993 matches
-
Combinată - Procedeul Rastelli - este rezervat pentru asociația TGA + DSV + Stenoza pulmonară. Constă în dirijarea fluxului din VS prin DSV spre aortă cu ajutorul unui petic intraventricular și stabilirea unei conexiuni între VD și AP prin intermediul unui conduct valvulat (sau al unui petec - procedeu REV). 4. Procedeu Damus-Kaye-Stansel - indicat la pacienții care prezintă asociația TGA + DSV + Stenoza subaortică, și constă în implantarea trunchiului AP în Aorta ascendentă, închiderea DSV și implantarea unui conduct valvulat VD-AP. Rezultatele tardive pot fi mai bune la procedeul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pulmonar dezvoltă ramurile pulmonare. Corecția totală se efectuează într-un timp ulterior. 2. Procedee corective : la copii simptomatici sau cianotici, cu anatomie favorabilă a arterelor pulmonare. - închiderea DSV-ului, rezecția stenozei infundibulare și reconstrucția tractului de ejecție a VD cu petec ventricular sau transanular în funcție de localizarea stenozei pulmonare (infundibulară, valvulară, supravalvulară), în CEC. În caz de atrezie pulmonară corecția se efectuează cu conduct VD-AP. 4. DRENAJUL VENOS PULMONAR TOTAL ABERANT (TAPVR) Spectru larg de variații anatomice, fiziologie-hemodinamică și simptome, - Conexiuni și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
coronare. Tratamentul chirurgical depinde de morfologia și dimensiunea VD, de prezența sau absența sinusoidelor VD și a anomaliilor coronare: 1. La VD cu dimensiuni adecvate și potential de creștere-evoluție spre o fiziologie cu doi ventriculi -se practică reconstrucția RVOT cu petec sau valvotomie pulmonară și efectuarea unui shunt S-P. 2. La VD hipoplazic, prezența sinusoidelor coronare contraindică decompresia VD prin reconstrucția RVOT. Se efectuează shunt sistemico-pulmonar. Postoperator, în evoluție se va decide momentul optim pentru efectuarea conexiunii cavo-pulmonare totale (Fontan
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
porțiunii atrializate a VD (Carpentier, Danielson)] - Înlocuire valvulară tricuspidă dacă leziunea valvei tricuspide nu este corectabilă - Închiderea DSA - Adițional derivație Fontan - la pacienții cu VD sever hipoplazic - Procedeul Starnes - la nou-născuții în stare critică constă în închiderea valvei tricuspide cu petec de pericard, lărgirea DSA și shunt S-P, urmat mai târziu de operația Fontan. Dispensarizare pentru urmărirea aritmiilor care pot să apară în 10-20% din cazuri. 8. TRUNCHIUL ARTERIAL COMUN - TRUNCUS ARTERIOSUS (TAC) - Un unic vas mare arterial își are
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
și leziuni asociate. - Manifestări clinice variabile în funcție de localizarea DSV și de leziunile asociate. Tratament chirurgical paleativ: 1. Banding AP - flux pulmonar excesiv 2. Atrioseptectomia - ameliorare „mixing” 3. Shunt S-P - flux pulmonar diminuat Tratament chirurgical corectiv : 1. Tunel intraventricular cu petec pentru dirijarea fluxului din VS prin DSV spre Ao. 2. Tunel intraventricular VS-Ao și corecția SP (reconstrucția RVOT) cu petec valvulat. Au fost descrise principalele malformații cardiace simple și complexe. Alte leziuni primare și asociate se pot prezenta ca malformații
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pulmonar excesiv 2. Atrioseptectomia - ameliorare „mixing” 3. Shunt S-P - flux pulmonar diminuat Tratament chirurgical corectiv : 1. Tunel intraventricular cu petec pentru dirijarea fluxului din VS prin DSV spre Ao. 2. Tunel intraventricular VS-Ao și corecția SP (reconstrucția RVOT) cu petec valvulat. Au fost descrise principalele malformații cardiace simple și complexe. Alte leziuni primare și asociate se pot prezenta ca malformații complexe, dificil de încadrat în grupele de patologie convenționale.
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cele mai multe cazuri această intervenție chirurgicală este o procedură adițională unei intervenții chirurgicale de revascularizare a membrului inferior (by-pass aorto-femural, femuro-femural, axilo-femural etc.). Operația constă în endarterectomie combinată cu plastie de lărgire a zonei de origine a arterei femurale profunde cu petec de material prostetic sau biologic, petec venos safen autolog. Endarterectomia femurală sau popliteală constă în extirparea - rezecția unei leziuni aterosclerortice localizate, limitate atât în lungime cât și în profunzimea peretelui arterial cu menținerea sau restabilirea fluxului în axul arterial al
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
o procedură adițională unei intervenții chirurgicale de revascularizare a membrului inferior (by-pass aorto-femural, femuro-femural, axilo-femural etc.). Operația constă în endarterectomie combinată cu plastie de lărgire a zonei de origine a arterei femurale profunde cu petec de material prostetic sau biologic, petec venos safen autolog. Endarterectomia femurală sau popliteală constă în extirparea - rezecția unei leziuni aterosclerortice localizate, limitate atât în lungime cât și în profunzimea peretelui arterial cu menținerea sau restabilirea fluxului în axul arterial al membrului. Indicațiile se regăsesc în lungimea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cu menținerea sau restabilirea fluxului în axul arterial al membrului. Indicațiile se regăsesc în lungimea sub 15 cm a zonei stenotice, simptomatologia accentuată și potențialul ischemic în contextul afectării axului vascular respectiv. Reconstrucția arterei la nivelul endarterectomiei se face cu petec venos safen autolog, cu alt petec de material biologic sau cu material prostetic. By-pass-ul secvențial distal reprezintă o procedură utilizată în cazul în care există leziuni stenotice etajate. Indicațiile pot fi stabilite în ocluzia arterei femurale superficiale și/sau poplitee
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
axul arterial al membrului. Indicațiile se regăsesc în lungimea sub 15 cm a zonei stenotice, simptomatologia accentuată și potențialul ischemic în contextul afectării axului vascular respectiv. Reconstrucția arterei la nivelul endarterectomiei se face cu petec venos safen autolog, cu alt petec de material biologic sau cu material prostetic. By-pass-ul secvențial distal reprezintă o procedură utilizată în cazul în care există leziuni stenotice etajate. Indicațiile pot fi stabilite în ocluzia arterei femurale superficiale și/sau poplitee, cu cel puțin 5 cm de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
dar nu cel din urmă obiectiv, este reprezentat de rezolvarea concomitentă a leziunilor asociate, coronariene sau valvulare. PRINCIPII Realizarea obiectivelor tratamentului chirurgical are la bază principiul unic al înlocuirii segmentului aortic afectat. Variantele paleative, de rezecție modelantă, plastie laterală cu petece sau manșonarea zonei anevrismale și-au dovedit pe parcursul timpului ineficiența. În situația afectării valvei aortice este necesară reparația acesteia. Ori de câte ori este posibil prin plastie, iar dacă aceasta nu este posibilă, prin înlocuire. Dacă zona de emergență a coronarelor este sănătoasă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
și pe alta a anastomozei cu câte un capăt al firului. Sutura poate fi întărită utilizând o bandă de Teflon pe partea aortică a suturii. De asemenea anastomoza distală poate fi realizată utilizând pe porțiunea posterioară fire separate sprijinite pe petece de Teflon. Ocazional toată anastomoza poate fi realizată cu fire separate cu petece de Teflon. În cazul unui perete aortic foarte fragil sutura poate fi efectuată în dublu strat. Unii autori (Svensson și Crawford spre exemplu), indică în mod particular
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
fi întărită utilizând o bandă de Teflon pe partea aortică a suturii. De asemenea anastomoza distală poate fi realizată utilizând pe porțiunea posterioară fire separate sprijinite pe petece de Teflon. Ocazional toată anastomoza poate fi realizată cu fire separate cu petece de Teflon. În cazul unui perete aortic foarte fragil sutura poate fi efectuată în dublu strat. Unii autori (Svensson și Crawford spre exemplu), indică în mod particular evitarea utilizării de petece sintetice (Teflon) la anastomoza distală aortică, în timp ce alți autori
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
toată anastomoza poate fi realizată cu fire separate cu petece de Teflon. În cazul unui perete aortic foarte fragil sutura poate fi efectuată în dublu strat. Unii autori (Svensson și Crawford spre exemplu), indică în mod particular evitarea utilizării de petece sintetice (Teflon) la anastomoza distală aortică, în timp ce alți autori (Anderson, Rizzo, Cohn) sunt adepții utilizării Teflonului [1,44,45]. Noi utilizăm de rutină petecele sau benzile de Teflon la nivelul anastomozelor. Inserția unei valve aortice și, separat, a unui graft
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
dublu strat. Unii autori (Svensson și Crawford spre exemplu), indică în mod particular evitarea utilizării de petece sintetice (Teflon) la anastomoza distală aortică, în timp ce alți autori (Anderson, Rizzo, Cohn) sunt adepții utilizării Teflonului [1,44,45]. Noi utilizăm de rutină petecele sau benzile de Teflon la nivelul anastomozelor. Inserția unei valve aortice și, separat, a unui graft pe aorta ascendentă Protezarea valvulară aortică asociată înlocuirii aortei ascendente suprasinusale cu o proteză se poate efectua atunci când pacientul are o afecțiune valvulară aortică
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
mai dilatată și cu perete subțire și de proastă calitate este necesară înlocuirea mai mult sau mai puțin completă a acesteia. Pe scurt, valva aortică este excizată și o proteză valvulară este inserată în maniera obișnuită cu fire separate cu petece. După aceasta, peretele aortic se excizează până la nivelul ostiilor coronare. Excizia peretelui aortic de la nivelul sinusurilor lui Valsalva se face de o manieră lobată, lăsând pe loc doar un mic burelet deasupra ostiilor coronare. Proteza vasculară tubulară trebuie croită de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
coronare. Proteza vasculară tubulară trebuie croită de așa manieră încât să se potrivească aortei porțiunii sinusale restante. Anastomoza proximală a protezei vasculare aortice se poate face cu fir continuu sau cu fire separate și poate fi întărită sau nu cu petece sau benzi de Teflon. Pentru întărirea anastomozei suturile pot fi trecute prin inelul de sutură al protezei valvulare și graftul tubular aortic în locurile unde acestea vin în contact. Atunci când se folosește procedeul descris de Wheat, de obicei, este mai
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
lezeze vreun ram arterial conal major Vieussens. Dacă aorta e friabilă (de exemplu, la pacienții cu sindrom Marfan sau disecție acută) se armează cu un petic circular de teflon, introducând-se în orificiul circular artera coronară și suturând pastila de petec. Urmează inserția pastilei în conduct cu surjet de Prolene 4-0. Permeabilitatea anastomozei poate fi controlată trecând cu grijă o sondă, prin orificiul graftului tubular pentru coronara stângă și direct în coronara dreaptă. Graftul tubular de interpoziție este suturat la conduct
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
inseră un homograft aortic, atunci cuspa mitrală anterioară poate fi folosită pentru reparația septului prin rotirea graftului. Dacă însă se preferă un homograft pulmonar (care are o rată mai mică de calcificare în timp), pentru reparația septului se utilizează un petec de ePTFE. De asemenea, se folosește un petec de ePTFE pentru repararea tractului de ejecție al ventriculului drept. Tehnici de înlocuire a rădăcinii aortice cu prezervarea valvei aortice native Tehnicile de prezervare a valvei aortice se referă la o serie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
poate fi folosită pentru reparația septului prin rotirea graftului. Dacă însă se preferă un homograft pulmonar (care are o rată mai mică de calcificare în timp), pentru reparația septului se utilizează un petec de ePTFE. De asemenea, se folosește un petec de ePTFE pentru repararea tractului de ejecție al ventriculului drept. Tehnici de înlocuire a rădăcinii aortice cu prezervarea valvei aortice native Tehnicile de prezervare a valvei aortice se referă la o serie de proceduri utilizate pentru păstrarea valvei aortice native
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
proteză poate fi realizat cu fir de polipropilenă monofilament 4.0 în sutură continuă monostrat. Pot fi utilizate și suturi în dublu strat sau suturi care să utilizeze, pe o întindere mai mică sau mai mare, fire separate sprijinite pe petece sau atele de Teflon. Intervențiile de prezervare a valvei aortice native sunt mai complexe și mai laborioase în cazul în care dilatația anevrsimală implică și porțiunea sinusală a aortei. Peretele subțire al sinusurilor aortice dilatate ca și tendința către dilatare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
valvă aortică continentă. Diferiți autori descriu modificări ale acestei tehnici, unele dintre ele având ca scop chiar o remodelare a inelului aortic. Astfel, poate fi realizată o anuloplastie aortică, utilizând o bandă de Teflon suturată cu fire separate sprijinite pe petece de Teflon trecute printr-un plan orizontal situat în tractul de ejecțe al ventriculului stâng, imediat sub valva aortică. Firele separate sunt trecute prin componentele fibroase ale tractului de ejecție al ventriculului stâng dinăuntru în afară și apoi prin banda
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
pe rând neo-sinusurile la inelul aortic corespunzător fiecăreia. Operația de înlocuire a aortei ascendente (inclusiv a sinusurilor lui Valsalva) cu o proteză croită la extremitatea proximală cu trei neo-sinusuri rotunjite, asociată cu suspendarea comisurilor în proteză cu ajutorul unor fire cu petece și cu anuloplastia aortică cu bandă de Teflon este cunoscută ca operația David III [51]. Sutura se face de obicei cu fir de polipropilenă monofilament 4.0 în sutură continuă. Poate fi, de asemenea, utilizată sutura cu fire separate. După
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
unei proteze vasculare sintetice. Extremitatea proximală a unei asfel de proteze este ancorată la extremitatea distală a tractului de ejecție al ventriculului stâng. Mai întâi se trece o coroană de fire (poliester 3.0 sau 4.0, simple sau cu petece de Teflon) dinspre înăuntru în afară printr-un plan situat imediat sub nadirurile arcurilor inelului aortic. Apoi se trec trei fire, câte unul prin fiecare comisură valvulară aortică. Prin tracțiunea asupra acestor trei fire comisurile sunt apropiate una de cealaltă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
La nivelul extremității proximale a protezei se croiește o mică incizură corespunzând comisurii dintre sinusul coronar drept și cel coronar stâng. Această incizură corespunde inserției inelului valvular aortic pe septul muscular interventricular. La acest nivel firele subanulare cu sau fără petece de Teflon sunt trecute mai sus, în apropierea valvei. Urmează etapa în care firele trecute subanular aortic sunt trecute prin extremitatea proximală a protezei și sunt legate. Firele pot fi astfel trecute încât să realizeze și o anuloplastie aortică. Cum
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]