2,167 matches
-
trebuie spălat pe dinafară cu multă grijă. Pe pereții interiori ai vasului curat, mai ales pipete, biurete, baloane cotate, nu trebuie să rămână picături de apă după ce s-au uscat în parte. Uscarea cu alcool și eter nu este prea recomandabilă mai ales pentru vasele gradate, deoarece totdeauna aceste lichide lasă urme de grăsimi pe pereții vaselor care pe urmă nu mai sunt complet umeziți de soluții. Amestecul cromic se prepară astfel: se dizolvă 25 g bicromat într-un flacon de
Chimie anorganică - Chimie experimentală : teste şi fişe de lucru by Elena Iuliana Mandiuc, Maricica Aştefănoaei () [Corola-publishinghouse/Science/757_a_1321]
-
a părăsi formația își pot aranja echipamentul sau pot vorbi încet. d) Repausul cu părăsirea formației se ia la comanda „în repaus rupeți rândurile marș”. La această comandă executanții părăsesc formația fiind liberi până se comandă din nou adunarea. Este recomandabil ca repausul să alterneze cu lucrul, în felul acesta organismul poate să facă bine față efortului. 3. Adunarea este gruparea executanților într-o anumită formație. 4. Alinierea este dispunerea executanților în linie dreaptă în cadrul unei formații. La comanda „V-aliniați
BAZELE TEORETICE ŞI METODICE ALE GIMNASTICII by Tatiana DOBRESCU, Eleonora CONSTANTINESCU () [Corola-publishinghouse/Journalistic/421_a_928]
-
trăi, fiind apt să înceapă studiul, condus de curiozitate ca unic impuls. Curiozitatea este cea care-l determină să descopere singur adevărul. Preceptorul nu predă, ci doar dirijează cercetarea proprie a elevului, indicîndu-i sensul acesteia. Dacă pînă la această vîrstă recomandabilă era pierderea timpului, acum timpul se dovedește a fi prea scurt. El recomandă preceptorului să-i dea elevului o idee despre toate obiectele pe care se cuvine să le cunoască, punîndu-l astfel în situația de a-și dezvolta gustul, talentul
Paradigma Rousseau și educația contemporană by IZABELA NICOLETA DINU [Corola-publishinghouse/Science/974_a_2482]
-
după o evaluare completă a cazului, atât din punct de vedere neuroimagistic cât și al stării biologice generale [1]. PREGĂTIREA PREOPERATORIE De cele mai multe ori tumorile cerebrale „beneficiază” până la diagnostic de o multitudine de conduite terapeutice, medicamentoase, naturiste sau chiar chirurgicale. Recomandabil este ca înainte de stabilirea unui diagnostic de certitudine, terapia să fie adaptată în principal simptoamelor, astfel: - antialgice uzuale, minore de tipul metamizolului, ibuprofen etc. În nici un caz nu se vor prescrie antialgice majore, care determină depresia centrilor respiratori; - scăderea edemului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
În același sens trebuiesc protejați ochii, pavilioanele urechilor precum și conductul auditiv extern; − poziția trebuie să asigure drenajul venos dinspre cap spre cord, trebuiesc evitate punctele de presiune asupra venelor jugulare iar extremitatea cefalică să se situeze deasupra nivelului inimii; − este recomandabil ca axul abordului chirurgical spre tumoră să fie perpendicular pe planul podelei. În acest fel gravitația, alături de celelalte mijloace permite o relaxare cerebrală corespunzătoare; − poziția trebuie să asigure și confortul chirurgului [1,4,7]. O discuție aparte este legată de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
lamboului cutanat de pe periost. Odată cu începerea inciziei se va administra dexamethazona (8-16 mg), manitol (0,5 mg/kgcorp) și un antibiotic. Dacă se impune o relaxare cerebrală mai bună, se va administra o doză suplimentară de manitol sau furosemid. Este recomandabil ca incizia să se efectueze pe segmente de 3-4 cm, cu același scop, al asigurării unei hemostaze cât mai eficiente la nivelul scalpului (fig. 4.5). Disecția supraaponevrotică. După completarea inciziei, cu ajutorul unui bisturiu se creează un plan de disecție
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
plagă. Craniectomia. La adult deschiderea osoasă care se practică de obicei este craniectomia, defectul osos putând fi ulterior corectat cu o meșă de titaniu sau ciment acrilic, deși de cele mai multe ori nu este necesar (fig. 4.20). La copil este recomandabil să se practice craniotomia. Limita superioară a craniectomiei este dată de marginea inferioară a sinusului transvers bilateral, extremitatea laterală la nu mai mult de 4 cm de linia mediană, iar inferior foramenum magnum se deschide larg. În cazul abordului supracerebelos
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este relativ facilă. Dificultatea apare în profunzimea substanței albe acolo unde limita tumorii este greu de identificat. Menținerea în interiorul limitelor tumorale este esențială (fig. 4.32). În localizările subcorticale identificarea tumorii este facilitată de ecografia intraoperatorie. Abordarea tumorii subcorticale este recomandabil să fie făcută trans-sulcal. Glioamele maligne, indiferent de gradul de malignitate trebuiesc rezecate cât mai larg, studiile clinice și experiența personală demonstrând că durata medie de supraviețuire este dependentă printre altele și de radicalitatea intervenției chirurgicale. Deși este bine cunoscut
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
întâlnită este tromboza venoasă profundă, având ca și risc major embolia pulmonară. Pentru prevenirea ei se recomandă aplicarea de feșe sau ciorapi elastici care se mențin până la mobilizarea activă a pacientului. Administrarea de heparine cu moleculă mică este în prezent recomandabilă la 24 de ore după intervenția chirurgicală. Pentru prevenirea complicațiilor pulmonare infecțioase cele mai bune măsuri sunt: mobilizarea precoce, exercițiile respiratorii și o mobilizare pasivă cât energică pentru pacienții imobolizați la pat. Infecția urinară este prevenită prin îndepărtarea sondei urinare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
se va face o evaluare neurologică, se va stabili programul de recuperare în continuare, dacă este cazul. Următorul control îl efectuăm la 3 luni postoperator, dată la care se va realiza și examinarea RMN de control, cu contrast. Nu este recomandabilă o examinare RMN mai timpurie datorită dificultății de interpretare a transformărilor hematice și resorbtive din patul tumoral, care pot conduce la o interpretare eronată, de reziduu sau recidivă tumorală. În funcție de natura procesului tumoral următoarele controale se efectuează la intervale de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorale este necroza postiradiere, care poate apare între 4 luni și 9 ani de la tratamentul inițial, uneori fiind nevoie de biopsie stereotaxică pentru diferențierea celor două aspecte. Aprecierea oportunității reintervenției în glioamele maligne se face în funcție de: − vârsta pacientului, care este recomandabil să fie mai mică de 65 de ani, − intervalul liber asimptomatic de la prima intervenției, care trebuie să fie de cel puțin 1 an, − absența semnelor de deteriorare neurologică ireversibilă, − localizarea tumorii, care trebuie să fie într-o zonă accesibilă, astfel încât
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cazurile de craniu deschis fiind de drenaj uni-shunt. Terapia adjuvantă nu este indicată al cazurile de ependimoame de grad I ablate complet. Fiind tumori radiosensibile, radioterapia este aplicată la cazurile cu ablație subtotală, iar un regim de iradiere cranio-spinală este recomandabil, cunoscută fiind propensitatea acestor tumori de a disemnia pe cale lichidiană. În cazul recidivelor este recomandabilă reintervenția chirurgicală urmată obligatoriu de radioterapie adjuvantă, în aceste cazuri fiind de cele mai multe ori vorba de o degenerare malignă. Chimioterapia nu este recomandată în ependimoamele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de ependimoame de grad I ablate complet. Fiind tumori radiosensibile, radioterapia este aplicată la cazurile cu ablație subtotală, iar un regim de iradiere cranio-spinală este recomandabil, cunoscută fiind propensitatea acestor tumori de a disemnia pe cale lichidiană. În cazul recidivelor este recomandabilă reintervenția chirurgicală urmată obligatoriu de radioterapie adjuvantă, în aceste cazuri fiind de cele mai multe ori vorba de o degenerare malignă. Chimioterapia nu este recomandată în ependimoamele de grad I, ablate subtotal nici la copii mici de sub trei ani, fiind de preferat
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
definitiv este cel histopatologic, existând numeroase similitudini imagistice cu ependimomul, meduloblastomul. Tratamentul papilomului de plex coroid implică două aspecte: abordul chirurgical direct al tumorii și tratamentul hidrocefaliei. Rezecția chirurgicală completă a papilomului de plex coroid reprezintă opțiunea terapeutică cea mai recomandabilă, cu atât mai mult cu cât fiind o tumoră intens vasculară, rezecția subtotală este nerecomandabilă și uneori imposibilă datorită hemoragiei din restul tumoral. În localizările de la nivelul ventriculului lateral recomandarea noastră este abordul transcortical parietal, cu coagularea progresivă a periferiei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
acesta nu este simptomatic și nu exercită efect compresiv asupra creierului va fi urmărit clinicoimagistic la interval de 3-6-12 luni. În cazul în care survine o modificare în volumul sau comportamentul tumoral(creșterea în volum sau accentuarea edemului peritumoral) este recomandabilă intervenția chirurgicală. În cazul în care nu se constată nici o modificare la un an de zile și bolnavul rămâne asimptomatic, intervalele de urmărire imagistică se răresc la un an. Principalele obiective ale tratamentului chirurgical sunt reprezentate de ameliorarea simptomatologiei și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
subtemporal; − Acces cât mai bazal (fig. 4.78); − Devascularizare extradurală; − Reducerea progresivă a volumului tumoral (aspirator ultrasonic) prin breșa creată de tumoră (meningioamele sfeno-cavernoase sunt situate de obicei într-o dedublare durală); − Prezervarea elementelor vasculo-nervoase intracavernoase; − Ablația totală nu este recomandabilă cu orice preț (radio-chirurgie adjuvantă); − Hemostaza în sinusul cavernos cu surgicel. Meningioamele parasagitale și de sinus sagital − Volet ce trebuie să treacă peste sinusul sagital (fig. 4.79); − Dimensiunile voletului să depășească limită inserțeie durale; − Deschiderea durei cu prezervarea venelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
extensivă cu drill-ul a vârfului stâncii creează un spațiu de lucru suficient Retracția lobului temporal este minimă Porținea supratentorială este rezecată facil iar spațiul creat permite progresia spre fosa posterioară Identificarea elementelor vasculo-nervoase este mai facilă Necesită acomodare Nu este recomandabil la tumori cu extensie latero-inferior de meat Reducerea progresivă a tumorii cu aspiratorul ultrasonic Folosirea planului arahnoidian pentru decolarea pseudocapsulei Închiderea etanșă a durei mater cu plastie și preparate de fibrină (tissucol) pentru a preveni fistula cranio-aurală. Lateral de meatul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
aplicate meningioamelor, cu scopul prevenirii recidivelor. În formele extinse la nivelul bazei nu se va tenta radicalitatea, decompresiunea cât mai largă fiind de regulă suficientă, urmată de o urmărire clinico-imagistică apropiată. În formele fără atipii celulare și mitoze nu este recomandabil tratamentul adjuvant. Din numărul cazurilor raportate în literatură nu se pot face recomandări foarte stricte legate de atitudinea terapeutică în caz de recidivă și mai ales cu privire la tratamentul adjuvant aplicabil după reintervenția chirurgicală, prognosticul fiind în aceste cazuri infaust [8
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
formele solide sunt mai dificil de ablat având în vedere hipervascularizația acestora (asemănătoare malformațiilor arterio-venoase). În cazul unei tensiuni marcate a durei mater, se practică o puncție a chistului sub control ecografic. Atunci când nodulul este vizibil la suprafața cerebelului este recomandabilă izolarea lui prin electrocoagularea bipolară, circumferențial în parenchimul adiacent nodulului, scopul fiind de a întrerupe artera sau arterele nutritive. O dată izolat nodulul, acesta se ablează în bloc. Chistul tumoral se evacuează spontan după extragerea nodulului, iar peretele, care este format
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
care auzul este definitiv compromis, abordul translabirintic oferă nu numai identificarea și vizualizarea nervului facial, dar permite și mobilizarea acestuia din canal, precum și un acces corespunzator asupra fosei mijlocii și posterioare [14]. Atunci când se dorește prezervarea funcției auditive reziduale, este recomandabil un abord subtemporal pentru fosa mijlocie, cu excepția cazurilor în care tumora este situată predominant în fosa posterioară, caz în care este recomandabil un abord retrosigmoidian [10]. Tumorile care sunt situate la nivelul segmentului timpanic sau mastoidian pot fi rezecate printr-
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
precum și un acces corespunzator asupra fosei mijlocii și posterioare [14]. Atunci când se dorește prezervarea funcției auditive reziduale, este recomandabil un abord subtemporal pentru fosa mijlocie, cu excepția cazurilor în care tumora este situată predominant în fosa posterioară, caz în care este recomandabil un abord retrosigmoidian [10]. Tumorile care sunt situate la nivelul segmentului timpanic sau mastoidian pot fi rezecate printr-o mastoidectomie. Tehnica utilizată pentru ablația acestor tumori nu este diferită de cea a schwanoamelor cu altă localizare și are ca principiu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
moi, polipi nazali, macroglosia și pneumomegalia determină „sleep apneea” obstructivă la peste 50% din pacienți [8]. − Este demonstrat un risc de două ori mai mare pentru cancerul de colon la bolnavii cu acromegalie, examinarea colonoscopică de rutină la aceștia fiind recomandabilă [9]. Boala Cushing. Este determinată de excesul de ACTH de origine hipofizară. Semnele clinice tipice includ: − obezitate caracteristică cu acumularea centripetă a țesutului adipos cu preponderență la nivelul feței 221 (faciesul de „lună plină”), feței posterioare a gâtului și toracelui
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de invazivitate, modificările hemoragice sau necrotice (fig. 4.124) din tumoră. Informații deosebit de utile se pot obține privitor la vascularizația tumorii; spre exemplu o tumoră bine vascularizată se contrastează net după administrarea substanței de contrast. Tomografia computerizată este de asemenea recomandabilă în condițiile unei evoluții postoperatorii nefavorabile, având avantajul că se poate efectua rapid, iar în ceea ce privește leziunile hemoragice, informațiile oferite sunt suficiente și edificatoare. Radiografia craniană și-a pierdut mult din importanță, fiind utilizată în prezent doar pentru aprecierea gradului de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
germinoamele apar fie ușor hipo- fie isointense pe secvențele T1 și ușor hiperintense pe secvențele T2. Arii chistice pot fi uneori observate. Germinoamele se încarcă tipic intens și omogen cu substanță de contrast (fig. 4.134 și 4.135). Este recomandabilă efectuarea stadiului tumoral prin examinarea RMN nativ al întregului neuroaxis, în vederea evidențierii eventualelor metastaze la nivel spinal sau intraventricular. Examenul CT cerebral în cazul germinoamelor evidențiază de obicei formațiuni tumorale omogene, fie iso fie ușor hiperdense față de substanța cerebrală și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ventriculo-cisternostomiei, biopsiei tumorilor de linie mediană, fenestrației septumului pellucidum [18], endoscopul poate fi utilizat și ca adjuvant în microchirurgie, folosirea sondelor la 30°-70°, permițând explorarea regiunilor aflate în afara câmpului operator microchirurgical. Neuromonitorizarea intraoperatorie este de asemenea utilizată și este recomandabilă utilizarea ei cu precădere în tumorile de trunchi cerebral, mai frecvente la copii decât la adult. Neuromonitorizarea include MEP (motor evoked potentials), SSEP (somatosensory evoked potentials), BAER (brain stem auditory evoked responses), stimularea corticală și stimularea nucleilor nervilor cranieni (la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]