989 matches
-
VS are loc doar în diastolă. Conceptul opririi cardiace farmacologice a fost introdus în 1929 de către Hooker, deși capacitatea potasiului de a opri cordul în diastolă era cunoscută de câțiva ani. Aplicarea clemei de ocluzionare aortică, chiar și în prezența hipotermiei locale, nu determină oprirea instantanee a cordului. Oprirea mecanică este precedată de contracții neuniforme și de fibrilație ventriculară, în timpul cărora scad rezervele energetice miocardice. Cardioplegia indusă de potasiu are o istorie controversată, ca modalitate de protecție miocardică. Oprirea farmacologică produce
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
deschise pe perioada depolarizării (ATP-aza Ca+2 sarcolemală și sarcoplasmatică și ATP-aza Na+K+). Cohen și colab. [76] susțin că funcționarea acestor pompe pe parcursul depolarizării ar reprezenta sursa leziunilor ischemice prin scăderea resurselor energetice și prin generarea dezechilibrului ionic. Combinația hipotermie - oprirea hiperpotasemică în diastolă s-a dovedit extrem de eficientă în comparație cu ischemia caldă. După această primă utilizare, au fost adăugați continuu diverși constituenți soluției cardioplegice. Soluțiile cardioplegice reci s-au dovedit cu siguranță mai avantajoase și cu un grad crescut de
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
fiecare, până la oprirea cardiacă totală (debit 200 ml/min, mărit la 300 ml/min la cordurile hipertrofice) . 2. Readministrarea cardioplegiei reci. În timpul clampării aortei, se administrează doze multiple de cardioplegie la fiecare 20 minute pentru menținerea opririi cardiace și a hipotermiei miocardice. Cardioplegia cu sânge rece se administrează retrograd și anterograd. 3. Reperfuzia caldă controlată („hot shot”). Cardioplegia normotermică cu sânge îmbogățit cu substrat energetic se administrează înaintea declampării aortice. Se administrează timp de un minut, pe cale retrogradă sau pe grafturile
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
37°C la 29°C nu a scăzut consumul miocardic de oxigen, doar a redus eliberarea acidului lactic. Actualele strategii de protecție miocardică au redus spectaculos morbiditatea și mortalitatea post-chirurgie cardiacă. Recomandări pentru o protecție miocardică eficientă sunt reprezentate de: - Hipotermia ca factor important de protecție miocardică pe parcursul clampării aortei, datorită reducerii importante a necesarului de oxigen. Protecția obținută la temperaturi sub 22°C, nu este semnificativă clinic. Din punct de vedere teoretic, hipotermia ar trebui să reprezinte baza pe care
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
o protecție miocardică eficientă sunt reprezentate de: - Hipotermia ca factor important de protecție miocardică pe parcursul clampării aortei, datorită reducerii importante a necesarului de oxigen. Protecția obținută la temperaturi sub 22°C, nu este semnificativă clinic. Din punct de vedere teoretic, hipotermia ar trebui să reprezinte baza pe care se construiește managementul ulterior al protecției miocardice eficiente. - Depolarizarea obținută prin cardioplegia hiperpotasemică, crește gradul protecției miocardice și asigură un cord oprit, ceea ce crește exactitatea execuției. - Inducția caldă pare a fi superioară celei
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
copiii cu flux pulmonar scăzut au un flux colateral noncoronarian crescut, ceea ce determină compromiterea protecției miocardice intraoperatorii [100]. Pentru acest motiv, copiii cu cianoză cronică, necesită reconsiderarea atentă a protecției miocardice. STRATEGII CLINICE DE PROTECȚIE MIOCARDICĂ A CORDULUI LA NOU-NĂSCUȚI Hipotermia rămâne esențială în realizarea protecției miocardice atât la adult cât și la copil [101]. Menținerea unei temperaturi miocardice de 10 grade pe perioada clampării aortice este necesară pentru reducerea optimă a necesarului de oxigen. Utilizarea topică locală a soluției saline
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
adult cât și la copil [101]. Menținerea unei temperaturi miocardice de 10 grade pe perioada clampării aortice este necesară pentru reducerea optimă a necesarului de oxigen. Utilizarea topică locală a soluției saline reci este folosită ca metodă suplimentară pentru menținerea hipotermiei necesare, chiar dacă aceasta are și unele dezavantaje, precum distribuția neuniformă sau lezarea nervului frenic. Administrarea anterogradă a cardioplegiei prin rădăcina aortică permite distribuția imediată a soluției cardioplegice către toate miocitele (arterele coronare fiind patente și valva aortică competentă) și o
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
și unele dezavantaje, precum distribuția neuniformă sau lezarea nervului frenic. Administrarea anterogradă a cardioplegiei prin rădăcina aortică permite distribuția imediată a soluției cardioplegice către toate miocitele (arterele coronare fiind patente și valva aortică competentă) și o mai bună menținere a hipotermiei. Deși majoritatea chirurgilor folosesc cardioplegia cu sânge, se poate folosi și cardioplegia cristaloidă pentru operațiile care necesită mai puțin de o oră de clampare a aortei [102]. Din ce în ce mai multe studii demonstrează superioritatea cardioplegiei cu sânge îmbogățit cu substrat de aminoacizi
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
va fi monitorizată. În cazul pacienților cu numeroase colaterale bronșice care împiedică protejarea eficientă a miocardului este necesară administrarea mai frecventă a cardioplegiei și a soluției saline reci pentru răcirea locală. O altă posibilitate ar fi practicarea intervenției chirurgicale în hipotermie profundă (18 grade) și oprire circulatorie totală pe perioadă reparării intracardiace [104]. Aceste tehnici limitează cantitatea de sânge care pătrunde în cordul stâng prin circulația pulmonară, evitând efectele negative ale reîncălzirii miocardice. Perioade de oprire circulatorie de 40 de minute
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
să se desfășoare rapid, uneori chiar simultan. I. Suspiciunea de sepsis este considerată de prezența unor simptome și semne: evocatoare pentru o infecție: febră, frisoane, alterarea stării generale, hiperventilație, alterarea stării de conștiență sau mai puțin obișnuite pentru o infecție : hipotermie, insuficiență circulatorie acută, encefalopatie acută, sindrom hemoragipar, icter inexplicabil. II. Anamneza caută date relevante despre evenimente declanșatoare ale infecției sistemice severe, precum și asupra terenului biologic al pacientului: Evenimente declanșatoare de sepsis: investigații invazive, intervenții chirurgicale, tentativa de avort, extracții dentare
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
HIV Viremie la donator Prioni Risc nedovedit Infecțiile nosocomiale 186 Manifestările clinice care pot fi asociate cu INS variază în funcție de timpul care a trecut de la momentul expunerii. In primele 24 ore poate apare un tablou sugestiv pentru sepsis, cu febră/ hipotermie, frison, stare de rău, polipnee, tulburări digestive, respiratorii, cardio-vasculare (chiar șoc) sau neurologice. În acest context ar trebui exclus un accident hemolitic prin incompatibilitate imuno hematologică. Atitudinea practică constă în: întreruperea transfuziei recoltarea a cel puțin două hemoculturi, la interval
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
în O2; 6. concentrația inspiratorie / expiratorie a gazelor anestezice. III. Monitorizarea diurezei: indicată deoarece acest gen de intervenții se însoțesc de pierderi mari de fluide atât prin sângerare cât și prin evaporare și translocație. IV. Monitorizarea temperaturii centrale pentru prevenirea hipotermiei intraoperatorii și a consecințelor legate de aceasta: afectarea coagulării (disfuncție trombocitară, interferarea cu enzimele implicate în coagulareă cu creșterea sângerării perioperatorii și a necesarului transfuzional, tulburări în cicatrizarea plăgilor (afectarea funcției imune, scăderea disponibilității periferice a O2 prin vasoconstricție și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
probleme de diagnostic diferențial. De cele mai multe ori recunoaște cauze farmacologice, efectul rezidual al drogurilor anestezice reversibile într-un interval variabil de timp. Alteori cauzele pot fi mai grave, traducând modificări metabolice ce trebuie rapid recunoscute: modificările echilibrului glicemic (hipoglicemia, hiperglicemiaă, hipotermia profundă intra-operatorie sau o encefalopatie difuză prin hipoxemie intraoperatorie nerecunoscută sau hipotensiune arterială persistentă. Deși mai rare, trebuie avute în vedere și cauzele neurologice (accidente vasculare cerebrale, hemoragia cerebralăă ce necesită investigații suplimentare pentru precizarea diagnosticului. 124 APARATUL RESPIRATOR
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pentru că o dorești. În vis, îi vezi pe alții care o beau. Te simți trădat de apa care curge prin altă parte, aidoma femeii care zâmbește dușmanului tău. Administrarea de cantități mari de apă produce "intoxicarea" cu apă, manifestă prin hipotermie, vărsături, convulsii, comă. Aceste efecte sunt explicate prin diluarea electroliților și deteriorările celulare consecutive. Apa este una dintre resursele naturale cele mai inegal distribuite (15 % din resursele planetare de apă dulce se află în bazinul Amazonului, zonă în care trăiește
Despre muncă şi alte eseuri by Mihai Pricop [Corola-publishinghouse/Science/1398_a_2640]
-
CEC) și este determinată de preferința individuală a chirurgului operator (tabelul 25.2). Abordul este clasic prin sternotomie mediană și presupune canularea arterială a aortei ascendente, canularea venoasă prin canulă unică introdusă în atriul drept (AD), cardioprotecția în normotermie sau hipotermie moderată (30 0C) prin administrarea de cardioplegice în ostiile coronare și retrograd, prin sinusul coronarian. În toate cazurile se clampează direct aorta și se administrează antifibrinolitice. Se excizează valva aortică, se măsoară orificiul și se alege proteza (mecanică sau biologică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
Hipotensiunea ortostatică - "corectoarele" (Neosynephrine, Hept-a-Myl, Cariamyl, Debrumyl, Practinor, Effortil, Dihydroergotamina) nu și-au dovedit eficacitatea și sunt sigur inutile pe termen lung. Cel mai bun tratament rămâne ridicarea progresivă (lentă) în picioare la începutul curei. 3. Tulburări ale reglării termice - hipotermie (35,5g) sau hipertermie (37,5-38g) sunt ușor de observat și necesită supravegherea temperaturii pentru a elimina un sindrom malign; creșterea temperaturii este identică cu cea a subiecților neneuroleptizați (40-41g) și trebuie prevenită printr-o bună hidratare. 1.4. Incidente
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau ale unui întreg popor (Bozóky, 2006 : 252). Note de tereN 51 icoanele, moaștele, alte obiecte de cult ! Să le atingă evlavios cu fruntea, da, se poate. Cele mai întâlnite incidente la pelerinaj sunt provocate de bolnavii de inimă, de hipotermie și de oboseala extremă”, o studentă la medicină, voluntară de la Crucea Roșie. Am șansa de a asista la plecarea limuzinei negre. Binefăcătoarea sălașului se urcă în mașină la fel de maiestuos ca și la venire, însoțită de preoți, alți apropiați ai bisericii
Nevoia de miracol: fenomenul pelerinajelor în România contemporană by Mirel Bănică () [Corola-publishinghouse/Memoirs/606_a_1365]
-
și răbdarea să citiți aceste rânduri, să nu vă îndoiți o clipă de adevărul spuselor mele. Ascultați. După ce noi, cei patru frați mai mari cu ajutorul extraordinar al cățelandrului nostru, Leu am salvat-o pe mama de la o moarte sigură prin hipotermie (înghețare), când se prăbușise fără putere în zăpada viscolită cu înverșunare de crivățul dezlănțuit, și care începuse deja să-i cânte prohodul acoperind-o cu un lințoliu alb, pentru noi, timp de nouă zile cât a durat crivățul, a început
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1573_a_2871]
-
în mâini și căciulă pe cap, cu fularul la gât, s-a întins în pat și s-a acoperit cu pătura zdrențăroasă. Dar zadarnic, tot nu izbutea să alunge starea de frig înnebunitor, și-a zis că o să intre în hipotermie și o să încheie conturile cu viața. Aproape aiura. Peste câtva timp, parcă și-a mai revenit puțin. Atunci a repetat în gând lecția pe care tocmai o învățase pe propria sa piele, și anume că un om în aceste vremuri
[Corola-publishinghouse/Memoirs/2289_a_3614]
-
victima, este vinovat laolaltă cu călăii săi. A luat din buzunarul de la piept cărticica sa și a citit, cu mare greutate, câteva versete. Tremura în continuare. Cu toate puterile, căuta să lupte cu frigul, să nu se lase copleșit de hipotermie. A închis ochii și a adormit. A avut noroc, n-a murit de îngheț. Iar în seara acelei zile, când s-a trezit, pentru a doua oară i-a surâs șansa. Petrea, un învățător dintr-un sat de lângă Serenite, care
[Corola-publishinghouse/Memoirs/2289_a_3614]
-
insuficiență ventriculară dreaptă. Rezistența vasculară pulmonară poate fi slab influențată prin substanțe vasdilatatoare (Prostanoide), mai importantă este stabilizarea circulatorie cu vasopresoare. INTERVENȚIA CHIRURGICALĂ Intervenția chirurgicală (tromendarterectomia pulmonară) are loc sub protecția circulației extracorporeale, cu sau fără stop circulator total, în hipotermie de 18-200C. Prin arteriotomie secvențială pe dreapta și stânga se prepară și se extrag trombembolii respectând planul de clivaj, fără a produce leziuni parietale ale vaselor pulmonare [1,5,6]. În perioada de reperfuzie trebuie evitată o hipertonie pulmonară (Pamp
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
pacienții cu cancer - Învățați-o strategii de auto-îngrijire, de exemplu: protecția pielii scalpului împotriva frigului, a razelor solare, a iritației mecanice; recomandați aplicarea de creme emoliente și masajul scalpului pentru a reduce pruritul - Utilizarea perucilor sau a altor mijloace cosmetice - Hipotermia scalpului, deși este controversată din punct de vedere al eficacității și al siguranței, ar putea fi utilă Anemie și oboseală: - Administrarea de eritropoietină umană recombinată (rHuEPO) când nivelul seric al hemoglobinei scade sub 10,5 g/dL; nivelul hemoglobinei trebuie
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Cît de tînăr era o arată faptul că, ros de boală, a cedat după numai cîțiva ani. Dacă amestec știrile de la Radio „Europa liberă” cu cele de la posturile naționale și televiziune iese următorul „buletin informativ”: - „Românii suferă de malnutriție și hipotermie” (REL, 7 ianuarie 1989); - „Cîrmaciul iscusit veghează / Noi frumuseți prefigurînd” (TV, 8 ianuarie 1989). Literatura bate realitatea? * Cînd a apărut pe ușă, am exclamat într-un fel care m-a surprins pe mine însumi: „A venit limbiotul!” Am vrut să
Provinciale by Constantin Călin () [Corola-publishinghouse/Memoirs/853_a_1751]
-
foame imperioasă, greață și vărsături, paloare, puls amplu (6). Cel de-al doilea grup este reprezentat de semnele și simptomele suferinței cerebrale în condiții de hipoglicemie (simptomele neuroglicopenice): cefalee, tulburări de vedere (diplopie), apatie, confuzie, tulburări de comportament, amnezie, afazie, hipotermie, convulsii, comă (14). Trebuie menționat că manifestările clinice neuroglicopenice pot mima numeroase afecțiuni, în special neurologice și psihiatrice (tabelul 4). În funcție de modul de instalare al hipoglicemiei, simptomatologia va avea unele particularități. Astfel, în hipoglicemiile acute (ex. supradoză de insulină) semnele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
plastie valvulară și compromite rezultatul acestuia. Copiii simptomatici sunt operați după obținerea compensării medicamentoase a fenomenelor de insuficiență cardiacă prin administrarea de cardiotonice, diuretice, vasodilatatoare. Tratamentul chirurgical - tratamentul de elecție este corecția CAV în circulație extracorporeală, cu clampaj aortic în hipotermie moderată. Intervenția se efectuează prin sternotomie mediană, cu încanulare arterială la nivelul aortei ascendente și încanulare venoasă bicavă. După clamparea aortei și oprirea cordului prin administrarea soluției cardioplegice în rădacina aortei, se examineaza defectul septal atrioventricular prin efectuarea unei atriotomii
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]