1,107 matches
-
medicul psihiatru mereu confruntat cu o psihoză acută care "trenează", un episod depresiv "atipic", o nevroză care "se disociază", o criză "de originalitate juvenilă" gravă sau prelungită, tulburări bizare de comportamnet și/sau caracter sau o multitudine de alte tablouri psihopatologice. Pe lângă faptul că practic, în plan semiologic, schizofrenia incipientă este lipsită de specificitate, situația este în plus complicată de o importantă și controversată problemă în care studii și argumente uneori contradictorii își dispută următoarea dilemă: schizofrenia trebuie privită ca un
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
medicul psihiatru mereu confruntat cu o psihoză acută care "trenează", un episod depresiv "atipic", o nevroză care "se disociază", o criză "de originalitate juvenilă" gravă sau prelungită, tulburări bizare de comportamnet și/sau caracter sau o multitudine de alte tablouri psihopatologice. Pe lângă faptul că practic, în plan semiologic, schizofrenia incipientă este lipsită de specificitate, situația este în plus complicată de o importantă și controversată problemă în care studii și argumente uneori contradictorii își dispută următoarea dilemă: schizofrenia trebuie privită ca un
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau “tulburări emoționale” reprezintă o adevărată capcană nozologică în care majoritatea clinicienilor pedopsihiatri înghesuie tot ceea ce nu a putut fi clasificat cu acuratețe: adolescentul este o structură în curs de maturizare fizică dar și psihologică; din aceste considerente un simptom psihopatologic trebuiește, la el, reconstituit în cadrul unei traiectorii maturative, și în orice caz, foarte dependent de anturajul său imediat. Din aceste considerente el nu poate fi înțeles decât prin referire la organizarea afectivă și relațională a grupului său familial. în fine
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
socială, familială, profesională compatibile cu riscul de a dezvolta un debut acut sau subacut a unei tulburări din spectrul schizofreniei. Referința la un model teoretic de personalitate poate constitui o cale fecundă sau constituie dimpotrivă o frână în calea cercetării psihopatologice ? Oricare ar fi criteriile utilizate pentru a defini diversitatea personalităților umane, diferitele clasificări propuse au de rezolvat o dublă ambiguitate: pe de o parte definirea unui tip de personalitate trebuie să traducă în același timp elementele de similitudine și de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
timp elementele de similitudine și de individualitate, pe de altă parte personalitatea propriu zisă nu se poate situa decât înafara câmpului psihopatologiei dar rămânând în același timp în strânsă contiunitate cu acesta. Personalitatea deci, nu poate fi definită prin criterii psihopatologice, dar nici nu poate ignora în același timp continuitatea care există în fiecare categorie pusă în discuție, între tipul specific de personalitate întâlnit la un subiect bine adaptat la propriile sale realități interioare sau exterioare și un tip specific de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
psihiatrică după cum nici aceasta nu generează din personalitate, mai curând ambele traduc prezența subjacentă a unor structuri profunde comune și pare posibil în oricare moment, la un același individ, să se treacă de la o funcționare normală la una în modalitate psihopatologică, fără ca prin aceasta să fie schimbate modalitățile profunde de organizare ale structurii personalității. Interesul explicativ al conceptului de personalitate a fost amplu dezbătut începând din cele mai vechi timpuri, în încercarea de a stabilit linii de continuitate între personalitatea normală
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
preschizofrenice" nu au putu fi decelate în toate cazurile (numai 30%, în statistica lui Bleuler), iar pe de altă parte, ele s-au regăsit manifeste și în familiile neschizofrenice. Ele au anticipat însă problematica de mare tradiție în domeniu: predispoziția psihopatologică pentru o vulnerabilitate de tip "endogen" poate fi oare acceptată în psihiatrie și dacă da care factori o condiționează ? Există numeroase studii teoretice și practice în ultimii ani care încearcă să explice vulnerabilitatea unei persoane prin condiționarea prin factori genetici
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
punctul slab al unei persoane", la acea parte a sa caracterizată printr - o sensibilitate crescută (Gorgos, 1992). Abordând conceptul vulnerabilitătii pentru tulburările psihice, Lăzărescu, 1994, înțelege prin aceasta : "...structura caracterială a personalității care integrează în ea ansamblul condiționărilor bilogice și psihopatologice care se cumulează de la fecundarea ovulului pînă la naștere și de-a lungul perioadei postnatale, a primilor ani de dezvoltare și a biografiei în general". Conceptul se înscrie în paradigma gîndirii medicale, de cercetare a factorilor "premorbizi" sau "favorizanți" rămânând
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau "favorizanți" rămânând în continuare deschis față de problematica spinoasă a specificității, chiar a unei duble specificități căci nu este numai suficientă doar prezumția uneie vulnerabilități pentru o tulburare psihică, fără a nu ridica imediat problema față de care anume. Predispoziția psihopatologică pentru o vulnerabilitate de tip "endogen" poate fi oare acceptată în psihiatrie și dacă da care factori o condiționează ? Ar fi locul să ne întrebăm dacă anumite "predispoziții" patologice ale personalității nu se manifestă prin tulburări ale mecanismelor integratoare observabile
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
dar ei i se poate reproșa pe bună dreptate, fiabilitatea redusă și gradul mare de subiectivitate pe care îl implică. Acceptatrea acestei aserțiuni însă ne conduce la o altă idee agreată de același Ey după care se pot descrie modificări psihopatologice mai mult sau mai puțin conturate dar circumscrise la ceea ce el numea stări preschizofrenice sau preschizofrenie. O astfel de stare presupune accentuarea progresivă caracterului schizoid o : "poartă de intrare în psihoza schizofrenică" după cum o numea Ey în care o anumită
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ale normalității, dar care, accentuându-se patologic, devine schizoidă. Manifestările din acestă formă de debut, cu tulburări afective și comportamentale, fără a fi specifice prin ele însele pentru schizofrenii, atestă o schimbare a personalității care în contextul general al tabloului psihopatologic și față de caracteristicile din trecut ale unei persoane, orientează diagnosticul diferențial și observația clinică către posibilitatea unui debut de schizofrenie. Forma aceasta de intrare în schizofrenie este, deseori, dificilă pentru diagnosticul diferențial în raport de alte tulburări psihopatologice din adolescență
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
al tabloului psihopatologic și față de caracteristicile din trecut ale unei persoane, orientează diagnosticul diferențial și observația clinică către posibilitatea unui debut de schizofrenie. Forma aceasta de intrare în schizofrenie este, deseori, dificilă pentru diagnosticul diferențial în raport de alte tulburări psihopatologice din adolescență (tulburări lipsite de agravare progresivă și, în general, cu evoluție tranzitorie). în cazul schizofreniei, evoluția tulburărilor este persistentă, cu agravarea progresivă a disociației ideo-afective și disocierea caracteristică a personalității. Ey distinge două tipuri caracteriale preschizofrenice: "schizoidia evolutivă" și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
față de sine și de cei din jur, față de spiritul și corpul propriu; - modificarea sensului constiintei propriului EU; - modificarea semnificației lumii exterioare prin destructurarea constiinței allopsihice; - senzația trăită, de obicei penibil, de pierdere a libertății interioare. O sursă majoră a stresului psihopatologic derivă din sentimentele încercate de lipsă de control asupra evenimentelor (Lazarus, 1980; Perris, 1987; Ross et al, 1993); - fenomenele incipiente și comune de disociere sunt exprimate în actele comportamentale inadecvate, bizare, în pierderea interesului pentru activitățile curente și decăderea rapidă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
spre sine; - intuiția delirantă este apariția bruscă a unor idei delirante și nelegate de percepție. Asocierea acestei intuiții cu interpretarea delirantă semnează verdictul instalării procesului schizofren, pentru că intuiția delirantă singură poate apărea în legătură cu instalarea și a altor entități psihopatologice ; - delirul de influiență, delir trăit primar și nemotivat reprezintă un apogeu al disociației nucleului personalității și se constituie într-o pierdere a intimității persoanei, prin care bolnavului i se răpește libertatea interioară subordonându-l unor "comenzi" exterioare, unei reflectări a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de o veritabilă durere morală, sunt monotone și prezintă frecvent reacții de neliniste și idei delirante polimorfe, în cadrul unei depersonalizări. Pot institui conduite de autoagresiune și automutilare cu mod de efectuare și motivații ce par neânțelese, dar care evoca tulburări psihopatologice (halucinații sau dezvoltări delirant halucinatorii). Ideile suicidare sunt aberante în raport cu lumea dinafară, lumea reală și au un caracter criptic. Anxietatea schizofrenului este atipică putând oscila în ceea ce privește intensitatea. Diagnosticul de schizofrenie cu debut depresiv melancolic nu se poate pune
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fi asimilate cu autismul precoce, copilul a reușit elaborarea sau controlarea mijloacelor de comunicare evoluate în special în planul comunicării orale, iar inteligența sa este adesea normală permițând o adaptare satisfăcătoare. Aspectele clinice întâlnite sunt intricate: izolarea poate domina tabloul psihopatologic, deși se poate de multe ori percepe îndărătul acestei evitări a 56 contactului o profundă angoasă relațională, o inhibiție globală, chiar o anumită dimensiune depresivă. Instabilitatea poate fi intensă, majoră, antrenând un contact fugitiv, o mare dispersie a activităților copilului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de corelații pot fi astfel stabilite: corelații vârstă, sex și momentul apariției primelor simptome în relație cu momentul debutului, influiența vârstei asupra primelor manifestări, corelații posibile cu evoluția ulterioară ș.a.m.d. O a doua cale de analiză este cea psihopatologică: numărul și dimensiunea (intensitatea simptomatologiei) în relație cu factorii anterior expuși. în final datele sunt interpretatea în relație cu evoluția după un an de zile. Spre deosebire de variabilele complexe cum ar fi personalitatea, sau mutabile cum ar fi clasa socială sau
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Dohrenwendt, ca și ale altor autori, au demonstrat impactul situațiilor de supraâncărcare prelungită ("life events") în declanșarea episoadelor acute de boală. Ar fi dificil de analizat o gamă mai largă de factori de stres și impactul lor asupra declanșării fenomenelor psihopatologice. Pe scala evenimentelor existențiale a lui Holmes & Rahne 4 evenimente sunt regăsite relativ frecvent în patobiografia socială a pacienților, în ideea de a separa între controversa cauzalității sociale versus “alunecării (drift) sociale”, evenimente având o încărcătură socială negativă deosebită: pierderea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și el fără legături afective și nu se manifestă doar ca scurt-circuit instinctual, ci poate fi motivat delirant. Homosexualitatea la schizofrenici reprezintă una din problemele controversate din punct de vedere medico-legal. Homosexualitatea manifestată în procesele schizofrenice are drept trăsătură fundamentală psihopatologică disociația erotism/sexualitate. în schizofrenie ea este fără atașament afectiv față de partener. Homosexualitatea împreună cu celelalte devianțe sexuale se circumscriu aceleiași constelații fenomenologice, psihopatologice și semiotice ale procesului disociativ față de manifestarea delimitată în cadrul entității nozografice a perverșilor sexuali. 3.3
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
problemele controversate din punct de vedere medico-legal. Homosexualitatea manifestată în procesele schizofrenice are drept trăsătură fundamentală psihopatologică disociația erotism/sexualitate. în schizofrenie ea este fără atașament afectiv față de partener. Homosexualitatea împreună cu celelalte devianțe sexuale se circumscriu aceleiași constelații fenomenologice, psihopatologice și semiotice ale procesului disociativ față de manifestarea delimitată în cadrul entității nozografice a perverșilor sexuali. 3.3. Furtul și infracțiunile contra avutului privat sau public. Comise de bolnavul cu schizofrenie ele pot avea și ele un mecanism de amorsare indus delirant-halucinator
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
eventual, exista . Expertiza medico-legală psihiatrică în cazul conduitelor antisociale din debutul schizofreniei, presupune o exigentă și competentă observație clinică precum și investigații complexe efectuate în condiții de spitalizare a subiectului, pentru a stabili condiția sa psihică și implicit discrnământul, în funcție de intensitatea psihopatologică a procesului disociativ, în raport de momentul comiterii faptei și în momentul expertizei. în situațiile în care experții au îndoieli asupra veridicității unui debut clar medico-legal al schizofreniei, comisia poate adopta principiul "expectanței", conform căruia se instituie măsurile de siguranță
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
1992; McKenna & Paredes, 1992; Schwartz et al, 1993 s.a. studii care sugerează că asocierea între aceste două procese - abuzul de alcool și tulburările psihice - nu este una fortuită sau doar rezultatul condițiilor de mediu social, ci expresia unor legături complexe psihopatologice la nivel neurobiologic și merită în consecință toată atenția. în fine Kramp, 1993; Beaudoin et al, 1993 și alții subliniază asocierea uzajului abuziv de alcool printre schizofreni cu o rată mai crescută a comportamentului destructurat, agresiv sau periculos. Datele găsite
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Goff et al, 1992 etc. Noi am acordat abuzului de tutun aceiași semnificație pe care am acordat-o și alcoolului sau celorlalte droguri: substanțe cu potențial adictiv ce se regăsesc asociate cu debutul schizofreniei posibil ca expresie a unor corelații psihopatologice complexe care merită o atenție particulară din partea medicului clinician. Este îngrijorătoare extensia în continuă creștere a uzajului de ilicite sau “semilicite” (faimoasele etnobotanice) ce tinde să egaleze consumul de droguri, așa cum apare el semnalat în studii ocidentale: Arndt et
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pusă la punct de Paykel, Prusoff și Unlenhuth în 1971 după Life Events Scale a lui Holmes & Rahe. Din 468 subiecți investigați, 194 (41.72%) au dezvoltat o simptomatologie psihotică, plecând de la o stare inițială aparent liberă de orice manifestare psihopatologică. 100 (21.36%)au prezenatat anterior o simptomatologie de aparență nevrotică. Pentru 174 (37.17%) nu s-a putut (sau instrumentele folosite nu au putut surprinde) evidențierea unor situații de impact psihotraumatizant. O reprezentare a lor mai exactă este ilustrată
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
parte sau de a activa exagerat de cealaltă. Pe de altă parte, timpul lung de evoluție al schizofreniei și caracterul contrastant al acestei evoluții, aduc în relația terapeutică o dimensiune psihologică mult mai complexă decât cea observată în alte configurații psihopatologice. În aceste din urmă situații proiectul terapeutic este, în general, standardizat: se caută disoluția unei stări depresive, o psihoterapie de suport în nevroză sau se cunosc limitele de perspectivă terapeutică în cazul dizarmoniilor de personalitate. Proiectul terapeutic care se poate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]