3,585 matches
-
grevată de o morbiditate și mortalitate similare duodenopancreatectomiei cefalice fără reconstrucție vasculară [88]. Este importantă recunoașterea variantelor anatomice arteriale și venoase în stabilirea planului chirurgical. MDCT cu reconstrucții multiplanare, MIP, 3D și volumetrice (VRT) permite evidențierea traiectelor vasculare aberante precum și stenozele sau ocluziile arteriale, care dacă nu sunt cunoscute preoperator pot avea consecințe grave. Cea mai frecventă variantă anatomică o constituie originea arterei hepatice drepte din artera mezenterică superioară (11-21%) [89]. Există variante anatomice care împiedică reconstrucțiile vasculare eficiente: de exemplu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
180° fără să ajungă la trunchiul celiac. Tot în această categorie sunt incluse și tumorile care vin în contact cu artera mezenterică superioară pe cel mult 180° din circumferința acesteia. În privința invaziei venoase, tumorile „borderline resectable” determină deformarea lumenului sau stenoza venei porte sau venei mezenterice superioare, sau chiar ocluzia acesteia atunci când segmentele în amonte și în aval de ocluzie permit rezecția sigură a stenozei și reconstrucția vasului. Tumorile nerezecabile determină invazia aortei și/sau, în funcție de localizarea tumorii, pentru tumorile cefalo-uncinate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
cel mult 180° din circumferința acesteia. În privința invaziei venoase, tumorile „borderline resectable” determină deformarea lumenului sau stenoza venei porte sau venei mezenterice superioare, sau chiar ocluzia acesteia atunci când segmentele în amonte și în aval de ocluzie permit rezecția sigură a stenozei și reconstrucția vasului. Tumorile nerezecabile determină invazia aortei și/sau, în funcție de localizarea tumorii, pentru tumorile cefalo-uncinate încastrarea arterei mezenterice superioare sau contactul tumorii cu trunchiul celiac sau vena cavă inferioară, iar pentru tumorile corporeocaudale încastrarea arterei mezenterice superioare sau a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
cancer metastatic. Siguranța și eficiența au fost demonstrate într-un singur trial dublu-orb, placebo controlat, cu supraviețuire de 6,4 luni in grupul erlotinib cu gemcitabina fata de 6 luni in grupul gemcitabina cu placebo [50]. Paliația pacienților icterici cu stenoze coledociene extrinseci prin inserția stenturilor biliare expandabile sau inserția stenturilor enterale în caz de obstrucții duodenale a trecut chirurgia paliativă pe locul al doilea, fiind necesară mai ales în locurile unde nu există disponibilă endoscopia intervențională sub ghidaj radiologic sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
vertebrale, pentru ca ulterior să se plaseze anterior de ea, pentru a trece prin hiatusul aortic în regiunea abdominală. Din aorta descendentă se desprind ultimele 9 artere intercostale. Aceste vase sunt dilatate în coarctația de aortă, fiind vase de by-pass-are a stenozei, și pot fi cauză de hemoragie intraoperatorie. Un alt vas care poate fi interceptat intraoperator (plăgi, rupturi și anevrisme de aortă istmică sau descendentă, precum și tumori de șanțuri paravertebrale) este artera lui Adamkiewicz care este o arteră spinală, irigând măduva
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
va face după ce s-au aplicat metodele invazive de diagnostic. S-a recomandat începerea tratamentului antcoagulant odată cu inițierea tratamentului citostatic datorită riscului de embolizare tumorală [1]. Stentarea venei cave superioare După Florina Pinte - stentarea venei cave superioare are următoarele indicații:stenoze sau ocluzii acute posttraumatice sau iatrogene;tumori benigne cu evoluție lungă, care nu necesită extirpare, la care sindromul de venă cavă este principala simptomatologie;tumori maligne cu infiltrarea structurilor adiacente și care necesită chimio- sau radioterapie cu temporizarea intervenției chirurgicale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
necesită extirpare, la care sindromul de venă cavă este principala simptomatologie;tumori maligne cu infiltrarea structurilor adiacente și care necesită chimio- sau radioterapie cu temporizarea intervenției chirurgicale;pacienți care au fost operați de transpoziție de mari vase (Mustard) și prezintă stenoze importante de venă cavă superioară. Pe cazuri selecționate stentarea este urmată de remiterea spectaculoasă a sindromului de venă cavă superioară. Tratamentul chirurgical Există cazuri clinice cu sindrom de venă cavă superioară la care tratamentul chirurgical este pe deplin justificat [13
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
intraoperatorii de 3-6 litri de sânge). Massard G., 1996 [41] citează pierderi sangvine pe statistica sa de până la 5, 6 litri. Toracele este retractat (toracoplastie fiziologică), plămânul cu volumul diminuat, iar scizurile sunt blocate. Leziunile bronșice sunt polimorfe mergând de la stenoze până la supurații, bronșiectazii și fistule (fig. 6.48). Adenopatiile sunt mari, cazeificate, fibroase sau calcificate, generatoare de stenoze bronșice, atelectazii, bronșiectazii și fistule. Zonele de distrucție sunt în unele cazuri colonizate de fungi (cel mai des de Aspergillus fumigatus). Aspergiloza
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
5, 6 litri. Toracele este retractat (toracoplastie fiziologică), plămânul cu volumul diminuat, iar scizurile sunt blocate. Leziunile bronșice sunt polimorfe mergând de la stenoze până la supurații, bronșiectazii și fistule (fig. 6.48). Adenopatiile sunt mari, cazeificate, fibroase sau calcificate, generatoare de stenoze bronșice, atelectazii, bronșiectazii și fistule. Zonele de distrucție sunt în unele cazuri colonizate de fungi (cel mai des de Aspergillus fumigatus). Aspergiloza poate fi sursa unor hemoragii dramatice (fig. 6.49). Clinica PDT poate fi uneori săracă, dar de cele mai multe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
la prima internare. Trebuie excluse în primul rând celelalte cauze care pot genera distrugerea unui plămân: supurațiile pleuro-bronho-pulmonare și hidatidoza complicată, fibrotoraxuri posttraumatice și pleureziile grave. Mai pot fi luate în discuție tot în cadrul diagnosticului diferențial: atelectaziile totale produse prin stenozele de bronhie primitivă, de diverse origini, ca și tumorile pleurale difuze și mult mai rar tumorile mediastinale. Tratamentul PDT este chirurgical în perioadele de stabilizare ale procesului tuberculos. Intervenția de elecție este pleuro-pneumonectomia și este grevată de o mortalitate ridicată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
sub toracoplastie sau sub o altfel de tehnică de colaps;leziuni tuberculoase MDR;tuberculoamele;lobitele tuberculoase;leziunile fibro-cazeoase sau chiar cazeoase localizate la un lob (fig. 6.58);evidările lobare fără leziuni de vecinătate;tuberculoza cavitară asociată cu leziuni bronșice (stenoză sau bronșiectazii);tuberculoza cavitară asociată cu aspergillum intracavitar. a. Complicații imediate:hemoragia postoperatorie care, atunci când depășește un litru în primele 6 ore, impune reintervenția de urgență;emfizemul subcutan și mediastinal urmat de insuficiență respiratorie din cauza unei suturi bronșice defectuoase, a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
mai arătat și care necesită o atentă explorare preoperatorie a bolnavului din punct de vedere clinic, biologic și funcțional. Plămânul controlateral trebuie să fie sănătos sau să prezinte leziuni minime stabilizate. Indicațiile pneumonectomiei sunt:plămânul distrus tuberculos (fig. 6.59),stenozele bacilare ale bronșiei primitive și bronșiectaziile supurate sau secundare acestei stenoze,pneumonectomiile iterative după complicațiile majore ale unei lobectomii (empieme cu fistulă bronșică) rebele la alte tratamente. Complicațiile cele mai frecvente ale pneumonectomiei sunt:hemoragia postoperatorie „en nappe”, în decolările
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
din punct de vedere clinic, biologic și funcțional. Plămânul controlateral trebuie să fie sănătos sau să prezinte leziuni minime stabilizate. Indicațiile pneumonectomiei sunt:plămânul distrus tuberculos (fig. 6.59),stenozele bacilare ale bronșiei primitive și bronșiectaziile supurate sau secundare acestei stenoze,pneumonectomiile iterative după complicațiile majore ale unei lobectomii (empieme cu fistulă bronșică) rebele la alte tratamente. Complicațiile cele mai frecvente ale pneumonectomiei sunt:hemoragia postoperatorie „en nappe”, în decolările extrapleurale întinse,empiemul postoperator precoce este produs în general de flora
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
expresia modalităților de organizare și vinde-care a leziunilor tuberculoase sub acțiunea tuberculostaticelor. SPT-ul din era antibiotică este grav deoarece, tratamentul tuberculostatic a putut vindeca chiar și forme extinse de tuberculoză uni și bilaterale. Pahipleurite importante însoțite de retracții toracice, stenoze bronșice și leziuni scleroase pulmonare etc. toate considerate ca modalități de vindecare ale procesului tuberculos, pot deveni la un moment dat punctul de plecare a unor suferințe clinice manifeste. Clinica Polimorfismul simptomatologiei clinice a SPT este o perfectă reflectare a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
sonda dublă cu balonaș. Indicația chirurgicală în cazurile la care „tu-berculoza este vindecată” urmărește obiective diferite, de la caz la caz. Decorticările urmăresc ameliorarea funcției respiratorii. Rezecțiile pulmonare au ca obiectiv extirparea unor teritorii parenchimatoase „vindecate cu defect”: caverne vindecate deschis, stenoze bronșice, bronșiectazii care au un potențial supurativ. Toracoplastiile își propun ca obiectiv desființarea unor pungi plurale sau extrapleurale posibile oricând de a se suprainfecta, care din varii motive nu pot beneficia de decorticare. Indicațiile tratamentului chirurgical al SPT Indicațiile tratamentului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
să plombeze cavitatea restantă (transpoziție musculară). Metoda este recomandată îndeosebi la bolnavii care prezintă fistule bronșice în cavitatea restantă. SPT predominant bronșic Vindecarea procesului tuberculos la nivelul bronhiilor se poate face cu alterări grave ale structurii peretelui bronșic; obiectivate prin stenoze (fig. 6.65), bronșiectazii, fistule bronșice, litiază bronșică. Distrucțiile bronșice sechelare se însoțesc de alterări vasculare evidențiate scintigrafic, care depășesc zona bronșiectaziilor sau a bronhiolelor deformate propriu-zise (Ioannou, 1969) (citat de [3]). Stenozele bronșice unice ajungeau de cele mai multe ori la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
grave ale structurii peretelui bronșic; obiectivate prin stenoze (fig. 6.65), bronșiectazii, fistule bronșice, litiază bronșică. Distrucțiile bronșice sechelare se însoțesc de alterări vasculare evidențiate scintigrafic, care depășesc zona bronșiectaziilor sau a bronhiolelor deformate propriu-zise (Ioannou, 1969) (citat de [3]). Stenozele bronșice unice ajungeau de cele mai multe ori la rezecția zonei de parenchim aferent. În ultimii ani au apărut o serie de lucrări care recomandă rezecția bronhoplastică (Toyama, Akasi, 1997)Kikuki K. și Kobayashi K., 1997 [31], pe o statistică impresionantă de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
de cele mai multe ori la rezecția zonei de parenchim aferent. În ultimii ani au apărut o serie de lucrări care recomandă rezecția bronhoplastică (Toyama, Akasi, 1997)Kikuki K. și Kobayashi K., 1997 [31], pe o statistică impresionantă de 39 pacienți cu stenoze traheobronșice tuberculoase raportează:pneumonectomie și inserție de tub în T în trahee - 1 pacient ;iradiere laser și inserție de tub în T în trahee - 2 pacienți;reconstrucția carenei - 2 pacienți;dilatare bronșică Gebauer - 1 pacient;la restul s-au efectuat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
de substanță de contrast, este patognomonică pentru o malformație arterio-venoasă (cazul 7). Cazul 6 Bolnavul P.I., 56 ani, cu hemoptizii, descoperă radiologic un NPS. Examenul CT arată o imagine solidă, cu margini nete, rotunjite, lobulate, dezvoltată parțial intrabronșic care determină stenoza și amputarea unor traiecte bronșice subsegmentare, are un diametru de 1,3 cm, este situată centropulmonar. Leziunea pare tumorală, fără ca etiologia benignă sau malignă să poată fi precizată. Bronhoscopia nu reușește să ajungă până la nivelul respectiv. Operația și examenul anatomopatologic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
venoasă reprezintă cauza ea mai frecventă a TVP, aceasta din urmă putând apărea în următoarele condiții: 1. insuficiența cardiacă dreaptă, 2. insuficiența arterială, 3. hipervâscozitate sanguină, 4. hipovolemie importantă, 5. venodilatație inclusiv iatrogenă, 6. meiopragia pereților venoși cu dilatație, 7. stenoze sau obstrucții venoase, sindroame posttrombotice, 8. valvule venoase absente sau deteriorate, 9. suprimarea sau diminuarea pompei musculare, 10. diminuarea presei abdominale (eventrații, hernii) sau creșterea presiunii intraabdominale (pacienți cu ascită importantă), 11. diminuarea sau inversarea presiunii negative intratoracice, 12. ortostatism
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
confirmată calitatea fluxului arterial, ischemia fiind frecvent cauza unei complicații biliare. Fistulele biliare au o incidență de 1-24%, apar precoce și se manifestă prin exteriorizarea bilei pe tuburile de dren [77, 78]. Tratamentul constă în ERCP și plasarea unui endostent. Stenozele apar cu o incidență de 3-14%, sunt de obicei tardive și beneficiază de același tratament [74, 77, 79]. În mod excepțional este nevoie de o derivație biliodigestivă. O formă aparte este colangiopatia ischemică post tromboza arterei hepatice sau pe ficatul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
datorită unor abcese hepatice secundare episoadelor de angiocolită acută. Aceste situații reclamă diagnostic prompt (efectuare de CT abdominal) și tratament adecvat. Abcesele de mici dimensiuni (miliare), diseminate se vor trata conservativ (prin antibioterapie), dar cele mari necesită drenaj (percutan/chirurgical). Stenozele biliare Stenozele biliare apărute după duodenopancreatectomia cefalică pentru cancere periampulare sunt complicații tardive, fiind consecința recidivelor tumorale locale sau anastomozelor bilio-digestive defectuos realizate (ce se complică în faza imediată postoperatorie cu fistulă anastomotică). Problema majoră cu care chirurgul se confruntă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
abcese hepatice secundare episoadelor de angiocolită acută. Aceste situații reclamă diagnostic prompt (efectuare de CT abdominal) și tratament adecvat. Abcesele de mici dimensiuni (miliare), diseminate se vor trata conservativ (prin antibioterapie), dar cele mari necesită drenaj (percutan/chirurgical). Stenozele biliare Stenozele biliare apărute după duodenopancreatectomia cefalică pentru cancere periampulare sunt complicații tardive, fiind consecința recidivelor tumorale locale sau anastomozelor bilio-digestive defectuos realizate (ce se complică în faza imediată postoperatorie cu fistulă anastomotică). Problema majoră cu care chirurgul se confruntă este diagnosticul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
duodenopancreatectomia cefalică pentru cancere periampulare sunt complicații tardive, fiind consecința recidivelor tumorale locale sau anastomozelor bilio-digestive defectuos realizate (ce se complică în faza imediată postoperatorie cu fistulă anastomotică). Problema majoră cu care chirurgul se confruntă este diagnosticul diferențial dintre o stenoză malignă și una benignă, în condițiile în care, datorită montajului bilio-digestiv, biopsia preoperatorie (pe cale endoscopică) este practic imposibilă. Se poate tenta drenajul percutan transparieto-hepatic (ghidat ecografic) cu aspirarea de bilă și examen citologic, însă rezultatele fals negative sunt numeroase [95
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
imposibilă. Se poate tenta drenajul percutan transparieto-hepatic (ghidat ecografic) cu aspirarea de bilă și examen citologic, însă rezultatele fals negative sunt numeroase [95]. Un studiu publicat recent [96] ce a cuprins 1595 pacienți supuși duodenopancreatectomiei cefalice, a arătat că apariția stenozelor biliare postoperatorii la pacienții cu cancere periampulare nu ar trebui să fie în mod automat atribuită recidivei locale tumorale (doar 9% dintre stenozele postoperatorii au avut etiologie malignă). De asemenea, analiza univariată a demonstrat că apariția în perioada postoperatorie imediată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]