3,288 matches
-
bolnavului schizofren, în toată devenirea sa procesuală, care, numai în mod formal, deductiv, poate fi numită "perioadă de stare", prezentând de fapt o distorsionare progresivă a Eului până la faza de regresiune infantilă (Melanie Klein). 3 Nu este rar a considera schizofrenia nu ca pe o maladie provenind dintr-o etiopatogenie unică, ci ca pe un sindrom mascând o mare varietate etiologică Nimic concret nu permite, la ora actuală, departajarea definitivă a acestor două ipoteze - poate mai puțin exclusive reciproc decât ar
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pe un sindrom mascând o mare varietate etiologică Nimic concret nu permite, la ora actuală, departajarea definitivă a acestor două ipoteze - poate mai puțin exclusive reciproc decât ar părea la prima vedere - astfel încât rămâne posibilă referirea în orice moment la schizofrenie sau, la fel de bine, la schizofrenii. 27 debut se situează undeva în urmă în traiectul existențial al pacientului ? Diferite studii bazate pe metodologii diverse tind să sprijine ipoteza care consideră schizofrenia ca o "procesualitate morbidă”. Modalități clinice de debut
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
etiologică Nimic concret nu permite, la ora actuală, departajarea definitivă a acestor două ipoteze - poate mai puțin exclusive reciproc decât ar părea la prima vedere - astfel încât rămâne posibilă referirea în orice moment la schizofrenie sau, la fel de bine, la schizofrenii. 27 debut se situează undeva în urmă în traiectul existențial al pacientului ? Diferite studii bazate pe metodologii diverse tind să sprijine ipoteza care consideră schizofrenia ca o "procesualitate morbidă”. Modalități clinice de debut ale schizofreniei. 1. Manifestări premorbide. încă de la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
astfel încât rămâne posibilă referirea în orice moment la schizofrenie sau, la fel de bine, la schizofrenii. 27 debut se situează undeva în urmă în traiectul existențial al pacientului ? Diferite studii bazate pe metodologii diverse tind să sprijine ipoteza care consideră schizofrenia ca o "procesualitate morbidă”. Modalități clinice de debut ale schizofreniei. 1. Manifestări premorbide. încă de la primele descrieri clinice ale demenței precoce de către Kraepelin, și până la studii de dată recentă ne confruntăm cu observații care subliniază aspectul particular general "aerul aparte
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
la fel de bine, la schizofrenii. 27 debut se situează undeva în urmă în traiectul existențial al pacientului ? Diferite studii bazate pe metodologii diverse tind să sprijine ipoteza care consideră schizofrenia ca o "procesualitate morbidă”. Modalități clinice de debut ale schizofreniei. 1. Manifestări premorbide. încă de la primele descrieri clinice ale demenței precoce de către Kraepelin, și până la studii de dată recentă ne confruntăm cu observații care subliniază aspectul particular general "aerul aparte" al unor astfel de viitori schizofreni. Aceasta pentru că diagnosticul în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
este bazat exclusiv pe datele semiologice ci face apel din plin la caracteristicile anamnestice (adaptare premorbidă a pacienților) și biosociodemografice (vârstă, sex, statut marital, socioeducațional etc.). Aceste caracteristici constituie puncte de reper greu de ignorat în demersul diagnosticului clinic al schizofreniei. Observarea unei simptomatologii psihiatrice fruste izvorând încă din copilăria și adolescența unor ulteriori pacienți cu schizofrenie, militează în favoarea unui debut foarte precoce al maladiei, ce se poate situa cu ani înaintea decompensării clinice clar manifeste și care se produce de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a pacienților) și biosociodemografice (vârstă, sex, statut marital, socioeducațional etc.). Aceste caracteristici constituie puncte de reper greu de ignorat în demersul diagnosticului clinic al schizofreniei. Observarea unei simptomatologii psihiatrice fruste izvorând încă din copilăria și adolescența unor ulteriori pacienți cu schizofrenie, militează în favoarea unui debut foarte precoce al maladiei, ce se poate situa cu ani înaintea decompensării clinice clar manifeste și care se produce de obicei la tânărul adult. Aceste date sunt compatibile cu ipoteza neurodezvoltării schizofreniei așa cum este concepută în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
unor ulteriori pacienți cu schizofrenie, militează în favoarea unui debut foarte precoce al maladiei, ce se poate situa cu ani înaintea decompensării clinice clar manifeste și care se produce de obicei la tânărul adult. Aceste date sunt compatibile cu ipoteza neurodezvoltării schizofreniei așa cum este concepută în datele actuale și care postulează existența unei "fază de latență" între constituirea precoce a leziunilor cerebrale și apariția primelor simptome diferențiate ale maladiei. Ar fi locul să cităm aici studiile catamnestice mai mult sau mai puțin
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
contacte sociale sau chiar o repliere socială (Zubin, 1987; Day et al, 1987). Aceeași dificultate de modulare socială a fost raportată și de Zigler et al, 1979, care studiind capacitatea de adaptare socială prin intermediul unei scale structurale, găseste în grupa schizofrenilor cu claritate cel mai scăzut scor premorbid al competentei sociale. Fără a le acorda o valoare patognomonică Parnas & Jorgensen, 1989, subliniază că existența înainte de 15 ani a tulburărilor formale de gândire a unui dificit emoțional la un copil aparținând unui
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
le acorda o valoare patognomonică Parnas & Jorgensen, 1989, subliniază că existența înainte de 15 ani a tulburărilor formale de gândire a unui dificit emoțional la un copil aparținând unui grup cu risc, permite anticiparea în timp a unei tulburări din spectrul schizofreniei. Publicarea recentă a rezultatelor unui studiu longitudinal făcut pe o contingent de 15.000 de copii în Marea Britanie care au fost urmăriți începând cu anul nașterii (1958), par să confirme aceste rezultate. încă de la primele examinări realizate la vârsta de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
începând cu anul nașterii (1958), par să confirme aceste rezultate. încă de la primele examinări realizate la vârsta de 7 ani se notează o lipsă de adaptare socială ce pare să caracterizeze pe toți copiii care mai târziu au dezvoltat o schizofrenie. Conduitele de hipermotricitate sunt mai marcate la băieți comparativ cu fetele care par să dezvolte mai ales manifestări de retragere socială mai evidente la vârsta de 11-12 ani când s-a făcut a doua examinare (Done et al, 1994). Tehnicile
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care par să dezvolte mai ales manifestări de retragere socială mai evidente la vârsta de 11-12 ani când s-a făcut a doua examinare (Done et al, 1994). Tehnicile de filmare video a loturilor de "copii cu risc crescut pentru schizofrenie" au evidențiat, că fără a utiliza criterii diagnostice specifice majoritatea clinicienilor 29 reușesc să recunoască pe viitorii schizofreni uneori chiar înaintea vârstei de 8 ani (Samenoff et al, 1984)4. Relativ rarele studii prospective veritabile au urmărit subiecții considerați "cu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fără a utiliza criterii diagnostice specifice majoritatea clinicienilor 29 reușesc să recunoască pe viitorii schizofreni uneori chiar înaintea vârstei de 8 ani (Samenoff et al, 1984)4. Relativ rarele studii prospective veritabile au urmărit subiecții considerați "cu risc crescut pentru schizofrenie" (copii având unul sau ambii părinți schizofreni). Ele au raportat dificultăți și tulburări care sunt mai mult sau mai puțin similare celor descrise anterior: tulburări de concentrare și de control afectiv, conduite inadaptate la școală și în familie, tendințe de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
eșantion de subiecți pare să indice că viitorii schizofreni își împart aceste trăsături premorbide cu viitorii subiecți schizotipali, dar de o manieră mult mai accentuată decât aceștia din urmă (Parnas & Jorgensen, 1989). De notat că existența altor cazuri familiale de schizofrenie (istoric familial pozitiv de schizofrenie) nu pare să constitue un factor de mai proastă adaptare premorbidă (Roy & Crowe, 1994). Cercetarea problematicii premorbide a viitorilor schizofreni nu este una ușoară: pentru ansamblu lotului de studiat ea a putut fi reconstituită din
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
indice că viitorii schizofreni își împart aceste trăsături premorbide cu viitorii subiecți schizotipali, dar de o manieră mult mai accentuată decât aceștia din urmă (Parnas & Jorgensen, 1989). De notat că existența altor cazuri familiale de schizofrenie (istoric familial pozitiv de schizofrenie) nu pare să constitue un factor de mai proastă adaptare premorbidă (Roy & Crowe, 1994). Cercetarea problematicii premorbide a viitorilor schizofreni nu este una ușoară: pentru ansamblu lotului de studiat ea a putut fi reconstituită din relatările anturajului familial (acolo unde
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
la copii care rămân indemni de orice tulburare din grupul 4 Asemenea metode de aparență spectaculară au fost bazate pe înregistrarea cinematografică a loturilor de copii; știind că din lotul de copii filmați unul sau mai mulți au dezvoltat o schizofrenie s-a pus problema pentru clinician de a-i recunoaște. Această metodă permite explorarea tulburărilor precoce de afectivitate la pacienți comparativ cu subiecții sănătoși și mai ales a permis evidențierea unei reduceri semnificative a expresiilor faciale exprimând bucuria (Brockington & Meltzer
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pentru clinician de a-i recunoaște. Această metodă permite explorarea tulburărilor precoce de afectivitate la pacienți comparativ cu subiecții sănătoși și mai ales a permis evidențierea unei reduceri semnificative a expresiilor faciale exprimând bucuria (Brockington & Meltzer, 1982; Cannon, 1990). 30 schizofreniilor. Chiar dacă, din punct de vedere pragmatic astfel de date sunt greu de utilizat (practic ele sunt inoperante), ele își mențin interesul din punct de vedere teoretic, câtă vreme ele par să pledeze în favoarea ipotezei ce privește schizofrenia ca pe o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Cannon, 1990). 30 schizofreniilor. Chiar dacă, din punct de vedere pragmatic astfel de date sunt greu de utilizat (practic ele sunt inoperante), ele își mențin interesul din punct de vedere teoretic, câtă vreme ele par să pledeze în favoarea ipotezei ce privește schizofrenia ca pe o dezvoltare morbidă, în care emergența zomotoasă la vârsta adultă a unei simptomatologii de tip schizofrenic, poate fi în fapt manifestarea unei atingeri organice cerebrale precoce, ante sau neonatale. în acest cadru conceptual, evidențierea unor discrete simptome premorbide
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fie identificate o serie de trăsături premorbide ce par a se regăsi cu o frecvență semnificativă în antecedentele adolescenților preschizofreni. Ele sunt ilustrate în tabelul următor: Există o corelație aparent semnificativă între aceste simptome și posibilitatea apariției ulterioare a unei schizofrenii. Să nu ne lăsăm înșelați însă: există un procent semnificativ de adolescenți ce vor dezvolta în timp o schizofrenie (sau tulburări din spectrul acesteia) și care sunt aparent indemni de oricare din aceste simptome premorbide (185/ 39.52%). Pe de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
preschizofreni. Ele sunt ilustrate în tabelul următor: Există o corelație aparent semnificativă între aceste simptome și posibilitatea apariției ulterioare a unei schizofrenii. Să nu ne lăsăm înșelați însă: există un procent semnificativ de adolescenți ce vor dezvolta în timp o schizofrenie (sau tulburări din spectrul acesteia) și care sunt aparent indemni de oricare din aceste simptome premorbide (185/ 39.52%). Pe de altă parte, doar o parte din aceste “soft signs” / simptome premorbide din adolescență sunt superpozabile cu simptomatologia premorbidă care
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a unor caracteristici prodromale printre care tendințele de izolare și contactele dificile cu anturajul, precum și un nivel scăzut de adaptare premorbidă socială, familială, profesională compatibile cu riscul de a dezvolta un debut acut sau subacut a unei tulburări din spectrul schizofreniei. Referința la un model teoretic de personalitate poate constitui o cale fecundă sau constituie dimpotrivă o frână în calea cercetării psihopatologice ? Oricare ar fi criteriile utilizate pentru a defini diversitatea personalităților umane, diferitele clasificări propuse au de rezolvat o dublă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Kendler & Gruendberg, 1984; Kendler et al, 1984;Mayer et al, 1993), care sugerează existența unui spectru de tulburări inclusiv tulburări medii sau ușoare de personalitate din clasa celor schizoide sau schizotipale printre rudele biologice, de diverse grade, ale persoanelor cu schizofrenie. Pe de altă parte însă, trăsăturile schizotipale sunt legate fenomenologic cu schizofrenia; în fapt 5 din 8 criterii pentru definirea personalității schizotipale (DSM) sunt aproape identice cu criteriile prodromale ale schizofreniei! Posibilitatea unei continuități etiologice între aceste trăsături etiologice și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sugerează existența unui spectru de tulburări inclusiv tulburări medii sau ușoare de personalitate din clasa celor schizoide sau schizotipale printre rudele biologice, de diverse grade, ale persoanelor cu schizofrenie. Pe de altă parte însă, trăsăturile schizotipale sunt legate fenomenologic cu schizofrenia; în fapt 5 din 8 criterii pentru definirea personalității schizotipale (DSM) sunt aproape identice cu criteriile prodromale ale schizofreniei! Posibilitatea unei continuități etiologice între aceste trăsături etiologice și schizofrenie merită desigur cercetări ulterioare utilizând paradigme multiple inclusiv genetice, neurochimice sau
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
printre rudele biologice, de diverse grade, ale persoanelor cu schizofrenie. Pe de altă parte însă, trăsăturile schizotipale sunt legate fenomenologic cu schizofrenia; în fapt 5 din 8 criterii pentru definirea personalității schizotipale (DSM) sunt aproape identice cu criteriile prodromale ale schizofreniei! Posibilitatea unei continuități etiologice între aceste trăsături etiologice și schizofrenie merită desigur cercetări ulterioare utilizând paradigme multiple inclusiv genetice, neurochimice sau imagistice. Până 34 la stabilirea unor concluzii pertinente însă, ne mulțumim să considerăm posibilitatea schizofrenia simplă și personalitatea schizoidă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Pe de altă parte însă, trăsăturile schizotipale sunt legate fenomenologic cu schizofrenia; în fapt 5 din 8 criterii pentru definirea personalității schizotipale (DSM) sunt aproape identice cu criteriile prodromale ale schizofreniei! Posibilitatea unei continuități etiologice între aceste trăsături etiologice și schizofrenie merită desigur cercetări ulterioare utilizând paradigme multiple inclusiv genetice, neurochimice sau imagistice. Până 34 la stabilirea unor concluzii pertinente însă, ne mulțumim să considerăm posibilitatea schizofrenia simplă și personalitatea schizoidă aparțin împreună unui spectru al schizofreniei. Rămâne în continuare deschisă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]