1,028 matches
-
descoperit abia cu patru decenii în urmă. Tratamentele disponibile în cazul TOC sînt terapia comportamentală, care constă în expunere și prevenirea răspunsului, și medicația selectivă, ce inhibă recaptarea serotoninei. Studiile recente includ și tehnici cognitive specifice, care urmăresc analizarea gîndurilor supărătoare și evaluarea corectă a sentimentului de pericol și de amenințare. Eficacitatea sporită rezultată din utilizarea în paralel a acestor metode rămîne de demonstrat prin studii ulterioare. Cu toate acestea, folosirea tehnicilor cognitive pentru a împiedica instalarea disfuncțională a gîndurilor nedorite
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
utilizate pentru suplimentarea tratamentului bazat pe expunere nu sînt la fel de clare precum procedurile comportamentale și necesită un anumit nivel de expertiză în utilizarea terapiei cognitive. Adesea, pacienții declară că, pe parcursul tratamentelor anterioare, unii terapeuți au pus la îndoială raționalitatea gîndului supărător. Este evident că o asemenea abordare creează dificultăți, mai ales pentru că trebuie luată în discuție tocmai evaluarea acestui gînd, nu apariția lui ca atare. Secțiunile următoare se referă la anumite aspecte ale tratamentului și ale pregătirii pacientului care facilitează implementarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dar care nu efectuează ritualuri manifeste, necesită o atenție deosebită. Identificarea corectă a gîndului supărător are o importanță esențială în eficientizarea expunerii. La fel, se impune identificarea neutralizării cognitive a gîndului obsesiv. Dacă pacienții sînt adesea capabili să verbalizeze cogniția supărătoare, identificarea neutralizării mentale a gîndului poate fi dificilă, deoarece e posibil ca aceasta să fie o repetiție a gîndului respectiv sau poate chiar o proiecție a acțiunilor implicate de gînd , ambele situații reprezentînd un potențial generator de anxietate; de aici
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sau poate chiar o proiecție a acțiunilor implicate de gînd , ambele situații reprezentînd un potențial generator de anxietate; de aici, dificultatea de a o diferenția de intruziunea originală care cauzează anxietate. De exemplu, un pacient a declarat că are gînduri supărătoare și vizualizează imagini în care îi face rău unei persoane dragi în timp ce aceasta doarme. Intruziunile par să capete forma unor gînduri verbalizate Am să-l omor , însoțite de imaginea efectuării acțiunilor. Chestionarea detaliată a pacientului a indicat că imaginile supărătoare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
supărătoare și vizualizează imagini în care îi face rău unei persoane dragi în timp ce aceasta doarme. Intruziunile par să capete forma unor gînduri verbalizate Am să-l omor , însoțite de imaginea efectuării acțiunilor. Chestionarea detaliată a pacientului a indicat că imaginile supărătoare, generatoare de anxietate, reprezentau o reacție la gîndul nedorit și erau produse în mod voluntar, avînd rolul de a asigura pacientul că nu ar putea face niciodată un lucru atît de groaznic. Pentru pacient, este utilă definirea comportamentului de neutralizare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
rolul de a asigura pacientul că nu ar putea face niciodată un lucru atît de groaznic. Pentru pacient, este utilă definirea comportamentului de neutralizare în termenii oricărui comportament cognitiv pe care îl efectuează în mod voluntar, ca reacție la gîndul supărător. Prin înregistrarea descrierii gîndului pe o casetă audio și audierea casetei de către pacient se pot obține informații importante legate de cognițiile de neutralizare. Evaluarea cognitivă este la fel de importantă în cazul persoanelor cu gînduri obsesive, dar care nu prezintă ritualuri manifeste
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
propriul tratament, chiar rolul de coterapeut. Elaborarea și implementarea programului După evaluarea amănunțită și înțelegerea clară a fundamentelor programului bazat pe expunerea gradată și prevenirea răspunsului, se stabilește schema programului de tratament, împreună cu pacientul. În cazul pacienților care manifestă gînduri supărătoare asociate cu ritualuri comportamentale, acest proces implică în primul rînd alcătuirea unei liste a stimulilor sau factorilor care cauzează disconfort și nevoia de a efectua ritualuri, precum și a răspunsurilor asociate cu stimulii respectivi. De asemenea, pentru fiecare stimul, se notează
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
gîndurilor înregistrate are și rolul de a ajuta la identificarea reacțiilor neutralizatoare. Pacienților li se cere să se abțină de la orice comportamente neutralizatoare, să asculte înregistrarea și să permită gîndurilor înregistrate să îi călăuzească. De exemplu, unui pacient cu gînduri supărătoare care începe să se roage ca reacție la aceste gînduri i se cere să asculte gîndurile înregistrate fără a apela la reacția sa specifică de neutralizare. În cazul celor care se angajează în comportamente repetitive, se dovedește adesea util ca
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de tratament bine elaborat, care includea expunerea atît la gîndul respectiv, cît și la situații evitate anterior, precum și prevenirea răspunsurilor neutralizatoare, înregistrase progrese nesemnificative. Evaluarea a arătat că progresele obținute prin tratament fuseseră minimalizate din cauza neabordării propriilor concepții despre gîndurile supărătoare. Printre acestea se număra ideea că numai persoanele cu probleme foarte mari pot manifesta astfel de gînduri, că nu suferea de TOC, ci probabil avea o deviație sexuală. Punerea la îndoială a acestor ipoteze la mai multe niveluri a fost
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Spre deosebire de comportamentele repetitive manifeste, actele mentale neutralizatoare sînt mult mai greu de identificat și de controlat. Astfel, terapeutul se va baza mai mult pe autoevaluarea de către pacient a modalităților de a se opune neutralizării mentale. Eșecul instalării obișnuinței cu gîndul supărător este un indiciu al faptului că răspunsul neutralizator continuă să apară sau că pacientul apelează la o altă tehnică pentru a face față anxietății (de exemplu, distragerea atenției), astfel încît se impune o evaluare mai detaliată și reluarea discuțiilor despre
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
urmare, atît evaluarea cognitivă, cît și cea comportamentală trebuie să reprezinte un proces continuu pe toată durata tratamentului. Alte strategii utilizate pentru amplificarea expunerii prin audierea casetei sau ca modalități alternative de tratament sînt descrierea repetată, în scris, a gîndului supărător și prevenirea răspunsului mental neutralizator. Indiferent dacă pacientul prezintă gînduri obsesionale asociate cu ritualuri comportamentale manifeste sau obsesii însoțite de ritualuri mentale, principiile comportamentale de bază sînt aceleași. Ierarhia stimulilor este parcursă în ritmul hotărît de pacient. Terapeutul are rolul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să-și facă griji. În asemenea cazuri, este indicat ca ședința să se axeze asupra unor chestiuni mai generale, cum ar fi frecvența gîndurilor, intensitatea anxietății, durata sau neutralizarea lor, mai degrabă decît asupra unor exemplificări specifice ale apariții gîndului supărător. În general, tendința de a căuta asigurări trebuie combătută, explicîndu-i-se pacientului că este o dorință nerealistă și că, pentru a se vindeca de TOC, trebuie să învețe să accepte sentimentele de îndoială. 19. Tulburarea obsesiv-compulsivă Ghid practic pentru pacienți Acest
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
recente au arătat însă că este cu mult mai frecventă și că 2 persoane din 100 pot manifesta această tulburare. TOC se caracterizează prin gînduri persistente, intruzive, nedorite, pe care individul nu le poate controla. Adesea, aceste gînduri sînt extrem de supărătoare și generează senzația de disconfort. De asemenea, multe persoane cu TOC apelează la ritualuri sau compulsii, care reprezintă necesitatea sau nevoia imperioasă de a se angaja în anumite comportamente, cu scopul de a reduce anxietatea sau disconfortul ori de a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fi analizat mai amănunțit în secțiunile următoare. 2.4. Teoria cognitivă Este una dintre cele mai coerente teorii propuse, care afirmă că toți oamenii manifestă gînduri intruzive. Cu toate acestea, persoanele afectate de TOC atașează semnificații negative gîndurilor sau imaginilor supărătoare și se simt responsabile pentru că nutresc gîndurile respective și pentru posibilele consecințe ale acestora. De exemplu, o persoană care se gîndește la posibilitatea de a vătăma pe cineva apropiat își poate închipui că este un om rău atîta vreme cît
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
terapia comportamentală. 2.6.2. Terapia comportamentală Fundamentele utilizării tehnicilor comportamentale au fost explicate pe scurt la teoria învățării (secțiunea 2.3), dar sînt destul de importante pentru a fi prezentate mai detaliat. În mod normal, pacientul cu TOC manifestă gînduri supărătoare care generează anxietate, disconfort sau necesitatea efectuării unui ritual pentru a diminua anxietatea sau pentru a preveni un eveniment înspăimîntător. Efectuarea ritualurilor determină scăderea nivelului de anxietate sau disconfort și se autoperpetuează prin capacitatea de a diminua sentimentele negative. De
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
autoperpetuează prin capacitatea de a diminua sentimentele negative. De exemplu, o persoană poate avea convingerea că mîinile sale au atins ceva murdar sau infectat. Acest gînd creează anxietate, persoana simte o senzație de disconfort legată de posibilitatea de contaminare. Senzația supărătoare de anxietate sau disconfort este redusă prin spălarea mîinilor sau a altor obiecte contaminate. La fel, o persoană care simte nevoia să verifice plitele și reșourile înainte de a pleca de acasă, pentru a preveni izbucnirea unui incendiu dezastruos, are un
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
maxime. 3.1. Gîndurile obsesive Principiile expunerii și prevenirii răspunsului sînt aplicate și în tratamentul gîndurilor și imaginilor obsesive, cu diferența că în acest caz nu există comportamente repetitive de înfrînat. Aceasta nu înseamnă că o persoană care manifestă gînduri supărătoare nu efectuează ritualuri pentru a-și reduce anxietatea și disconfortul, ci doar că ritualurile pot fi, la rîndul lor, tot acte mentale. De exemplu, dacă o persoană cu TOC are în mod frecvent gînduri blasfemiatoare, este posibil ca ea să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
această sarcină poate părea imposibilă, dar, dacă avem în vedere faptul că toți oamenii au uneori gînduri neplăcute, neobișnuite sau bizare, atunci scopul tratamentului devine mai realist. Principala diferență dintre persoanele obsesive și ceilalți oameni constă în semnificația acordată gîndurilor supărătoare. O persoană care nu suferă de TOC și are un gînd supărător îl consideră stupid și nu stăruie asupra lui. Dacă acesta reapare, îl consideră din nou lipsit de relevanță și de sens și îl ignoră. O persoană care suferă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
programului de expunere, care trebuie alcătuit astfel încît să faciliteze discreditări specifice ale gîndurilor și semnificațiilor lor. În cazurile în care există concepții destul de solide cu privire la gînduri și la semnificațiile lor, tehnicile cognitive care pun la îndoială credințele despre gîndurile supărătoare le pot modifica, ajutîndu-vă să vă implicați mai ușor în programul de expunere. Este important să discutați aceste tehnici cu terapeutul dumneavoastră. Expunerea nu trebuie să abordeze doar gîndurile obsesive, ci și toate situațiile evitate care ar putea provoca apariția
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
șase pînă la zece) este realistă. În asemenea cazuri, pot fi atinse scopurile referitoare la eliminarea simptomelor SSPT, revenirea la nivelul de funcționare anterior și riscul scăzut al recidivelor. Această nu înseamnă că persoana nu va mai prezenta niciodată amintiri supărătoare despre eveniment, ci, mai degrabă, că ele vor fi rare și le va putea face față.) Pe de altă parte, în cazul veteranilor războiului din Vietnam cu un istoric al tulburării de 30 de ani, consum abuziv comorbid de alcool
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
probabil în mod inconștient) false amintiri și a-i pune la dispoziție un mediu care să-i inspire siguranță și în care să poată dezvălui experiențele traumatice reale. Întrebările indirecte, precum Ați mai avut în trecut experiențe foarte înspăimîntătoare sau supărătoare? sau Au existat momente în viață cînd ați simțit la fel?, sînt mijloace prin care se pot obține informații importante. Dacă terapia care vizează trauma cea mai recentă progresează satisfăcător, traumele anterioare nu ridică probleme. Totuși, dacă pacientul nu înregistrează
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
unitățile de detresă se reduc, odată cu parcurgerea mai multor ședințe, se impune acordarea unei atenții sporite elementelor specifice ale amintirilor, care reprezintă principalul factor generator al detresei. Ședințele ulterioare se axează în special asupra expunerii repetate la elementele cele mai supărătoare. În aceste ședințe, este importantă amplificarea stimulilor prin toate modalitățile senzoriale (imagini, sunete, mirosuri, gusturi, senzații). De asemenea, elementele restructurării cognitive trebuie introduse în rutina expunerii imaginare, după cum vom explica în continuare. Pacientul trebuie să estimeze nivelul SUD la fiecare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
rînd și să recunoașteți progresele pe măsură ce apar. Poate fi un drum lung, însă merită întreprins. Natura stresului traumatic și a stresului posttraumatic De-a lungul vieții, la un moment dat, aproape toți oamenii trec printr-o experiență foarte înspăimîntătoare sau supărătoare care le afectează concepția despre lume sau sine. Practic, toți oamenii manifestă o anumită reacție psihologică după un astfel de eveniment face parte din reacția umană normală la stresul extrem. Majoritatea oamenilor își revin la cîteva săptămîni sau luni după
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
suferă de detresă sau au reacții fizice specifice, de exemplu, transpirație, ritm cardiac accelerat, tensiune musculară. Cumulate, aceste simptome intruzive determină o detresă intensă și pot genera alte stări emoționale: suferință, vinovăție, teamă sau mînie. Simptomele intruzive ale SSPT Amintiri supărătoare sau imagini ale incidentului Coșmaruri legate de eveniment sau alte aspecte traumatizante Flashbackuri (retrăirea evenimentului) Întristarea la evocarea evenimentului Simptome fizice de exemplu, transpirație, ritm cardiac accelerat sau tensiune musculară determinate de evocarea evenimentului 1.3.2. Simptomele de evitare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și împlinire. Deloc surprinzător, anxietatea îi determină în mod frecvent pe oameni să se ferească de situațiile de care se tem. Este firesc ca oamenii să dorească să evite sau să scape de situațiile, gîndurile, amintirile sau sentimentele dureroase ori supărătoare. Totuși acesta este unul dintre principalele impedimente ale vindecării. Evitarea asigură o stare de liniște temporară anxietatea se diminuează însă data viitoare cînd persoana se va confrunta cu aceeași situație, anxietatea se va instala cu mult înainte de momentul în care
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]