilaxie eficace, numărul sângerărilor a scăzut semnificativ, frecvența lor Înregistrându-se la mai puțin de un sfert. De asemenea, anticorpii inhibitori anti F VIII au
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
Înțelegem ca normalitate. Ca un corolar al acestei viziuni, compania Novo Nordisk a fondat În anul 2005 fundația cunoscută sub numele „Novo Nordisk Haemophilia Foundation (NNHF), a cărei obiectiv este tocmai accesul la tratament și profilaxie a tuturor bolnavilor de hemofilie, prin programe speciale În parteneriat cu comunitățile locale, mai ales În țările În curs de dezvoltare. Primele rezultate, pentru cele 37 de proiecte implementate În 27 de țări, s-au dovedit a fi foarte Încurajatoare și au fost comunicate conferinței
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
liberalismului, iar pe de altă parte, de economia de piață, care nu ține seama decât de cerere și profit, sacrificând În acest scop oricare alt principiu rațional. 2009 O altă formă de rezistență la medicamente (Anticorpii inhibitori antifactor VIII În Hemofilie) Dincolo de rezistența la antibiotice, care tinde să bulverseze una din cele mai mari realizări ale medicinii din toate timpurile În domeniul terapeuticii - antibioticele - există și alte tipuri de rezistență pe care organismul Însuși le dezvoltă Împotriva unor agenți terapeutici, cum
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
se instalează o rezistență din partea organismului prin apariția de inhibitori, sau structuri neutralizante, produse prin mecanism imunologic și care reduc, sau chiar anulează efectul terapeutic al respectivului medicament. O situație particulară, În sensul celor prezentate mai sus, o reprezintă profilaxia hemofiliei, care astăzi la nivel mondial este bine codificată prin utilizarea factorului VIII recombinant obținut prin inginerie genetică și utilizat ca terapie de substituție. Imediat după introducerea schemelor profilactice cu administrare de factor VIII, cu scopul de a realiza o concentrație
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
progresiv crescânde, până la anularea efectului scontat prin administrarea profilactică de factor VIII. Este urmarea reacției imunologice de tip II, declanșată de administrarea profilactică iterativă. Situația a devenit Îngrijorătoare mai ales În state cu tradiție În domeniul profilaxiei accidentelor hemoragice din hemofilie cum ar fi: Suedia, Danemarca, Olanda, Finlanda, Germania, Marea Britanie, Franța etc. Soluția inițială pentru rezolvarea problemei a fost creșterea dozelor și a ritmului de administrare, cu consecințe economice importante Însă, pentru că astfel tratamentul profilactic prin escaladarea dozelor devine extrem de costisitor
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
zi. Necesitatea evidențierii acestei forme de rezistență la medicament se resimte din rezultatele profilaxiei, care pentru unii bolnavi nu pare să mai fie la fel de eficientă ca la Începuturile ei. Pentru lotul nostru format din 18 bolnavi cu formă severă de Hemofilie A acțiunea de depistare a inhibitorilor a Început, un prim rezultat Îl și avem la unul din bolnavi (3,6 Bu) care se cere a fi monitorizat pentru a vedea tendința și a adapta terapia profilactică, iar un al doilea
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
inhibitori terapia de substituție cu factor VIII nu-și mai atinge ținta și atunci este nevoie de reconsiderarea profilaxiei și folosirea altenativelor. Cunoscute la ora actuală, aceste alternative sunt puse În practică În țări cu tradiție În abordarea profilactică a hemofiliei, cum este de pildă Suedia, care este și liderul de necontestat În domeniu. Prima alternativă este creșterea dozelor și ritmului de administrare, la 2 zile sau chiar zilnic, dar care ridică costurile la un nivel greu de suportat și asociază
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]
-
fost la Început, la ora actuală se Îndreaptă cu pași repezi către un impas iminent, că cel puțin pentru unele aspecte ale ei cum este antibioterapia noile achiziții nu țin pasul cu acest recul, sau cum este cazul profilaxiei În hemofilie, unde costurile pot depăși resursele disponibile datorită apariției inhibitorilor. Și Într-un caz și În altul medicina este chemată să găsească soluții. 2010 România și tranziția demografică „Am fost, suntem și vom fi, acolo unde ne-a fost hărăzit”. Evoluția
Medicină şi societate by Valeriu Lupu, Valeriu Vasile Lupu () [Corola-publishinghouse/Science/1587_a_2935]