2,457 matches
-
tratament standardizate sunt următorii: lipsa trialurilor prospective randomizate, raritatea relativă a bolii și lipsa unui sistem uniform de stadializare [30]. Tratamentul chirurgical Rezecția chirurgicală completă este tratamentul cel mai eficace al mezoteliomului pleural malign difuz. Totuși, această rezecție cu margini histologice negative este rareori realizată, astfel încât tratamentul chirurgical este asociat cu celelalte modalități terapeutice [52]. Candidații pentru tratamentul chirurgical sunt pacienții care îndeplinesc următoarele condiții:boală rezecabilă pe criterii computer tomografice și de rezonanță magnetică;stadiul I Butchard sau până în T3
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
deplasarea mediastinală perioperatorie excesivă necesită plasarea unui cateter intraoperator [45]. Pneumonectomia extrapleurală urmată de chimio- și radioterapie postoperatorie prezintă o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii, în special pentru pacienții cu mezoteliom epitelial, cu margini de rezecție negative din punct de vedere histologic și fără afectarea ganglionilor limfatici extratoracici [18]. Radioterapia Deoarece mezoteliomul pleural malign difuz este un proces difuz, este dificil de furnizat întreaga doză de radioterapie necesară pentru a fi tumoricidă (> 60 Gy) datorită limitărilor impuse de structurile adiacente (plămân 20
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
the treatment of malignant pleural mesothelioma. Chest, 116(90003):450S-4S, 1999. 19.Grossebner M.W., Arifi A.A., Mesothelioma-VATS biopsy and lung mobilization improves diagnosis and palliation. European Journal of Cardiothoracic Surgery, 16, 6:619-623, 1999. 20.Hammar S.P., Macroscopic, histologic, histochemical, immunohistochemical and ultrastructural features of mesothelioma. Society of ultrastructural pathology companion meeting. http://sup.ultrakohl.com/Uscap/ uscap 05/meso1.htm accesat în data de 21 Februarie 2007. 21.Heelan R.T., Rusch V.W., Staging of malignant pleural mesothelioma
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
de 21 Februarie 2007. 21.Heelan R.T., Rusch V.W., Staging of malignant pleural mesothelioma: comparison of CT and MR imaging. The American Journal of Roentgenology, 172, 4:1039-1047, 1999. 22.Heilo A., Stenwig A.E., Malignant pleural mesothelioma: US-guided histologic core-needle biopsy. Radiology, 211:657-659, 1999. 23.Ismail-Khan R., Robinson L., Malignant pleural mesothelioma: A comprehensive review. Cancer Control, vol 13, no 4:255-263, 2006. 24.Kasuga I., Ishizuka S., Malignant pleural mesothelioma produces functional granulocyte-colony stimulating factor. Chest, 119
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
pe cale subxifoidiană miniinvazivă. În timpul procedurii, până la 1/3 din pacienți au aritmii atriale sau ventriculare, datorate iritării mecanice a miocardului de către pericardoscop (toracoscop). Simpla întrerupere a manevrei de explorare, duce la dispariția tulburărilor de ritm. Au relevanță diagnostică doar probele histologice pozitive. O probă negativă, poate fi în realitate fals negativă, existând zone greu accesibile pentru biopsie (zona-perete lateral ventricul stâng). Se consideră că pericardoscopia este o procedură ce este în prezent aplicabilă, dar care este folosită rar în practică (dotare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
aproximativ 2 săptămâni față de monoterapia cu gemcitabină [16,17]. Rezistența la erlotinib după un răspuns inițial poate să apară datorită mutațiilor EGFR, apariției unor căi de by-pass prin amplificarea MET, HER2 sau Kras, afectării căii mediate de EGFR și transformării histologice cu adăugarea unei componente mezenchimale [18]. Terapiile anti-HER2 Trastuzumab, un anticorp umanizat direct împotriva unei alte kinaze HER2 a fost utilizat în combinație cu gemcitabina, dar nu au existat beneficii de supraviețuire în studiile de fază II [19,20]. Deoarece
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Gaspar, Sorin Păun, Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/92205_a_92700]
-
datorate parțial diferențelor de detectare a acestui cancer, precum și diferențelor de raportare a cazurilor noi la registrele de cancer [11,12]. În numeroase zone ale lumii, majoritatea cazurilor raportate sunt diagnosticate doar pe bază clinică, iar procentul cazurilor fără confirmare histologică ajunge până la 85%. În zonele în care incidența cancerului gastric este ridicată, este posibil ca unele decese datorate cancerului pancreatic să fie atribuite, doar pe baze clinice, prin inadvertență, cancerului gastric [9]. Tendințele temporale de evoluție, precum și variațiile internaționale considerabile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92184_a_92679]
-
specificată fiind capul de pancreas (C25-0), iar un procent important de cazuri sunt cu subsitus neprecizat pancreas-FAI (fără altă indicație). În tabelul 111 se prezintă distribuția cazurilor noi de cancer pancreatic, în Regiunea de NordVest, în anul 2008-2010, în funcție de tipul histologic. Se constată că un procent de 68% din cazuri au o histologie neprecizată, cancerul pancreatic fiind una dintre localizările maligne cu rată mare de înregistrare a cazurilor doar pe baza diagnosticului consemnat la deces (32,58% din cazuri). JUDEȚUL CLUJ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92184_a_92679]
-
progreselor recente în tehnica imagistică cross-secțională, precum și în tehnicile de ecoendoscopie, diagnosticul formațiunilor tumorale pancreatice rămâne dificil. Stabilirea etiologiei formațiunilor tumorale pancreatice are un impact major asupra conduitei terapeutice, dat fiind faptul că formațiuni tumorale diferite din punct de vedere histologic pot avea același aspect imagistic. Cea mai mare provocare este stabilirea diagnosticului diferențial între pancreatită și adenocarcinomul pancreatic. Aceste două entități sunt adesea asociate și nu trebuie ignorat faptul că o pancreatită poate masca inițial patologia malignă. În schimb, în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
a oferi un diagnostic, rezultatele frecvente fals negative, respectiv cantitatea insuficientă de material oferit pentru precizarea tipului de tumoră, au determinat introducerea puncției ghidate cu ac gros (18G) , metodă care permite prelevarea unui cilindru tisular în scopul stabilirii unui diagnostic histologic [4]. Sensibilitatea puncției pancreatice cu ac gros, în stabilirea diagnosticului diferitelor mase tumorale pancreatice, este ușor mai mare comparativ cu cea a tehnicii aspirative prin ac fin: 91-94% pentru tumorile exocrine pancreatice, 87% pentru tumorile endocrine pancreatice, 100% pentru alte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
selective, legate în special de stadiul tumoral (tumoră rezecabilă sau nu) și de disponibilitatea și expertiza în ecoendoscopie. Dacă tumora este catalogată ca nerezecabilă, iar vizibilitatea ecografică este bună puncția percutană ghidată ecografic, mai ales cea cu prelevare de fragment histologic este tehnica de urmat, deoarece permite diagnosticul tumoral cu foarte mare sensibilitate. În cazul unei leziuni mici, sau a unei căi de acces nesigure FNAB ghidate ecografic sau CT pot fi alternative serioase unei FNAB ghidate ecoendoscopic. În cazul unei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
EVALUAREA PROGNOSTICĂ FLORIN IORDACHE ti factori, se regăsesc ca având valoare prognostică numai în cazul unor analize multivariate. Alții sunt dependenți de procedura chirurgicală realizată [6]. PROGNOSTICUL ÎN RAPORT CU TIPUL HISTOLOGIC Din punct de vedere histologic cele două grupe mari de tumori pancreatice cu potențial malign sunt tumorile pancreasului exocrin și cele ale pancreasului endocrin. TUMORILE INTRADUCTALE Tumorile pancreatice intraductale sunt tumori care apar la nivelul intraductal, fiind producătoare de mucină
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
EVALUAREA PROGNOSTICĂ FLORIN IORDACHE ti factori, se regăsesc ca având valoare prognostică numai în cazul unor analize multivariate. Alții sunt dependenți de procedura chirurgicală realizată [6]. PROGNOSTICUL ÎN RAPORT CU TIPUL HISTOLOGIC Din punct de vedere histologic cele două grupe mari de tumori pancreatice cu potențial malign sunt tumorile pancreasului exocrin și cele ale pancreasului endocrin. TUMORILE INTRADUCTALE Tumorile pancreatice intraductale sunt tumori care apar la nivelul intraductal, fiind producătoare de mucină (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms - IPMN
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
cunoscute, este un factor prognostic extrem de important [62]. Supraviețuirea la 5 ani a pacienților cu cancer pancreatic rezecați, fără invazie perineurală și limfovasculară, a fost de 71%, prin comparație cu o supraviețuire de 16% când această invazie a fost constatată histologic [59]. GRADING-UL TUMORAL Grading-ul tumoral se referă la gradul de diferențiere a tumorii. AJCC recomandă folosirea a 4 grade, de la G1 la G4 (de la cel mai bine diferențiat la nediferențiat).În cazurile descoperite precoce cu tumori sub 2 cm
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
este o izoformă a fosfatazei alcaline hepatice, evidențiată în serul pacienților cu obstrucție biliară și cancer hepatic metastatic [81]. Aceasta a fost evidențiată în serul pacienților cu CC în 65% dintre cazuri, indiferent de prezența sau absența icterului sau gradul histologic al tumorii și este absentă în serul persoanelor sănătoase. La o valoare de prag de > 147 U/L, BALP poate diferenția pacienții cu CC fără icter de alte cauze de colestaza malignă nonicterică cu o sensibilitate de 85%, specificitate de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
nu numai din punct de vedere al epiteliului din care iau naștere, dar și ca evoluție, răspuns la tratament și prognostic [1,2]. Dificultatea patologiei rezidă și din faptul că 80% din cazuri sunt diagnosticate și tratate fără o probă histologică de confirmare, ceea ce face dificilă identificarea cu acuratețe a unor factori prognostici sau predictivi la tratament [3]. Incidența bolii prezintă diferențe geografice destul de importante, cu o creștere în țările asiatice, stagnare sau chiar scădere în Europa de vest [4-6]. Prognosticul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
stagnare sau chiar scădere în Europa de vest [4-6]. Prognosticul bolii este unul extrem de rezervat, speranța de viață a acestor pacienți fiind sub 1 an [7]. Într-un studiu efectuat în Franța, la 1100 pacienți diagnosticați într-un an, diagnosticul histologic a fost confirmat în 2/3 din cazuri, iar supraviețuirea mediană a fost 7 luni [8]. TRATAMENTUL NEOADJUVANT Colangiocarcinomul are un singur tratament considerat curativ și acesta este reprezentat de către chirurgie. Datele existente în literatură sugerează un posibil rol în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
acești pacienți [16]. Având în vedere riscul de diseminare prin biopsiere transperitoneală anterior menționat, s-a analizat influența asupra supraviețuirii a biopsiei pretransplant la 182 de pacienți, care au fost stadializați chirurgical la momentul transplantului. Se pare că obținerea confirmării histologice a diagnosticului are un efect detrimental asupra supraviețuirii, aceasta fiind redusă la cei cu biopsie efectuată 66% versus 92%. Se subliniază, în lumina datelor regăsite că o confirmare histologică a diagnosticului este de dorit, dar nu ar trebui să fie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
fost stadializați chirurgical la momentul transplantului. Se pare că obținerea confirmării histologice a diagnosticului are un efect detrimental asupra supraviețuirii, aceasta fiind redusă la cei cu biopsie efectuată 66% versus 92%. Se subliniază, în lumina datelor regăsite că o confirmare histologică a diagnosticului este de dorit, dar nu ar trebui să fie un factor decizional pentru tratament [17]. S-a pus problema dacă radiochimioterapia neoadjuvantă afectează sau nu în vreun fel procesul de transplant, prin faptul că vasele care vor fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
de iradiere astăzi depășite, cu diverse combinații de citostatice, cu rezultate discordante și, prin urmare, neconcludente. Este demonstrat că RT±CHT preoperatorie (cu Cisplatin, 5-Fluorouracil, respectiv mai nou cu Gemcitabină sau Capecitabină) este fezabilă, cu toxicitate acceptabilă, cu remisiuni complete histologice de 20-30%, ameliorarea ratei de rezecții R0 [4-6] și posibil a supraviețuirii [7]. Drenajul biliar prin stent pe parcursul RT preoperatorii nu majorează rata complicațiilor postoperatorii [8]. În asociere cu RTE 45 Gy/25 fr/ 33 zile, doza recomandată maximă de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
pe termen lung a CSP. În consecință, ERCP cu periaj citologic convențional și analiza de tip FISH pot fi utilizate cu scop confirmativ în cazul pacienților cu modificări imagistice suspecte sau cu modificări ale parametrilor colestatici. Dezvoltarea CC se caracterizează histologic prin modificări secvențiale de tip displazie carcinom. Prin citologie convențională, displazia este detectată până la 58% din cazurile cu CSP la care s-a dezvoltat sau nu CC [36-38]. Până la 36% dintre pacienții cu displazie joasă sau de grad înalt au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
care sunt prezenți în număr redus sau sunt absenți pe suprafața papilei. Valvulele Santorini se pot ramifica și câteodată proiectează dincolo de ostiumul papilei ramuri radiale care devin treptat mai scurte înspre periferie. Mucoasa ce tapetează canalul Wirsung prezintă un aspect histologic identic cu cea a coledocului și a canalului comun. Epiteliul acesteia este alcătuit în principal din celulele cilindrice cu citoplasmă eozinofilă, conținând mucină acidă sulfatată și nuclei situați bazal. Celulele caliciforme (goblet) sunt mai numeroase lângă ostium. Stroma ce formează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
85-95%) (fig. 322 D). Ele sunt clasificate în adenocarcinoame de fenotip intestinal (50-80%) sau pancreatobiliar (15-20%), fiecare având o expresie imonohistochimică specifică: CK 20 și CDX 2 pozitive la fenotipul intestinal, CK 7 pozitivă la fenotipul pancreatobiliar [4]. Alte variante histologice întâlnite în această regiune sunt: carcinomul adenoscuamos, carcinomul cu celule clare, adenocarcinomul hepatoid, carcinomul neuroendocrin de grad înalt și carcinoamele mixte, adenocarcinomul mucinos, adenocarcinomul papilar invaziv, carcinomul cu celule în inel cu pecete, carcinomul scuamos, carcinomul nediferențiat și carcinomul nediferențiat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
obezitate și ECC [134]. Studiul include însă numai pacienți peste 65 de ani, astfel că datele nu pot fi extrapolate și la populația mai tânără. Un alt studiu din Danemarca nu găsește o asociere semnificativă a obezității cu ICC confirmat histologic, dar ECC nu a fost studiat [111]. Studiul din Marea Britanie evidențiază un risc de 1,5 ori mai mare pentru pacienții obezi (IMC≥30) de a dezvolta CC decât cei cu IMC<25, indiferent de tipul intrasau extrahepatic [131]. Asocierea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
terapeutic O analiză retrospectivă [9] pe 4614 pacienți, a evidențiat câteva rezultate extrem de interesante. Rezecția radicală a fost efectuată într-o minoritate de cazuri 9,6% versus 90,4 % pacienți la care intervenția s-a rezumat la colecistectomie simplă. Analiza histologică a cel puțin un limfoganglion, se traduce într-o diferență extrem de mare de supraviețuire 123 luni versus 22 de luni, diferență extrem de semnificativă statistic. Evaluarea limfoganglionilor crește șansa a avea un tratament postoperator, în schimb creșterea numărului de ganglioni examinați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]