3,413 matches
-
Intrterminarea iradierii datorită reducerii edemului și înaintea producerii fibrozei radice. Totuși cei mai mulți chirurgi recunosc că operația este mai dificilă, se prelungește și că distincția dintre tumoră și țesutul iradiat normal este dificilă. În ciuda controlului local bun de lungă durată, incidența metastazelor ganglionare în afara patului tumorii sunt crescute Supraviețuirile la distanță 5-15% nu sunt influențate de radioterapie. Nigaard a raportat într-un trial scandinav o creștere a supraviețuirii la pacienți cu radioterapie preoperatorie (3500cGyă față de pacienții doar cu chirurgie și nu a
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
trial randomizat. În ceea ce privește radioterapia preoperatorii, axate pe o singură linie folosind controale istorice. icin și etroposide produc un efect complet xistă puține date asupra eficienței chimioterapiei combinate ca unică terapie în ian. A fost folosită de obicei la bolnavi cu metastaze diseminate de-a i răspunsul a fost apreciat prin examenul radiologic cu bariu în timp ce în alte mai frecvente de droguri includ cisplatinul ca agent principal, majoritatea rapoartelor au fost Chimioterapia Cei mai mulți pacienți cu cancer esofagian sunt într-un stadiu avansat
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
răspunsul a fost apreciat prin examenul radiologic cu bariu în timp ce în alte mai frecvente de droguri includ cisplatinul ca agent principal, majoritatea rapoartelor au fost Chimioterapia Cei mai mulți pacienți cu cancer esofagian sunt într-un stadiu avansat al bolii, adesea cu metastaze la distanță, încât este justificată încercarea unor agenți chimioterapeutici în îngrijirea bolnavilor. Din păcate rezultatele acestei terapii sunt controversate. Terapia cu un singur agent ca bleomycina, methrotrexat, 5 fluorouracil (5-FUĂ, doxorubicin, cisplatin, vindesin, mitrom asupra tumorii în numai 5 15
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
controlului loco-regional și r. Mai multe trialuri nu au constatat îmbunătățirea pară evoluția chirurgiei radicale singure cu 105 cazuri strarea postoperatorie a radio și chimioterapiei nu aduce un beneficiu în supraviețuire. Se folosește iradierea locală post operatorie la bolnavii cu metastaze ganglionare regionale sau invazia tumorală extra esofagiană pentru a scădea probabilitatea recidivelor locale. În rezecțiile cu intenții curative se administrează doze de 50 - 60 Gy în decurs de 5-6 săptămâni, iar în rezecțiile paleati Gy, într-un timp mai scurt
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
postoperatorii la pacienți care au avut un răspuns bun preoperator dar aceasta este dificilă, datorită incapacității bolnavilor de-a mai suporta cura după terapia de inducție și rezecția majoră. Admini 184 Se folosește iradierea locală post operatorie la bolnavii cu metastaze ganglionare regionale sau invazia tumorală extra esofagiană pentru a scădea probabilitatea recidivelor locale. În rezecțiile cu intenții curative se administrează doze de 50 - cală. Principalul beneficiu al radioterapiei post operatorii hirurgicale decât adenocarcinoamele situate atipic în 1/3 inferioară. În
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în supraviețuire Chimioradioterapia neoadjuvantă Biologia cancerului esofagian și anatomia esofagului fac dificilă asigurarea unei rezecții Ro. Rațiunile terapiei neoadjuvante (preoperatorie sau inductivăă sunt: aă îmbunătățirea controlului local și creșterea rezecabilității tumorii; bă aprecierea răspunsului direct în tumora primară; că tratarea metastazelor când se folosește chimioterapie și dă tratează pacientul când reacțiile toxice potențiale pot fi tolerate. Chimio-radioterapia în cancerele esofagiene scuamoase Aceste cancere localizate frecvent în esofagul proximal, ridică mai multe probleme c sunt vârstnici și pot fi în condiții pr
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
radiochimioterapiei, este rar eficace. Din experiența acumulată se consideră că este necesar introducerea unor agenți sistemici mai eficienți. Recent au intrat în practica tratamentului cancerului esofagian doi agenți: paclitaxel și campothecan, irinothecan, care par să fie mai eficienți în controlul metastazelor la distanță, decât regimuril Un alt factor important, în cercetare este identificarea markerilor moleculari în selectarea pacie Până atunci tratamentul chirurgical rămâne standardul de tratament și rezultatele altor forme de tratament vor fi comparate cu cele din clinicele chirurgicale specializate
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
poate îmbunătăți supraviețuirile de durată • chimio radioterapia constituie tratamentul de elecție a cancerelor pavimentoase din esofagul proximal Cancerul de stomac Rata de supraviețuire la 5 ani a rămas aceeași în ultimii 50 de ani. Este de 40% pentru stadiile fără metastaze ganglionare de curabilitate în momentul explor ă î tre 30-40%, restul rezecțiilor efectuate fiind doar paleative. ra ia era ia singură n studiu nu a comparat radioterapia singură cu chirurgia pentru un cancer ențial curabil. La pacienți cu cancer g
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
vor fi supuși unei chirurgii în care tumora este nerezecabilă sau cei cu tehnici paleative, sau cei cu margini pozitive astfel încât terapia în aceste circumstanțe nu poate fi considerată adjuvantă. O altă problemă importa m 192 o creștere a apariției metastazelor după rezecția tumorii primare, sugerând începerea atele și cu grupul de control, nici unul nu a relevat o creștere ent a fost nu a fost încă repetat la un umăr mare de pacienți. chimioterapia adjuvantă cu o cție curativă pentru cancer
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
avea o tumora rezecabilă dar nu sunt capabili să suporte intervenția sau pot suporta dar boala este avansată local. Aceasta duce la unele confuzii în aprecierea evoluț n special în cancerul esofagian, în care morbiditatea influențează esențial tratamentul. Pacienții cu metastaze ganglionare au mai puține șanse de vindecare comparativ cu cei fără, dar esofagectomia cu terapie adjuvantă se practica în nsate numai dacă există astaze ganglionare distale (stadiul III și IVĂ. De asemenea se consideră boală ă, dar se iei, î
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
seg n or cât și motilitatea. Tra ară a tumorii pentru am o Opiniil asupra tipului intervenției, totală sau subtotală. Gastrectomia tota p orbiditate crescută și chiar sat al bolii. Rolul rezecției oversat si nu oferă beneficii la bolnavii cu metastaze că boala este limitată la stomac sau ganglionii limfatici regionali, se pot e 12 luni prin gastrectomie totală. În cazul leziunilor distale rită rezultatelor proaste, nu se mai practică anastomozele dificilă indiferent de modalitatea terapeutică. Aceste tumori în gene me
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
stomacului. Dato posterioare sau by-pass-ul cu excludere Devine. În cazul tumorilor corpului gastric care se manifestă cu sângerări și/sau cu obstrucție, se poate tenta gastrectomie totală care însă are o morbiditate crescută. Această operație nu este recomandată în prezența metastazelor hepatice sau peritoneale sau invaziei pancreasului sau diafragmului. Chimioterapia și radioterapia a fost folosită în unele centre cu scopul ameliorării simptomelor, dar are dezavantajul toxicității și efectelor secundare. Tratamentul 198 adjuvant poate uneori converti o tumoră inoperabilă la rezecție paleativă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
grave apărute după manevre abortive și traumatisme; fungii (mai ales Candida albicans) sunt implicați în SIRS la imunodeprimați ; 8.3. PATOGENIA Elementele fundamentale ale patogeniei în sepsis sunt: poarta de intrare; focarul septicemic; prezența constantă a germenilor patogeni în sânge; metastazele septice; raportul virulența microorganismului/sistemele de apărare. Poarta de intrare reprezintă locul de pătrundere a microorganismelor în corpul uman; poate fi clasificată din punct de vedere didactic în: endogenă: infecții cu diferite localizări (angiocolită, apendicită, diverticulită, infecție urinară etc.); exogenă
Capitolul 8: STĂRILE SEPTICE ŞI ŞOCUL INFECŢIOS. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Dan Andronic () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1204]
-
fi identic cu poarta de intrare sau la distanță de aceasta (ganglioni limfatici regionali, abces hepatic în cazul unei porți de intrare digestivă etc.). Prezența microorganismelor în sânge poate fi permanentă sau intermitentă, dovedită prin hemoculturi prelevate în plin frison . Metastazele septice reprezintă localizări septice secundare apărute prin fixarea și dezvoltarea microorganismelor la nivelul diferitelor organe (ficat, plămân, rinichi, creier etc.), realizând manifestări care pot domina tabloul clinic. Din aceste noi focare, se produc descărcări microbiene în sânge, care întrețin procesul
Capitolul 8: STĂRILE SEPTICE ŞI ŞOCUL INFECŢIOS. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Dan Andronic () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1204]
-
metabolică și edemul cerebral, au drept consecință apariția encefalopatiei. Clinic, aceste fenomene se produc precoce și duc la alterarea stării de conștiență. La toate aceste consecințe ale reacției organismului la infecție, se pot adăuga efectele focarului septic inițial și ale metastazelor septice . 8.5. DIAGNOSTIC Simptomatologia stărilor septice variază în funcție de gradul de intervenție a diferiților mediatori prin urmare, expresia finală reprezintă incapacitatea perfuziei tisulare de a face față necesităților metabolice crescute. Este evidentă exprimarea multiviscerală a acestei simptomatologii, nici un semn sau
Capitolul 8: STĂRILE SEPTICE ŞI ŞOCUL INFECŢIOS. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Dan Andronic () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1204]
-
celulele epiteliale. Numeroase izoforme CD44 H, MORFOPATOLOGIA PROCESELOR INFLAMATORII 109 CD44 V forme majore pe leucocitele și fibroblaste de la om. Este o moleculă de adeziune celulară implicată în limfopoieza, angiogeneza, cicatrizare (vindecarea plăgiloră, extravazarea leucocitelor la locul inflamației și în metastaza tumorala. CD45 (LCA- leucocyte common antigenă familie de glicoproteine prezența pe toate celulele de origine hematopoietica, exceptând linia roșie; participa la numeroase complexe multimoleculare în asociație cu CD2, CD3,CD26, CD100 cât și cu fodrina citoscheletică. CD46 Numită și proteină
PROBLEME DE PATOLOGIE GENERALĂ by IOAN PAUL () [Corola-publishinghouse/Science/91479_a_92289]
-
portal, pe cale retrogradă În ramurile mai mari mergând până În vena portă; invazia venelor hepatice tributare este mai puțin obișnuită, În această situație malignitatea propagându-se pe calea venei cave inferioare și atriului drept; 4. extensie limfatică și vasculară → responsabile de metastazele la distanță este Întâlnită În 48-73% din cazuri; → ganglioni limfatici regionali hilari și celiaci, precum și metastazele pulmonare și peritoneale sunt cel mai frecvent Întâlnite. TABLOU CLINIC În 70% din cazuri pacienții prezintă metastaze În momentul diagnosticului. Principalele simptome și semne
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mai puțin obișnuită, În această situație malignitatea propagându-se pe calea venei cave inferioare și atriului drept; 4. extensie limfatică și vasculară → responsabile de metastazele la distanță este Întâlnită În 48-73% din cazuri; → ganglioni limfatici regionali hilari și celiaci, precum și metastazele pulmonare și peritoneale sunt cel mai frecvent Întâlnite. TABLOU CLINIC În 70% din cazuri pacienții prezintă metastaze În momentul diagnosticului. Principalele simptome și semne clinice Întâlnite sunt următoarele: 1. a) scădere ponderală asociată cu fatigabilitate În 80% din cazuri; b
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
4. extensie limfatică și vasculară → responsabile de metastazele la distanță este Întâlnită În 48-73% din cazuri; → ganglioni limfatici regionali hilari și celiaci, precum și metastazele pulmonare și peritoneale sunt cel mai frecvent Întâlnite. TABLOU CLINIC În 70% din cazuri pacienții prezintă metastaze În momentul diagnosticului. Principalele simptome și semne clinice Întâlnite sunt următoarele: 1. a) scădere ponderală asociată cu fatigabilitate În 80% din cazuri; b) durere - surdă sau sfredelitoare În 50% din cazuri (la 75% dintre pacienții cu carcinom fibrolamelar); c) febră
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
80% din cazuri; d) asociere cu ciroza 60% din cazuri; e) ascita - 50-70% din cazuri. Creșterea rapidă a simptomelor și a semnelor asociate cu ciroza sau hemocromatoza este sugestivă pentru apariția carcinomului hepatic. 3. sindroame paraneoplazice - exemplu Sindromul Cushing; 4. metastaze la distanță; DIAGNOSTIC Explorările paraclinice, imagistice În special sunt esențiale pentru diagnosticul malignității hepatice. 1. Testele funcționale hepatice sunt frecvent anormale, dar nu sunt un marker specific de diagnostic, fiind adesea dificil de interpretat deoarece malignitatea se grefează pe un
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
poate fi confundat cu alte afecțiuni. Printre acestea trebuie enumerate următoarele: 1. alte tumori maligne abdominale atunci când tabloul clinic este reprezentat de scădere În greutate, astenie, dureri nespecifice; echografia, computer tomografia, rezonanța magnetică tranșează diagnosticul; 2. alte tumori hepatice Ț metastaze hepatice, tumori benigne hepatice (vasculare, solide, chistice), de asemenea explorările imagistice și determinarea alfa-fetoproteinei stabilesc diagnosticul. 3. ciroza la un pacient care dezvoltă brusc complicații precum hipertensiunea portală, carcinomul hepatic trebuie Întotdeauna suspicionat. COMPLICAȚII Cancerul primitiv hepatic poate prezenta o
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
au obținut vindecări. PROGNOSTIC Prognosticul cancerului hepatic este rezervat. Majoritatea pacienților decedează la un an. Netratat, durata medie de supraviețuire este de 4 luni de la debutul simptomatologiei. Decesul se produce prin cașexie, insuficientă hepatică, tromboză de venă portă, hemoragie intraperitoneală, metastaze. În caz de rezecție curativă: - supraviețuire la 5 ani - 20-30% (11-75%); - supraviețuire medie este de aproximativ 3 ani; - prognostic mai favorabil - carcinomul fibrolamelar;prognostic nefavorabil: - colangiocarcinomul; - prezența de noduli metastatici; - prezența cirozei mortalitate de până la 60%; - hipocalcemia;creșterea fosfatazei alcaline
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tumori maligne ale ficatului, raportul fiind de aproximativ 20:1 față de tumorile hepatice primitive (fig.III.1). - ocupă locul doi În ceea ce privește cel mai frecvent loc de metastazare Ț depășit doar de limfadenopatia regională; - 50% din pacienții cu tumori gastro-intestinale au metastaze hepatice la autopsie; - peste 2/3 din toate cancerele colo-rectale afectează În cele din urmă ficatul; - numeroase alte tumori metastazează la nivelul ficatului: pulmon, prostată, sân, pancreas, stomac, rinichi, cervix, ovar;căile prin care celulele tumorale ajung să metastazeze În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
care celulele tumorale ajung să metastazeze În ficat sunt multiple: circulația venoasă portală; extindere pe cale limfatică; sistemul arterial hepatic; extensie directă. - creșterea este mai rapidă decât la nivelul leziunii primare Ț mitozele sunt de 5 ori mai rapide În cazul metastazelor limfatice. - metastazele apar În raport cu leziunile primare la intervale diferite de timp: 1. precocecând leziunea primară nu e suspectată (ex: carcinoid de ileonă; 2. sincrone - În același timp; 3. metacrone- urmează după Îndepărtarea tumorii primare; Figura III.1-Metastaze hepatice multiple secundare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
tumorale ajung să metastazeze În ficat sunt multiple: circulația venoasă portală; extindere pe cale limfatică; sistemul arterial hepatic; extensie directă. - creșterea este mai rapidă decât la nivelul leziunii primare Ț mitozele sunt de 5 ori mai rapide În cazul metastazelor limfatice. - metastazele apar În raport cu leziunile primare la intervale diferite de timp: 1. precocecând leziunea primară nu e suspectată (ex: carcinoid de ileonă; 2. sincrone - În același timp; 3. metacrone- urmează după Îndepărtarea tumorii primare; Figura III.1-Metastaze hepatice multiple secundare unui cancer
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]