1,560 matches
-
ng/ml sensibilitatea scade la 52,6% și specificitatea crește la 99,6% [70]. Sumarizând, cele mai multe studii evidențiază că determinarea AFP ca test screening pentru CHC are o sensibilitate cuprinsă între 39-64% și o specificitate de 76-91%, cu o valoare predictivă pozitivă între 9-32% [3, 37, 74]. Rezultatele obținute depind în mod esențial de rata prevalenței CHC. La o prevalență de 50% într-un grup populațional, pentru o valoare de prag a AFP de 20 ng/ml, valoarea predictivă pozitivă este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
o valoare predictivă pozitivă între 9-32% [3, 37, 74]. Rezultatele obținute depind în mod esențial de rata prevalenței CHC. La o prevalență de 50% într-un grup populațional, pentru o valoare de prag a AFP de 20 ng/ml, valoarea predictivă pozitivă este de 84,6% dar la o prevalență de 5%, aceasta scade la 41,5% [72, 73] Având în vedere considerentele enumerate, inclusiv lipsa de specificitate și faptul că grupele populaționale țintă au o prevalență a CHC chiar mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
predicție a CHC este în curs de evaluare [84]. METODE IMAGISTICE Ultrasonografia (US) este procedura cea mai adesea utilizată în procesul de supraveghere. Avantajele metodei constau în lipsa de invazivitate, absența riscului, buna performanță diagnostică în termeni de sensibilitate, specificitate, valoare predictivă pozitivă și negativă, acceptabilitatea din partea populației țintă și costul acceptabil [6, 37]. Imaginile ultrasonografice ale leziunilor mici nu sunt însă specifice și îmbracă diferite aspecte: hiperecogene, datorită prezenței steatozei, hipoecoice sau „leziuni în țintă” (target lesions) [17, 37, 56]. Utilizată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
și procedurilor în chirurgia hepatică [29, 30]. Unele teste cantitative pot da informații prognostice suplimentare față de testele standard. Astfel la cirotici, capacitatea de eliminare a galactozei și testul respirator la aminopirină, respectiv clearance-ul verdelui de indocianină și clearance-ul D-sorbitolului sunt predictive pentru supraviețuire. Corelate cu scorurile CTP (ChildTurcotte-Pugh) sau MELD (Model for End-Stage Liver Disease) bazate pe determinarea parametrilor biochimici convenționali, testele cantitative aduc informații esențiale pentru estimarea supraviețuirii, a complicațiilor vitale și a deciziei chirurgicale. În tabelul 18 sunt trecuți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
multivariate nu atât scorul MELD, cât clasele CTP și ASA (American Society of Anesthesiologists), necesitatea transfuziilor intraoperatorii și nivelul preoperator al Na sub 130 mmol/l reprezintă factori prognostici independenți. Pentru chirurgia de urgență CTP și nu scorul MELD este predictiv pentru evoluție [75]. Vârsta și clasa ASA sunt de asemenea predictori ai mortalității postoperatorii. Clasa de risc a statusului fizic ASA se bazează pe existența comorbidităților care amenință viața sau limitează activitatea. Clasa ASA este un predictor independent al mortalității
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
dificil de diagnosticat imagistic. În astfel de cazuri atenția poate fi atrasă de invazia tumorală a venei porte (fig. 47) și/sau venelor hepatice sau de existența vaselor de neoformație. Prezența vaselor anormale intratumorale indică existența CHC cu o valoare predictivă pozitivă de 90% și o specificitate de 98% [17]. DIAGNOSTIC ȘI STADIALIZARE DIAGNOSTICUL POZITIV Carcinomul hepatocelular poate să apară de novo, dar în majoritatea cazurilor el se dezvoltă pe un ficat cirotic. De aceea este foarte importantă supravegherea pacienților cirotici
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
Sistemul de stadializare TNM propus de Asociația Americană pentru Stadializarea Cancerului, revizuit în 2010, utilizat singular, nu ține cont de starea funcțională a ficatului, și astfel nu este suficient în stabilirea atitudinii terapeutice. Acest sistem de stadializare recunoaște ca factori predictivi numărul tumorilor, precum și prezența și gradul de invazie vasculară a tumorii [26, 27]. Valoarea prognostică a sistemului TNM a fost validată la pacienții transplantați hepatic, prezentând acuratețea cea mai mare în stratificarea rezultatelor posttransplant [28]. Sistemul de clasificare Okuda utilizează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
indicat mortalități similare la 30 de zile de 4,0 -4,4% (60,61). Studii mai recente, reprezentative pentru abordarea actuală, au raportat o mortalitate operatorie de 1%. Vârsta înaintată, bolile pulmonare cronice și mediul de spitalizare inadecvat sunt factori predictivi pentru o mortalitateperioperatorie mai mare (62). Experiența acumulată până astăzi a arătat că în cazul bypass-ului aorto-bifemural se poate spera la o permeabilitate primară la 5 ani de 85-90% și la 10 ani de 75-85% (1). Conform studiilor dedicate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
mare (62). Experiența acumulată până astăzi a arătat că în cazul bypass-ului aorto-bifemural se poate spera la o permeabilitate primară la 5 ani de 85-90% și la 10 ani de 75-85% (1). Conform studiilor dedicate, vârsta este un factor predictiv semnificativ al rezultatului; astfel, permeabilitatea primară la 5 ani poate ajunge la peste 95% pentru pacienții cu vârsta de peste 60 de ani și este doar 66% pentru cei sub 50 de ani, ceea ce demonstrează o relație inversă între vârstă și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
de luni, permeabilitatea secundară și rata de salvare a membrului au fost de 72,7% și, respectiv, 73,3%. Când toți cei patru parametri ai unui rezultat ideal au fost combinați, doar 44% dintre pacienți au atins succesul clinic. Factorii predictivi independenți ai nereușitei au inclus ambulația afectată la momentul prezentării, nivelul infrainghinal al bolii, boala renală cronică în stadiul final și prezența gangrenei la momentul prezentării. Probabilitatea succesului în prezența multiplilor factori adverși a fost mică (< 10%). În ciuda numărului limitat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
critice este salvarea membrului. Cele mai multe amputații apar în primele două luni de tratament. Permeabilitatea trebuie menținută suficient de mult timp pentru ca țesuturile să se vindece. În baza datelor obținute de Baumgartner (106), un flux direct spre picior nu a fost predictiv pentru rezultatele clinice, ceea ce arată o slabă relație între salvarea membrului și permeabilitatea vasului. Ischemia critică este o boală difuză, interesând mai mult de un nivel anatomic. Rezultatele clinice definite ca salvarea membrului, dispariția durerii de repaus și absența oricărei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
factori de risc la femei este și scorul Reynolds (RRS) care, aplicat femeilor de 45 de ani i peste, evaluează riscul cardiovascular global, asociind criteriilor Framingham alți trei parametri - PCR, istoricul familial și HbA1c (33) . RRS și -a dovedit superioritatea predictivă în estimarea riscului cardiovascular (Comparison of the Framingham and Reynolds Risk Scores for Global Cardiovascular Risk Prediction in the Multiethnic Women’s Health Initiative) (33). După introducerea în algoritmul de calcul a PCR și istoricului familial, 30% dintre femeile fără
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
diferențelor de înălțime. De exemplu, în studiul MESA (cit. de 71), indicele are valori ușor mai mici la femei cu aproximativ 0,02 unități, aspect lipsit însă de semnificație clinică. În studii prospective, un IGB < 0,60 a avut valoare predictivă mai mare la femei pentru declinul capacității de mers, care este mai accentuat la femei comparativ cu bărbații (75). Și celelalte metode de diagnostic, inclusiv testele imagistice anatomice au acuratețe similară între sexe, deși diametrul arterelor la femeile de aceeași
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
minorilor. Glueck, Sh. și Glueck, E. în studiul "Unraveling Juvenile Delinquency", 1950 (Junger-Tas, J., Decker, H.S., (edit.), 2006, pp. 9-28) au construit Tabelul Predicției Sociale care reliefează legătura dintre mediul familial și delincvența juvenilă: Tabel 4: Tabelul Predicției Sociale Factori predictivi Scor de delincvență 1. Disciplina minorului asigurată de tată Severă, dar adecvată 9,3% Slabă 59,8% Prea severă sau intermitentă 72,5% 2. Supravegherea minorului de către mamă Corespunzătoare 9,9% Severă, dar adecvată 57,5% Necorespunzătoare 83,2% 3
Devianța socială la tineri. Dependența de substanțe by Mihaela Rădoi () [Corola-publishinghouse/Science/84967_a_85752]
-
clasei au adoptat o atitudine indiferentă față de minorul predelicvent, ceea ce a dus la marginalizarea și izolarea acestuia în raport cu colegii. Concluziile unor astfel de cercetări converg în a susține ideea că abandonul școlar, alături de formele grave de violență, reprezintă principalul indicator predictiv al orientării indivizilor către o carieră delincventă "oportunitatea obținerii unei educații alese reprezintă un element cheie pentru avuția umană. Absența acestei oportunități limitează șansele în viață celor care se confruntă cu acest tip de dezavantaj" (Pacione, 2009, p. 365). Vulnerabilitatea
Devianța socială la tineri. Dependența de substanțe by Mihaela Rădoi () [Corola-publishinghouse/Science/84967_a_85752]
-
sunt evident zădărnicite în cazul în care nu fac altceva decât să deschidă calea către consumul unui substitut, care poate fi și mai dăunător. În rândul tinerilor, consumul de substanțe multiple poate spori riscurile apariției unor probleme acute și este predictiv pentru dezvoltarea la o vârstă mai avansată a unui obicei cronic de consum de droguri. În rândul consumatorilor frecvenți de droguri cu o vârstă mai avansată, policonsumul de droguri reprezintă o problemă majoră în contextul supradozei de droguri, complică tratamentul
Devianța socială la tineri. Dependența de substanțe by Mihaela Rădoi () [Corola-publishinghouse/Science/84967_a_85752]
-
correct riscul chirurgical și necesitatea unei explorări suplimentare. EVALUARE PREOPERATORIE SUPLIMENTARĂ Operații majore de urgență nu permit timpul necesar unor teste neinvazive sau intervenții preoperatorii. Teste neinvazive peroperator sunt indicate în prezența a 2 sau mai mulți factori: - clinici intermediari predictivi (angină de clasă canadiană I sau II, infarct miocardic în antecedente bazat pe anamneză sau unde Q patologice, insuficiență cardiacă compensată sau în antecedente, diabet) - capacitate funcțională deprimată (< 4 METs) - procedeu chirurgical cu risc mare (operații majore de urgență, chirurgie
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
indicată la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă greu controlabilă în prezent sau în antecedente, la pacienții cu dispnee de etiologie necunoscută. SCORUL EAGLE [6] Scala de 5 puncte descrisă de Eagle oferă o calculare simplă a riscului și are caracter predictiv - stratificare de risc: - vârsta peste 70 de ani, - prezența anginei pectorale, - infarct miocardic în antecedente, anamneză sau unde Q, - diabet zaharat - insuficiență cardiacă. Riscul este scăzut dacă factorii de risc sunt egali cu 0. Risc intermediar dacă există 1-2 factori
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
1 factor de risc - clasa II 3,6% cu 2 factori de risc - clasa III 9,1% cu peste 2 factori de risc - clasa IV. Prin validare, performanța diagnostică a Indexului revizuit de risc cardiac a fost superioară altor date predictive din literatură. La bolnavi stabili supuși unor operații elective necardiace, acest index poate identifica pacienți la mare risc de complicații cardiace. Acești pacienți pot fi candidați pentru stratificare de risc suplimentară cu tehnologii neinvazive sau alte strategii de management, ca
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
24 de ore, efectuată în mod periodic. Asocierea frecventă a acestei tulburări de ritm cu moartea subită a dus la încercări repetate de inducere a tahicardiei ventriculare în cadrul unor studii electrofiziologice, în ideea identificării pacienților cu risc crescut, însă valoarea predictivă a manevrei nu a fost demonstrată. Radiografia cord-pulmon nu aduce elemente specifice CMH, de cele mai multe ori dilatarea siluetei cardiace realizându-se pe seama atriului stâng și nu a cavității ventriculare. O altă imagine ce poate apare la acești pacienți este calcificarea
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
luni pentru stadiile T2 respectiv T3 [15]. EVALUAREA REZECABILITĂȚII În condițiile în care chimioterapia și radioterapia nu și-au dovedit semnificativ eficiența, tratamentul chirurgical este cea mai bună opțiune terapeutică pentru pacienții diagnosticați cu colangiocarcinom, rezecția R0 reprezentând principalul factor predictiv pentru supraviețuire [10, 16]. Desigur, preoperator, pacienții trebuie să îndeplinească criteriile de rezecabilitate. În general, nu vor beneficia de rezecție chirurgicală pacienții cu contraindicații medicale generale ce nu permit anestezia generală, precum și aceia ce prezintă ciroză hepatică avansată [17]. TUMORILE
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
1-2% din cazuri, aceasta fiind grevată de morbiditate și mortalitate crescute, consecutive necrozei pancreatice cu dehiscență anastomotică [58]. PROGNOSTIC POSTOPERATOR În cazul tumorilor biliare proximale, tipul bine diferențiat, marginile de rezecție negative (R0) și practicarea unei rezecții hepatice reprezintă factori predictivi ai unei supraviețuiri superioare, cu o mediană ce ajunge la 35 luni [17]. Importanța obținerii unor margini de rezecție R0 este subliniată de faptul că supraviețuirea pacienților cu margini de rezecție R1 este similară cu cea a pacienților cu tumori
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
stratului intern și absența calculilor biliari [17]. La EUS o masă protruzivă intraluminală este hipoecogenă, cu afectarea stratului muscular sau seros, iar acuratețea pentru stabilirea profunzimii tumorale este de 79% [18,19]. Prezența zonelor hipoecogene în interiorul polipilor VB sunt factori predictivi de malignitate [20], deși acuratețea pentru diferențierea polipilor maligni a fost de 63% pentru polipii de peste 1 cm și 40% pentru polipii mai mici de 1 cm [21]. Ecoendoscopia cu substanță de contrast poate face diferența între polipii colesterolotici, care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
este singurul tratament curativ în tumorile maligne de veziculă biliară, dar este fezabilă la doar 10-30% din pacienți dintre cauza diagnosticului tardiv [1] cu invazie masivă locală (ficat, duoden, stomac, perete abdominal, diafragm, vena portă sau/ și artera hepatică). Factorii predictivi ai recidivei loco-regionale postoperatorii sunt: margini de rezecție pozitive, statusul pN+ sau invazia perineurală [2]. Incidența ganglionilor pozitivi este de 0-2,5% în cazurile pT1a, 15% în pT1b, 62% în pT2 și 81% în pT3-4 [3-5]. Rețeaua limfatică este abundentă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
2% [4,11,75] se recomandă ca aceste intervenții sa se facă în centre hepatobiliare de mare volum [4, 39,47-49,76,77]. LEZIUNILE MULTIFOCALE Prezența leziunilor multiple și a invaziei vasculare sunt recunoscute ca factori independenți cu importantă valoare predictivă a unui rezultat nefavorabil [4,28,11]. Ambele au efecte similare asupra prognosticului, iar prezența lor concomitentă nu aduce un risc adițional mai mare decât al fiecăruia singur [4,11,25,30,40,41,47-49,51]. Din cauza prognosticului nefavorabil al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]