2,163 matches
-
fi folosit doar pentru hemostaza punctiformă. În acest mod se menține viabilitatea tisulară și scade incidența complicațiilor infecțioase; 5. La pacienții obezi, închiderea meticuloasă a plăgii folosind fire resorbabile este foarte importantă. Îndepărtarea țesuturilor devitalizate previne apariția celulitei produsă prin necroza adipoasă. 6. La nivelul gambei, nervul safen și ramurile acestuia încrucișează frecvent vena safenă pe fața ei anterioară. Pentru prevenirea lezării acestor structuri nervoase este necesară o disecție meticuloasă în stricta vecinătate a venei, având grijă să nu se secționeze
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
este mai prost decât la cei la care acest tip de bloc apărea în perioada postoperatorie și aceasta deoarece pacienții din prima categorie au de regulă o boală coronariană mai severă, fracție de ejecție mai mică, semne de ischemie și necroză miocardică mai frecvente. Montarea electrozilor epicardici pentru stimulare electrică externă este bine să se facă de rutină pentru tratamentul precoce și eficace al bradiaritmiilor și prevenirea tulburărilor hemodinamice induse de acestea. Tahiaritmiile Incidența lor variază de la 40% în cazul revascularizării
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
anastomoze. Totodată, tehnicile moderne (angioscopia, ultrasonografia intravasculară șIVUSȚ) permit evaluarea caracterului stabil sau instabil al plăcii ateromatoase. Evaluarea stării clinice își aduce de asemenea contribuția la stabilirea indicației operatorii. Electrocardiograma permite detectarea semnelor de ischemie acută sau cronică, precum și de necroză. Este important de stabilit dacă acestea sunt cauzate de leziunile arterei coronare drepte. În sfârșit, dar nu în cele din urmă, disfuncția ventriculului drept de etiologie ischemică, refractară la terapia medicamentoasă, contribuie și ea la stabilirea strategiei chirurgicale de urmat
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
care corespund cu formarea canalelor, precum și cu colapsuri locale sau parțiale ale acestora. Creșterea duratei pulsației are un efect mic asupra grosimii de țesut ce poate fi străbătut, dar amplifică în schimb distrugerea termică din jurul canalelor create. Grosimea zonei de necroză este în medie de 500 microni. Studii histologice și imunohistologice (folosind anticorpi anti-macrofage, anti-celulă endotelială, anti-fibră de colagen, anti-antigen nuclear Ki-67 asociat proliferării) (59) efectuate pe miocardul pacienților decedați în primele trei săptămâni de la operație au evidențiat închiderea canalelor cu
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
a crezut că numai prin distrugerea membranelor celulelor endoteliale se eliberează în plasma factor von Willebrand. Ulterior s-a arătat prin studii pe culturi de celule endoteliale că sub acțiunea unor mediatori (histamina, leukotriene, anioni superoxid, interleukina 1, factorul de necroza tumorala) endoteliul secretă activ factor von Willebrand. Stimularea sistemului simpatic duce la creșteri rapide și tranzitorii de factor von Willebrand. Având în vedere acestea, factorul von Willebrand este un marker al disfuncției endoteliale mai mult decât al lezării endoteliului. Studiile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
și prin creșterea producției de DAG (14). În acest context se poate specula că vitamina E poate inhiba activitatea PKC DAG dependentă și datorită acțiunii sale antioxidante. 1.5. Factorii de creștere Alături de interleukine (IL), interferoni (IF) și factorul de necroză tumorală (TNF), factorii de creștere (growth factors - GF) constituie marea familie a citokinelor - care sunt mediatori solubili antigen-nespecifici secretați de diferite populații celulare cu rol biologic complex. Sinteza lor este sub controlul unor gene localizate pe cromozomi diferiți (4, 8
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
Ischemia brutală și severă determină epuizarea rapidă a rezervelor de ATP și glicogen miocardic, acumularea lactatului și ionilor de hidrogen și a diverșilor metaboliți toxici ceea ce conduce la scăderea pH-ului intracelular, tulburări severe de contractilitate și, în condițiile persistenței, necroză celulară (10). Reperfuzia reduce concentrațiile miocardice ale lactatului, dar crește efluxul de ioni de hidrogen și influxul de ioni de sodiu, ceea ce accentuează consecutiv schimbul calciu-sodiu și determină creșterea intracelulară a calciului, mecanism ce ar putea constitui un trigger pentru
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
tulburări trofice cutanate prin ischemie. S-a sugerat că afectarea vaselor mari poate exacerba microangiopatia. Formarea calusurilor este determinată probabil de suprasolicitarea mecanică (hiperpresiune și stres de forfecare) și de xeroza cutanată secundară denervării simpatice. Apariția focarelor hemoragice și a necrozei de lichefiere în interiorul calusului determină, în momentul în care penetrează la suprafață, apariția ulcerației. Sunt citați de asemenea o serie de factori de risc pentru apariția ulcerelor cutanate ale piciorului (22): ulcer cutanat în antecedente, amputație la piciorul controlateral, prezența
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
prin activare osteoclastică - reacție periostală, fracturi pe os patologic, vindecare de obicei cu defect: deformări osoase, anchiloze), articulare (distrugeri capsulo-ligamentare urmate de fibroză) și de țesuturi moi (eritem, eventuai edem, modificări pigmentare, modificări degenerative ale fanerelor, atrofie, ulcerații indolore și necroze cutanate, contracturi musculare nedureroase). (5) Maladia Dupuytren apare la aproximativ 63% din pacienții cu diabet. Complicația este mai frecventă la diabeticii vechi. Se pare că nu se corelează cu gradul dezechilibrului metabolic. Modificările retractile par a fi datorate scăderii elasticității
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
și inductori ai activității citocromului P 450. Ca urmare, crește producția hepatocitară de radicali liberi de oxigen, care promovează progresia steatozei prin trei mecanisme principale: peroxidare lipidică; creșterea sintezei de citokine (TNF-β, IL 8) (56-59); promovarea expresiei unui factor de necroză hepatocitară (Fas). Pe de altă parte există o variabilitate mare în apariția și progresia încărcării grase hepatice la pacienții diabetici: unii pacienți prezintă doar steatoză hepatică simplă, în timp ce alții dezvoltă o hepatopatie progresivă. Aceste aspecte pledează pentru o modulare genetică
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
ce se cuvin luate la pacienții la care factorii de risc prezentați mai sus sunt prezenți. Gangrena este, frecvent, o consecință a suprainfecției ulcerelor. Ea poate urma și infecțiilor severe de novo. Bacteriile implicate secretă substanțe vasculotoxice ce duc la necroza masivă tisulară. Această necroză se instalează mai rapid și mai ușor la pacienții cu circulația compromisă la nivelul picioarelor cu scăderea comunicării între arcurile arteriale plantare și dorsale și flux sangvin diminuat la nivelul degetelor. Gangrena poate fi umedă sau
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
la pacienții la care factorii de risc prezentați mai sus sunt prezenți. Gangrena este, frecvent, o consecință a suprainfecției ulcerelor. Ea poate urma și infecțiilor severe de novo. Bacteriile implicate secretă substanțe vasculotoxice ce duc la necroza masivă tisulară. Această necroză se instalează mai rapid și mai ușor la pacienții cu circulația compromisă la nivelul picioarelor cu scăderea comunicării între arcurile arteriale plantare și dorsale și flux sangvin diminuat la nivelul degetelor. Gangrena poate fi umedă sau uscată. O categorie aparte
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
special anaerobi (Peptostreptococi, Bacteroides), dar și Stafilococul, Enterobacter și Proteus. Există de obicei în antecedentele recente un traumatism. Procesul se dezvoltă foarte rapid, este însoțit de febră și celulită care progresează rapid, în 36-72 de ore, către gangrenă. Se produce necroza țesuturilor subcutanate, apoi, după trombozarea și compromiterea vaselor ce irigă tegumentul, se produce și afectarea pielii, cu apariția de bule, ulcerații, modificări de culoare, gangrenă (43). Deoarece afectarea tegumentară este ulterioară celei a țesuturilor subcutanate, inițial procesul poate părea mai
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
decât este de fapt. Crepitațiile și vizualizarea leziunilor de tip gazos pe radiografii au fost observate la mai puțin de 50% din cazurile cu diabet zaharat și fasceită necrotizantă. Se poate produce bacteriemie cu septicemie consecutivă. Examinarea histopatologică a arătat necroza focală cu diseminare de-a lungul planurilor de separare. Necroza fibrinoidă este prezentă în arterele și venele ce trec la nivelul fasciei afectate. În zona afectată de gangrenă se produce necroza de coagulare la nivelul epidermului, dermului și a fanerelor
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
gazos pe radiografii au fost observate la mai puțin de 50% din cazurile cu diabet zaharat și fasceită necrotizantă. Se poate produce bacteriemie cu septicemie consecutivă. Examinarea histopatologică a arătat necroza focală cu diseminare de-a lungul planurilor de separare. Necroza fibrinoidă este prezentă în arterele și venele ce trec la nivelul fasciei afectate. În zona afectată de gangrenă se produce necroza de coagulare la nivelul epidermului, dermului și a fanerelor. Sunt prezente numeroase polimorfonucleare și monocite la nivelul leziunilor. Analizele
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
internare, durata febrei este asociată cu un prognostic nefavorabil, fiind factor independent de prognostic [9]. TRATAMENTUL CHIRURGICAL Deși sunt multiple controverse asupra tratamentului și a indicației chirurgicale, s-a demonstrat că tratamentul chirurgical scade riscul resângerării, al edemului și al necrozei datorate efectului de masă al hematomului, însa rareori aduce o îmbunătățire a stării neurologice. Morgestern et al. au demonstrat că intervenția chirurgicală (atunci când se impune) aduce beneficii dacă se face in primele 12 ore, însa craniotomia prea devreme se poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
sucul gastric acționează prin acidul clorhidric, mucină, enzimele digestive), duoden (suc pancreatic, bilă). Cauzele pot fi variate, cel mai frecvent sunt ulcerul gastric, duodenal, pancreatita acută, traumatismele pancreatice, colecistita gangrenoasă perforată, neoplasmul de vezică biliară, colecistită cu zone microperforative ischemice, necroză calculoasă a coledocului. De asemenea, un alt agent chimic iritant este urina ce poate ajunge în peritoneu prin traumatisme de tract urinar, ori prin ruptura spontană a vezicii urinare la cei cu tulburări neurologice. Peritonitele microbiene ab initio apar prin
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ileon, sunt foarte profunde, perforează musculara propria determinând peritonită generalizată (132). Ileitele sunt localizate pe ileonul terminal, care are aspect inflamator cu posibilitate de perforație transversală, pe marginea mezenterică (103). Ileitele pot fi specifice (boala Crohn) sau nespecifice, consecința unor necroze inflamatorii determinate de agenți patogeni aero/anaerobi. Perforația diverticulului Meckel are o frecvență de 50%. Acest diverticul perforează ca urmare a existenței de țesut heterotopic de mucoasă gastrică localizat la baza lui. La nivelul acestor insule de mucoasă gastrică s-
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
frecventă la bărbați decât la femei (5:1), și extrem de rară la copii. Mecanismul de producere este nerespectarea regimului alimentar și de efort fizic, în săptămâna a 2-a de boală, când la nivelul plăgilor lui Peyer există zone de necroză, ce pot perfora în peritoneu. Perforația tipică este localizată mai frecvent pe ileon, la 15-20 cm de valvula ileo-cecală, excepțional pe colecist, colon, stomac. Peritonita prin perforație colică apare în special la persoanele în vârstă, la care insuficiența organică constituie
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
45%), colonul ascendent (20%) și sigmoid (16%). Peritonita cu punct de plecare rectul sau colonul are drept cauză frecventă perforația neoplasmului (1-4%). Cel mai afectat este colonul stâng (31, 51, 251). Perforația poate fi situată la nivelul tumorii, consecință a necrozei și infecției sau la distanță prin distensie (perforație diastatică). Perforația diastatică se produce la pacienții în vârstă, cu neoplasme stenozante, care determină distensie supratumorală cu accentuarea presiunii la volume de 5-10 cm H2O. Presiunea creată, modificările vasculare locale determină apariția
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
infecției sau la distanță prin distensie (perforație diastatică). Perforația diastatică se produce la pacienții în vârstă, cu neoplasme stenozante, care determină distensie supratumorală cu accentuarea presiunii la volume de 5-10 cm H2O. Presiunea creată, modificările vasculare locale determină apariția ischemiei, necroză și în ultimă instanță perforația (150). Perforația poate fi mică, unică, multiplă, alteori mare, luând aspect de „ruptură” a cecului (10-12 cm). Peritonita prin perforația ulcerului gastroduodenal - a scăzut semnificativ incidența acestuia în ultimii ani, datorită terapiei ulcerului peptic și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
acest sistem sau în urma manevrelor exploratorii. Bila este tolerată de peritoneu atât timp cât este sterilă. Problemele apar odată cu suprainfecția bacteriană. Urina invadează peritoneul prin ruptura vezicii urinare post-traumatic. Sunt posibile și rupturi spontane la bolnavii urologici și la cei ce au necroze și infecții. Urina sterilă este iritantă și determină arsură chimică urmată de suprainfecție bacteriană. Hemoperitoneul spontan apare cel mai frecvent prin ruptura anevrismelor arterelor viscerale (artera splenică sau gastro-epiploicele). Mai rar se produce după ruptura splinei, ficatului, tumorilor hepatice și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
că acesta nu se aplică de rutină în toate cazurile (247). Cei propuși pentru intervenție chirurgicală pentru infecții localizate vor fi tratați doar în primele 24 de ore (247). Profilaxia cu antibiotice se mai recomandă în următoarele circumstanțe: - pacienți cu necroză intestinală secundară accidentului vascular sau ocluziei prin strangulare, când nu există evidența perforației sau infecția fluidului peritoneal; bolnavi operați pentru perforații gastro-intestinale la care s-a intervenit în primele 24 ore în absența terapiei antiacide sau prin procese maligne; - pacienți
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
celulelor β (de care depinde caracterul insulinopriv) poate să se producă și ne-autoimun, a fost propusă subclasificarea tipului 1 în 1a (forma autoimună) și tipul 1b (forma neautoimună). În tipul 1a distrucția autoimună β-celulară s-ar produce preferențial prin necroză celulară, în timp ce în tipul 1b distrucția celulelor β s-ar produce preponderent prin apoptoză β-celulară. Incertitudinile care încă mai planează asupra mecanismului operant distructiv β-celular în acest ultim subtip (~ 30-40% din pacienții „insulinodependenți”) împiedică adoptarea unei terminologii mai specifice. Să
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
prezența unui factor declanșator major: infecție acută, infarct miocardic, accident vascular cerebral, traumatisme, afecțiuni chirurgicale majore etc. Extrem de rar diagnosticul este pus cu ocazia unor manifestări nespecifice cum ar fi: cașexia diabetică neuropată, neuropatia hiperalgică, amiotrofia diabetică, otita externă malignă, necroza papilară etc. Cele mai multe cazuri sunt diagnosticate prin controale de rutină sau în cadrul unor programe de screening. În fapt numărul pacienților diagnosticați în această grupă de vârstă reflectă destul de fidel interesul medicului de familie pentru această afecțiune. Ideal ar fi ca
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]