15,900 matches
-
de producere a substanțelor vasodilatatoare (PGI), NO, afluxul local de citokine pro-inflamatorii (TNF α, IL 1). Afectarea renală în preeclampsie constă în: proteinurie glomerulară și tubulară, scăderea ratei filtrării glomerulare (datorită diminuării fluxului sanguin renal prin vasoconstricție, pierdere de volum plasmatic, deficit de substanțe vasodilatatoare), necroză tubulară acută, retenție de sodiu (prin scăderea filtrării sodiului și ca reacție la scăderea volumului intravascular), scăderea concentrației reninei și aldosteronului (mutație a receptorului mineralocorticoizilor MRL810), creșterea reabsorbției uraților. 3. Manifestările clinice din preeclampsie se
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
care pot traduce un hematom subcapsular al ficatului. trombocitopenie periferică (LP = low platelet count), cu sau fără CIVD Coagularea intravasculară diseminată Este prezentă în formele grave de preeclampsie și asociază: creșterea D-dimerilor trombocitopenie alungirea timpului Quick diminuarea antitrombinei III plasmatice scăderea fibrinogenului Steatoza hepatică acută Se caracterizează prin: vărsături, icter, creșterea transaminazelor și gama-GT, CID fără hemoliză. Poate complica o pancreatită acută. Insuficiența renală acută asociată pre-eclamsiei Apare în contextul complicațiilor obstetricale: hematom retro-placentar, CID, sindrom HELLP, eclampsie. Modificările histologice
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
absorbția digestivă a medicamentelor: geluri de aluminiu, săruri de calciu, rășine schimbătoare de ioni, pansamente gastrice. 2. Distribuția După ce medicamentul a pătruns în compartimentul sangvin, acesta este vehiculat în organism sub două forme: forma legată de elementele figurate și proteinele plasmatice forma liberă, nefixată, singura capabilă să difuzeze în țesuturi și să fie eliminată. Această fracțiune liberă corespunde fracțiunii farmacologic active. Legătura cu proteinele plasmatice limitează activitatea, toxicitatea și eliminarea principiului activ. Volumul de distribuție Medicamentul difuzează în diferite organe și
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sangvin, acesta este vehiculat în organism sub două forme: forma legată de elementele figurate și proteinele plasmatice forma liberă, nefixată, singura capabilă să difuzeze în țesuturi și să fie eliminată. Această fracțiune liberă corespunde fracțiunii farmacologic active. Legătura cu proteinele plasmatice limitează activitatea, toxicitatea și eliminarea principiului activ. Volumul de distribuție Medicamentul difuzează în diferite organe și țesuturi din organism, în funcție de importanța irigării lor și a lipofiliei substanței. Volumul de distribuție poate varia în funcție de anumite stări fiziologice (vârstă, obezitate, sarcină) sau
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și țesuturi din organism, în funcție de importanța irigării lor și a lipofiliei substanței. Volumul de distribuție poate varia în funcție de anumite stări fiziologice (vârstă, obezitate, sarcină) sau patologice (insuficiența hepatică, renală, cardiacă sau maladii inflamatorii). In insuficiența renală (IR) legătura cu proteinele plasmatice este diminuată, pentru cea mai mare parte din medicamente (atingere renală severă, sindrom nefrotic) - vezi Tabel 1. Difuziunea unui medicament în organism poate fi modificată la uremic când spațiile de difuziune au suferit modificări. Astfel, anemia joacă un rol important
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
1. Difuziunea unui medicament în organism poate fi modificată la uremic când spațiile de difuziune au suferit modificări. Astfel, anemia joacă un rol important pentru anumite substanțe care penetrează în hematii (ex: pentru gentamicină, anumiți autori au arătat creșterea concentrației plasmatice când hematocritul scade) La fel, modificările spațiilor lichidiene în tulburările de hidratare (deshidratare sau hiperhidratare) pot modifica volumul de distribuție. 3. Metabolismul Majoritatea medicamentelor suferă în organism fenomene metabolice a căror finalitate este de a crește hidrofilia moleculei pentru a
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
față de receptori, gradul de reversibilitate a legăturii, cantitatea din principiu sau metabolitul activ, numărul de receptori. La uremic s-a observat o exagerare a efectelor anumitor medicamente, chiar în absența acumulării lor în organism, sau a modificării legăturii cu proteinele plasmatice. Aceasta s-ar putea explica printr-o creștere a sensibilității anumitor receptori farmacologici. Narcoticele și sedativele (fenobarbitalul și clorpromazina) au, la insuficienții renali, o acțiune mai profundă și mai prelungită decât la subiectul normal. Se observă deasemeni o sensibilitate marcată
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
răspuns la stimuli hipoglicemianți. 5. Eliminarea Ficatul și rinichiul sunt cele două căi principale de eliminare a unui medicament. Eliminarea renală a unui medicament poate fi apreciată prin demi-viața sa, definită ca timpul necesar pentru diminuarea la jumătate a concentrației plasmatice a principiului activ. Ea se corelează cu constanta de eliminare Ke. Eliminarea renală a medicamentelor și metaboliților lor se efectuează prin diferite mecanisme: filtrare glomerulară, interesează doar fracția liberă: (ex: manitol); reabsorbția tubulară pasivă, (ex: salicilați); secreție tubulară activă (ex
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
putea fi inferior (FG + reabsorbție tubulară) sau superior (FG + secreție tubulară ± reabsorbție tubulară) clearance-ului de creatinină. în insuficiența renală, clearance-ul medicamentelor cu eliminare urinară diminuă, în funcție de scăderea FG. în absența adaptării tratamentului, în caz de IR, se produce o acumulare plasmatică și tisulară de medicament, adesea urmată de efecte secundare toxice. Cunoscând valoarea FG, se poate cunoaște, pentru un medicament dat, cu ajutorul nomogramelor, constanta sa de eliminare și demi-viața sa plasmatică și adapta astfel posologia medicamentului în funcție de gradul IR. IV. Medicamentele
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
adaptării tratamentului, în caz de IR, se produce o acumulare plasmatică și tisulară de medicament, adesea urmată de efecte secundare toxice. Cunoscând valoarea FG, se poate cunoaște, pentru un medicament dat, cu ajutorul nomogramelor, constanta sa de eliminare și demi-viața sa plasmatică și adapta astfel posologia medicamentului în funcție de gradul IR. IV. Medicamentele și epurația extrarenală (EER) Diferitele procedee de EER au o eficacitate diferită. în plus, valorile de eliminare variază în funcție de dializoarele utilizate, permeabilitatea membranei și debitele sangvine și dializatul. în cursul
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Un medicament este considerat „dializabil” dacă EER permite să se elimine într-un timp destul de scurt un procentaj important din doza administrată. Când se fac prescripții la pacientul dializat trebuie avut în vedere vârsta, spațiul de distribuție, legătura cu proteinele plasmatice, insuficiența hepatică, metabolismul și clearance-ul extrarenal. într-un număr de cazuri, în particular în cazul antibioticelor, eliminarea „excesivă” în cursul ședinței de dializă impune prescrierea la sfârșitul ședinței, eventual ghidată printr-un dozaj plasmatic rezidual al medicamentului. Trebuie reținut că
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
spațiul de distribuție, legătura cu proteinele plasmatice, insuficiența hepatică, metabolismul și clearance-ul extrarenal. într-un număr de cazuri, în particular în cazul antibioticelor, eliminarea „excesivă” în cursul ședinței de dializă impune prescrierea la sfârșitul ședinței, eventual ghidată printr-un dozaj plasmatic rezidual al medicamentului. Trebuie reținut că o legătură forte cu proteinele plasmatice împiedică eliminarea unui medicament prin EER. La fel, un medicament care penetrează rapid în spațiul extravascular după administrarea sa nu va putea fi dializat. Intoleranța medicamentoasă se poate
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
extrarenal. într-un număr de cazuri, în particular în cazul antibioticelor, eliminarea „excesivă” în cursul ședinței de dializă impune prescrierea la sfârșitul ședinței, eventual ghidată printr-un dozaj plasmatic rezidual al medicamentului. Trebuie reținut că o legătură forte cu proteinele plasmatice împiedică eliminarea unui medicament prin EER. La fel, un medicament care penetrează rapid în spațiul extravascular după administrarea sa nu va putea fi dializat. Intoleranța medicamentoasă se poate manifesta imediat ce clearance-ul de creatinină este <50 ml/min, cu un risc
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
intervalului: doza unitară conservată, dar cu creșterea intervalului între două administrări. Cele două metode (doza și intervalul) dau rezultate identice. Alegerea metodei este ghidată după modul de acțiune a medicamentului. Pentru medicamente al căror efect terapeutic este legat de concentrațiile plasmatice, un gradient important între extremele de concentrație antrenează o mare variație a efectului, ceea ce constituie, în anumite cazuri, un inconvenient evident (ex: anti HTA, anticoagulante, hipoglicemiante). în aceste condiții, metoda dozei care diminuă gradientul de concentrație și deci variațiile efectului
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
649-87. Olyaei A, Mattos AM, Bennett W. Principles of drug dosing and prescribing in renal failure. In: Comprehensive Clinical Nephrology (2nd ed). Richard J. Johnson, John Feehally (eds). Mosby, Edinburg 2003 Tabel 1. Principalele medicamente a căror legare de proteinele plasmatice este diminuată în insuficiența renală Beta-lactamine Furosemid Warfarine Digitalice Insulina Nifedipină Sulfametoxazol Morfina Propanolol Barbiturice Fenilbutazonă Sulfadiazină Fibrați Acid valproic Pentobarbital Diazepam Salicilați Triamteren Diazoxid Tiroxină Doxycycline 22. MEDICAȚIA IMUNOSUPRESOARE îN NEFROLOGIE I. CORTICOTERAPIA SISTEMICĂ Glucocorticoizii sunt utilizați ca agenți
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
o perioadă scurtă (sub două săptămâni) pot fi întrerupte brusc. Dimpotrivă, la pacienții care au primit steroizi > 1 an, reducerea/oprirea tratamentului se va face foarte lent, pe parcursul mai multor luni. Hipoalbuminemia crește efectul terapeutic al corticoizilor (deoarece crește fracția plasmatică liberă, nelegată de proteine), ca și hipotiroidia (când scade sinteza de corticosteroid-binding globulin). Dimpotrivă, în insuficiența hepatică scade conversia prednisonului în metabolitul său activ, prednisolonul). Bolusul IV are un interes dublu: controlul rapid al inflamației și reducerea dozei totale cumulate
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
riscul unei insuficiențe cortico-suprarenale acute după întreruperea tratamentului. Acest risc este mai mare în caz de: doze mari de corticoizi, administrare îndelungată, prize frecvente (se poate reduce riscul prin administrare în priză unică matinală sau în cură alternă), T1/2 plasmatic prelungit (mai mare pentru dexametazonă și betametazonă decât pentru prednison, prednisolon și metilprednisolon). Pentru evitarea rebound-ului bolii și a riscului de insuficiență CSR acută, se recomandă ca sevrajul unei corticoterapii prelungite să se facă progresiv, în trepte. Osteonecroza aseptică afectează
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
alkilant, care inhibă transcripția și replicarea ADN-ului, ducând astfel la moartea celulară. CYC este activă în special asupra celulelor aflate în faza de sinteză a ADN. 2. Farmacocinetică: CYC se absoarbe bine pe cale orală. Se leagă puțin de proteinele plasmatice. T1/2 este 7 ore. Este metabolizată de către ficat. Iperita fosforamidică este principalul metabolit activ, iar acroleina este metabolitul urotoxic. Trece bariera hemato-encefalică, precum și pe cea placentară; de asemenea se elimină prin lapte. Excreția este esențialmente urinară, parțial sub formă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
auto-immunes. Masson, Paris, 2000 Venetz JP, Barbey F, Halabi G. Place du mycophénolate mofétil dans le traitement des glomérulopathies. Rev Med Suisse 2003; 574 Tabel 1. Clasificarea agenților glucocorticoizi Potență relativă T1/2 Agent Doza echivalentă (mg) Antiinflamatorie Efect mineralocorticoid Plasmatic (min) Biologic (h) Cu durată scurtă de acțiune Cortizon 25 0 ++ 30 8-12 Hidrocortizon 20 0 ++ 90 8-12 Cu durată medie de acțiune Prednison 5 + + 60 12-36 Prednisolon 5 + + 200 12-36 Triamcinolon 4 + 0 300 12-36 Metilprednisolon 4 + 0 180
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
imune circulante, lipoproteine în cantități mari). în mod obișnuit, PL se asociază cu medicația specifică (imunosupresoare, citotoxică), permițând depășirea unui punct critic dincolo de care acționează această medicație. în mod secundar, PL îndepărtează și toxinele circulante libere sau fixate de proteinele plasmatice (în intoxicații endoși exogene, uremie). Fiind o tehnică costisitoare și pretențioasă logistic, plasmafereza are indicații clare; aceste indicații sunt redate în Tabelul I. Pentru purpura trombocitopenică idiopatică si scleroza multiplă, raportul beneficiu-risc este necunoscut. în cazul sclerozei laterale amiotrofice, polimiozitei
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pornit în dezvoltarea dializei hepatice a fost aceea că acumularea de toxine legate de albumină, datorită clearance-ului hepatic insuficient, duce la niveluri tisulare ridicate ale acestor metaboliți. îndepărtarea selectivă a toxinelor din circulație ar conduce la redistribuția și scăderea nivelurilor plasmatice și tisulare ale acestora. Toxinele legate de albumină, precum bilirubina și acizii biliari, au un potențial hepatotoxic ridicat, fiind responsabile de inițierea apoptozei și a necrozei la nivel hepatocelular. în consecință, îndepărtarea toxinelor hepatice cu ajutorul sistemului MARS ar permite o
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Bilirubină Substanțe digoxin-like Benzodiazepine endogene Acizi grași cu lanț scurt și mediu Aminoacizi cu nucleu aromatic Indoli Mercaptani Oxid nitric Fenoli Prostacicline Triptofani Fig. 1. Principiile hemofiltrării. Anexa I. VALORI BIOLOGICE NORMALE DENUMIREA INVESTIGAȚIEI Valori normale Valori normale SI Uree plasmatică 10 - 50 mg % 1.6 - 8 mmoli/l Creatinina serică 0.7 - 1.3 mg % 62 - 115 µmoli/l Glicemia 60 - 115 mg % 3.58 - 6.05 mmoli/l TGP 0 - 43 U/l TGO 0 - 37 U/l Sodiu
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
2.6 mmoli/l Calciu ionic seric 4.5 - 5.6 mg % 1.16 - 1.32 mmoli/l Fosfați anorganici serici 2.71 - 4.51 mg % 0.87 - 1.45 mmoli/l Rezerva alcalină 24 - 28 mmoli/l Proteine totale plasmatice 66-87 g/l Albumina serică 35-55 g/l Colesterol seric total * 120-200 mg % 3 - 5 mmoli/l HDL - colesterol 40 - 65 mg % 1 - 1.625 mmoli/l LDL - colesterol * < 130 mg % < 3.25 mmoli/l Trigliceride serice 40 - 160 mg
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
să spui ceva, trebuia să fii sigur care era sexul predominant. Luce Încă nu putea să facă asta cu mine. Primise rezultatul testelor endocrinologice făcute la Spitalul Henry Ford, așa că știa de cariotipul meu XY, de nivelul ridicat ale testosteronului plasmatic și de absența dihidrotestosteronului din sângele meu. Cu alte cuvinte, chiar dinainte de a mă vedea, Luce putuse să presupună că eram un pseudohermafrodit mascul - genetic masculin, dar cu o Înfățișare diferită și cu sindromul deficitului de 5-alfa-reductază. Dar asta, potrivit
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2054_a_3379]
-
și printr-un catabolism viciat, ceea ce se traduce prin eliberarea de proteine și acizi nucleici în mediul extracelular. Unele din aceste proteine au activitate hormonală (ex: toxohormonul). Un alt fenomen îl constituie încorporarea prin endocitoză, fără distrugerea ulterioară, a proteinelor plasmatice sau exogene. Sinteza sporită de proteine și acizi nucleici a sugerat utilizarea analogilor bazelor purinice și pirimidinice, și a aminoacizilor, în tratamentul proliferărilor maligne, dar ritmul sintezei nu depășește pe cel din țesuturile normale cu reînnoire rapidă (seria mieloidă, epiteliul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]