KorAP: Find »[drukola/base=insulinoterapie & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...32 33 34 ...44 >

1,100 matches

Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484

în care se administrează insulina ci se extinde mult mai mult. Trebuie însă precizat că, deși beneficiile ei sunt remarcabile, insulinoterapia temporară este unul din aspectele cele mai neglijate ale managementului clinic în diabetul zaharat tip 2 (19). Renunțarea la insulinoterapie Convertirea de la insulinoterapie la terapia orală se întâlnește în special la debutul clinic al diabetului de tip 2, când insulina se inițiază chiar de la început, urmată de o rapidă echilibrare glicemică. În această situație, continuarea terapiei orale se va face

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
administrează insulina ci se extinde mult mai mult. Trebuie însă precizat că, deși beneficiile ei sunt remarcabile, insulinoterapia temporară este unul din aspectele cele mai neglijate ale managementului clinic în diabetul zaharat tip 2 (19). Renunțarea la insulinoterapie Convertirea de la insulinoterapie la terapia orală se întâlnește în special la debutul clinic al diabetului de tip 2, când insulina se inițiază chiar de la început, urmată de o rapidă echilibrare glicemică. În această situație, continuarea terapiei orale se va face printr-o atentă

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
la debutul clinic al diabetului de tip 2, când insulina se inițiază chiar de la început, urmată de o rapidă echilibrare glicemică. În această situație, continuarea terapiei orale se va face printr-o atentă monitorizare. Recent, se comunică posibilitatea renunțării la insulinoterapie după mulți ani de la inițierea ei. Convertirea la sulfonilureice a fost posibilă datorită faptului că era vorba de un diabet de tip 2 la tineri, mai precis MODY, care a fost identificat prin demonstrarea unei mutații în factorul nuclear 1-alfa

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
a fost posibilă datorită faptului că era vorba de un diabet de tip 2 la tineri, mai precis MODY, care a fost identificat prin demonstrarea unei mutații în factorul nuclear 1-alfa din hepatocite (53). 13.2.5 Efectele secundare ale insulinoterapiei în DZ tip 2 Principalele efectele secundare ale insulinoterapiei în diabetul zaharat de tip 2 sunt hipoglicemia și creșterea ponderală. Hipoglicemiile sunt mai rare în tipul 2 comparativ cu tipul 1; corectarea lor se face pe baza datelor prezentate în

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
un diabet de tip 2 la tineri, mai precis MODY, care a fost identificat prin demonstrarea unei mutații în factorul nuclear 1-alfa din hepatocite (53). 13.2.5 Efectele secundare ale insulinoterapiei în DZ tip 2 Principalele efectele secundare ale insulinoterapiei în diabetul zaharat de tip 2 sunt hipoglicemia și creșterea ponderală. Hipoglicemiile sunt mai rare în tipul 2 comparativ cu tipul 1; corectarea lor se face pe baza datelor prezentate în cap. 15. Pe baza unei analize recente (50) se

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
sunt mai rare în tipul 2 comparativ cu tipul 1; corectarea lor se face pe baza datelor prezentate în cap. 15. Pe baza unei analize recente (50) se consideră că totuși riscul de hipoglicemie crește cu durata diabetului și a insulinoterapiei. Deși modificarea conștientizării hipoglicemiei este neobișnuită, aceasta a fost asociată cu o incidență mai mare a hipoglicemiilor severe. Creșterea ponderală la persoanele cu diabet zaharat tip 2 insulinotratate este modestă, dar constantă, constituind o serioasă barieră în obținerea obiectivelor glicemice

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
fost demonstrat prin rezultatele UKPDS (43), mai ales la grupul insulinotratat intensiv. Prevenirea acesteia este posibilă printr-o terapie nutrițională adecvată și utilizarea glarginei în locul NPH (51). Se consideră că plusul ponderal nu trebuie să constituie o contraindicație pentru intensificarea insulinoterapiei, pentru că beneficiul echilibrului glicemic obținut este mai important (51). 13.3 Beneficiile farmacoterapiei în managementul clinic al diabetului zaharat tip 2 . Beneficiile farmacoterapiei controlului glicemic în managementul clinic al diabetului zaharat tip 2 se apreciază în funcție de următoarele criterii: 1) efectul

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
atât în legătură cu echilibrul glicemic global, cât și cu riscul apariției complicațiilor (27-28). Medicamentele de elecție pentru corectarea ei sunt repaglinida, acarboza și analogii rapizi (lispro și insulina aspart) (15). Relația control glicemic-complicații cardiovasculare devine mai complexă atunci când se analizează efectele insulinoterapiei asupra lor. Studiul VACSDM (Veterans Affairs Cooperative Study on Glycemic Control and Complications in NIDDM) a relevat o puternică tendință spre agravarea complicațiilor macrovasculare, dar nu a celor microvasculare (32). Pentru a elucida acest aspect surprinzător, un nou studiu VADT

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
complicațiilor macrovasculare, dar nu a celor microvasculare (32). Pentru a elucida acest aspect surprinzător, un nou studiu VADT(Veterans Affairs Diabetes Trial) a fost inițiat (32). El vizează pacienții cu diabet zaharat tip 2 necontrolați glicemic la care se aplică insulinoterapia intensivă. Se vor urmări efectele cardiovasculare la grupul bine controlat (A1c<9%) și la cel excelent controlat (A1c<6,9%). Până la rezolvarea controverselor să luăm în considerare faptele cunoscute ca evidențe. Pe baza acestor evidențe s-au stabilit unele concluzii

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
implicați în îngrijirea persoanelor cu diabet zaharat tip 2 trebuie să atingă cel mai bun control glicemic posibil, adică glicemii normale sau aproape de normal. EFECTUL FARMACOTERAPIEI ASUPRA FACTORILOR DE RISC CARDIOVASCULAR (29,30) Efectul insulinei (29): Există evidențe directe că insulinoterapia în diabetul zaharat tip 2 reduce riscul apariției evenimentelor macrovasculare prin îmbunătățirea controlului glicemic și dislipidemiei asociată cu diabetul, deși efectele benefice sunt influențate semnificativ de creșterea în greutate. Se pare că insulinoterapiei nu induce hipertensiune. Ameliorarea controlului glicemic și

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
Efectul insulinei (29): Există evidențe directe că insulinoterapia în diabetul zaharat tip 2 reduce riscul apariției evenimentelor macrovasculare prin îmbunătățirea controlului glicemic și dislipidemiei asociată cu diabetul, deși efectele benefice sunt influențate semnificativ de creșterea în greutate. Se pare că insulinoterapiei nu induce hipertensiune. Ameliorarea controlului glicemic și lipidic poate explica beneficiul net asupra riscului cardiovascular. Efectul terapiei orale (30) În tabelele 13.18-20 sunt redate efectele principalelor clase din medicația orală antihiperglicemică asupra factorilor de risc cardiovascular. 1. în primele

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
grupurile cu durata bolii de până la 5 ani La cei cu durata bolii mai mare, în special peste 10 ani, terapia orală combinată este nepermis de mult aplicată (48%). Cea mai mare parte a acestor pacienți ar trebui trecuți pe insulinoterapie. In felul acesta s-ar crește procentul insulinoterapiei din diabetul zaharat tip 2. Structura terapeutică la nivel național, pe baza datelor furnizate de diabetologii șefi de județe în anul 2000 relevă că din totalul persoanelor cu diabet 186 zaharat, doar

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
La cei cu durata bolii mai mare, în special peste 10 ani, terapia orală combinată este nepermis de mult aplicată (48%). Cea mai mare parte a acestor pacienți ar trebui trecuți pe insulinoterapie. In felul acesta s-ar crește procentul insulinoterapiei din diabetul zaharat tip 2. Structura terapeutică la nivel național, pe baza datelor furnizate de diabetologii șefi de județe în anul 2000 relevă că din totalul persoanelor cu diabet 186 zaharat, doar 12-16% sunt tratate cu insulină, față de Germania unde

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
persoanelor" cu diabet, cu condiția instruirii lor minime. Aceasta, printre altele, ar însemna și prescripții adecvate de medicamente. Din păcate, acțiunea la nivel național nu a dat rezultatele așteptate. O acțiune concretă, specifică și de mare importanță este creșterea frecvenței insulinoterapiei în diabetul zaharat tip 2. Aceasta este o obligație profesională prioritară pentru toți medicii din România implicați în îngrijirea pacienților cu această boală. Ar fi cel mai bun exemplu de transfer al cunoștințelor în practică și mai ales, ar fi

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
ori sunt de intensitate ușoară și se remit spontan după câteva luni. Reacțiile generalizate pot fi urticarii simple 192 însa și reacții anafilactice severe, amenințătoare de viață (edem laringian, bronhospasm, hipotensiune severă). 14.3. Tulburările de refracție Reechilibrarea glicemică prin insulinoterapie produce, uneori, modificări tranzitorii ale acuității vizuale (miopie). Ele se datorează rehidratării cristalinului și nu necesită corecție prin ochelari. Nu se va face evaluarea acuității vizuale mai devreme de 6-8 săpt de la reechilibrare. Pacientul trebuie asigurat de faptul că este

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
se datorează rehidratării cristalinului și nu necesită corecție prin ochelari. Nu se va face evaluarea acuității vizuale mai devreme de 6-8 săpt de la reechilibrare. Pacientul trebuie asigurat de faptul că este o tulburare tranzitorie. 14.4 Edemele insulinice După instituirea insulinoterapiei, mai ales atunci când aceasta impune folosirea unor doze mai mari, pot apărea edeme moderate generalizate. Ele se datorează reechilibrării hidroelectrolitice, la pacienți anterior deshidratați, și efectului anti-natriuretic al insulinei. Ele sunt tranzitorii și, de cele mai multe ori, nu necesită un tratament

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
de glucagon sau glucoză intravenos. Cauzele comune ale hipoglicemiilor la pacienții tratați cu insulină sunt: - erori în administrarea insulinei: -inversarea dozelor de insuline prandiale cu cele bazale -intervale prea mari între administrarea insulinei și masă -doze prea mari de insulină - insulinoterapia intensivă. În studiul DCCT, frecvența hipoglicemiilor severe a fost de 3 ori mai mare la grupul tratat intensiv față de cel tratat convențional, 55% dintre hipoglicemii fiind nocturne (4). - efortul fizic neprevăzut și creșterea vitezei de absorbție a insulinei, dacă ea

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
1 mg glucagon intramuscular sau subcutanat, sau a 50-100 ml glucoză 20%, intravenos. Anturajul pacientului (familie, colegi) trebuie instruit în ceea ce privește administrarea glucagonului. Repetarea episoadelor de hipoglicemie, mai ales la aceleași ore, impune ajustarea dozelor de insulină, sau schimbarea regimului de insulinoterapie. Mai jos sunt redate câteva recomandări privind modificarea regimului de 197 insulinoterapie și alte intervenții cu scopul de a reduce frecvența hipoglicemiilor (3): - În primul rând se va avea în vedere eliminarea hipoglicemiilor și abia apoi corecția hiperglicemiilor. - Administrarea insulinei

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
intravenos. Anturajul pacientului (familie, colegi) trebuie instruit în ceea ce privește administrarea glucagonului. Repetarea episoadelor de hipoglicemie, mai ales la aceleași ore, impune ajustarea dozelor de insulină, sau schimbarea regimului de insulinoterapie. Mai jos sunt redate câteva recomandări privind modificarea regimului de 197 insulinoterapie și alte intervenții cu scopul de a reduce frecvența hipoglicemiilor (3): - În primul rând se va avea în vedere eliminarea hipoglicemiilor și abia apoi corecția hiperglicemiilor. - Administrarea insulinei bazale la culcare și a celei prandiale la cină. - Folosirea dozelor de

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
nesatisfăcător, în cele din urmă crescând riscul apariției complicațiilor micro și macrovasculare. Aceasta duce la creșterea costurilor îngrijirii diabetului, atât pentru sistemul de sănătate, dar și pentru starea de bine și calitatea vieții persoanei cu diabet. Reluctanța de a iniția insulinoterapia a fost denumită aderență scăzută la insulină sau non-complianță, cu toate că acești termeni nu definesc acest proces aparte. Ultimii ani au impus în literatura de specialitate conceptul de "Rezistență Psihologică la Insulină" (3,4). În momentul de față cercetările sunt axate

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
cunoștințe explicite despre diabet au reacții emoționale pozitive legate de boală, atâta vreme cât aceasta este bine controlată. Însă în cazul unui control metabolic deficitar (cum este cazul persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 la care se pune problema trecerii la insulinoterapie), cei care au mai multe cunoștințe explicite au efecte emoționale negative, comparativ cu cei cu mai puține cunoștințe. 4. Cunoștințele explicite care se oferă persoanelor cu diabet tip 2 cu un control metabolic ce ar necesita inițierea tratamentului cu insulină

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
cunoștințelor anterioare pe care aceștia le posedă și schemei cognitive pe care persoana o are deja despre propria stare de sănătate și cauzele/consecințele acesteia. În acest caz noile informații devin inaplicabile și fără efect asupra deciziei de a accepta insulinoterapia datorită faptului că nu se ține seama de aceste scheme cognitive anterioare. Noile informații sunt ceea ce psihologia numește departe de zona proximei dezvoltări. Faptul că educația specifică are efectul de a-i oferi pacientului informații semantice și procedurale este un

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
că efectul educației asupra controlului metabolic este minim (20, 21). În ciuda acestor date contradictorii și a relației încă neclare dintre cunoștințe și aderența la tratament, asigurarea unei informări de calitate este un prim pas necesar atunci când se dorește trecerea la insulinoterapie la persoanele cu diabet zaharat de tip 2, dar și în alte intervenții terapeutice (22). SCHEMA COGNITIVĂ: REPREZENTAREA MENTALĂ A BOLII Dintre factorii cognitivi, cei mai importanți și cu cea mai mare valoare predictivă a comportamentului sunt schemele cognitive. O

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
zi. Există cercetări calitative (33, 34, 35) care studiază acest aspect în diferite populații, care au demonstrat legătura dintre reprezentarea mentală a originii/identității diabetului și implicarea în activitățile de auto-îngrijire a bolii. În ceea ce privește momentul în care se recomandă începerea insulinoterapiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, de cele mai multe ori acest moment nu este însoțit de simptome specifice. Dacă luăm în considerare acest aspect, al trăirii subiective al simptomatologiei, diabetul poate fi considerat o boală aparte, deoarece caracteristica esențială

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
acestei boli, respectiv creșterea glicemiei iar apoi modificarea nivelului glicemic, sunt modificări fiziologice care nu provoacă întotdeauna simptomele specifice unei boli (ex: durere, inabilități specifice). În cele mai multe din cazurile în care este necesară trecerea unei persoane de la terapia orală la insulinoterapie, pacientul nu resimte anumite simptome specifice ale creșterii glicemiei. În cazul în care luăm în considerare modelul de autoreglare la boală, propus de Leventhal, în care un factor determinant major al comportamentelor în boală este experiențierea unor simptome, atunci rezistența

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]