944 matches
-
pacientul nu are steatoree (colorația Sudan din fecale). 2. Adenocarcinom pancreatic - markeri CA 19-9 și CEA sunt absenți în ser. 3. Tumorile pancreatice chistice nu intră în discuție deoarece aspectul eco și la CT le exclud. Diagnosticul pozitiv de tumoră neuroendocrină este susținut indirect prin excluderea celorlalte supoziții diagnostice și datorită prezenței cromograninei A în ser. Se impune a preciza ce tip de tumoră neuroendocrină prezintă pacientul. Această precizare sau delimitare este foarte dificilă în absența dozării serice a substanțelor secretate
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Journalistic/92037_a_92532]
-
nu intră în discuție deoarece aspectul eco și la CT le exclud. Diagnosticul pozitiv de tumoră neuroendocrină este susținut indirect prin excluderea celorlalte supoziții diagnostice și datorită prezenței cromograninei A în ser. Se impune a preciza ce tip de tumoră neuroendocrină prezintă pacientul. Această precizare sau delimitare este foarte dificilă în absența dozării serice a substanțelor secretate de aceste tumori. Or, deoarece aceste dozări nu au putut fi efectuate din rațiuni economice diagnosticul diferențial este efectuat pe baza cunoștințelor privind tabloul
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Journalistic/92037_a_92532]
-
dificilă în absența dozării serice a substanțelor secretate de aceste tumori. Or, deoarece aceste dozări nu au putut fi efectuate din rațiuni economice diagnosticul diferențial este efectuat pe baza cunoștințelor privind tabloul clinic ce definește diversele tipuri histologice ale tumorilor neuroendocrine pancreatice. Astfel, am exclus suspiciunea de Zzollinger Ellison (gastrinom): pacientul nu are ulcere și nici ulcerații sau ulcere multiple. Cât privește insulinomul acesta este de obicei o tumoră de mici dimensiuni ce poate fi foarte greu evidențiată chiar cu cele
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Journalistic/92037_a_92532]
-
chiar cu cele mai fine metode imagistice. Or, în cazul pacientului prezentat tumora are mari dimensiuni - interesează extremitatea cefalică pancreatică și procesul uncinat. De altfel pacientul nu prezintă nici simptomatie clinică specifică insulinomului - crizele hipoglicemice tipice. Glucoganomul, o altă tumoră neuroendocrină pancreatică se însoțește de tromboembolii venoase sau arteriale, eritem necrolitic migrator cu dermatită buloasă secundară (mai ales pe față și pe extremități) simptome ce nu se întâlnesc la pacientul prezentat. Cu mare probabilitate tumora este VIP-om tumoră ce secretă
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Journalistic/92037_a_92532]
-
și alte polipeptide pentru aceasta pledând atât diareea apoasă (~ 4 l/zi) cât și hipokaliemia severă 2,3 mEg/l, pierdere în greutate, astenia, deshidratarea, colicile abdominale și crampele musculare. Problema ce se conturează în legătură cu acest caz este dacă tumora neuroendocrină pancreatică este izolată și, ea explică toată simptomatologia sau, asociază și alte tumori în cadrul MEN I. MEN I cuprinde orice tip de tumoră neuroendocrină pancreatică ce asociază și tumori ale paratiroidelor (54% din cazuri) cu hiperparatiroidism secundar ca și tumori
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Journalistic/92037_a_92532]
-
deshidratarea, colicile abdominale și crampele musculare. Problema ce se conturează în legătură cu acest caz este dacă tumora neuroendocrină pancreatică este izolată și, ea explică toată simptomatologia sau, asociază și alte tumori în cadrul MEN I. MEN I cuprinde orice tip de tumoră neuroendocrină pancreatică ce asociază și tumori ale paratiroidelor (54% din cazuri) cu hiperparatiroidism secundar ca și tumori hipofizare (45% din cazuri) ce evoluează cu secreție crescute de prolactină sau STH. Este necesar a le exclude sau include deoarece lor li se
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Journalistic/92037_a_92532]
-
fie stabilit prin excluderea celor mai frecvente cauze ale sindromului diureic: a) sindromul de melabsorbție și b) bolile inflamatorii cronice colonice ca și a c) tumorilor viloase colonice. Am exclus suspiciunea de adenocarcinom pancreatic și am confirmat suspicunea de tumoră neuroendocrină pancreatică (markerii CEA, CA 19-9 sunt absenți în ser, cromogranina A este prezentă în ser). Tumora pancreatică neuroendocrină este izolată (nu se diagnostică MEN I și nici MEN II). Pacientul nu poate beneficia de reducție chirurgicală a tumorii datorită comorbidităților
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Journalistic/92037_a_92532]
-
inflamatorii cronice colonice ca și a c) tumorilor viloase colonice. Am exclus suspiciunea de adenocarcinom pancreatic și am confirmat suspicunea de tumoră neuroendocrină pancreatică (markerii CEA, CA 19-9 sunt absenți în ser, cromogranina A este prezentă în ser). Tumora pancreatică neuroendocrină este izolată (nu se diagnostică MEN I și nici MEN II). Pacientul nu poate beneficia de reducție chirurgicală a tumorii datorită comorbidităților cardiovasculare severe ce fac intervenții cu risc vital. Pacientul beneficiază de tratament cu octreotid. Discuțiile suscitate de acest
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Journalistic/92037_a_92532]
-
nici MEN II). Pacientul nu poate beneficia de reducție chirurgicală a tumorii datorită comorbidităților cardiovasculare severe ce fac intervenții cu risc vital. Pacientul beneficiază de tratament cu octreotid. Discuțiile suscitate de acest caz ne permit o incursiune în literatură. Tumorile neuroendocrine afectează celulele sistemului neuroendocrin difuz, care secretă o mare varietate de peptide și neuroamine, determinând sindroame clinice diverse. Locurile de origine ale TNE includ: 1. celulele enterocromafine ale tractului digestiv; 2. pancreasul endocrin; 3. celulele neuroendocrine din plămâni și timus
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Journalistic/92037_a_92532]
-
nu poate beneficia de reducție chirurgicală a tumorii datorită comorbidităților cardiovasculare severe ce fac intervenții cu risc vital. Pacientul beneficiază de tratament cu octreotid. Discuțiile suscitate de acest caz ne permit o incursiune în literatură. Tumorile neuroendocrine afectează celulele sistemului neuroendocrin difuz, care secretă o mare varietate de peptide și neuroamine, determinând sindroame clinice diverse. Locurile de origine ale TNE includ: 1. celulele enterocromafine ale tractului digestiv; 2. pancreasul endocrin; 3. celulele neuroendocrine din plămâni și timus. Mucoasa gastrointestinală și pancreasul
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Journalistic/92037_a_92532]
-
incursiune în literatură. Tumorile neuroendocrine afectează celulele sistemului neuroendocrin difuz, care secretă o mare varietate de peptide și neuroamine, determinând sindroame clinice diverse. Locurile de origine ale TNE includ: 1. celulele enterocromafine ale tractului digestiv; 2. pancreasul endocrin; 3. celulele neuroendocrine din plămâni și timus. Mucoasa gastrointestinală și pancreasul conțin peste 15 tipuri celulare diferite, care produc peptide hormonale și amine biogene, implicate în motilitatea gastrointestinală, digestie și metabolism, precum: cromogranina A și B; somatostatina, gastrina, serotonina, insulina, glucagonul, polipeptidul pancreatic
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Journalistic/92037_a_92532]
-
pancreatice. ETIOLOGIE l. Genetica: sindroamele MEN I sunt boli în care apar anomalii genetice cu transmitere autosomal dominantă. 2. Factorii de mediu - până în prezent nu s-a observat o legătură între dezvoltarea TNE pancreatice și factorii de mediu. CLASIFICARE Neoplaziile neuroendocrine pancreatice pot fi împărțite în tumori funcționale și nonfuncționale. Majoritatea TNE pancreatice diagnosticate sunt tumori funcționale, secretând unul sau mai mulți hormoni ce determină sindroame clinice specifice. Până în prezent aceste TNE pancreatice nu pot fi diferențiate din punct de vedere
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Journalistic/92037_a_92532]
-
sau mai mulți hormoni ce determină sindroame clinice specifice. Până în prezent aceste TNE pancreatice nu pot fi diferențiate din punct de vedere histopatologic, fiind definite prin localizare și produsele de secreție. Cele mai frecvente tumori pancreatice endocrine sunt: 62 TUMORI NEUROENDOCRINE PANCREATICE. TNE se pot asocia cu tumori ale altor glande endocrine, în special cu MEN I (paratiroida și hipofiza) și MEN II (carcinom medular tiroidian, medulosuprarenala, paratiroida). După potențialul malign se împart în: 1. Tumori endocrine bine diferențiate caracterizate printr-
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Journalistic/92037_a_92532]
-
în: 1. Tumori endocrine bine diferențiate caracterizate printr-un indice de malignitate scăzut; 2. Carcinoame endocrine slab diferențiate care au un grad înalt de malignitate și un prognostic rezervat; 3. Tumori mixte endocrine și exocrine. MANIFESTĂRI CLINICE Sindroamele specifice tumorilor neuroendocrine, manifestările clinice și hormonii secretați sunt prezentați în tabelul următor. DIAGNOSTIC Pentru tumorile pancreatice nefuncționale ghidurile National Comprehensive Cancer Network recomandă dozarea serică a cromograninei A și a polipeptidului pancreatic. Multe dintre tumorile pancreatice secretă cromogranina A acest marker fiind
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Journalistic/92037_a_92532]
-
prezenți în celulele neoplazice. Totuși aceste tehnici de imunohistochimie confirmă astfel doar că tumora poate secreta aceste tipuri de hormoni dar nu și dacă aceștia sunt eliberați sau nu în sânge. TRATAMENT Tratamentul trebuie individualizat pentru fiecare tip de tumoră neuroendocrină pentru a stabili un echilibru între efectele hormonilor și simptomele determinate de prezența tumorii. Tratamentul medical cu analogi de somatostatină controlează eficient simptomatologia clinică și nivelul hormonal dar este mai puțin eficient în reducerea volumului tumoral; se poate asocia cu
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Journalistic/92037_a_92532]
-
chirurgical în scop adjuvant; se mai pot administra inhibitori de pompă de protoni pentru gastrinoame, diazoxid pentru insulinoame. PROGNOSTIC În prezent cel mai important factor de prognostic, la pacienții cu TNE, este considerat prezența sau absența bolii metastatice. Deoarece neoplasmele neuroendocrine pancreatice, chiar și cele cu diseminare metastatică au o creștere lentă, prognosticul acestor pacienți este mai bun comparativ cu pacienții cu tumori pancreatice nonendocrine, insulinoamele sunt benigne în proporție de 90%, rezecția chirurgicală fiind soluția terapeutică optimă în 97% dintre
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Journalistic/92037_a_92532]
-
formulat în privința simbiozei om - calculator. Iar ceea ce frapează la această simbioză este gradul de intruziune a calculatorului în viața omului. De la proteze și implanturi menite a corecta infirmități și handicapuri fizice, s-a trecut la microcipuri menite a îmbunătăți performanțele neuroendocrine. Exemplul cel mai celebru este cel al fizicianului Stephen Hawking: țintuit într-un scaun cu rotile, fizicianul are o voce în întregime protezică, creată de un calculator ce convertește literele tastelor în sunete articulate. Apoi s-a constatat că trupul
Carnea digitală by Sorin Lavric () [Corola-journal/Journalistic/8882_a_10207]
-
controlateral al măduvei (tracturile spinoreticular și spinotalamic). Mai multe situri supra-pinale sunt activate după stimularea nociceptivă: formațiunea reticulată a trunchiului cerebral (inclusiv subnucleus reticularis dorsalis), regiunea ponto-mezencefalică și talamusul. Amigdala și zone hipotalamice sunt implicate în reacțiile emoționale și adaptările neuroendocrine la evenimentele noxice. Și cortexul (cingular, insular și somato-senzitiv) primește informații nociceptive. Semnalele nociceptive sunt modulate la toate nivelele de transmisie, cea mai studiată fiind modularea la nivel spinal. Semnalele spinale pot fi inhibate și prin activarea unor căi inhibitorii
Durere () [Corola-website/Science/313574_a_314903]
-
vorba despre compensare integrală în cazul pacienților care beneficiază de tratament ambulatoriu. Tot de compensare integrală vor beneficia pacienții care suferă de afecțiuni endocrine (gușă endemică, insuficiență suprarenală cronică, diabetul insipid, mixedemul adultului, tumori hipofizare cu expansiune supraselară și tumori neuroendocrine), pentru produsul Pasireotidum, scrie Mediafax. Alte medicamente incluse pe lista medicamentelor compensate integral sunt: - Nouă produse destinate tratamentului oncologic al pacienților incluși în programele naționale de sănătate cu scop curativ în tratamentul ambulatoriu și spitalicesc: Clofarabinum, Nelarabinum, Decitabinum, Trabectedinum, Ofatumabum
Lista noilor medicamente compensate integral, propusă de MS by Bratu Iulian () [Corola-journal/Journalistic/62314_a_63639]
-
Langerhans în 1869 și sunt peste un milion de celule. Există două tipuri de insule: compacte (90%) și difuze, care se găsesc limitat în partea posteroinferioară a capului glandei, derivată embriologic din lobul ventral [1]. Toate celulele insulelor exprimă marcheri neuroendocrini NSE, CD56, sinaptofizină și cromogranină. Sub 10% din celulele endocrine ale pancreasului sunt extrainsulare, dispuse periductal sau periacinar [1,3]. CLASIFICAREA HISTOLOGICĂ A TUMORILOR PANCREATICE Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS/WHO) se adoptă următoarea clasificare prezentată în tabelul 117
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
substanțială (peste 30%) în constituirea formelor mixte [15]. Carcinoamele mixte acinar-neuroendocrine În multe dintre aceste neoplasme, singura dovadă a unei diferențieri divergente este cea oferită de colorarea imunohistochimică care evidențiază o mixtură din cele două tipuri de celule, acinare și neuroendocrine [15]. Carcinomul mixt acinar-ductal Aceste neoplasme au unul din cele două modele diferite. Unele prezintă o acumulare extinsă de mucus, intra sau extracelular, în asociere cu elemente acinare. Colorația pentru mucus, albastru alcian este pozitivă iar imunohistochimic se evidențiază tripsină
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
asociere cu elemente acinare. Colorația pentru mucus, albastru alcian este pozitivă iar imunohistochimic se evidențiază tripsină și chimotripsină [2,15]. Carcinoamele mixte acinar-neuroendocrine-ductale Acestea sunt extrem de rare și slab documentate. Prezintă o morfologie mixtă cu modele acinare, celule cu diferențiere neuroendocrină și zone asemănătoare cu adenocarcinomul ductal infiltrativ. Imunohistochimia este pozitivă pentru markerii acinari, neuroendocrini și ductali, iar producția de mucus este de asemenea evidentă [2,15]. Carcinomul coloid Sinonime adenocarcinomul mucinos nechistic. Acesta este un neoplasm epitelial ductal infiltrativ al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
evidențiază tripsină și chimotripsină [2,15]. Carcinoamele mixte acinar-neuroendocrine-ductale Acestea sunt extrem de rare și slab documentate. Prezintă o morfologie mixtă cu modele acinare, celule cu diferențiere neuroendocrină și zone asemănătoare cu adenocarcinomul ductal infiltrativ. Imunohistochimia este pozitivă pentru markerii acinari, neuroendocrini și ductali, iar producția de mucus este de asemenea evidentă [2,15]. Carcinomul coloid Sinonime adenocarcinomul mucinos nechistic. Acesta este un neoplasm epitelial ductal infiltrativ al pancreasului, caracterizat prin prezența, în cel puțin 80% din neoplasm, a unor lacuri mari
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
hepatoid Carcinomul hepatoid al pancreasului este un neoplasm epitelial malign extrem de rar, cu o componentă semnificativă a diferențierii hepatocelulare [15]. Diferențierea hepatoidă poate să apară în formă pură, sau în asociere cu adenocarcinomul ductal, sau cu un neoplasm acinar sau neuroendocrin [2,3,15]. Carcinomul medular Carcinomul medular este un neoplasm epitelial malign caracterizat prin diferențiere slabă, formare limitată de glande, margini împinse la interfața dintre neoplasm și țesuturile non-neoplazice și un model de creștere predominant sincițial [15]. Carcinomul cu celule
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
Neoplasme rare care conțin o proporție substanțială, de peste 30%, din mai mult de un tip celular. În funcție de tipurile de celule identificate aceste carcinoame acinare mixte au fost denumite:„carcinom mixt acinar-neuroendocrin”, „carcinom mixt acinar-ductal” sau „carcinom mixt acinarneuroendocrin-ductal” [19]. NEOPLASMELE NEUROENDOCRINE ALE PANCREASULUI Definiție Sunt neoplasme cu locul de apariție în pancreas care cu o diferențiere neuroendocrină predominantă. Acestea includ tumori neuroendocrine (NET-uri) bine diferențiate (de rang inferior sau intermediar) și carcinoame neuroendocrine (NEC-uri) slab diferențiate (de rang superior
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]