2,142 matches
-
la vârstnici, concluzionând că terapia endovasculară este sigură, cu o rată redusă de complicații legate de abord, dar cu mortalitate și evenimente adverse cardiace acceptabile. Tehnicile hibrid Pacienții cu BAP se prezintă în marea majoritate a cazurilor în stadiul de ischemie critică, ce corespunde frecvent unor leziuni multiple, etajate, atât supra-, cât și infrainghinal, ceea ce se numește boală arterială multisegmentară (multilevel occlusive disease ). La această categorie de pacienți, optim este tratamentul combinat sau hibrid, fie simultan sau succesiv, care constă într-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
5 ani de 60% pentru procedeele hibrid și permeabilitate la 4 ani de 68% pentru APTL și 77% pentru APTL cu stentare (103). Afectarea concomitentă a arterelor iliacă externă (AIE), femurală profundă (AFP) sau femurală superficială (AFS) este comună în ischemia critică a membrelor inferioare. La pacienții la care endarterectomia de arteră femurală comună (AFC) este necesară, accesul direct prin această arteră poate oferi oportunitatea realizării simultane a tratamentului endovascular al arterei iliace externe sau al arterei femurale superficiale. Aceste procedee
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
AFS. Creșterea numărului intervențiilor endovasculare a dus la întrebarea fundamentală: care este locul chirurgiei deschise la ora actuală? În urma unei analize a chirurgiei clasice versus endovasculare, chirurgii endovasculari au fost de acord că există cinci situații în care pacienții cu ischemie critică ar trebui tratați mai întâi prin revascularizare clasică - la vedere:patologia arterei femurale comune;ocluziile arteriale cauzate de compresiune extrinsecă;gangrenă extensivă/sepsis;pacienții tineri și cei care necesită reconstrucții tisulare în care durabilitatea este extrem de importantă;ocluzii infrageniculate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
factori pe lângă procedeul de revascularizare în sine. Prin urmare, este un obiectiv valabil numai în studii clinice randomizate controlate. Dintr o perspectivă mai largă, supraviețuirea fără amputație a fost sugerată drept cel mai important scop final pentru studiile terapeutice în ischemia critică. Într o dezbatere la conferința EuroPCR (2008) referitoare la ischemia critică s a ridicat problema importanței permeabilității primare. Obiectivul fundamental în tratamentul ischemiei critice este salvarea membrului. Cele mai multe amputații apar în primele două luni de tratament. Permeabilitatea trebuie menținută
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
obiectiv valabil numai în studii clinice randomizate controlate. Dintr o perspectivă mai largă, supraviețuirea fără amputație a fost sugerată drept cel mai important scop final pentru studiile terapeutice în ischemia critică. Într o dezbatere la conferința EuroPCR (2008) referitoare la ischemia critică s a ridicat problema importanței permeabilității primare. Obiectivul fundamental în tratamentul ischemiei critice este salvarea membrului. Cele mai multe amputații apar în primele două luni de tratament. Permeabilitatea trebuie menținută suficient de mult timp pentru ca țesuturile să se vindece. În baza
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
supraviețuirea fără amputație a fost sugerată drept cel mai important scop final pentru studiile terapeutice în ischemia critică. Într o dezbatere la conferința EuroPCR (2008) referitoare la ischemia critică s a ridicat problema importanței permeabilității primare. Obiectivul fundamental în tratamentul ischemiei critice este salvarea membrului. Cele mai multe amputații apar în primele două luni de tratament. Permeabilitatea trebuie menținută suficient de mult timp pentru ca țesuturile să se vindece. În baza datelor obținute de Baumgartner (106), un flux direct spre picior nu a fost
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
menținută suficient de mult timp pentru ca țesuturile să se vindece. În baza datelor obținute de Baumgartner (106), un flux direct spre picior nu a fost predictiv pentru rezultatele clinice, ceea ce arată o slabă relație între salvarea membrului și permeabilitatea vasului. Ischemia critică este o boală difuză, interesând mai mult de un nivel anatomic. Rezultatele clinice definite ca salvarea membrului, dispariția durerii de repaus și absența oricărei complicații în urma unui tratament sunt mult mai importante pentru pacientul cu ischemie critică decât permeabilitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
și permeabilitatea vasului. Ischemia critică este o boală difuză, interesând mai mult de un nivel anatomic. Rezultatele clinice definite ca salvarea membrului, dispariția durerii de repaus și absența oricărei complicații în urma unui tratament sunt mult mai importante pentru pacientul cu ischemie critică decât permeabilitatea pe termen lung. Baumgartner și Vermassen cred că menținerea permeabilității nu este întotdeauna necesară în salvarea membrului (106). Resursele terapeutice există, se diversifică și se perfecționează, pentru a răspunde unui număr cât mai mare de pacienți, inclusiv
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
50.4 (2,6,13). Spre deosebire de bărbați, la care în procesul de îmbătrânire cardiacă scade numărul de miocite și crește volumul acestora, la femeia vârstnică numărul și volumul miocitelor se menține, cu prezervarea masei VS (14,15). În condiții de ischemie miocardică sau de creștere a presarcinii, hipertrofia VS este mai pregnantă la femei comparativ cu bărbații, dar cu menținerea funcției sistolice (FE normală). Astfel, femeia vârstnică cu HTA sau stenoză aortică (SA) are un risc mai crescut de a dezvolta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
de morbi-mortalitate periprocedurală. Explicația este legată de faptul că femeile sunt de obicei vârstnice, cu comorbidități, revascularizarea este necesară în urgență deoarece se prezintă cu SCA și șoc cardiogen, BAC este indicat după spitalizări repetate și în cazuri severe cu ischemie refractară, riscul de sângerare este mai mare, coronarele au dimesiuni mai mici (63). La femei sunt mai frecvent utilizate balonul de contrapulsație intraaortică, medicația vasopresoare, ventilația mecanică, dializa și transfuziile, manevre asociate cu o mortalitate crescută (64). În fine, procedurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
recomandate: EKG, analize biochimice, radiografie toracică. Abordări specifice pentru unele afecțiuni: A. Cardiopatie coronariană - Pacienți cu cardiopatie coronariană confirmată - Pacienți cu risc major de cardiopatie coronariană La pacienții coronarieni trebuie precizate: 1. Cantitatea de miocard la risc 2. Pragul de ischemie (efortul necesar la test pentru a produce ischemie ) 3. Funcția ventriculară stângă 4. Dacă pacientul are medicația optimă necesară. B. Hipertensiune arterială (HTA) Pentru stadiul 3 de HTA (TA sistolică >180 mmHg și diastolică > 110 mmHg ) beneficiul potențial de amânare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
pentru unele afecțiuni: A. Cardiopatie coronariană - Pacienți cu cardiopatie coronariană confirmată - Pacienți cu risc major de cardiopatie coronariană La pacienții coronarieni trebuie precizate: 1. Cantitatea de miocard la risc 2. Pragul de ischemie (efortul necesar la test pentru a produce ischemie ) 3. Funcția ventriculară stângă 4. Dacă pacientul are medicația optimă necesară. B. Hipertensiune arterială (HTA) Pentru stadiul 3 de HTA (TA sistolică >180 mmHg și diastolică > 110 mmHg ) beneficiul potențial de amânare a operației pentru optimizarea efectelor medicației antihipertensive trebuie
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
mortalitatea variază depinzând de regiunea anatomică interesată de procedeul chirurgical și de amploarea procedeului. Unele intervenții pot fi de durată scurtă, cu pierderi lichidiene minime, pe când altele pot fi asociate cu durate prelungite, schimburi lichidiene majore, potențial mai mare de ischemie miocardică și depresie respiratorie. Medicul trebuie să-și utilizeze puterea de discernământ, judecata, pentru a evalua correct riscul chirurgical și necesitatea unei explorări suplimentare. EVALUARE PREOPERATORIE SUPLIMENTARĂ Operații majore de urgență nu permit timpul necesar unor teste neinvazive sau intervenții
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
senzație de răceală a mâinii, fatigabilitate, slăbiciune - cauzate de mici embolii. Pot să apară fenomene Raynaud la hiperabducția brațului, la căratul greutăților sau la întoarcerea capului, dar nu la frig (diagnostic diferențial cu boala Raynaud). De asemenea poate să apară ischemia acută de deget sau mână. Stenoza arterei subclavii se însoțește de dilatație anevrismală poststenotică; anevrismul se poate palpa și se poate însoți de trill și suflu. Tromboza arterei subclavii se manifestă prin răceală persistentă a mâinii, cianoză, paloare, iar în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
plus, tomografia cu emisie de pozitroni (PET) a demonstrat redistribuirea uniformă a fluxului sanguin și a captării de glucoză după resincronizare. Remodelarea inversă are drept consecință și ameliorarea rezervei miocardice de perfuzie, indicând o îmbunătățire a marginii de siguranță împotriva ischemiei miocardice, CRT contribuind și pe această cale la prelungirea vieții acestor pacienți [7]. TEHNICA DE RESINCRONIZARE Sistemul de resincronizare cuprinde un aparat, care poate fi un stimulator cardiac cu trei ieșiri de tip sesizare-stimulare, corespunzătoare deja clasicelor atriu drept și
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
care se întrepătrund cu cele ale fibrelor miocardice și determină adevarate cicatrici miocardice. În vecinatatea zonelor fibrotice se constată artere coronare intramurale ce prezintă hipertrofia pereților cu îngustarea consecutivă a lumenului, mecanism - se pare responsabil - de aspectele clinice ale bolii (ischemie miocardică silențioasă, moarte subită). De asemenea, prezența zonelor de fibroză haotic dispuse are ca rezultat dezorganizarea transmiterii impulsurilor electrice la nivel miocardic, ceea ce duce la apariția tahicardiilor ventriculare și a morții subite [3]. FIZIOPATOLOGIE Principala caracteristică fiziopatologică a CMH este
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
de o parte de creșterea gradului de hipertrofie miocitară (prin activarea factorului TNF-alfa), dar și de suferința miocardică prin creșterea stresului de la nivel miocardic și a cererii de oxigen a inimii. În strânsă legătură cu fenomenele enunțate mai sus apare ischemia subendocardică, tipică pentru acești pacienți, datorată în primul rând scăderii perfuziei miocardice (prin modificări de micro¬circulație, răspuns vascular anormal, creșterea rezistenței la nivelul circulației coronariene) dar și creșterii necesarului de oxigen și a presiunilor crescute la nivel ventricular (prin
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
tip embolic ce pot însoți această tulburare de ritm. Insuficiența cardiacă cu funcție sistolică prezervată apare ca urmare a disfuncției diastolice, a obstrucției de la nivelul tractului de ejecție al VS, a instalării fibrilației atriale și, nu în ultimul rând a ischemiei subendocardice. În aceste cazuri, pereții VS sunt în continuare hipertrofiați, iar cavitatea ventriculară este mică. În 3% din cazuri, CMH evoluează catre insuficiență cardiacă congestivă ca stadiu final al bolii, care se caracterizează prin cavități dilatate, pereți subțiri și fracție
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
sport este frustrantă și destul de greu de respectat. Tratamentul medicamentos se adresează simptomelor de insuficiență cardiacă, angină sau fibrilație atrială. În cazul pacienților care prezintă dispnee de efort și oboseală, datorate în special disfuncției diastolice, obstrucției tractului de ejecție sau ischemiei subendocardice, se folosesc clase de medicamente care să reducă consumul de oxigen al inimii, forța de contracție și să îmbunătățească relaxarea. Astfel, una din primele clase de medicamente utilizate au fost beta-blocantele, inițial reprezentate de propranolol, ulterior de metoprolol, atenolol
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
senzație de răceală a mâinii, fatigabilitate, slăbiciune - cauzate de mici embolii. Pot să apară fenomene Raynaud la hiperabducția brațului, la căratul greutăților sau la întoarcerea capului, dar nu la frig (diagnostic diferențial cu boala Raynaud). De asemenea poate să apară ischemia acută de deget sau mână. Stenoza arterei subclavii se însoțește de dilatație anevrismală poststenotică; anevrismul se poate palpa și se poate însoți de trill și suflu. Tromboza arterei subclavii se manifestă prin răceală persistentă a mâinii, cianoză, paloare, iar în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92099_a_92594]
-
lumenul aortic poartă de numirea de „fald” sau „flap” de disecție și este un semn imagistic caracteristic. Lumenul fals creat prin disecție poate comprima sau obstrua originea oricărei ramuri aortice de la arterele coronare la arterele viscerale sau arterele membrelor producând ischemie . Procesul de disecție poate interesa peretele aortic localizat sau extins anterograd de la nivelul rupturii intimei sau retrograd. În același timp se poate produce o extravazare a sângelui până la nivelul adventiției, formarea unui hematom și progresiunea acestuia în direcții diferite, uneori
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
de către faldul de disecție. - Apariția de fenomene acute ale insuficenței cardiace - poate fi dată de extensia procesului de disecție către rădăcina aortei cu detașarea valvei aortice și insuficență aortică acută, cu sau fără afectarea ostiilor coronare și infarct miocardic acut. - Ischemia periferică și viscerală acută („Sindromul de malperfuzie”) - poate fi semnul de debut înșelător în 10% din cazurile de disecție prin faldul de disecție care poate stenoza sau obstrua axe vasculare importante coronare, viscerale, renale, iliace, femurale, mai rar arterele axilare
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
ore, 37% în 48 ore, 72% în două săptămâni, 90% în 3 luni. Complicațiile disecției de aortă sunt: ruptura aortică cu tamponadă cardiacă, disecția ostiilor coronare cu infarct miocardic, insuficiența aortică acută, complicații cerebrale prin obstrucția trunchiurilor supraaortice, ischemie viscerală, ischemie periferică acută. ALGORITMUL TERAPEUTIC MEDICAL, CHIRUGICAL ȘI INTERVENȚIONAL AL DISECȚIEI AORTICE ACUTE Disecția aortică acută este o urgență majoră cardio-chirurgicală, de care se ocupă o echipă complexă, medic cardiolog, chirurgul cardiovascular, cardiologul intervenționist și anestezistul. Orice suspiciune de disecție aortică
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
dimensiuni de peste 4 cm, diametrul, indiferent de localizare. -Disecția acută apărută în cazul unui anevrism aortic indiferent de localizare, în iminență de ruptură. -Disecția aortică în cazul sindromului Marfan. -Disecția aortică tip B, pe aorta descendentă care se complică cu ischemie viscerală sau iminență de ruptură sau fisură, cu revărsat pleural stâng. TRATAMENT INTERVENȚIONAL Există două posibilități tehnice intervenționale de abordare a disecțiilor aortice: -plasarea de stent-grafturi intraaortice, în special la nivelul aortei descendente toracice în tipul B, dar chiar și
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
de aortă ce conține disecția și înlocuirea sa cu un tub de Dacron. Intervenția se face prin abord lateral (toracotomie laterală stângă) fără circulație extracorporeală sau cu ajutorul ei pentru a induce hipotermie pacientului și a proteja măduva spinării pe perioada ischemiei. Tehnici speciale urmăresc protecția specifică a măduvei spinării. COMPLICAȚII POSTOPERATORII. REZULTATE Postoperator precoce pot apare complicații hemoragice, neurologice, sindrom de debit cardiac scăzut, insuficență renală acută, insuficență respiratorie, infecții. Cu toate progresele făcute mortalitatea postoperatorie a scăzut doar sub 15
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]