4,096 matches
-
INTRODUCERE În mod clasic, tumorile pancreatice sunt împărțite în tumori chistice și solide, maligne și benigne [1,2]. Masele pancreatice solide pot fi urmarea inflamației („pseudomase”) sau pot reprezenta o patologie malignă (tumori adevărate) [3,4]. Pseudomasele de etiologie inflamatorie sunt pancreatita acuta focală și pseudotumorile din pancreatita cronică. Pancreatita autoimună se poate prezenta în unele cazuri cu un aspect imagistic de pancreatita focală cu caracter de masă tumorală [4]. Formațiunile tumorale pancreatice solide de etiologie malignă sunt în principal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
malignă sunt în principal reprezentate de către adenocarcinomul ductal - peste 95% din tumorile pancreatice solide maligne [6]. Restul de 5% este atribuit tumorilor neuroendocrine, carcinomului cu celule scuoamoase, limfomului si metastazelor pancreatice [5,7]. Leziunile chistice pancreatice, pot fi de etiologie inflamatorie (pseudochiste) sau de natură tumorală [8,9]. Chistadenomul seros este o leziune benignă, care poate fi abordată conservator in majoritatea cazurilor [5]. Tumorile chistice mucinoase, leziuni cu potențial malign, pot avea originea fie în ductele periferice (chistadenom mucinos), fie în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
dezvolta CC. Riscul malignizării scade după excizia completă a chistului. Totuși, sunt date care semnalează persistența riscului crescut de dezvoltare a CC în acest segment populațional comparativ cu populația generală [4-45]. AFECȚIUNI POSIBIL ASOCIATE CU RISC CRESCUT DE CC Bolile inflamatorii intestinale (BII) Cele mai multe date disponibile referitoare la asocierea cauzală dintre cele două entități patologice includ în ecuație și CSP asociată BII, astfel încât implicarea independentă a BII în etiologia CC este incertă. Se pare că BII sunt factori de risc ai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
6 luni [30]. Cel mai frecvent, recurența cancerului pancreatic se produce extrapancreatic, având ca localizare, în ordinea descrescătoare a frecvenței, ficatul, peritoneul și plămânii. Compararea cu examinarea imagistica inițială, permite detectarea metastazelor nou apărute precum și diferențierea implanturilor peritoneale de modificări inflamatorii sau a nodulilor pulmonari metastatice de noduli inflamatori benigni [33,42]. Deși CT, pare a fi cea mai utilizată metodă imagistica de monitorizare, ea poate fi înlocuita cu RM în centrele unde acesta este disponibilă [30, 33]. Examinarea RM a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
de risc stabiliți se regăsește în sub 30% din toate cazurile, îndeosebi în țările vestice și majoritatea CC sunt sporadice neavând legătură cu factorii de risc cunoscuți [33, 34]. În prezența acelorași factori de risc, modificările oncogenelor, ale transmiterii semnalelor inflamatorii sau ale transportorilor biliari, alterările genetice și epigenice sau aberațiile cromozomiale, par a fi cele care contribuie la dezvoltarea și progresia CC [35, 36]. INFECȚIILE PARAZITARE Există date epidemiologice și experimentale care susțin legătura dintre infecțiile cu paraziți hepatici și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
totuși o creștere semnificativă a incidenței CSP [87]. Deoarece CSP reprezintă cel mai frecvent factor de risc cunoscut pentru CC în țările din Vest, tendința incidenței este importantă pentru monitorizarea tendinței de evoluție a CC. CSP se asociază frecvent cu bolile inflamatorii intestinale, îndeosebi cu colita ulcerativă. Aproximativ 40% dintre cazurile de CSP au colită simptomatică. Diferitele studii nu au evidențiat însă o corelație semnificativă între prezența, tipul și durata bolilor inflamatorii intestinale și riscul de CC la pacienții cu CSP [79
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
tendinței de evoluție a CC. CSP se asociază frecvent cu bolile inflamatorii intestinale, îndeosebi cu colita ulcerativă. Aproximativ 40% dintre cazurile de CSP au colită simptomatică. Diferitele studii nu au evidențiat însă o corelație semnificativă între prezența, tipul și durata bolilor inflamatorii intestinale și riscul de CC la pacienții cu CSP [79, 83]. În ceea ce privește fumatul și consumul de alcool ca factori de risc pentru CC la pacienții cu CSP, nu există date definitive care să ateste rolul cert al acestora în favorizarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
de 300 de ori mai mare de CC la pacienții expuși comparativ cu martorii neexpuși [108]. Alte studii ample efectuate în Germania și Danemarca au arătat același risc semnificativ crescut de CC la pacienții expuși la thorotrast [107, 109]. BOLILE INFLAMATORII INTESTINALE Deși asocierea bolilor inflamatorii intestinale (BII) cu CSP nu evidențiază un risc cumulativ pentru dezvoltarea CC în studiile suedeze [84], în țările cu prevalență scăzută a CC există alte studii care au evaluat BII (atât colita ulcerativă cât și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
mare de CC la pacienții expuși comparativ cu martorii neexpuși [108]. Alte studii ample efectuate în Germania și Danemarca au arătat același risc semnificativ crescut de CC la pacienții expuși la thorotrast [107, 109]. BOLILE INFLAMATORII INTESTINALE Deși asocierea bolilor inflamatorii intestinale (BII) cu CSP nu evidențiază un risc cumulativ pentru dezvoltarea CC în studiile suedeze [84], în țările cu prevalență scăzută a CC există alte studii care au evaluat BII (atât colita ulcerativă cât și boala Crohn) ca factori de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
risc stabilit, cu excepția zonelor endemice pentru infestațiile parazitare hepatice. Factorii de risc cu rol cert în dezvoltarea CC includ infecțiile parazitare, chistele ductelor biliare, litiaza intrahepatică și colangita sclerozantă primitivă. Factorii de risc cu rol mai puțin precizat, includ bolile inflamatorii intestinale, infecțiile cronice VHC și VHB, ciroza hepatică, obezitatea, diabetul, alcoolul, toxicele profesionale și polimorfismul genetic. Datele existente nu sunt consistente pentru a susține rolul BII independent de CSP, al obezității, al fumatului sau al polimorfismului genetic specific în conferirea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
frotiu umed, înainte ca acesta să se usuce. IDENTIFICAREA CELULELOR NEOPLAZICE CITOLOGIE Preparatele citologice din lichidul peritoneal, bazate pe o citologie de tip exfoliativ, pot fi constituite dintr-o varietate de tipuri celulare: celule mezoteliale benigne, diferite tipuri de celule inflamatorii, hematii, celule epiteliale benigne (endosalpingioză, endometrioză) și celule maligne cu diferite origini [18, 19]. Din punct de vedere citopatologic, celulele epiteliale maligne ale adenocarcinoamelor pancreatice nu prezintă trăsături morfologice distincte, aspectul lor fiind similar cu al celulelor provenite din adenocarcinoame
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
de adenocarcinom pot fi recunoscute prin agregarea acestora în structuri de tip papilar, tubulo-papilar sau tubular (fig. 299 A, B) [20]. Spitalului Clinic de Urgentă București). Celulele mezoteliale pot prezenta caracteristici citomorfologice variate. Prezența celulelor mezzoteliale benigne, cu modificări reactive, inflamatorii, poate îngreuna identificarea celulelor epiteliale maligne sau poate fi sursa unor rezultate fals pozitive. Astfel, în multe cazuri, diagnosticul de malignitate în citologia lichidului peritoneal constă într-un exercițiu de identificare a două populații de celule, celulele epiteliale, alături de populația
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
mARN prin RT-PCR ca o metodă mai sensibilă de detectare a micrometastazelor peritoneale comparativ cu citologia clasică [26]. Pe de altă parte, au fost înregistrate valori fals pozitive, prin pozitivitatea expresiei CEA mARN în lichidul peritoneal al pacienților cu boli inflamatorii [27]. Prezența celulelor tumorale în lichidul de lavaj peritoneal, detectate prin RT-PCR pentru expresia beta-2-microglobulin (beta2M) mARN a fost asociată cu recurența peritoneală sau locală [28]. În lichidul de lavaj peritoneal rata pozitivității pentru expresia CK 19 mARN detectată prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
la atenuarea expresiei și impactului acestora asupra bolii aterosclerotice la vârstnici, concomitent cu intervenția unor factori noi în modularea aterogenezei (caseta 7.1) (7) . Plăcile aterosclerotice anterior constituite sunt mai numeroase și au un fenotip instabil ca urmare a activității inflamatorii crescute și a reducerii celulelor musculare netede la bătrâni, rezultând o creștere accelerată a evenimentelor cardiovasculare (8). Caseta 7.1. Modulatorii potențiali ai aterogenezei la vârstnici (adaptat după 7) 7.2.1. Senescența celulară Senescența celulară se instalează în timp
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
coronariană este parțial moștenit prin scurtarea telomerelor și că această scurtare este asociată cu riscul de evenimente cardiovasculare ulterioare (11). 7.2.2. Imunosenescența Imunosenescența, consecință a involuției timusului odată cu înaintarea în vârstă, se manifestă prin creșterea persistentă a activității inflamatorii sistemice, asociată cu mortalitate crescută, independent de comorbiditățile preexistente (8). Acest status rezultă din modificarea profilului de răspuns imunoinflamator, caracterizat de scăderea numărului de limfocite B, limfocite T CD4 helper și CD8 citotoxic, concomitent cu creșterea compensatorie a celulelor NK
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
În plus, înaintarea în vârstă este asociată cu creșterea presiunii pulsului și a rigidității arte - riale (RA). Există de asemenea o creștere a fibrinogenului, factorilor de coagulare, activității plachetare, creșterea inhibitorului activatorului plasminogenului, conducând în final la afectarea fibrinolizei. Citokinele inflamatorii și disfuncția endotelială potențează dezvoltarea aterosclerozei. În ultimii ani s au acumulat dovezi semnificative care susțin ipoteza că și indivizii vârstnici cu BCI beneficiază de prevenția secundară, chiar și la vârste de peste 75 de ani. Probabil că la vârste foarte
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
cea de receptori solubili (s-RAGE). Într-un studiu realizat de Park și colaboratorii săi (29), efectuat pe șoareci diabetizați tip apoE KO, tratați cu s-RAGE, s-a demonstrat efectul de supresie asupra dezvoltării plăcii aterosclerotice și reducerea reacției inflamatorii. Administrarea de com - plexe solubile s-RAGE a redus reacția inflamatorie și transformarea fibronectinei și a colagenului IV în aria aortei și a rinichiului, efect dependent de doza administrată de s-RAGE și independent de nivelul lipidelor și al glicemiei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
Park și colaboratorii săi (29), efectuat pe șoareci diabetizați tip apoE KO, tratați cu s-RAGE, s-a demonstrat efectul de supresie asupra dezvoltării plăcii aterosclerotice și reducerea reacției inflamatorii. Administrarea de com - plexe solubile s-RAGE a redus reacția inflamatorie și transformarea fibronectinei și a colagenului IV în aria aortei și a rinichiului, efect dependent de doza administrată de s-RAGE și independent de nivelul lipidelor și al glicemiei (29). 6.2.1.1. Interacțiunea cu sistemul renină-angiotensină-aldosteron (SRAA) Etiologia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
de DZ în sectorul microvascular contribuie la apariția suferinței oculare, renale, nervoase, cardiace și tegumentare. Disfuncția endotelială se asociază cu scăderea activității monoxidului nitric (NO) și creșterea activității angiotensinei II (AT II) și endotelinei (34, 35), afectarea relaxării endoteliu-dependente, reacție inflamatorie prin activarea citokinelor, creșterea adeziunii moleculare prin stimularea VCAM-1 și MCP-1 (monocite chemotactic protein-1) (35). Disfuncția endotelială este puternic asociată cu ateroscleroza (36, 37). După măsurarea com- ponentelor SRAA în plasmă s-a emis ipoteza că la pacienții diabetici există
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
urotensinei II (UT II). Niveluri circulante crescute de UT II s-au evidențiat la pacienții cu diverse afecțiuni cardiovasculare, HTA, DZ, ateromatoză carotidiană (44). Activitatea UT II este legată de stimularea oxidării NADPH în peretele vascular și a acțiunii citokinelor inflamatorii (45). De asemenea, în patogenia aterosclerozei la diabetici s-a descris și participarea unor membri ai superfamiliei TNF-receptor (tumor necrosis factor), numită osteoprotegerin, prin determinarea de niveluri crescute în plasma pacienților cu DZ și complicații cardiovasculare (46). Studii recente au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
Se estimează că 20-30% dintre persoanele cu simptome de BAP asociază diabet. Principalii factori de risc pentru BAP sunt: fumatul, diabetul, vârsta înaintată, HTA, disli - pidemia și hiperhomocisteinemia. Leziunile anatomo-patologice sunt specifice. La pacienții cu DZ există o importantă componentă inflamatorie vasculară, demonstrată prin nivelul seric crescut al proteinei C reactive, marker important, cu o puternică influență asupra procesului de fibrinoliză și scăderii tonusului vascular. De multe ori, modificările vasculare pot fi prezente înaintea diagnosticării diabetului și se agravează odată cu durata
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
beneficii de supraviețuire [87-89]. Reacțiile adverse de tipul hipertensiunii arteriale sau insuficenței cardiace au fost foarte importante [90], cu creșterea riscului de deces [91]. IMUNOTERAPIA SPECIFICĂ In adenocarcinomul pancreatic, interacțiunile dintre celulele tumorale și celulele gazdei se fac prin intermediul celulelor inflamatorii, a fibroblastelor și a celulelor endoteliale vasculare. Țesutul desmoplastic intratumoral este puțin vascularizat, substanțele citotoxice penetrează cu greu matricea de tip conjunctiv, de aceea se pun mari speranțe în celulele inflamatorii și macrofage care ar putea dobândi proprietăți antitumorale, în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92206_a_92701]
-
celulele tumorale și celulele gazdei se fac prin intermediul celulelor inflamatorii, a fibroblastelor și a celulelor endoteliale vasculare. Țesutul desmoplastic intratumoral este puțin vascularizat, substanțele citotoxice penetrează cu greu matricea de tip conjunctiv, de aceea se pun mari speranțe în celulele inflamatorii și macrofage care ar putea dobândi proprietăți antitumorale, în acest scop dezvoltându-se imunoterapia specifică. Aceasta include vaccinurile și terapia celulară adoptivă. VACCINURILE ANTITUMORALE Sunt preparate biologice care conțin un antigen tumoral și care stimulează organismul să se autoprotejeze. Pot
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Călin Căinap, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92206_a_92701]
-
mai ales modificări cantitative ale expresiei genice induse prin mecanisme epigenetice. Au fost raportate anomalii ale genelor care codifică factori de creștere, în special supraexpresia TGF-α și IGF-2, care au fost induse prin acțiunea combinată a citokinelor secretate de către celulele inflamatorii și răspunsul regenerativ, prin transactivarea virală ca urmare a integrării genomului VHB care produce instabilitate genomică și anomalii structurale cromozomiale sau prin efectele proteinei HBx care alterează funcționarea genei TP53. De asemenea, a fost raportată și o hipometilare globală a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
intrahepatice și cu o creștere a supraviețuirii pacienților [126]. Chemokinele (CXCL12, CX3CL1, CCL20) sunt molecule citokin-like cu proprietăți chemotactice care orchestrează răspunsul inflamator prin legarea de patru familii de receptori (CCR, CXCR, CX3CR, XCR), găsiți în special la nivelul celulelor inflamatorii,endoteliale și epiteliale. Sunt implicate și în procesele de dezvoltare tumorală intervenind în angiogeneza, invazia și metastazarea din CHC. Prin legare de receptorul specific CXCR4 la nivelul celulelor endoteliale și formarea complexului chemokinic CXCL12-CXCR4, chemokina CXCL12 intervine acționând sinergic cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]