1,676 matches
-
1996). Astfel, într-o analiză retrospectivă, Franz și Reubi demonstrează faptul că pacienții cu HTA, timp de 10 ani, nu au avut o evoluție mai rapidă spre IRCT, comparativ cu normotensivii. Contraargumentul cel mai solid a fost furnizat de către cunoscutul trial MDRD (Modification of Diet in Renal Disease studiu prospectiv, pe o durată de 3 ani, incluzând 200 de pacienți cu ADPKD, având RFG cuprinsă între 13-55 ml/min/1,73 m2): controlul excelent al TA nu determină diminuarea ratei de
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
aritmii și fără a crește consumul de O 2. În caz de ICA, istaroximul crește presiunea arterială sistolică și scade frecvența cardiacă. Omecamtiv mecarbil interacționează cu filamentele de actină favorizând creșterea contractilității pe model experimental. Este necesară verificarea eficacității în trialuri clinice înaintea introducerii în practică. Divinul administrat i.v. îmbunătățește hemodinamica în caz de ICA fără a se însoți de activare neurohormonală și fără a afecta perfuzia miocardică sau TA. Deși pare a avea calitățile ideale pentru a fi folosit
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
categorii de vârstnici s-a modificat, având în vedere succesul intervențiilor la pacienți cu comorbidități. Dezvoltarea tehnicilor percutane dă posibilitatea extinderii alternativelor terapeutice la această categorie de pacienți. Pentru vârstnicul cu insuficiență mitrală, managementul rămâne o provocare, mai ales că trialurile și recomandările specifice din ghiduri sunt sărace. Pe de altă parte, Im este o valvulopatie în care recuperarea speranței de viață este atinsă frecvent, parametru prognostic care încurajează detecția precoce, evaluarea completă și stabilirea indicației de tratament (3,4). 23
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
6). În fine, într -un studiu din 2008, în care au fost analizate datele ecocardiografice de la 6.851 de pacienți, autorii raportează creșterea exponențială a prevalenței cu vârsta și sexul feminin ca factor de predicție (7). Informațiile sunt completate de trialurile clinice. Framingham Study analizează deter- minanții clinici ai regurgitărilor valvulare într-o cohortă de peste 3.500 de pacienți cu vârsta medie de 54 10 ani. Pentru Im, determinanții au fost vârsta, sexul feminin, hipertensiunea arterială (HTA) și indicele de masă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
vârstnicii peste 75 de ani au Im moderată și severă. EuroHeart Survey atrage atenția că pacienții cu leziuni severe simptomatice au fost adresați chirurgiei doar în proporție de 68,2% (9). Deși la ora actuală nu există date comparative din trialuri randomizate asupra supraviețuirii la vârstnici, numeroase studii prospective raportează beneficiul consistent al chirurgiei valvulare și tehnicilor percutane în termeni de ameliorare a calității vieții, evoluției clinice și creșterii supraviețuirii (9,72 74). Pe de altă parte, decizia terapeutică la vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
viteza de mers, scorul ≥ 3 pe scala Nagi, scorul Parsonnet și chiar STS (84). Alți autori (85) propun utilizarea criteriilor Fried de standardizare a fenotipului individual de fragilitate, performanța fizică și teste paraclinice pentru ameliorarea evaluării riscului preoperator. De altfel, trialul PARTNER confirmă utilitatea acestor parametri de fragilitate pentru selecția pacienților inoperabili cu stenoză aortică severă (76). Foarte importantă rămâne și evaluarea comorbidităților. Studiul lui Seeburg și colaboratorii săi, pe o cohortă de 2.503 pacienți vârstnici, sprijină acest punct de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
din cauza remodelării progresive VS, care determină reapariția tenting-ului. La ora actuală, anulo- plastia restrictivă utilizată pentru restabilirea geometriei inelului valvular se așteaptă să își crească performanța prin adaptarea tipului de inel în funcție de etiologia Im funcționale (14) . Totuși rezultatele rămân suboptimale. Trialul POINT arată însă că reconstrucția valvulară asociată BAC a fost însoțită de ameliorarea clasei NYHA, a fracției de ejecție și dimensiunilor VS, în paralel cu reducerea dimensiunii AS și a presiunii în artera pulmonară (91). Spre deosebire de Im degenerativă, în care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
extinde indicația și în cazul fibrilației nou instalate. Pentru presiunea sistolică în artera pulmonară, indicația se referă la presiunea de repaus ≥ 50 mmHg (13). 23.4.3. Tratamentul intervențional Poate fi o alternativă la pacienții vârstnici, având în vedere rezultatele trialului EVEREST, precum și rezultate din registrele europene (100,101) și din SUA, în care utilizarea dispozitivului percutan MitraClip are o rată de succes procedural de 75% (Im reziduală ≤ 2+) și este bine tolerată și sigură, inclusiv la pacienții cu condiție clinică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
vârstnici arată că acest aspect se datorează în principal faptului că medicii consideră că HTA reprezintă un fenomen adaptativ fiziologic la vârstnici, pentru a asigura perfuzia viscerală eficientă (14) . Acest concept a fost infirmat de Hypertension in The Very Elderly Trial (HYVET), un studiu amplu, desfășurat pe trei continente, randomizat, placebo controlat, care a inclus 3.845 de pacienți cu vârste cuprinse între 80 și 105 ani (vârsta medie 83,6 ani), cu valori ale TA sistolice > 160 mmHg. Studiul a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
studiu, respectiv reducerea incidenței accidentului vascular fatal și non-fatal cu 30%, precum și a IC decompensate cu 70% (21). O meta-analiză publicată în 2010 de Bejan-Angoulvant și colaboratorii săi care a inclus rezultatele studiului HYVET și ale HYVET pilot din 8 trialuri clinice, a evaluat eficiența tratamentului antihipertensiv comparativ cu placebo asupra reducerii mortalității globale la 6.701 pacienți cu vârste peste 80 ani. Rezultatele acestei meta-analize au arătat că terapia antihipertensivă scade semnificativ incidența AVC (35%), a evenimentelor coronariene- (27%) și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
reducerea riscului” (26). Valorile-țintă ale TA sunt < 140/90 mmHg, atât în prevenția primară, cât și în cea secun - dară. Obținerea acestor valori drept țintă la pacientul vârstnic este bazată în principal pe opinia experților și nu pe rezultatele unor trialuri clinice randomizate. Cu toate acestea, cel mai recent document de consens AHA/ACCF asupra HTA la pacien ii vârstnici recomandă TA sistolică < 140 mmHg ca valoare-țintă la pacienții cu vârsta sub 79 de ani, iar la subiecții peste 80 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
bune” inițiate de la o vârstă tânără. Restricțiile calorice, consumul moderat de alcool și o dietă bogată în vegetale, care conțin multiple substanțe antioxidante, se corelează pozitiv cu longevitatea la indivizii predispuși gene - tic (62). Lyon Diet Heart Study a fost primul trial randomizat care a evidențiat beneficiile dietei mediteraneene la pacienții cu boală coronariană. Dieta constă în consumul de fructe și legume, cereale integrale, pește, nuci, alune și niveluri scăzute de lipide saturate. Beneficiile au fost superioare celor estimate, iar scăderea incidenței
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
23%) comparativ cu bupropionul (15%) sau placebo (10%). În schimb, organizația US Food and Drug Administration a atenționat populația că varenicilina ar putea determina o creștere ușoară a riscului cardiovascular la pacienții cu boală cardiovas- culară, dar se recomandă noi trialuri care să confirme/infirme rezultatele disponibile (107). 8.2.7. Factorii de risc psihosociali Anxietatea. Studiul publicat de Shibeshi a arătat o prevalență de peste 40% a acestui simptom la pacienții spitalizați cu infarct miocardic, iar 15-20% dintre subiecți declară prezența
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
cu subiecții fără depresie (113-115). Astfel, Cardiovascular Health Study a arătat că depresia reprezintă un factor de risc independent atât pentru apariția bolii coro -nariene, cât și pentru mortalitatea globală la vârstnici (116). Rezultate similare au fost evidențiate și în trialul clinic Normative Aging Study, care a arătat că depresia crește riscul instalării unor eveni -mente coronariene la vârstnici (117) . Systolic Hypertension in the Elderly (SHEP) a arătat creșterea riscului atât de deces, cât și de instalare a unui AVC sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
pacienții peste 70 de ani comparativ cu subiecții de vârstă medie, rezultatele arată că beneficiile administrării aspirinei depășesc riscurile asociate tratamentului (127). De exemplu, din 9 studii clinice randomizate care evaluau eficacitatea aspirinei în prevenția primară a evenimentelor cardiovasculare, 8 trialuri au inclus pacienți cu vârsta peste 70 de ani, 6 dintre ele publicând rezultatele analizei subgrupului paciențior vârstnici (128). Physicians Health Study a arătat reducerea semnificativă a inci- denței infarctului miocardic la această categorie de pacienți (129). De asemenea, Women
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
9; 95% CI 0,7-1,0). Autorii studiului precizează că tratamentul cu nebivolol a fost bine tolerat. Totuși pacienții vârstnici au avut beneficii reduse comparativ cu celelalte grupe de vârstă. Analiza retrospectivă a rezultatelor studiului Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Heart Failure (MERIT-HF) la pacienții cu vârsta peste 65 de ani și IC sistolică arată că metoprololul a fost bine tolerat, cu un profil de siguranță acceptabil, atât inițial, cât și pe termen lung (140). În ceea ce privește utilizarea carvedilolului în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
un profil de siguranță acceptabil, atât inițial, cât și pe termen lung (140). În ceea ce privește utilizarea carvedilolului în IC, două mari studii au arătat beneficii clare, fără a se adresa însă în mod particular populației vârstnice. În Carvedilol or Metoprolol European Trial (COMET), care a comparat carvedilolul cu metoprololul, vârsta medie a pacienților a fost de 62 de ani (141). În trialul randomizat, dublu orb, placebo controlat Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival Study Group (COPERNICUS), care a cercetat efectele carvedilolului adăugat la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
studii au arătat beneficii clare, fără a se adresa însă în mod particular populației vârstnice. În Carvedilol or Metoprolol European Trial (COMET), care a comparat carvedilolul cu metoprololul, vârsta medie a pacienților a fost de 62 de ani (141). În trialul randomizat, dublu orb, placebo controlat Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival Study Group (COPERNICUS), care a cercetat efectele carvedilolului adăugat la terapia standard la 2.289 de pacienți cu IC cu FE sub 25%, vârsta medie a fost de 63 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
necesară analiza contraindicațiilor relative și a posibilelor complicații. Betablocantele pot inhiba eliberarea insulinei și, astfel, pot masca semnele hipoglicemiei. Exacerbarea simptomatologiei la pacienții cu bronho- pneumopatie cronică obstructivă sau BAP, patologii frecvent întâlnite la vârstnici, este posibilă pentru betablocanele neselective. Trialul Cardiovascular Health Study , condus de Rutan și colaboratorii săi, atrage atenția asupra riscului crescut de hipotensiune ortostatică, raportat la 18% dintre persoanele vârstnice (143). Experții consideră că beneficiile betablocantelor în prevenția bolilor cardiovasculare depă- șesc complicațiile potențiale. Este în schimb
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
Database, mortalitatea intraspitalicească la pacienții cu vârsta peste 80 de ani care au suferit o APTL electivă a scăzut de la 3,5% la 3% în intervalul 2001-2006 (158). Cu toate acestea, complicațiile APTL hemoragice sunt mai frecvente la vârstnici. Studiul Trial of Invasive versus Medical therapy in Elderly patients (TIME) a inclus pacienți vârstnici (vârsta medie 80 de ani) cu angină pectorală, supuși randomizat tratamentului invaziv versus terapiei farmacologice; 74% dintre pacienții cu tratament invaziv au beneficiat de ravascularizație (73% APTL
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
cu scăderea speranței de viață. Aceste cazuri sunt candidate la transplant cardiac ca soluție ultimă a bolii cardiace în stadiu terminal, dar numărul limitat de donatori și centre nu face din transplant o opțiune viabilă (9). În aceste situații particulare, trialurile clinice indică o creștere a calității vieții și a ratei de supraviețuire în cazul montării unor dispozitive de asistare VS, chiar dacă acestea nu se aplică ca tratament curent la acest grup de pacienți (10) ( figura 28.1). b) grup 2
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
reabilitare a vârstnicului poate induce creșteri semnificative de 10 25% ale consumului maxim de oxigen (VO2 max) la subiecții cu vârsta între 60 și 80 de ani, efectele fiind similare celor obținute la adultul tânăr (1). O meta analiză a trialurilor clinice care cuantifică efectele exercițiului fizic aerobic la vârstnicul sedentar arată o creștere medie a VO2 max de 16,3%, amplitudinea îmbunătățirii corelându se cu durata antrenamentului fizic de peste 20 de săptămâni și cu intensitatea exercițiului fizic peste 60 70
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91966_a_92461]
-
cu prevalență semnificativă la populația vârstnică. Și în cazul acestei afecțiuni, rezultatele clinice acumulate arată beneficii similare ale recuperării cardiovasculare la pacienții tineri cu cei vârstnici. Există mai multe studii clinice care dovedesc beneficiul reabilitării cardiovasculare la vârstnicul cu IC. Trialul clinic EXERT (Exercise Rehabilitation Trial) a examinat efectele reabilitării cardiovasculare la pacienții peste 65 de ani, demonstrând o creștere medie a VO 2 max de 10% după 3 luni și de 14% după 12 luni de antrenament (14) . Un alt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91966_a_92461]
-
vârstnică. Și în cazul acestei afecțiuni, rezultatele clinice acumulate arată beneficii similare ale recuperării cardiovasculare la pacienții tineri cu cei vârstnici. Există mai multe studii clinice care dovedesc beneficiul reabilitării cardiovasculare la vârstnicul cu IC. Trialul clinic EXERT (Exercise Rehabilitation Trial) a examinat efectele reabilitării cardiovasculare la pacienții peste 65 de ani, demonstrând o creștere medie a VO 2 max de 10% după 3 luni și de 14% după 12 luni de antrenament (14) . Un alt trial clinic care a inclus
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91966_a_92461]
-
clinic EXERT (Exercise Rehabilitation Trial) a examinat efectele reabilitării cardiovasculare la pacienții peste 65 de ani, demonstrând o creștere medie a VO 2 max de 10% după 3 luni și de 14% după 12 luni de antrenament (14) . Un alt trial clinic care a inclus 200 de subiecți cu vârste între 60 și 89 de ani a demonstrat o îmbunătățire a capacității de efort, cuantificată obiectiv prin creșterea cu 15% a distanței medii la testul de mers la 6 minute. În
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91966_a_92461]