2,003 matches
-
supraviețuirea mai îndelungată [75,76]. Debut febril Poate fi explicat fie în cadrul unui sindrom paraneoplazic, fie printr-o angiocolită malignă [77]. Abdomen acut Se datorează invaziei și perforației colonului la nivelul flexurii stângi, ridicând diferite probleme de diagnostic diferențial [78]. Pancreatită acută Debutul cancerului sub masca pancreatitei acute nu este neuzual. În analiză multivariată factorii care se asociază independent cu riscul de cancer pancreatic cu debut de pancreatită acută sunt: vârsta peste 50 ani, status fumător, pierdere ponderală mai mare de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
febril Poate fi explicat fie în cadrul unui sindrom paraneoplazic, fie printr-o angiocolită malignă [77]. Abdomen acut Se datorează invaziei și perforației colonului la nivelul flexurii stângi, ridicând diferite probleme de diagnostic diferențial [78]. Pancreatită acută Debutul cancerului sub masca pancreatitei acute nu este neuzual. În analiză multivariată factorii care se asociază independent cu riscul de cancer pancreatic cu debut de pancreatită acută sunt: vârsta peste 50 ani, status fumător, pierdere ponderală mai mare de 5 kg, nivelul bilirubinei serice peste
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
perforației colonului la nivelul flexurii stângi, ridicând diferite probleme de diagnostic diferențial [78]. Pancreatită acută Debutul cancerului sub masca pancreatitei acute nu este neuzual. În analiză multivariată factorii care se asociază independent cu riscul de cancer pancreatic cu debut de pancreatită acută sunt: vârsta peste 50 ani, status fumător, pierdere ponderală mai mare de 5 kg, nivelul bilirubinei serice peste 2 mg%, creșterea nivelului fosfatazei alcaline în absența retenției biliare, modificări sugestive de masă pancreatică ultrasonografic sau de atrofie pancreatică distală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
mare de 5 kg, nivelul bilirubinei serice peste 2 mg%, creșterea nivelului fosfatazei alcaline în absența retenției biliare, modificări sugestive de masă pancreatică ultrasonografic sau de atrofie pancreatică distală [79]. Masca de debut a unui cancer pancreatic sub forma de pancreatită, se poate întâlni și în sarcină [80]. Obstrucție duodenală Se manifestă prin tablou clinic de ocluzie intestinală înaltă, cu vărsături și deshidratare, fără icter [81]. Hemoragie Wirsungiană Hemosuccus pancreaticus este o posibilitate rară de debut, care poate fi suspicionată în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
ei, stadializarea și aprecierea rezecabilității tumorii, care se realizează prin punerea în joc a mijloacelor de diagnostic și stadializare. Diagnosticul diferențial include numeroase afecțiuni, în funcție de simptomele principale:formele cu predominanța icterului: colestaza extrahepatică (litiazică, colangiocarcinom extrahepatic, ampulom Vaterian, tumoră duodenală, pancreatită cronică pseudotumorală) sau intrahepatică (ciroză biliară primitivă, colangită sclerozantă,hepatite medicamentoase forme colestatice);formele cu predominanța durerii impun diferențierea de ulcerul gastro-duodenal, pancreatita acută, pancreatita cronică, ateromatoza arterei mezenterice superioare, arterite abdominale, cancer gastric, tumori retroperitoneale;formele tumorale trebuie diferențiate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
afecțiuni, în funcție de simptomele principale:formele cu predominanța icterului: colestaza extrahepatică (litiazică, colangiocarcinom extrahepatic, ampulom Vaterian, tumoră duodenală, pancreatită cronică pseudotumorală) sau intrahepatică (ciroză biliară primitivă, colangită sclerozantă,hepatite medicamentoase forme colestatice);formele cu predominanța durerii impun diferențierea de ulcerul gastro-duodenal, pancreatita acută, pancreatita cronică, ateromatoza arterei mezenterice superioare, arterite abdominale, cancer gastric, tumori retroperitoneale;formele tumorale trebuie diferențiate de o multitudine de tumori abdominale: hepatice, splenice, ale colonului, intestinului subțire proximal, tumori renale, suprarenale, anevrisme aortice [8-13, 85]. Principala problemă de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
simptomele principale:formele cu predominanța icterului: colestaza extrahepatică (litiazică, colangiocarcinom extrahepatic, ampulom Vaterian, tumoră duodenală, pancreatită cronică pseudotumorală) sau intrahepatică (ciroză biliară primitivă, colangită sclerozantă,hepatite medicamentoase forme colestatice);formele cu predominanța durerii impun diferențierea de ulcerul gastro-duodenal, pancreatita acută, pancreatita cronică, ateromatoza arterei mezenterice superioare, arterite abdominale, cancer gastric, tumori retroperitoneale;formele tumorale trebuie diferențiate de o multitudine de tumori abdominale: hepatice, splenice, ale colonului, intestinului subțire proximal, tumori renale, suprarenale, anevrisme aortice [8-13, 85]. Principala problemă de diagnostic diferențial
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
arterei mezenterice superioare, arterite abdominale, cancer gastric, tumori retroperitoneale;formele tumorale trebuie diferențiate de o multitudine de tumori abdominale: hepatice, splenice, ale colonului, intestinului subțire proximal, tumori renale, suprarenale, anevrisme aortice [8-13, 85]. Principala problemă de diagnostic diferențial o reprezintă pancreatita cronică. Aceasta poate avea un tablou clinic similar cu al cancerului pancreatic, poate prezenta complicații asemănătoare (icter obstructiv, insuficiență evacuatorie gastrică, tromboza sau compresiunea venei porte, venei mezenterice superioare sau venei splenice), iar țesutul pancreatic poate avea mutații ale oncogenei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
exclude diagnosticul de cancer pancreatic în prezența unor modificări imagistice sugestive. Adesea, singurele posibilități de diferențiere sunt examenul morfologic pe piesa de rezecție sau proba timpului [86-89]. Criteriile sugestive pentru diagnosticul diferențial sunt: criterii clinice (vârsta sub 40 ani pentru pancreatita cronică și peste 50 ani pentru cancerul pancreatic), istoricul lung de boală și complicația cu pseudochistul pancreatic pentru pancreatita cronică, caracterul icterului (după un lung istoric de boală pancreatică în pancreatita cronică, debut relativ brusc și adesea nedureros în cancerul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
pe piesa de rezecție sau proba timpului [86-89]. Criteriile sugestive pentru diagnosticul diferențial sunt: criterii clinice (vârsta sub 40 ani pentru pancreatita cronică și peste 50 ani pentru cancerul pancreatic), istoricul lung de boală și complicația cu pseudochistul pancreatic pentru pancreatita cronică, caracterul icterului (după un lung istoric de boală pancreatică în pancreatita cronică, debut relativ brusc și adesea nedureros în cancerul pancreatic), criterii macroscopice, microscopice, citologice și imunohistochimice. Ecoendoscopia și ultrasonografia intraoperatorie pot aduce informații valoroase [90]. Probleme dificile de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
diferențial sunt: criterii clinice (vârsta sub 40 ani pentru pancreatita cronică și peste 50 ani pentru cancerul pancreatic), istoricul lung de boală și complicația cu pseudochistul pancreatic pentru pancreatita cronică, caracterul icterului (după un lung istoric de boală pancreatică în pancreatita cronică, debut relativ brusc și adesea nedureros în cancerul pancreatic), criterii macroscopice, microscopice, citologice și imunohistochimice. Ecoendoscopia și ultrasonografia intraoperatorie pot aduce informații valoroase [90]. Probleme dificile de diagnostic diferențial sunt puse de tumorile ampulare si periampulare: ampulomul vaterian, cancerul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
mare față de cancerul pancreatic și o rată de curabilitate de 6-8 ori mai mare. Diagnosticul se tranșează prin endoscopie, tomografie cu contrast, colangiopancreatografie RM, CPRE, ecoendoscopie și examen morfologic [87, 89, 91]. Probleme particulare de diagnostic diferențial sunt ridicate de pancreatita paraduodenală (groove pancreatitis) și pancreatita autoimună, care au trăsături clinice, modificări imagistice și microscopice asemănătoare cu adenocarcinomul pancreatic [92]. Diferențierea adenocarcinomului de alte condiții maligne pancreatice impune excluderea chist adenocarcinomului (curabil în 50% dintre cazuri) și a limfomului pancreatic, cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
o rată de curabilitate de 6-8 ori mai mare. Diagnosticul se tranșează prin endoscopie, tomografie cu contrast, colangiopancreatografie RM, CPRE, ecoendoscopie și examen morfologic [87, 89, 91]. Probleme particulare de diagnostic diferențial sunt ridicate de pancreatita paraduodenală (groove pancreatitis) și pancreatita autoimună, care au trăsături clinice, modificări imagistice și microscopice asemănătoare cu adenocarcinomul pancreatic [92]. Diferențierea adenocarcinomului de alte condiții maligne pancreatice impune excluderea chist adenocarcinomului (curabil în 50% dintre cazuri) și a limfomului pancreatic, cu răspuns bun la chimioși radioterapie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
tumorile pseudopapilare și solide. FACTORII DE RISC Factorii de risc pot fi clasificați în funcție de tipul lor în factori de risc endogeni (vârsta, sexul, factori de risc genetici/ereditari, condiții anatomice particulare: gastrectomia, colecistectomia, leziuni pancreatice precanceroase, anumite boli ale pancreasului: pancreatita cronică, pancreatita tropicală, obezitatea, diabetul zaharat, alte condiții medicale: colita ulcerativă și boala Crohn, boala periodontală, alergii, alte cancere în antecedentele personale patologice, fibroza chistică, anemia Fanconi) și în factori de mediu exogeni (fumatul, alimentația, carcinogeni de mediu, infecția cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
și solide. FACTORII DE RISC Factorii de risc pot fi clasificați în funcție de tipul lor în factori de risc endogeni (vârsta, sexul, factori de risc genetici/ereditari, condiții anatomice particulare: gastrectomia, colecistectomia, leziuni pancreatice precanceroase, anumite boli ale pancreasului: pancreatita cronică, pancreatita tropicală, obezitatea, diabetul zaharat, alte condiții medicale: colita ulcerativă și boala Crohn, boala periodontală, alergii, alte cancere în antecedentele personale patologice, fibroza chistică, anemia Fanconi) și în factori de mediu exogeni (fumatul, alimentația, carcinogeni de mediu, infecția cu Helicobacter pylori
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
adenomatoasă familială Polipoza adenomatoasă familială se asociază cu creșterea incidenței unor cancere extraintestinale printre care se situează și cancerul pancreatic, riscul relativ dovedindu-se a fi 4,46 sau în valoare absolută 21.4 cazuri/100,000 persoane/an [53]. Pancreatita cronică ereditară Pancreatita ereditară este o boală cu transmitere autosomal dominantă (defect situat pe cromozomul 7q35, determinat de o mutație a genei tripsinogenului cationic PRSS1) a cărei simptomatologie debutează frecvent înaintea vârstei de 5 ani, pentru ca la douăzeci de ani
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
adenomatoasă familială se asociază cu creșterea incidenței unor cancere extraintestinale printre care se situează și cancerul pancreatic, riscul relativ dovedindu-se a fi 4,46 sau în valoare absolută 21.4 cazuri/100,000 persoane/an [53]. Pancreatita cronică ereditară Pancreatita ereditară este o boală cu transmitere autosomal dominantă (defect situat pe cromozomul 7q35, determinat de o mutație a genei tripsinogenului cationic PRSS1) a cărei simptomatologie debutează frecvent înaintea vârstei de 5 ani, pentru ca la douăzeci de ani majoritatea pacienților să
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
paternală riscul poate ajunge însă și la 75% [55]. Unele studii au arătat însă faptul că riscul nu este legat atât de mult de existența mutației genei PRSS1 în sine, cât mai degrabă de perioada de timp scursă de la debutul pancreatitei cronice [56]. Riscul de cancer pancreatic crește progresiv după vârsta de 50 de ani. Dacă la 50 de ani riscul cumulativ este de 10%, la 60 de ani este de 19%, pentru ca la 70 de ani să ajungă, la 40-54
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
Dacă la 50 de ani riscul cumulativ este de 10%, la 60 de ani este de 19%, pentru ca la 70 de ani să ajungă, la 40-54% [55,57]. Comparativ cu riscul dat de alți factori implicați în etiopatogeneza cancerului pancreatic pancreatita ereditară constituie un factor de risc de 25 de ori mai mare decât riscul dat de fumat [56]. Din cauza riscului crescut de cancer pancreatic a pacienților cu pancreatită cronică ereditară se recomandă ca screeningul pentru cancer pancreatic să înceapă de la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
Comparativ cu riscul dat de alți factori implicați în etiopatogeneza cancerului pancreatic pancreatita ereditară constituie un factor de risc de 25 de ori mai mare decât riscul dat de fumat [56]. Din cauza riscului crescut de cancer pancreatic a pacienților cu pancreatită cronică ereditară se recomandă ca screeningul pentru cancer pancreatic să înceapă de la vârsta de 40 de ani [58]. Fibroza chistică Fibroza chistică este o boală cu transmitere autosomal recesivă determinată de mutația genei receptorului transmembranar al fibrozei chistice (CFTR gene
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
mucinous Acesta este o tumoră chistică a pancreasului a cărui risc de transformare malignă este de 50% [80]. Tumori pseudo-papilare și solide Sunt tumori ce au un caracter mixt lichid și solid, ele putând evolua uneori spre malignizare. Bolile preexistente Pancreatita cronică Legătura dintre pancreatita cronică și cancerul de pancreas este un subiect intens cercetat în ultimii ani. Chiar dacă există o serie de studii care au sugerat faptul că pancreatita cronică constituie un factor de risc pentru cancerul de pancreas [81-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
tumoră chistică a pancreasului a cărui risc de transformare malignă este de 50% [80]. Tumori pseudo-papilare și solide Sunt tumori ce au un caracter mixt lichid și solid, ele putând evolua uneori spre malignizare. Bolile preexistente Pancreatita cronică Legătura dintre pancreatita cronică și cancerul de pancreas este un subiect intens cercetat în ultimii ani. Chiar dacă există o serie de studii care au sugerat faptul că pancreatita cronică constituie un factor de risc pentru cancerul de pancreas [81- 83], există și studii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
lichid și solid, ele putând evolua uneori spre malignizare. Bolile preexistente Pancreatita cronică Legătura dintre pancreatita cronică și cancerul de pancreas este un subiect intens cercetat în ultimii ani. Chiar dacă există o serie de studii care au sugerat faptul că pancreatita cronică constituie un factor de risc pentru cancerul de pancreas [81- 83], există și studii care nu au putut demonstra această legătură [84]. Pe un studiu multicentric riscul cumulativ a fost de 1,8% la 10 ani de urmărire și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
un risc de 1,3% observat în populația generală, riscul relativ estimat fiind de 16% [85,86]. Un alt studiu, efectuat pe un număr total de 2639 de pacienți cu cancer pancreatic a arătat faptul că existența unui istoric de pancreatită cu mai mult de șapte ani înaintea diagnosticării cancerului de pancreas s-a asociat cu un risc relativ de cancer pancreatic de 2,04. Riscul relativ a crescut la 2,14 și respective 2,31 dacă pancreatita a fost diagnosticată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
unui istoric de pancreatită cu mai mult de șapte ani înaintea diagnosticării cancerului de pancreas s-a asociat cu un risc relativ de cancer pancreatic de 2,04. Riscul relativ a crescut la 2,14 și respective 2,31 dacă pancreatita a fost diagnosticată cu mai mult de 3 ani și respectiv mai mult de un an din momentul diagnosticării cancerului pancreatic. Riscul nu a variat indiferent dacă pacientul fusese diagnosticat cu pancreatită acută sau cu una cronică [87]. Chiar dacă studiul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]