1,574 matches
-
normal. Experiența autorului în chirurgia pancreasului pusă la dispoziția cititorului Monografiei este interesantă și prin aceea că atacă frontal unele probleme care au făcut vîlvă atît în literatura străină, dar și în cea românească, mai exact - cea referitoare la pancreatectomiile lărgite, adică la operațiile care extirpă „în bloc” și organele vecine pancreasului, invadate de neoplazie. Putem cita autori români ca Juvara, Bancu, Mircioiu, Dolinescu, dar și echipa Doctorului Al. Ionescu, despre care se poate afirma că au practicat și practică aceste
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de supraviețuire a bolnavilor. Sînt date exemple care arată că un bolnav cu cancer de corp de pancreas, la care operația obișnuită se rezuma, doar, la laparotomia exploratoare și care ducea bolnavul la o supraviețuire limitată, de talia lunilor (?), pancreatectomiile lărgite, care extirpă în bloc pancreasul, corpul, pancreasul stîng sau cel drept, împreună cu organul invadat, stomacul sau colonul, aduc un plus de supraviețuire care poate să se cifreze chiar la ani de zile. De asemenea, operațiile paliative practicate la cancerele pancreasul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poate să se cifreze chiar la ani de zile. De asemenea, operațiile paliative practicate la cancerele pancreasul drept, care au produs icter sau stenoze duodenale sau canalare pancreatice, pot duce la supraviețuiri limitate, cu durată de maximum un an. Pancreatectomiile lărgite, în aceste cazuri, duc bolnavii la supraviețuiri îndelungate, cu un confort digestiv, dar și general, din cel mai bun. Autorul subliniază, ca un corolar al acestor operații, două probleme deosebite ce trebuie luate în considerație și anume: - aceste operații de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la acest nivel al monografiei, pentru a pune la dispoziția cititorilor un fapt concret, care se poate întîlni în practica medicală. Un capitol care are o însemnătate prioritară în chirurgia pancreasului de exereză este cel care se ocupă de pancreatectomiile lărgite, înțelegînd că acestea sînt operațiile în care, pe lîngă extirparea pancreasului, parțială sau totală, se rezecă și unul sau mai multe organe vecine glandei, care au fost invadate de cancerul primitiv al pancreasului. Pancreatectomiile lărgite care se practică curent în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care se ocupă de pancreatectomiile lărgite, înțelegînd că acestea sînt operațiile în care, pe lîngă extirparea pancreasului, parțială sau totală, se rezecă și unul sau mai multe organe vecine glandei, care au fost invadate de cancerul primitiv al pancreasului. Pancreatectomiile lărgite care se practică curent în serviciile de chirurgie cu experiență aduc avantaje bolnavului operat, mai ales în privința supraviețuirii sale, față de celelalte operații care se practică de rutină în asemenea cazuri, adică de invazie a cancerului pancreasului în organele vecine. Astfel
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
școlile chirurgicale din provincie, cum ar fi cea din Ploiești, prin Dr. C. Andreoiu, cea din Suceava, prin Dr. Gh. Andriu, dar și chirurgia din Botoșani, prin Dr. Al. Ionescu, cît și multe alte centre universitare din provincie practică chirurgia lărgită a cancerului de pancreas, ca și cea a cancerului gastric și altor localizări neoplazice invadante, cu rezultate remarcabile. Aceste rezultate se referă, așa cum deja am amintit, la un confort de viață ceva mai „comod”, dar, lucrul cel mai important, rezultatele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de pildă, prezenta rezultate spectaculare după așa- numitele „viscerectomii” supramezocolice în cancerul pancreatic invadant, de supraviețuiri pînă la peste 18 - 20 de luni, ceea ce, în asemenea situații, poate fi catalogat ca un succes deosebit. Și în experiența noastră, a pancreatectomiilor lărgite, rezultatele nu au întîrziat să apară. Putem afirma că acești bolnavi au o durată de supraviețuire mult mai mare decît operațiile practicate numai pentru cancerul de pancreas neinvadant. Un alt aspect al acestor operații, remarcat de toți autorii care le
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
lichide (chisturile glandulare), rezecții pancreatice limitate de la acest nivel în scop bioptic, traumatisme distructive de la acest nivel corporeal pancreatic și, nu în ultimul rînd, în invazii neoplazice ale cancerului gastric sau colonic transvers, în cadrul așa-numitelor gastrectomii sau colectomii lărgite, în care se extirpă și corpul pancreasului. Amputațiile pancreasului, drepte sau stîngi, care se definesc prin îndepărtarea chirurgicală a celor două extremități ale pancreasului, cea dreaptă - împreună cu duodenul și cea stîngă - de multe ori însoțită și de extirparea splinei; operația
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Omega”, cu fistulă Braun la piciorul ansei. Obs. II: Bolnav tînăr, de 20 de ani, a fost diagnosticat cu cancer antral penetrant în pancreas, corpul glandei. A fost operat și s-a putut practica, cu intenție de radicalitate, pancreatectomie corporeală lărgită, împreună cu gastrectomie subtotală. Au fost păstrate cele două segmente ale pancreasului, capul său împreună cu duodenul și coada sa, precum și splina. Operația s-a terminat prin derivarea celor două bonturi pancreatice în jejun, de o manieră mai puțin întîlnită: restabilirea în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din municipiul Botoșani. O altă posibilitate de a restabili, în totalitate, tranzitul pancreasului este cu ansa defuncționalizată în „Y”, ansa Montprofit-Roux, în două maniere: - Cînd pancreatectomia corporeală a fost însoțită și de gastrectomia totală sau subtotală, situație întîlnită în operațiile lărgite ale pancreasului sau stomacului, derivația celor două bonturi pancreatice în ansa „Y” făcîndu-se după tehnica arătată în Figura 7. - Cînd pancreatectomia corporeală a fost efectuată izolat, restabilirea tranzitului pancreatic, în totalitate, făcîndu-se cu ansa în „Y”, după tehnica expusă în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vor fi trecute supramezocolic, prin breșă dublă mezocolonică, de obicei în dreapta și în stînga arterei colice medii, sau numai întro parte a arterei - depinde de locul (zona) bontului pancreasului de derivat în tubul digestiv. Fig. 6 - Operația: Pancreatectomie corporeală lărgită, pentru cancer gastric invadant, cu gastrectomie subtotală și dublă anastomoză a bonturilor pancreatice pe ansă jejunală în „Omega”: a / A.P.J.A. - Anastomoza bontului pancreatic drept cu ansa aferentă a primei anse în „Omega”; b / A.P.J.E. - Anastomoza bontului pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
J.E. - Anastomoza bontului pancreasului stîng cu ansa eferentă a celei de a II-a anse în „Omega”; F.B. I și II - Dublă fistulă Braun (o posibilitate tehnică). Fig. 7 - Diagnostic: Cancer gastric ulcerat, penetrant în corpul pancreasului. Operația: Gastrectomie subtotală lărgită, în bloc cu pancreatectomie corporeală, cu anastomoză gastrică cu jejunul unei anse în „Y” și anastomoză dublă a bonturilor pancreatice în ansa în „Y”, sub prima sutură. Fig. 8 - Diagnostic: Ruptură „cominutivă” a corpului pancreasului Operația: Pancreatectomie corporeală, cu dubla
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
parte din corpul glandular, ceva mai mult de o treime, operația ia denumirea de duodenopancreatectomie cefalică subtotală, iar atunci cînd se rezecă și unele organe din jurul pancreasului, cînd sînt invadate de tumora malignă, operația se numește duodenopancreatectomie cefalică sau subtotală, lărgită. - amputații pancreatice stîngi care se realizează prin operația numită pancreatectomie stîngă, procedeul lui P. Mallett-Guy, extirpînd coada pancreasului și o treime stîngă din corpul pancreasului; atunci cînd însă, odată cu coada pancreasului, se vor extirpa și două treimi din corpul pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatectomie subtotală sau, după unii autori, hemipancreatectomie stîngă; cînd, pe lîngă pancreasul stîng și corpul pancreasului din stînga, se extirpă și unul sau mai multe organe din vecinătate care sînt invadate de cancerul pancreasului stîng, operația se numește pancreatectomie stîngă lărgită. Amputarea pancreasului stîng se mai poate realiza extirpînd și splina, atunci cînd pancreasul stîng „intră” prea mult în hilul splinei sau cînd adenopatia hilară splenică este aderentă, atît de splină, cît și de coada pancreasului, sau cînd nu se poate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și a coledocului, adică acele formațiuni tumorale maligne pentru care este indicată operația de amputație a pancreasului drept. Astfel, tumora să fie cît de cît limitată la silueta pancreasului, orice depășire în extensie ridicînd probleme în legătură cu operabilitatea și cu pancreatectomiile lărgite. Mobilitatea tumorii pe planurile profunde. Neinfiltrarea tumorii, a vaselor mezenterice superioare, a carefurului venos posterior, port și, poate, chiar și a marilor vase retroperitoneale, mai cu seamă vena cavă inferioară. Neimplicarea, anterior, a colonului transvers din zonă, adică nici mezocolonul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
biliodigestive, fie derivații digestive, fie derivații pancreato-digestive, fie cuplînd aceste operații în operații duble (bilio sau pancreato-digestive), fie în operații triple de derivații și anume - anastomozele pancreato- bilio-digestive. Operațiile „complexe” pot fi: - duodenopancreatectomiile de „curățire”, practicate de cele mai multe ori; - duodenopancreatectomiile lărgite, care extirpă pancreasul, segmentar, împreună cu unul sau mai multe viscere vecine invadate - operații cu indicații limitate și asupra cărora vom reveni. DUODENPANCREATECTOMIA DREAPTĂ Tehnică: Timpul I - Laparotomia mediană supra și subombilicală. Timpul II - Abordul pancreasului, în întregime, care se face
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
amputează numai coada pancreasului; b. splenopancreatectomii corporeocaudale, cînd amputația se întinde și la jumătatea dreaptă a corpului pancreasului; c. splenopancreatectomia subtotală, cînd se amputează și corpul pancreasului, mergînd pînă la nivelul gîtului glandular, și d. splenopancreatectomiile caudale, corporeale sau subtotale lărgite, cînd se extirpă, în bloc, și organele vecine - stomac sau colon transvers, în cancerele invadante. Indicația: în general, atunci cînd coada pancreasului patologic „intră” mult în hilul splinei sau atunci cînd adenopatia hilară splenică face corp comun cu coada pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în întregime a glandei, împreună cu duodenul și, uneori și cu splina - purtînd numele de duodenopancreatectomie totală sau duodenosplenopancreatectomie totală. Cînd extirparea pancreasului se însoțește și de extirparea unuia sau a mai multor organe vecine, pancreatectomiile iau denumirea de pancreatectomii totale lărgite. Clasificare în funcție de tehnică, se împart în trei mari categorii: 1. duodenopancreatectomiile totale - în care se extirpă pancreasul în totalitate, împreună cu duodenul, de asemenea în totalitate; 2. duodenosplenopancreatectomiile totale - în care, pe lîngă duoden și pancreas în totalitate, se extirpă și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se justifică deoarece aceste operații se fac mai ales pentru cancere ale pancreasului, fie total, fie cancere multiple, care interesează și coada pancreasului. Din cauza adenopatiei voluminoase din hilul splinei, extirparea pancreasului în totalitate include și extirparea splinei; 3. duodenosplenopancreatectomiile totale, lărgite - operații licite și, de asemenea, sînt compatibile cu viața, incluzînd aici, diabetul zaharat definitiv și unele tulburări digestive, care pînă la urmă sînt ameliorate. După pancreatectomia totală, operație care extirpă în întregime și insulele lui Langerhans, este tulburat metabolismul glucidelor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și cu stomacul; pentru derivația cu vezicula biliară sau chiar cu coledocul, ansa jejunală va fi adusă în zonă fiind trecută peste duoden sau antrul piloric, fără a întîmpina probleme tehnice. Prezentăm schița acestei operații (Fig. 57). Capitolul XII PANCREATECTOMIILE LĂRGITE Definiție Pancreatectomiile lărgite sînt operații, de cele mai multe ori complexe, care pe lîngă pancreasul afectat de cancer, extirpă, de obicei, în bloc, și organul sau organele infiltrate direct, prin invazie, de către neoplazie. Generalități Sînt operații licite și acceptate de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pentru derivația cu vezicula biliară sau chiar cu coledocul, ansa jejunală va fi adusă în zonă fiind trecută peste duoden sau antrul piloric, fără a întîmpina probleme tehnice. Prezentăm schița acestei operații (Fig. 57). Capitolul XII PANCREATECTOMIILE LĂRGITE Definiție Pancreatectomiile lărgite sînt operații, de cele mai multe ori complexe, care pe lîngă pancreasul afectat de cancer, extirpă, de obicei, în bloc, și organul sau organele infiltrate direct, prin invazie, de către neoplazie. Generalități Sînt operații licite și acceptate de majoritatea chirurgilor, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
infirmier de al nostru, pacientul a supraviețuit în condiții bune un timp „record”, după noi - 16 luni. A decedat pe cînd se afla cu vacile la păscut, fără a se cunoaște cauza. Că sînt de un real folos aceste operații lărgite ale pancreasului canceros invadant, nu mai pot exista discuții, dacă ar fi să mai descriem și alte două cazuri din literatura medicală românească. Obs. III: Amintim cazul Prof. Dr. C. Dolinescu, de la Iași, care practica duodenopancreatectomia cefalică, în bloc
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu cancer total de pancreas, ce invadează stomacul, colonul transvers, iar vezicula biliară fiind litiazică. A practicat duodenosplenopancreatectomie totală, în bloc cu gastrectomie totală, colectomie segmentară de colon transvers și colecistectomie. Supraviețuire, în condiții bune, timp de 12 luni. Pancreatectomiile lărgite pot fi practicate la orice nivel al localizării neoplasmului sau, după cum am văzut, chiar și cancerul total glandular. De aceea vom arăta, în continuare, o „clasificare” a acestor operații, pentru a fi cunoscută și eventual aplicată, acolo unde indicațiile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bloc cu: - stomacul subtotal sau total + colonul transvers, segmentar, + ficatul stîng, segmentar, + vezicula biliară și prima ansă jejunală (Fig. 60-B1 și Fig. 61-B2). De asemenea, pot fi găsite și alte posibilități de a lărgi pancreatectomiile drepte. Tehnica unor asemenea operații lărgite ale pancreasului neoplazic sînt ilustrate în figurile: 58-A1, 59-A2, 60-B1 și 61- B2. II. Splenopancreatectomiile pot fi realizate prin rezecția în bloc: - a două organe vecine; - a trei organe; - a patru organe și, rarisim, - a cinci organe care sînt vecine
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
realizate prin rezecția în bloc: - a două organe vecine; - a trei organe; - a patru organe și, rarisim, - a cinci organe care sînt vecine și invadate de neoplasmul primitiv al pancreasului. Fig. 61-B2 - Operația: - Timpul II de refacere digestivă, după pancreatectomie lărgită: Rezecția stomacului, subtotal, rezecție hepatică stîngă parțială, rezecție segmentară de colon transvers, colecistectomie, rezecție de primă ansă jejunală (I. A.J.). Anastomozele: I. G.-J. - Gastro- jejunală, termino-laterală; II. P.-J. - pancreato- jejunală, termino-laterală; C.-J. - A. termino- laterală-coledocojejunală; III
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]