2,157 matches
-
prezența juncturilor intertendinoase, de aceea testarea trebuie făcută contra rezistenței. Diagnosticul leziunii aparatului extensor la nivel digital se testează solicitând extensia interfalangienelor. 14.4.3. TRATAMENT La nivelul antebrațului și mâinii, unde diametrul tendoanelor este mai mare, trecerea firelor de sutură se poate face după tehnicile Bunnel sau Kessler. Pentru leziunile aparatului extensor, cu o suprafață de secțiune aplatizată, suturile se fac cu puncte în „U” cu fire neresorbabile monofilament 4-0 sau 5-0. Modalitățile de tratament diferă funcție de nivelul lezional (tabelul
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
solicitând extensia interfalangienelor. 14.4.3. TRATAMENT La nivelul antebrațului și mâinii, unde diametrul tendoanelor este mai mare, trecerea firelor de sutură se poate face după tehnicile Bunnel sau Kessler. Pentru leziunile aparatului extensor, cu o suprafață de secțiune aplatizată, suturile se fac cu puncte în „U” cu fire neresorbabile monofilament 4-0 sau 5-0. Modalitățile de tratament diferă funcție de nivelul lezional (tabelul 14.1). 1. Zona I: Tratamentul degetului „în ciocan” în faza acută depinde de forma anatomopatologică. Pentru rupturile simple
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
mari se indică tratamentul chirurgical. După un abord în "H" pe fața dorsală a AIFD, se reduce fragmentul și se menține fie prin reinserția tendonului cu un fir barb-wire scos la nivelul pulpei, fie prin osteosinteză cu broșe Kirshner fine. Sutura capetelor tendinoase este indicată în cazul traumatismelor deschise. Pentru a evita deșirarea aparatului extensor, unii autori preferă imobilizarea internă temporară în extensie a AIFD cu o broșă Kirshner. Sutura se poate face prin unudouă puncte în „U”, surjet simplu sau
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
scos la nivelul pulpei, fie prin osteosinteză cu broșe Kirshner fine. Sutura capetelor tendinoase este indicată în cazul traumatismelor deschise. Pentru a evita deșirarea aparatului extensor, unii autori preferă imobilizarea internă temporară în extensie a AIFD cu o broșă Kirshner. Sutura se poate face prin unudouă puncte în „U”, surjet simplu sau cu capetele lăsate la piele pentru a putea fi extras, sau chiar suturând la un loc pielea și tendoanele („plan total”). 2. Zona II: Leziunile sunt provocate cel mai
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
în flexie completă. În rupturile închise ale bandeletei mediane, tratamentul constă în imobilizarea externă (cu o atelă volară) sau internă (cu o broșă Kirshner) a AIFP pentru 6 săptămâni. AIFD poate fi lăsată liberă. În cazul plăgilor tratamentul constă în sutura directă. Dacă există un defect de substanță, este indicată reconstrucția primară, având la dispoziție mai multe tenoplastii (fig. 14.22). Tehnica de dedublare-reflectare Snow folosește un lambou tendinos cu baza distală croit din bandeleta centrală la nivelul falangei proximale (fig
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
trebuie să cuprindă doar AIFP, cu o atelă volară de extensie ce se menține 6 săptămâni. 4. Zona IV: Leziunile aparatului extensor la nivelul falangei medii sunt provocate de plăgi și sunt adesea incomplete datorită lățimii considerabile la acest nivel. Sutura cu puncte în „U” nu pune probleme deosebite. 5. Zona V: Sutura leziunilor extensorilor pe fața dorsală a AMF este cel mai adesea simplă deoarece capetele tendinoase nu se retractă. Dacă sunt lezate și bandeletele laterale, acestea trebuie reparate meticulos
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
se menține 6 săptămâni. 4. Zona IV: Leziunile aparatului extensor la nivelul falangei medii sunt provocate de plăgi și sunt adesea incomplete datorită lățimii considerabile la acest nivel. Sutura cu puncte în „U” nu pune probleme deosebite. 5. Zona V: Sutura leziunilor extensorilor pe fața dorsală a AMF este cel mai adesea simplă deoarece capetele tendinoase nu se retractă. Dacă sunt lezate și bandeletele laterale, acestea trebuie reparate meticulos pentru a preveni luxarea tendonului. Ruptura spontană a bandeletelor sagitale poate apare
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
reparate meticulos pentru a preveni luxarea tendonului. Ruptura spontană a bandeletelor sagitale poate apare în cazul flexiei sau extensiei digitale forțate și se manifestă clinic prin durere și palparea subluxării laterale a tendonului EDC. Tratamentul este obligatoriu chirurgical, constând în sutura cu puncte separate a bandeletei. 6. Zonele VI VIII: Tehnica tenorafiei este cea standard tip Bunnel sau Kessler. Pentru zona VII trebuie menționată necesitatea păstrării, fie doar și parțiale, a ligamentului inelar posterior al carpului. Imobilizarea se face cu pumnul
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
Tratamentul în urgență al leziunilor nervilor periferici este cel mai avantajos în repararea nervoasă din mai multe considerente: scurtează la minimum perioada de denervare, capetele nervoase nu sunt retractate sau modificate prin fibroză, disecția nu este îngreunată de reacția cicatriceală. Sutura primară este indicată în mod particular în toate secțiunile nete, pentru nervii mici, în leziunile parțiale și în replantări, dar date fiind avantajele menționate, se adresează în fapt tuturor leziunilor nervoase, cu excepția strivirilor întinse și a defectelor de nerv ce
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
repararea nervilor periferici în urgență, în fața unei secțiuni de trunchi nervos se poate face ancorarea laterolaterală a capetelor nervului. Acest tip de ancorare prin încălecarea capetelor nervului, nu numai că va preveni retracția capetelor nervului secționat, dar va asigura o sutură fără tensiune la repararea secundară după rezecția nevroamelor. Dacă manipularea atraumatică a nervului nu este stăpânită sau dotarea materială nu o permite, atunci un simplu fir în „U” sau două fire laterale vor apropia capetele nervului secționat. Principiul reparării nervilor
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
aproape de schema inițială. Acest lucru nu este posibil fără ajutorul microscopului operator, capabil să asigure magnificații de până la 40 de ori ce asigură diferențierea corectă dintre fascicule și țesutul conjunctiv intratroncular. Funcție de structurile trunchiului nervos prin care trece acul de sutură, se descriu mai multe tipuri de neurorafii. Sutura epineurală este o sutură ce coaptează circumferențial epinervul extern. Este cea mai simplă neurorafie și cea mai puțin traumatizantă, dar are dezavantajul de a nu putea realiza o corespondență fasciculară certă în interiorul
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
fără ajutorul microscopului operator, capabil să asigure magnificații de până la 40 de ori ce asigură diferențierea corectă dintre fascicule și țesutul conjunctiv intratroncular. Funcție de structurile trunchiului nervos prin care trece acul de sutură, se descriu mai multe tipuri de neurorafii. Sutura epineurală este o sutură ce coaptează circumferențial epinervul extern. Este cea mai simplă neurorafie și cea mai puțin traumatizantă, dar are dezavantajul de a nu putea realiza o corespondență fasciculară certă în interiorul trunchiului nervos. Tehnica este indicată în special pentru
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
capabil să asigure magnificații de până la 40 de ori ce asigură diferențierea corectă dintre fascicule și țesutul conjunctiv intratroncular. Funcție de structurile trunchiului nervos prin care trece acul de sutură, se descriu mai multe tipuri de neurorafii. Sutura epineurală este o sutură ce coaptează circumferențial epinervul extern. Este cea mai simplă neurorafie și cea mai puțin traumatizantă, dar are dezavantajul de a nu putea realiza o corespondență fasciculară certă în interiorul trunchiului nervos. Tehnica este indicată în special pentru nervii mici, oligofasciculari (nervii
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
coaptează circumferențial epinervul extern. Este cea mai simplă neurorafie și cea mai puțin traumatizantă, dar are dezavantajul de a nu putea realiza o corespondență fasciculară certă în interiorul trunchiului nervos. Tehnica este indicată în special pentru nervii mici, oligofasciculari (nervii digitali). Sutura fasciculară circumferențială (Michon) caută să stabilească o corespondență mai bună a fasciculelor prin excizia limitată a epinervului extern și coaptarea fasciculelor periferice. Tehnica este mai laborioasă și mai traumatizantă, fără a putea asigura coaptarea fasciculelor centrale. Sutura epiperineurală (Bourrel) combină
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
oligofasciculari (nervii digitali). Sutura fasciculară circumferențială (Michon) caută să stabilească o corespondență mai bună a fasciculelor prin excizia limitată a epinervului extern și coaptarea fasciculelor periferice. Tehnica este mai laborioasă și mai traumatizantă, fără a putea asigura coaptarea fasciculelor centrale. Sutura epiperineurală (Bourrel) combină avantajul tehnicii ușoare și atraumatice a suturii epineurale cu cel al coaptării fasciculare periferice din sutura Michon. Este tehnica cel mai des utilizată în prezent, fiind aplicată cu succes atât la nervii mici, cât și la cei
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
o corespondență mai bună a fasciculelor prin excizia limitată a epinervului extern și coaptarea fasciculelor periferice. Tehnica este mai laborioasă și mai traumatizantă, fără a putea asigura coaptarea fasciculelor centrale. Sutura epiperineurală (Bourrel) combină avantajul tehnicii ușoare și atraumatice a suturii epineurale cu cel al coaptării fasciculare periferice din sutura Michon. Este tehnica cel mai des utilizată în prezent, fiind aplicată cu succes atât la nervii mici, cât și la cei polifasciculari, cu sau fără organizare pe grupe fasciculare. Sutura interfasciculară
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
a epinervului extern și coaptarea fasciculelor periferice. Tehnica este mai laborioasă și mai traumatizantă, fără a putea asigura coaptarea fasciculelor centrale. Sutura epiperineurală (Bourrel) combină avantajul tehnicii ușoare și atraumatice a suturii epineurale cu cel al coaptării fasciculare periferice din sutura Michon. Este tehnica cel mai des utilizată în prezent, fiind aplicată cu succes atât la nervii mici, cât și la cei polifasciculari, cu sau fără organizare pe grupe fasciculare. Sutura interfasciculară încearcă să coapteze direct fasciculele corespondente, atât de la periferia
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
a suturii epineurale cu cel al coaptării fasciculare periferice din sutura Michon. Este tehnica cel mai des utilizată în prezent, fiind aplicată cu succes atât la nervii mici, cât și la cei polifasciculari, cu sau fără organizare pe grupe fasciculare. Sutura interfasciculară încearcă să coapteze direct fasciculele corespondente, atât de la periferia cât și din interiorul trunchiului nervos. Deși tehnic se poate realiza o corespondență fasciculară perfectă, aceasta se face cu prețul unui traumatism neural important și prin manevre extrem de delicate și
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
direct fasciculele corespondente, atât de la periferia cât și din interiorul trunchiului nervos. Deși tehnic se poate realiza o corespondență fasciculară perfectă, aceasta se face cu prețul unui traumatism neural important și prin manevre extrem de delicate și laborioase. Din aceste motive, sutura interfasciculară se aplică doar pentru nervi mici sau în cazul leziunilor parțiale ori etajate ale trunchiurilor mari. Sutura pe grupe fasciculare exploatează spațiile de clivaj intratronculare asigurate de epinervul intern și coaptează grupurile fasciculare (GF) corespondente de o manieră epiperineurală
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
corespondență fasciculară perfectă, aceasta se face cu prețul unui traumatism neural important și prin manevre extrem de delicate și laborioase. Din aceste motive, sutura interfasciculară se aplică doar pentru nervi mici sau în cazul leziunilor parțiale ori etajate ale trunchiurilor mari. Sutura pe grupe fasciculare exploatează spațiile de clivaj intratronculare asigurate de epinervul intern și coaptează grupurile fasciculare (GF) corespondente de o manieră epiperineurală. Este o metodă ce asigură rezultate excelente pentru trunchiurile nervoase mari cu organizare pe GF. Principalele sale indicații
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
ram colateral perfect delimitat în intratroncular încă înainte de emergența sa; când există o separare netă intratronculară a GF motorii de cele senzitive; când există o bună corespondență a GF; când GF sunt suficient de mari ca diametru pentru a permite sutura lor separată; Sutura pe GF nu este indicată în trei situații: corespondența între GF din proximal și distal este incertă; diametrele GF mixte sunt mult diferite între proximal și distal; numărul GF este mare, cu un diametru mic, necesitând mult
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
delimitat în intratroncular încă înainte de emergența sa; când există o separare netă intratronculară a GF motorii de cele senzitive; când există o bună corespondență a GF; când GF sunt suficient de mari ca diametru pentru a permite sutura lor separată; Sutura pe GF nu este indicată în trei situații: corespondența între GF din proximal și distal este incertă; diametrele GF mixte sunt mult diferite între proximal și distal; numărul GF este mare, cu un diametru mic, necesitând mult material de sutură
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
Sutura pe GF nu este indicată în trei situații: corespondența între GF din proximal și distal este incertă; diametrele GF mixte sunt mult diferite între proximal și distal; numărul GF este mare, cu un diametru mic, necesitând mult material de sutură. Cea mai frecventă utilizare a suturii pe GF este pentru nervul ulnar în treimea distală a antebrațului, unde există o separare netă între GF senzitive, situate anterior, și cele motorii, posterioare. Practic tehnica tratează nervul cubital ca pe doi nervi
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
în trei situații: corespondența între GF din proximal și distal este incertă; diametrele GF mixte sunt mult diferite între proximal și distal; numărul GF este mare, cu un diametru mic, necesitând mult material de sutură. Cea mai frecventă utilizare a suturii pe GF este pentru nervul ulnar în treimea distală a antebrațului, unde există o separare netă între GF senzitive, situate anterior, și cele motorii, posterioare. Practic tehnica tratează nervul cubital ca pe doi nervi, unul senzitiv și unul motor. Grefa
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
cele motorii, posterioare. Practic tehnica tratează nervul cubital ca pe doi nervi, unul senzitiv și unul motor. Grefa de nerv reprezintă modalitatea tehnică de rezolvare a unui defect nervos mai mare de 3 cm. Necesitatea grefării vine din constatarea că sutura în tensiune a capetelor nervoase duce la rezultatele cele mai slabe prin reducerea drastică a ratei de regenerare. De aceea, unul dintre principiile fundamentale ale suturii nervoase îl constituie absența tensiunii la nivelul coaptării. Principiul tehnic este de a înlocui
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]